Τύποι και τεχνική ακρωτηριασμού των άκρων


Ο ακρωτηριασμός της χειρουργικής του μηρού, κατά τη διάρκεια της οποίας τα εγγύτατα και απώτατα τμήματα του κάτω άκρου περικόπτονται σε όλο το οστό. Η χειρουργική αγωγή γίνεται με την παρουσία ζωτικών ενδείξεων: γάγγραινα, κακοήθεις όγκοι (μελάνωμα, σάρκωμα), λειτουργικές αγγειακές παθήσεις, σύνδρομο διαβητικού ποδιού κλπ. Στην αποκατάσταση των ασθενών με κνήμες, τα προσθετικά είναι κρίσιμα. Ο τεχνητός σχηματισμός ενός υποστηρικτικού άκρου συμβάλλει στη μερική αποκατάσταση της δραστηριότητας του ασθενούς.

Τύποι ακρωτηριασμού

Στη χειρουργική πρακτική, υπάρχουν πολλοί τύποι ακρωτηριασμών:

  1. Σύμφωνα με την περίοδο απόδοσης - πρωτογενή, δευτερογενή (που σχετίζεται με επιπλοκές), επαναλαμβανόμενη (επανάληψη).
  2. Με τη μέθοδο απομάκρυνσης ιστών - κυκλικής (γκιλοτίνη, μονο-, δύο- και τριών-στιγμών), συνονθύλευμα (ένα-δύο-πτερύγιο).
  3. Σε σχέση με το περιόστεο - απεριισταϊκό, περιστολικό, υποπεριοστικό.
  4. Σύμφωνα με τη μέθοδο του κλεισίματος του κομμένου οστού - οστεοπλαστικό, μυοπλαστικό, δέρμα-υποδόριο πλαστικοποιητικό, τενονοπλαστικό, περιστοστοπλαστικό.

Πρωτογενείς ακρωτηριασμοί

Η λειτουργία της εκτομής του μηριαίου οστού πραγματοποιείται στη διάγνωση μη αναστρέψιμων παθολογικών αλλαγών στους μαλακούς ή οστικούς ιστούς:

  • Εγκαύματα 4ου βαθμού.
  • γάγγραινα?
  • ολική αγγειακή βλάβη.
  • συντρίψτε το μηρό?
  • νευρική βλάβη.
  • πυροβολισμοί τραυμάτων.

Τις περισσότερες φορές, η απόφαση για περικοπή του άκρου γίνεται από το χειρουργό, αφού ο ασθενής μεταφερθεί στο τμήμα χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πιθανότητα να σώσουμε το πόδι. Σε περίπτωση θραύσης των οστών, ρήξη των συνδέσμων και σοβαρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, είναι επικίνδυνο να σώσει τον μηρό, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της σηψαιμίας και του θανάτου του ασθενούς.

Δευτερεύον ακρωτηριασμό

Λειτουργίες αυτού του τύπου εκτελούνται κάποια στιγμή μετά την αρχική αφαίρεση του μηριαίου οστού. Οι ενδείξεις για ακρωτηριασμό είναι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση και τραυματισμό:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες σε διατηρημένους ιστούς.
  • εγκαύματα και κρυοπαγήματα.
  • το σχηματισμό μολυσματικών εστιών στη λατρεία.
  • παθολογία που προκαλείται από τη φθορά μιας πρόθεσης.

Είναι σημαντικό! Με την ανάπτυξη σηπτικής φλεγμονής, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως βοήθεια από τον χειρουργό λόγω της υψηλής πιθανότητας μόλυνσης του αίματος.

Επανεξέταση

Σε αυτή την περίπτωση, ο ακρωτηριασμός του κατώτερου άκρου πραγματοποιείται προκειμένου να διορθωθούν τα ιατρικά σφάλματα που μπορεί να σχετίζονται με σφάλματα κατά τη διαδικασία σχηματισμού κροσσών. Ο επαναπροσδιορισμός συνταγογραφείται στους ασθενείς εάν το υπόλοιπο του ακρωτηριασμένου σκέλους είναι ασυμβίβαστο με την πρόθεση ή σχηματίζονται έλλειψη τροφικών ελκών στην επιφάνεια των μαλακών ιστών. Η επαναλαμβανόμενη απομάκρυνση του κορμού δεικνύεται επίσης κατά την τάνυση του δέρματος στην περιοχή της κοπής του μηριαίου πριονιού.

Ακρωτηριασμός για επιπλοκές χρόνιων ασθενειών

Στην χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν διάφοροι τύποι υποτονικών ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων οδηγεί σε μη αναστρέψιμες παθολογικές διεργασίες στα κάτω άκρα:

  • κακοήθης ποιότητα όγκων?
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • Τη νόσο του Buerger;
  • πυώδης-νεκρωτική βλάβη οστικού ιστού.
  • χρόνια αλλοίωση των αιμοφόρων αγγείων.
  • φυματίωση των οστών.

Οι εκδηλώσεις των παραπάνω παθολογιών είναι νεκρωτική βλάβη σε οργανικές δομές. Η άκαιρη αφαίρεση του μηριαίου οστού είναι γεμάτη με τη διείσδυση των τοξινών στο αίμα από τις εστίες της φλεγμονής και ως εκ τούτου την ανάπτυξη της σήψης. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να περικόψει τα κατεστραμμένα μέρη του ποδιού και να αποτρέψει τον ασθενή από το να πεθάνει από τη δηλητηρίαση του αίματος.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Σε 30% των περιπτώσεων, ο ακρωτηριασμός των οστών πραγματοποιείται χωρίς προετοιμασία, λόγω της εισαγωγής ασθενών στο τμήμα χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης. Πριν από την επέμβαση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αναισθησία, καθώς η ανεπαρκής αναισθησία είναι η αιτία του κρανίου.

Κατά τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας για επείγουσες ενδείξεις που επεμβαίνουν στην ενδοδοντική (ενδοτραχειακή) αναισθησία. Στην περίπτωση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς χρησιμοποιούν γενική ή τοπική αναισθησία.

Η αφαίρεση ενός τμήματος του κάτω άκρου στο επίπεδο του μηριαίου οστού συνοδεύεται από βλάβη στα αγγεία του περιόστεου, του μυϊκού ιστού και των νευρικών κορώνων, όπου συγκεντρώνονται πολλοί υποδοχείς πόνου. Επομένως, στη χειρουργική επέμβαση, στην αναισθητοποίηση των ιστών και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών λόγω δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία.

Η επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας καθορίζεται από το επίπεδο του ακρωτηριασμού, την πιθανότητα εμφάνισης σοκ και την ευημερία του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί προτιμούν τη γενική αναισθησία - έτσι κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, οι ασθενείς δεν αισθάνονται τίποτα.

Βασικές αρχές ακρωτηριασμού

Για μεγάλο χρονικό διάστημα σε χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήθηκαν σχήματα ακρωτηριασμού στα οποία αφαιρέθηκαν μόνο τα επηρεασμένα, αλλά και υγιή μέρη του οστού. Τέτοιες λειτουργίες διεξήχθησαν για να "ταιριάζουν" το σχήμα και το μέγεθος του κολόβου κάτω από μία πρότυπη πρόθεση.

Λόγω των συχνών επιπλοκών που σχετίζονται με το σχηματισμό των τροφικών ελκών και των ουλών, ήταν απαραίτητο να στραφούν στην επανάληψη. Η έλλειψη εφεδρικής απόστασης για πιθανή επαναλαμβανόμενη λειτουργία είναι ένα βασικό μειονέκτημα των τυποποιημένων συστημάτων απομάκρυνσης οστών.

Λόγω της ταχείας επέκτασης των τεχνικών δυνατοτήτων στη χειρουργική πρακτική, εμφανίστηκαν πολλές επιλογές για την προσθετική, με αποτέλεσμα οι αρχές του ακρωτηριασμού να έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές:

  • θα πρέπει να αφαιρεθεί μόνο ο χαλασμένος ιστός.
  • μέγιστη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας του άκρου.
  • ο σχηματισμός ενός κελύφους συμβατού με τις υπάρχουσες προσθετικές παραλλαγές.
  • να αποτρέψει τους φανταστικούς πόνους στους ασθενείς.

Δώστε προσοχή! Στη χειρουργική πρακτική, κάθε περίπτωση αφαίρεσης του μηριαίου οστού είναι ατομική από την άποψη των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για προγράμματα ακρωτηριασμού και αποκατάστασης.

Ανεξάρτητα από το ακρωτηριασμένο τμήμα του σώματος, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  • ανατομή μαλακού ιστού ·
  • περιτομή και περιστροφή θεραπεία?
  • τη θεραπεία των μεγάλων νεύρων και τη σύνδεση των αγγείων.

Ακρωτηριασμός του ποδιού

Η απομάκρυνση της κνήμης πραγματοποιείται εάν μόνο ο ιστός του ποδιού έχει υποβληθεί σε νέκρωση και στο απομακρυσμένο τμήμα του ποδιού το αίμα κυκλοφορεί σε ικανοποιητικό βαθμό. Ο ακρωτηριασμός του ποδιού γίνεται με διάφορους τρόπους:

  • Ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός - περιλαμβάνει την εκτομή του πέλματος του πέλματος, την κοπή των οστών της κνήμης και την επίδεσμο και το στρίψιμο των μεγάλων νεύρων και αγγείων.
  • Η περικοπή της κνήμης στο μεσαίο τρίτο του Burgess συνοδεύεται από την αποκοπή δύο μαλακών υφασμένων θραυσμάτων - ενός μικρού εμπρός και ενός μακρινού οπίσθιου. Μετά το χειρουργείο, σχηματίζεται μια ουλής στο πάνω μέρος του κορμού, γεγονός που δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την προσθετική.
  • Τεχνική λειτουργίας του Patchwork - περιλαμβάνει την κοπή ενός μακρινού οπίσθιου και κοντού πρόσθιου πτερυγίου.

Αν η περικοπή γίνεται στο κάτω τρίτο της κνήμης, το ισχιακό νεύρο συντομεύεται χωρίς περαιτέρω επεξεργασία. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εκτομή των νεύρων του δέρματος, καθώς η ανάπτυξή τους στον ουλώδη ιστό συχνά οδηγεί σε πόνο.

Ο ακρωτηριασμός του ισχίου

Η περικοπή του οστού πάνω από την άρθρωση του γονάτου οδηγεί σε σημαντική μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του ποδιού. Ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου στο επίπεδο της άρθρωσης του ισχίου εκτελείται με ανεπαρκή κυκλοφορία αίματος στους ιστούς, που δημιουργείται στο φόντο μιας γαγγραινώδους αλλοίωσης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί δουλεύουν με το μηρό, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ένα εκτεταμένο στρώμα μυϊκού ιστού.

Υπάρχουν αρκετές τεχνικές για το σχηματισμό του βραχίονα υποστήριξης:

  1. Χειρουργική επέμβαση Albrecht - οστεοβλαστική εκτομή του μηριαίου οστού, η οποία πραγματοποιείται για να αλλάξει το σχήμα του φαύλου κορμού στη διαδικασία επανατοποθέτησης.
  2. Ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Pirogov - κωνική-κυκλική περικοπή του άκρου, η οποία χρησιμοποιείται αποκλειστικά στο πεδίο για την πρόληψη μολυσματικής φλεγμονής του τραυματισμένου άκρου. Στην αποκοπή άκρη του οστού, σχηματίζονται δύο πτερύγια - πρόσθια και οπίσθια. Το μήκος καθενός από αυτά πρέπει να είναι 1/6 της διαμέτρου του τραύματος.

Η οστεοπλαστική χειρουργική δεν χρησιμοποιείται για ολικές αγγειακές παθολογίες και ισχαιμικές μυϊκές βλάβες.

Μετά τη συρραφή στην περιοχή λειτουργίας, απομακρύνεται η αποστράγγιση και εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος.

Θεραπεία του περιόστεου και του κούτσουρου της τουαλέτας

Η πιο κρίσιμη περίοδος στη λειτουργία για την περικοπή του κάτω άκρου είναι ο σχηματισμός ενός κούτσουρου. Η ορθότητα των ιατρικών χειρισμών εξαρτάται από την καταλληλότητά του για προσθετική και την ανάγκη για επανάληψη. Στη χειρουργική πρακτική, καταφεύγουν στη χρήση δύο μεθόδων θεραπείας του περιόστεου:

  1. Απεριαισθησιακός τρόπος. Στο επίπεδο της τομής, η θήκη του συνδετικού ιστού του οστού διασχίζεται με μια κυκλική τομή. Στη συνέχεια, το περιόστεο μετατοπίζεται ελαφρώς και ο οστικός ιστός είναι πριονισμένος ακριβώς κάτω από την περιοχή τομής περιόστεου.
  2. Υποπεριτοπικός τρόπος. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το περιόστεο κόβεται κάτω από τη γραμμή κοπής των οστών, μετά το οποίο μετατοπίζεται στην εγγύς κατεύθυνση. Στο τελικό στάδιο, το περιόστεο συρράπτεται πάνω από την περιοχή του κοπτικού πριονιού.

Η υποπεριτοναϊκή θεραπεία του περιόστεου δεν χρησιμοποιείται κατά τη λειτουργία ηλικιωμένων ασθενών, η οποία σχετίζεται με τον κίνδυνο προσβολής του από τα οστά.

Όταν το κούμπωμα τουαλέτας είχε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • σύνδεση μεγάλων και μικρών φλεβών και αρτηριών.
  • αιμοστασία (για την πρόληψη της σηπτικής φλεγμονής).
  • θεραπεία των αποκομμένων νευρικών απολήξεων.

Η πιθανότητα εμφάνισης σε ασθενείς με επιπλοκές εξαρτάται από την ορθότητα των παραπάνω διαδικασιών. Η αποτυχία στη θεραπεία των νεύρων είναι γεμάτη με την ανάπτυξή τους σε συμφύσεις συνδετικού ιστού.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, τα νεύρα αντιμετωπίζονται με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

  1. Οι τεταμένες απολήξεις των νεύρων είναι ραμμένες ραμμένα στο στρώμα του συνδετικού ιστού.
  2. Γωνιακή εκτομή των νευρικών κορμών, ακολουθούμενη από συρραφή ινών επιναουρίας.
  3. Συρραφή των άκρων των νεύρων μαζί.

Μετά την εκτέλεση των προαναφερθέντων χειρισμών, ο εξωτερικός ιστός του κορμού συρράπτεται. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι μυϊκές ίνες αναπτύσσονται γρήγορα μαζί με το οστό, έτσι δεν είναι στριμωγμένες.

Τεχνικές ακρωτηριασμού

Σύμφωνα με την τεχνική της εξωτερικής αποκοπής ιστών, οι διαδικασίες χωρίζονται σε δύο τύπους - συνονθύλευμα και κυκλική.

Μονό συνονθύλευμα

Μετά την αποκοπή του κατεστραμμένου μέρους του άκρου, η κοπή του πριονιού είναι κλειστή με ένα πτερύγιο ιστού, το οποίο αποτελείται από την περιτονία, το δέρμα και τις ίνες. Η άκρη του κορμού που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας έχει σχήμα τορπίλης ή γλώσσας.

Στη διαδικασία της επεξεργασίας ιστών, ο χειρουργός «κόβει» θραύσματα μαλακών ιστών έτσι ώστε οι σχηματισμοί των εκβλάσεων να βρίσκονται εκτός του τμήματος υποστήριξης του κορμού, στο οποίο θα προσαρτηθεί η πρόσθεση.

Dvuhkoskutnye

Μετά τον ακρωτηριασμό, η ανοιχτή πληγή κλείνεται με δύο θραύσματα μαλακών μορίων, τα οποία κόβονται από τις αντίθετες επιφάνειες του ποδιού. Κατά τον υπολογισμό του απαιτούμενου μήκους πτερυγίων, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • διάμετρος του τραύματος.
  • Συντελεστής συσταλτικότητας του δέρματος.
  • τρόπος κοπής του οστού.

Σε αντίθεση με την παραπάνω περιγραφείσα χειρουργική μέθοδο, μια εργασία διπλού πτερυγίου είναι πιο επίπονη. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο κοπής της κοπής κοπής, οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν εμφανίζονται συχνά.

Γκιλοτίνη (ταυτόχρονη)

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι μαλακοί ιστοί στο επίπεδο του μηρού κόβονται με κυκλική κίνηση, μετά το οποίο κόβεται το οστό. Αυτή η μέθοδος ακρωτηριασμού χρησιμοποιείται συχνότερα στην περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης ασθενών, η οποία μπορεί να οφείλεται:

  • τραυματισμοί από πυροβολισμούς.
  • ατυχήματα αυτοκινήτων ·
  • τραυματισμούς στην εργασία ·
  • πέφτουν από ένα μεγάλο ύψος, κλπ.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα μιας λειτουργίας ενός σταδίου είναι ο σχηματισμός μιας κωνικής κωνικής μορφής ενός κολόβωνα, που δείχνει μια δευτερεύουσα λειτουργία.

Δύο στιγμή

Η απομάκρυνση του κατεστραμμένου τμήματος του ποδιού καθώς και η κοπή του οστού πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

  1. Διατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της μεμβράνης των μυών με την επακόλουθη μετατόπισή τους στο εγγύτερο άκρο.
  2. Κοπή των μυϊκών ινών κατά μήκος της άκρης του τεντωμένου πριονίσματος ιστών και οστών.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της λειτουργίας είναι ο σχηματισμός πτυχών του δέρματος στον κορμό, ο οποίος στη συνέχεια πρέπει να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Τριών κώνου-κυκλικής

Στην περίπτωση αυτή, οι ακρωτηριασμοί υποβάλλονται σε περιοχές του κατεστραμμένου ποδιού, στην οποία υπάρχει μόνο ένα οστό. Οι ακρωτηριασμοί τριών στιγμών του ισχίου σύμφωνα με το Pirogov διεξάγονται σε διάφορα στάδια:

  1. Κοπή του δέρματος, των ινών, της θήκης των συνδετικών ιστών των μυών.
  2. Διατομή των μυϊκών ινών κατά μήκος του συστολικού χόνδρου.
  3. Βαθιά εκτομή των μυών κατά μήκος της άκρης του δέρματος τράβηξε.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται συχνά ουλές στο τμήμα στήριξης του κορμού, το οποίο μπορεί επίσης να έχει κωνικό σχήμα. Οι προσθετικές μέθοδοι εκτελούνται μόνο μετά από επανατοποθέτηση, η οποία περιλαμβάνει την εκτομή συγκολλητικών σχηματισμών και τη μεταβολή του σχήματος των ιστών στην περιοχή του κομμένου οστού.

Ο κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός αναπτύχθηκε από τον N.I. Pirogov, ο οποίος το χρησιμοποίησε για τη θεραπεία ασθενών με γάγγραινα αερίων και πληγές πολέμου. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης στο πεδίο χωρίς προετοιμασία.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Κατά την αποκατάσταση, περίπου το 23% των ασθενών εμφανίζουν μία από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • νεκρωτικοποίηση μαλακών ιστών ·
  • κατάσταση πριν από την είσοδο.
  • νοσοκομειακή πνευμονία.
  • βακτηριακή φλεγμονή του τραύματος.
  • επανεμφάνιση χρόνιων παθολογιών της πεπτικής οδού.
  • αγγειακή θρόμβωση.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον εγκέφαλο.

Για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αντιβακτηριακή θεραπεία και φυσικοθεραπεία. Το μασάζ, οι ασκήσεις αναπνοής και η φυσική θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο πνευμονικών παθήσεων και συμφορητικών διεργασιών σε μαλακούς ιστούς.

Φανταστικός πόνος

Οι οδυνηρές αισθήσεις που εμφανίζονται σε ένα ακρωτηριασμένο άκρο ονομάζονται φάντασμα. Η πραγματική αιτία της εμφάνισής τους δεν έχει τεκμηριωθεί, επομένως, δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας της αιτιολογίας και της παθογένεσης. Τυπικές εκδηλώσεις της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • κνησμός της φτέρνας.
  • μούδιασμα των ποδιών.
  • γυρίσματα στο πόδι?
  • δυσφορία στο γόνατο.

Για την ανακούφιση δυσάρεστων αισθήσεων που χρησιμοποιούν αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά. Μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και εμποδίζουν την ανάπτυξη καταθλιπτικής κατάστασης στους ασθενείς. Για την έγκαιρη εξάλειψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, συνιστάται να καταφεύγετε στην ανάπτυξη ενός άκρου και την κατάρτιση χρησιμοποιώντας μια πρόθεση.

Ψυχολογική στάση

Η κατάλληλα οργανωμένη ψυχολογική υποστήριξη στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να επιταχύνει την προσαρμογή και τον εθισμό των ασθενών στην απουσία του ποδιού. Η έγκαιρη βοήθεια και η προσοχή από τους αγαπημένους σας συντομεύουν την περίοδο αποκατάστασης και έχουν ευεργετική επίδραση στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση των ασθενών.

Μια θετική στάση μειώνει την πιθανότητα πόνου στο άκρο που λείπει και σε άλλες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στην απουσία παραγόντων που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του νευρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού και να μην σκεφτείτε την έλλειψη ικανότητας.

Ομάδα αναπηρίας

Η αποκατάσταση των ασθενών μετά από περικοπή του ισχίου διαρκεί τουλάχιστον 6-9 μήνες, ελλείψει σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ανάλογα με το επίπεδο ακρωτηριασμού, στους ασθενείς χορηγείται μία από τις ακόλουθες ομάδες αναπηρίας:

  • Η ομάδα Ι - καθιερώνεται με μικρές κνήμες στην περιοχή των μηρών και των δύο ποδιών ταυτόχρονα με μερικό περιορισμό των λειτουργιών των άνω άκρων.
  • Ομάδα II - χορηγείται σε ασθενείς με προσθετικά ισχίου με συνδυασμένη βλάβη του δεύτερου σκέλους ή και των δύο κάτω άκρων στο επίπεδο της κνήμης.
  • Ομάδα ΙΙΙ - δημιουργείται σε περίπτωση μερικής αποκατάστασης των λειτουργιών ενός χαμένου ποδιού με τη βοήθεια μιας πρόθεσης.

Η ομάδα αναπηρίας προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο το ανατομικό ελάττωμα, αλλά και την παρουσία συγχορηγούμενων επιπλοκών που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής και την απόδοση των ασθενών.

Φροντίστε για το κούτσουρο μετά το χειρουργείο

Η πιθανότητα μόλυνσης στους ιστούς που λειτουργούν εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα της περίθαλψης των ασθενών. Κατά την εκπόνηση ενός προγράμματος αποκατάστασης πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες αποχρώσεις:

  1. Ήδη την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να αναπτύξουν ένα κούτσουρο για να αποτρέψουν τις συστολές.
  2. Δύο εβδομάδες αργότερα, αφαιρούνται τα ράμματα, αντί των οποίων εφαρμόζεται ένας επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να ξεκινήσετε την ενεργό άσκηση για να βελτιώσετε τον μυϊκό τόνο και να προετοιμάσετε το κούτσουρο για την προσθετική.
  3. Ένα μήνα αργότερα, οι ασθενείς δοκιμάζουν μια πρόθεση και αναπτύσσουν ενεργά ένα άκρο.

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού στο επίπεδο του μηρού είναι μια πολύπλοκη λειτουργία που οδηγεί στην αναπηρία του ασθενούς. Η ριζική χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο αν δεν είναι δυνατή η διατήρηση του άκρου. Ενδείξεις για ακρωτηριασμό είναι: γάγγραινα, κακοήθεις όγκοι, αγγειακές παθήσεις, νέκρωση των οστών κλπ. Η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών εξαρτάται από τη μέθοδο αποκοπής του άκρου και τη συμμόρφωση με τους κανόνες αποκατάστασης.

Ακράτεια του κάτω άκρου

Ο ακρωτηριασμός είναι αναπόφευκτος μόνο στην περίπτωση πλήρους θανάτου του τμήματος των άκρων, όταν στην πραγματικότητα δεν υπάρχει όργανο, τόσο το δέρμα όσο και οι μύες και τα οστά πέθαναν και η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να δηλητηριάσει το σώμα.

Ο ακρωτηριασμός για τη σωτηρία της ζωής είναι απαραίτητος σε περίπτωση θανάτου όλων των μυών (για παράδειγμα, του κάτω σκέλους) κατά την οξεία ισχαιμία - ισχαιμική σύσπαση. Είναι δυνατό να αιμορραγεί στο πόδι, αλλά αυτό οφείλεται στην απορρόφηση μιας μεγάλης ποσότητας τοξινών και στην αποτυχία των νεφρών και του ήπατος.

Ο οικονομικός ακρωτηριασμός συνιστάται όταν είναι αδύνατο να εξασφαλιστεί η λειτουργία του άκρου στήριξης σε περίπτωση καταστροφής μεγάλων αρθρώσεων, πυώδης σύντηξη οστών. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται ο πλέον λειτουργικά ωφέλιμος ακρωτηριασμός.

Κρατάμε το πόδι μας στη γάγγραινα! Κλήση 8 (800) 222 11 70 (δωρεάν για τη Ρωσία)

Βασικές ερωτήσεις σχετικά με τον ακρωτηριασμό

Όταν ένα μέρος του ποδιού ή εκτεταμένες πληγές στα κάτω πόδια είναι σκοτωμένα, αν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η ροή του αίματος, τότε μόνο προφανώς νεκροί ιστοί αφαιρούνται, όλα τα υπόλοιπα ζωντανεύουν και τα τραύματα θεραπεύονται. Οι περιπτώσεις αυτοκτονίας είναι πολύ σπάνιες και δεν μπορούν να μετρηθούν.

Για να γίνει χωρίς ακρωτηριασμό με υγρή γάγγραινα στο υπόβαθρο του σακχαρώδη διαβήτη είναι δυνατή μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, το άνοιγμα όλων των πυώδεις ραβδώσεις. Ο κύριος στόχος - να ξεπεραστεί η λοίμωξη και να επιτευχθεί κοκκοποίηση των τραυμάτων. Η επακόλουθη ανακατασκευή σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο.

Με έγκαιρη αγγειακή χειρουργική επέμβαση για θρόμβωση και εμβολή, όταν πέθαναν οι περισσότεροι από τους μύες στα κάτω πόδια, είναι δυνατή η αφαίρεση των νεκρών μυών, η σύνδεση της συσκευής αιμοδιήθησης και η αφαίρεση όλων των τοξινών. Συχνά αυτό σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο στήριξης.

Αν το πόδι έχει χαθεί εντελώς, τότε ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου είναι αναπόφευκτος. Για την επακόλουθη αποκατάσταση, το επίπεδο ακρωτηριασμού και ο σωστός σχηματισμός κροσσών είναι σημαντικοί. Το κολόβωμα μπορεί να είναι μια αναφορά, δηλ. αφήστε την πρόθεση να ακουμπήσει στο άκρο της ή "να κρεμάσει", όταν η πρόθεση στηρίζεται στις ανώτερες οστικές προεξοχές. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κλινική μας προσπαθεί να μειώσει το επίπεδο του ακρωτηριασμού και να σχηματίσει οστεοπλαστικά στελέχη υποστήριξης.

Ο πόνος της λατρείας μπορεί να συσχετιστεί με επούλωση πληγών, φλεγμονή των διασταυρωμένων νευρικών κορμών και μόλυνση από πληγή.

Η θεραπεία των πασσάλων είναι μια περίπλοκη διαδικασία. Πρέπει να ακολουθήσετε απλούς κανόνες.

Ενδείξεις ακρωτηριασμού

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού γίνεται μόνο με σκοπό την εξοικονόμηση της ζωής του ασθενούς κατά την ανάπτυξη ή την πρόληψη θανάσιμων επικίνδυνων επιπλοκών. Δεδομένου ότι ο ακρωτηριασμός πάντα ακυρώνει ένα άτομο, δεν πρέπει να εκτελείται χωρίς να εξαντλούνται όλες οι άλλες δυνατότητες για να κρατηθεί το πόδι. Για τους σκοπούς της περαιτέρω αποκατάστασης, οι χειρουργοί πρέπει να προσπαθούν με κάθε τρόπο να μειώσουν το επίπεδο ακρωτηριασμού.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες αποκατάστασης της ροής αίματος μπορούν να σώσουν το πόδι από τον ακρωτηριασμό σε 90% των περιπτώσεων, ακόμα και με την ανεπτυγμένη γάγγραινα του ποδιού και των δακτύλων, ανεξάρτητα από τους λόγους.

Αν το πόδι έχει χαθεί εντελώς, τότε ο ακρωτηριασμός του κάτω άκρου είναι αναπόφευκτος. Για την επακόλουθη αποκατάσταση, το επίπεδο ακρωτηριασμού και ο σωστός σχηματισμός κροσσών είναι σημαντικοί. Το κολόβωμα μπορεί να είναι μια αναφορά, δηλ. αφήστε την πρόθεση να ακουμπήσει στο άκρο της ή "να κρεμάσει", όταν η πρόθεση στηρίζεται στις ανώτερες οστικές προεξοχές. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κλινική μας προσπαθεί να μειώσει το επίπεδο του ακρωτηριασμού και να σχηματίσει οστεοπλαστικά στελέχη υποστήριξης.

Αιτίες του ακρωτηριασμού του κάτω άκρου

Διαβητική γάγγραινα.

Στη Ρωσία, οι διαβητικές βλάβες στο 60% των περιπτώσεων είναι η αιτία του ακρωτηριασμού. Οι αγγειακές παθήσεις στον διαβήτη οδηγούν συχνά στην ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας, γάγγραινας ή πυώδους βλάβης του ποδιού. Η μικροχειρουργική ελιγμός ή η αγγειοπλαστική είναι επιτυχής σε 80% των ασθενών με διαβητική γάγγραινα. Ο πιο συνηθισμένος ακρωτηριασμός του ισχίου στη χώρα μας, παρόλο που είναι σχεδόν πάντα δυνατό να σώσουμε το γόνατο. Η σωστή θεραπεία του διαβήτη, η παρακολούθηση της κατάστασης των αγγείων και η αποφυγή των τραυματισμών μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης διαβητικού ποδιού και γάγγραινας.

Αθηροσκληρωτική γάγγραινα.

Η απομόνωση των αρτηριών του ποδιού οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στα δάκτυλα και τα πόδια. Με την αθηροσκλήρωση, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να αποκατασταθεί η ροή του αίματος με αγγειακή χειρουργική ή μικροχειρουργική. Η πιθανότητα επιτυχίας στην κλινική μας είναι 90%. Σε αθηροσκλήρωση, είναι δυνατό να εκτελεστούν μικρά ακρωτηριασμοί των δακτύλων και του μέρους του ποδιού. Η ανάγκη για ακρωτηριασμό ισχίου είναι πολύ σπάνια, αλλά ο ακρωτηριασμός στο άνω τρίτο του μηρού παραμένει το πρότυπο στη Ρωσία.

Η θρομβογγανίτιδα είναι ολιστική.

(εγκεφαλίτιδα) ή της νόσου του Buerger. Συχνά επηρεάζει νέους άνδρες, προκαλώντας έντονο πόνο και γάγγραινα των δακτύλων και των ποδιών. Οι δυνατότητες αγγειακής χειρουργικής είναι πολύ περιορισμένες, αλλά η σωστή θεραπεία, οι πολύπλοκες μεταμοσχεύσεις συμπλεγμάτων ιστών μας επιτρέπουν να περιορίσουμε το επίπεδο ακρωτηριασμού με δάκτυλα ή μέρος του ποδιού στην κλινική μας. Το μέγιστο επίπεδο ακρωτηριασμού σε αυτούς τους ασθενείς δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο του μεσαίου τρίτου της κνήμης, αφού η προσθετική της κνήμης θα διατηρήσει την ικανότητα να εργάζεται.

Οξεία ισχαιμία στη θρόμβωση και εμβολή των αρτηριών

Η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη γάγγραιου για ώρες ή ημέρες, ενώ η έγκαιρη χειρουργική βοήθεια σας επιτρέπει να κρατάτε το πόδι σε όλους τους ασθενείς, αν οι αλλαγές δεν έχουν γίνει ακόμη μη αναστρέψιμες. Οποιοσδήποτε απότομος πόνος στο πόδι με μείωση της θερμοκρασίας και αλλαγή στο χρώμα του δέρματος θα πρέπει να αναγκαστεί να τρέξει στον αγγειακό χειρουργό. Εάν αναπτυχθεί ισχαιμικό γάγγρνιο, τότε ο ακρωτηριασμός γίνεται με στόχο τη διάσωση της ζωής.

Επίπεδο ακρωτηριασμού

Ακρωτηριασμός των δακτύλων.

Ο ακρωτηριασμός των δακτύλων πραγματοποιείται με τη νέκρωση τους εξαιτίας της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος ή της πυώδους διάσπασης. Πιο συχνά μπορεί να γίνει μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο πόδι. Μόνο τα νεκρά δάχτυλα αφαιρούνται και δημιουργούνται συνθήκες για την επούλωση πληγών με δευτερεύουσα πρόθεση. Εάν ένας τέτοιος ακρωτηριασμός εκτελείται στο υπόβαθρο διαβητικής υγρής γάγγραινας, το τραύμα δεν συρράπτεται και θεραπεύεται και πάλι. Μετά τον ακρωτηριασμό του δακτύλου, η λειτουργία περπατήματος υποφέρει λίγο. Η φωτογραφία δείχνει την όψη του ποδιού μετά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων και του πλαστικού της ράχης του κρημνού.

Εκτομή ποδιού.

Η εκτομή του ποδιού (σύμφωνα με τους Lysfranc, Sharpe ή Chopard) - πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο πόδι ή μετά τη σταθεροποίηση της διαβητικής διαδικασίας στο πόδι. Είναι απαραίτητο για τη νέκρωση όλων των δακτύλων ή του ποδιού. Η επούλωση μετά την εκτομή του ποδιού είναι αρκετά μεγάλη, αλλά ως αποτέλεσμα της επιτυχίας, η λειτουργία υποστήριξης του ποδιού διατηρείται πλήρως. μετά την εκτομή του ποδιού, είναι απαραίτητο να φοράτε ειδικά παπούτσια για να εμποδίζετε την ανάπτυξη της αρθρώσεως του αστραγάλου, λόγω αλλαγών φορτίου. Φωτογραφία του ποδιού μετά τον ακρωτηριασμό από τον Chopard

Ακρωτηριασμός του ποδιού

Ο ακρωτηριασμός της κνήμης σύμφωνα με τον Pirogov είναι ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός με καλό λειτουργικό αποτέλεσμα. Η κλινική μας χρησιμοποιεί επιτυχώς αυτήν την υπέροχη μέθοδο ακρωτηριασμού για σοβαρή γάγγραινα του ποδιού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διατηρήσετε ένα πλήρως υποστηρικτικό κολόβωμα του ποδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από 4 μήνες ο ασθενής είναι εντελώς ελεύθερος να περπατήσει στην πρόσθεση χωρίς ραβδί. Διατηρημένη περιοχή πτέρνας. Η φωτογραφία δείχνει το κούτσουρο μετά τον ακρωτηριασμό σύμφωνα με το Pirogov. Ο ασθενής πηγαίνει στην αλιεία και το κυνήγι σε ειδικά παπούτσια.

Ακρωτηριασμός του ποδιού στα σύνορα του άνω και του μεσαίου τρίτου. Η αποθήκευση της άρθρωσης του γόνατος είναι πολύ σημαντική για την επακόλουθη αποκατάσταση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, όλοι οι ασθενείς με θεραπευμένο κολόβωμα του κάτω ποδιού σηκώθηκαν στην πρόθεση και μπορούσαν να κινηθούν ανεξάρτητα και ακόμη και να εργαστούν. Η τεχνική του ακρωτηριασμού του κάτω ποδιού πρέπει να είναι βιρτουόζος, μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να εξασφαλιστεί η επούλωση του κούτσουρου. Μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου, επιτυγχάνεται πλήρης κοινωνική αποκατάσταση. Η θνησιμότητα σε αυτή τη λειτουργία είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι με τον ακρωτηριασμό του μηρού. Η φωτογραφία του ακρωτηριασμού του ποδιού καταδεικνύει τη δυνατότητα αποτελεσματικής προσθετικής.

Υψηλός ακρωτηριασμός (πάνω από το γόνατο)

Ακρωτηριασμός του μηρού με κοκκώδη

Στην κλινική μας, χρησιμοποιείται μέθοδος ακρωτηριασμού που υποσχόμαστε για προσθετικά με γάγγραινα του κάτω ποδιού, εάν είναι αδύνατο να εκτελέσουμε ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού. Με αυτόν τον ακρωτηριασμό, η επιγονατίδα συγκρατείται και σχηματίζεται ένας υποστηρικτικός, μακρύς και ισχυρός κροσσός, στον οποίο χρησιμοποιείται μια ελαφριά πρόθεση χωρίς πυελική στερέωση. Η λειτουργία είναι τεχνικά πιο δύσκολη από τον απλό ακρωτηριασμό του ισχίου, αλλά τα αποτελέσματα της πρόθεσης είναι πολύ καλύτερα και είναι συγκρίσιμα στην αποκατάσταση με τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού. Η κλινική μας έχει μια πολύ θετική εμπειρία με τέτοιους ακρωτηριασμούς.

Βίντεο μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού από το χονδροειδές

Τύποι ακρωτηριασμού

Οι ακρωτηριασμοί μπορούν να εκτελεστούν για διάφορες ενδείξεις, μερικές φορές η λειτουργία πρέπει να εκτελείται επειγόντως, μερικές φορές μπορείτε να περιμένετε. Ως επείγον, οι διαδικασίες ακρωτηριασμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

  • Έκτακτο ακρωτηριασμό "γκιλοτίνης". Εκτελείται για λόγους υγείας, όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το όριο του νεκρού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, το πόδι απλά τέμνει πάνω από ορατές βλάβες. Μετά την επίθεση των φλεγμονωδών φαινομένων (5-10 ημέρες), πραγματοποιείται επανασύνδεση προκειμένου να σχηματιστεί ένα κολόβωμα για την επακόλουθη προσθετική.
  • Πρωτογενής ακρωτηριασμός του ποδιού. Αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα. Στην κλινική μας, λόγω της ανάπτυξης της μικροχειρουργικής, αυτός ο τύπος ακρωτηριασμού εκτελείται εξαιρετικά σπάνια, αφού στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στο πάσχον πόδι ή το κάτω πόδι.
  • Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός πραγματοποιείται μετά από αγγειακή ανακατασκευή, συνήθως σε χαμηλότερο επίπεδο, ή όταν αποτυγχάνει μια επέμβαση αγγειακής αποκατάστασης. Δεδομένου ότι το νέο πόδι δεν αυξάνεται, είναι πάντα απαραίτητο να προσπαθήσουμε να το σώσουμε, αλλά δεν υπάρχουν πάντα νίκες. Στην κλινική μας, η αγγειακή χειρουργική συχνά γίνεται ειδικά για τη μείωση του επιπέδου ακρωτηριασμού.

Πρόγραμμα αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό

1. Εξέγερση σχηματισμού κροσσών με επίδεσμο με ειδικό επίδεσμο ή ελαστικό κάλυμμα - 3 ημέρες

2. Παραγωγή της 4ης ημέρας μιας προσωρινής πρόθεσης χρησιμοποιώντας ειδικό επίδεσμο σκλήρυνσης με τη μορφή κούτσουρου και μηχανικής συσκευής που παρέχεται από την εταιρεία Orto-Cosmos.

3. Εκπαίδευση της φυσικής κατάστασης και περπάτημα σε μια προσωρινή πρόθεση, η οποία διεξάγεται από έναν εξειδικευμένο εκπαιδευτή.

4. Η φροντίδα των τραυμάτων και η ραφή για 12-14 ημέρες μετά τον ακρωτηριασμό πραγματοποιούνται από χειρουργό και τον επικεφαλής του κέντρου αποκατάστασης Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, μπορούμε να πάμε τον ασθενή στο Ortho-Cosmos για να συμβουλευτούμε και να λάβουμε μετρήσεις για την πρωταρχική πρόθεση.

Πρόωρη προσθετική

Ο ακρωτηριασμός, για ανθρώπους με έντονο πνεύμα, δεν σημαίνει ανυπομονησία. Οι προηγμένες προσθετικές επιχειρήσεις του 21ου αιώνα έχουν μάθει πολύ καλά πώς να επιστρέψουν στο ψηλότερο επίπεδο περπάτημα στους ανθρώπους. Ο συνεργάτης μας - η εταιρεία Ortho-space, είναι ένας από τους ηγέτες των προσθετικών τεχνών στη Ρωσία. Η κλινική μας βοηθά τον ασθενή να μάθει να περπατά σε μια προσωρινή πρόθεση μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά τον ακρωτηριασμό.

Για να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε την πρόθεση, μάθετε πώς να περπατάτε και να ανεβείτε σκάλες, χρειάζεστε ευέλικτους, εύκαμπτους μύες. Λόγω του πόνου, της σωματικής αδράνειας και των βλαβών που προκαλούνται από τον ακρωτηριασμό, οι μυς αποδυναμώνουν, επομένως πρέπει να ενισχυθούν πριν χρησιμοποιήσουν την πρόσθεση. Αρχικά, κάθε άσκηση πρέπει να εκτελείται 10 φορές σε δύο ή τρεις ομάδες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, θα πρέπει να αποφύγετε την αναπνοή σας.

Προσθετική του κούτσουρα του ποδιού, κούτσουρο του θώρακα και του μηρού

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια του ακρωτηριασμού του ποδιού έχει χαθεί ένα τμήμα της επιφάνειας στήριξης, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερφόρτωση της φτέρνας, ενώ η υπόλοιπη επιφάνεια της σόλας χρησιμοποιείται για το φορτίο. Κάθε πρόθεση για το κούτσουρο του ποδιού σχηματίζει ένα λειτουργικά ομοιόμορφο σύμπλεγμα με τα παπούτσια, έτσι ώστε το προσθετικό πόδι να προσαρμόζεται όχι μόνο στο κούτσουρο αλλά και στο παπούτσι.

Με ακρωτηριασμό στον σύνδεσμο Lisfranc, η πρόθεση μπορεί να διανεμηθεί πληρώνοντας τον κενό χώρο με ένα πληρωτικό, για παράδειγμα, χαρτί, ράκη ή μικροπορώδες ελαστικό. Όλες οι προσθέσεις του οπίσθιου ποδιού (ακρωτηριασμοί στο Saimau και στο Chopard), κατ 'αρχήν, καλύπτουν όλο το πόδι μέχρι την άρθρωση του γόνατος. Το φορτίο πέφτει στο άκρο του κορμού και σπάνια στο κεφάλι της κνήμης.

Για την προσθετική του κατωτέρου βραχίονα ποδιών, χρησιμοποιούνται διάφορες παραλλαγές των χιτώνων υποδοχής και στερεώσεις της πρόθεσης στο σώμα του ασθενούς.

Μέσα στο χιτώνιο υποδοχής υπάρχει μια θήκη αφρού με μαλακό τοίχωμα ή σιλικονούχο πολυμερές που παρέχει άνεση στο κούτσουρο.

Η πρόθεση ισχίου υλοποιεί τις λειτουργικές και καλλυντικές απαιτήσεις. Μπορεί να τοποθετηθεί σε κούτσουρο χρησιμοποιώντας σύστημα κενού και ελαστικό επίδεσμο. Ο κορμός τραβιέται μέσα στο χιτώνιο με τη βοήθεια ενός σακιδίου, μέσω ενός ανοίγματος κενού, στη συνέχεια δημιουργείται ένα κενό μέσα στο χιτώνιο μέσω της βαλβίδας, το οποίο επιτρέπει την συγκράτηση της πρόσθεσης χρησιμοποιώντας μια επένδυση σιλικόνης, σύστημα KISS. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος είναι ότι η πρόσθεση μπορεί να τοποθετηθεί καθισμένη και η πρόθεση δεν "περιστρέφεται" στη λατρεία, σε αντίθεση με τον πείρο, χρησιμοποιώντας το σύστημα σφράγισης Ossur. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται σιλικόνη με μεμβράνη και η σύνδεση γίνεται λόγω κενού.

Πρόβλεψη μετά τον ακρωτηριασμό

Οι ασθενείς μετά από υψηλό ακρωτηριασμό του ισχίου πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο στα μισά από τα περιστατικά, αν ο ακρωτηριασμός εκτελείται σε ηλικιωμένους με συννοσηρότητα. Μεταξύ των ασθενών που κατόρθωσαν να σταθούν στη θνησιμότητα των προσθετικών μειώνεται κατά 3 φορές.

Μετά τον ακρωτηριασμό της κνήμης χωρίς αποκατάσταση, περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν, ένα άλλο 20% απαιτεί επανατοποθέτηση στο επίπεδο του ισχίου. Μεταξύ των ασθενών που κατέκτησαν το βάδισμα σε μια πρόθεση, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 7% ετησίως από ταυτόχρονες ασθένειες.

Οι ασθενείς μετά από μικρούς ακρωτηριασμούς και εκτομές ποδιών έχουν προσδόκιμο ζωής παρόμοιο με την ηλικιακή τους ομάδα.

Είναι απαραίτητο να μειώσετε τον ακρωτηριασμό με κάθε δυνατό τρόπο!

Πώς να πραγματοποιήσετε τον ακρωτηριασμό των κάτω άκρων; Ενδείξεις, τύποι, πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός των άκρων είναι ένα ακραίο μέτρο στο οποίο πηγαίνουν οι γιατροί προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η αφαίρεση του κάτω άκρου πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η λειτουργία του τραυματισμένου ποδιού.

Ενδείξεις ακρωτηριασμού

Απόλυτες ενδείξεις για ακρωτηριασμό:

  • τραυματισμοί με συνακόλουθο διαχωρισμό (πλήρης ή μερική) και σύνθλιψη του άκρου.
  • μολυσματικές βλάβες του άκρου, ακολουθούμενες από θάνατο ιστού.
  • γάγγραινα?
  • αρτηριακή θρόμβωση.
  • μυϊκή ισχαιμία
  • καρκίνου, με την αδυναμία τοπικής εκτομής του όγκου.
  • τροφικά έλκη.
  • αναπτυξιακές συγγενείς ανωμαλίες, παράλυση.
  • εκτεταμένους τραυματισμούς των κάτω άκρων υπό την προϋπόθεση της αποτυχίας της αποκαταστατικής επέμβασης.

Τύποι ακρωτηριασμού

Οι λειτουργίες στην εκτομή του άκρου χωρίζονται σε δύο τύπους (με τον αριθμό των συνολικών χειρουργικών επεμβάσεων).

Πρωτοβάθμια

Ο πρωτεύων ακρωτηριασμός προσελκύεται στην περίπτωση μη αναστρέψιμων και απειλητικών για τη ζωή διαδικασιών στους ιστούς. Ο γιατρός αποφασίζει εάν πρέπει να αφαιρέσει το κάτω άκρο επί τόπου, αμέσως μετά την είσοδο του θύματος στο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει τουλάχιστον κάποια πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης των γεγονότων, εφόσον το άκρο διατηρηθεί, ο χειρουργός προσπαθεί να αποφύγει τον ακρωτηριασμό. Αλλά με την απειλή της σηψαιμίας (ρήξη των συνδέσμων και πολλαπλά κατάγματα των οστών) είναι απλά επικίνδυνο να αφήνεις το πόδι.

Δευτεροβάθμια

Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός διεξάγεται μετά τη λειτουργία της πρωτογενούς σειράς. Η ουσία της δευτερογενούς παρέμβασης είναι η διόρθωση των λαθών της πρωτογενούς παρέμβασης ή η προετοιμασία για την περαιτέρω εγκατάσταση της πρόθεσης, καθώς και η διευκόλυνση των διαδικασιών επούλωσης και αποκατάστασης.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός ονομάζεται επίσης επαναφορά.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ακρωτηριασμός του ποδιού γίνεται επειγόντως. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται αναισθησία στο άκρο έτσι ώστε κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων το άτομο να μην έχει κλονισμό του πόνου. Η έντονη δυσφορία στη διαδικασία του ακρωτηριασμού περιπλέκει την αποκατάσταση και προκαλεί την εμφάνιση φανταστικών πόνων.

Οι επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης εκτελούνται με αναισθησία διασωλήνωσης. Και οι ακρωτηριασμοί της προγραμματισμένης σειράς υποδηλώνουν μια μεμονωμένη στρατηγική, στην οποία ο γιατρός επιλέγει μεθόδους αναισθησίας με βάση την κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Τεχνικές ακρωτηριασμού

Με τον τρόπο εργασίας με τους ιστούς, ο ακρωτηριασμός διαιρείται σε διάφορους τύπους. Από τον τρόπο με τον οποίο αποκόπτονται οι μαλακοί ιστοί, εξαρτάται το σχήμα του κούτσουρου, η λειτουργικότητα του άκρου και η περαιτέρω επιλογή της πρόθεσης.

1. Κυκλική τεχνική. Οι κυκλικοί ακρωτηριασμοί χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση της ανάπτυξης γάγγραινας και μολυσματικών βλαβών του αναερόβιου τύπου, όταν ο χρόνος παίζει καθοριστικό ρόλο στον αγώνα για τη ζωή του ασθενούς. Ο ιστός κόβεται κάθετα στο οστό, γι 'αυτό είναι απλώς αδύνατο να σχηματιστεί σωστά το κούτσουρο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για εκ νέου ακρωτηριασμό. Η κυκλική μέθοδος μπορεί να εκτελεστεί:

  • εκτομή γκιλοτίνης (ανατομή του ιστού γύρω από το οστό και επακόλουθη πριόνισμα του οστού).
  • μια εκτομή δύο σταδίων (το πρώτο στάδιο αναλύει το δέρμα και την περιτονία, τότε το ακραίο δέρμα σφίγγεται στην εγγύτερη περιοχή του άκρου και το δεύτερο στάδιο αφαιρεί τον μυϊκό ιστό).
  • κωνική-κυκλική εκτομή του τρισδιάστατου τύπου (πρώτα απ 'όλα, ο χειρουργός κόβει το δέρμα και την περιτονία, στη συνέχεια κόβει τους μυς που επικοινωνούν με το δέρμα και το τελευταίο κόβει μέσα από τους βαθιούς μυς κατά μήκος των τεντωμένων επιφανειών).

2. Τεχνική Patchwork. Η μέθοδος συνονθύλευμα προτιμάται επειδή σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα καλά λειτουργικό κολόβωμα. Η ακρίβεια μπορεί να είναι:

  • μεμονωμένο συνονθύλευμα (μέρος του δέρματος αποκόπτεται με τη μορφή γλώσσας, μετά το οποίο το πτερύγιο στερεώνεται στην περιοχή του πριονωμένου οστού, καλύπτοντας το τραύμα με ένα θραύσμα του δέρματος και της περιτονίας).
  • dvuhkoskutnym (επικάλυψη ακρωτηριασμένου άκρου με δύο επιθέματα δέρματος, αποκοπτόμενες από αντίθετες πλευρές).

3. Κατάσταση τεχνική. Η μέθοδος περιλαμβάνει ένα συνδυασμό διαφορετικών τεχνικών για να σχηματιστεί ένα κολόβωμα με εξαιρετικά σοβαρές βλάβες στα άκρα.

Σκαμπά καταφυγίου

Μέθοδοι επεξεργασίας των οστών:

  • περιόστεα (περίσθετο επικάλυψη οστών).
  • (το περίσθετο αποκόπτεται στην άκρη του κούτσουρου).
  • πλαστικό (η πριονωτή άκρη του οστού επικαλύπτει το τεμάχιο των οστών του ασθενούς, παρέχοντας την επιφάνεια στήριξης του κορμού).

Τρόποι κάλυψης του κούτσουρου:

  • μυοπλαστική τεχνική (κομμένο οστό είναι καλυμμένο με μυς, το οποίο στη συνέχεια είναι ραμμένο)?
  • (το πτερύγιο πάνω από το τραύμα σχηματίζεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την περιτονία).
  • (το πτερύγιο περιλαμβάνει το περιόστεο).
  • οστεοπλαστική τεχνική (το πτερύγιο περιλαμβάνει κομμάτι οστού που καλύπτεται με περιόστεο).

Επίπεδα ακρωτηριασμού

Το μέγεθος της πληγείσας περιοχής καθορίζει το επίπεδο ακρωτηριασμού. Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης των άκρων, ο χειρουργός πρέπει να τηρεί συγκεκριμένα επίπεδα. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να δημιουργήσετε ένα βολικό αντίκα για την πρόθεση.

Εκτομή ενός δακτύλου

Ως αποτέλεσμα, τα γάγγραινα και τα τροφικά έλκη (στον σακχαρώδη διαβήτη και στις αγγειακές παθήσεις) υπάρχει ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης στα ανώτερα επίπεδα. Η αφαίρεση δακτύλων είναι μια ελάχιστα τραυματική λειτουργία που δεν παραβιάζει τη λειτουργικότητα του άκρου.

Εκτομή ποδιών

Κατά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει ένα μέρος του ποδιού (με μεγάλη επιφάνεια ιστών). Η προσθετική μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται, αλλά ο ασθενής πρέπει να ξανακτίσει μια στρατηγική βάδισης και να συνηθίσει τα παπούτσια. Όταν αφαιρείται το πόδι, χρησιμοποιούνται οι τεχνικές των Shopr και Shrapa.

Εκτομή του ποδιού

Η απομάκρυνση ενός θραύσματος του ποδιού στο επίπεδο της κνήμης είναι απαραίτητη εάν διαταραχθεί η ροή του αίματος στο πόδι και διατηρηθεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος στην κνήμη. Ο χειρουργός σχηματίζει δύο κομμάτια του δέρματος, κόβει μικρά και μεγάλα οστά κνήμης και στη συνέχεια κόβει τον μύτη του πέλματος. Η ουλή μεταφέρεται στην μπροστινή επιφάνεια του κολόβου για να διευκολύνει τη διαδικασία αποκατάστασης. Μαλακός ιστός ραμμένος χωρίς ένταση, που καλύπτει το πριονωμένο κόκκαλο.

Εκτομή μηρών

Ο ακρωτηριασμός του άκρου πάνω από το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος πραγματοποιείται σε περίπτωση εξασθένισης της ροής αίματος στην κάτω περιοχή του ποδιού ή σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών εξαιτίας τραυματισμού. Η λειτουργία συνεπάγεται την απώλεια λειτουργικότητας του διαμορφωμένου κορμού. Τα πριονωτά οστά στρογγυλεύονται με ένα κουρέλι και τα υφάσματα είναι ραμμένα σε στρώματα.

Η αφαίρεση του ποδιού πάνω από το γόνατο γίνεται σύμφωνα με τις μεθόδους του Gritti-Szymanowski και του Albrecht.

Διαδικασία αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό

Η διαδικασία αποκατάστασης περιλαμβάνει:

  • προετοιμασία του άκρου για προσθετικά (επανατοποθέτηση και σχηματισμός κροσσών με αφαίρεση ουλών και περίσσειας δερματικών μοσχευμάτων).
  • την τοποθέτηση της πρόθεσης και την προσαρμογή της για τον ασθενή.
  • κοινωνική, ψυχολογική και εργατική προσαρμογή ενός προσώπου μετά τον ακρωτηριασμό.

Ήδη μετά από 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να επιλέξετε μια πρόσθεση για προσωρινή αντικατάσταση του άκρου. Η κίνηση μέσω της πρόθεσης προκαλεί πόνο, αλλά η ταλαιπωρία είναι προσωρινή. Ένα άτομο πρέπει να μάθει να περπατάει πάλι, κατανέμοντας το σωματικό βάρος διαφορετικά από ό, τι πριν από τον ακρωτηριασμό. Για να ανακτήσει τον μυϊκό τόνο και να αποκτήσει τις δεξιότητες του περπατήματος, ο ασθενής ασχολείται με προσομοιωτές και ακολουθεί φυσιοθεραπευτική πορεία.

Οι διαδικασίες σύλληψης είναι πολύ αγχωτικές. Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται να εργάζονται με έναν ψυχολόγο που θα βοηθήσει να ξεπεραστεί το αίσθημα κατωτερότητας και να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων. Η θετική στάση και η υποστήριξη των στενών ανθρώπων στην μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ σημαντική για την ταχεία ανάρρωση του ασθενούς.

Κάθε μέρα, οι ειδικοί επιθεωρούν το κούτσουρο, επεξεργάζονται τα ράμματα και αλλάζουν τους επίδεσμους. Ένα χυτό γύψο αφαιρείται μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέχρι τη στιγμή του σχηματισμού ουλής, ο ασθενής επιλέγεται μια θήκη συμπίεσης που βοηθά να δοθεί στο άκρο ένα κατάλληλο σχήμα για την πρόθεση.

Η δήλωση είναι δυνατή στις 12-15 ημέρες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής ταυτόχρονα διεξάγει ανεξάρτητα τον έλεγχο της κατάστασης των διαδικασιών και των διαδικασιών υγιεινής.

Πιθανές επιπλοκές

Ο ακρωτηριασμός είναι μια σοβαρή ενέργεια που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή:

  • μόλυνση;
  • ανυψούμενη νέκρωση (με γαγγρίνες).
  • καρδιακή προσβολή?
  • θρομβοεμβολισμός.
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου.
  • πνευμονία τύπου νοσοκομείου.
  • επιδείνωση των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ειδικές επιπλοκές

Ο φανταστικός πόνος είναι ένα σύνδρομο στο οποίο ένα άτομο αισθάνεται το αφαιρούμενο μέρος των άκρων, αισθάνεται δυσάρεστες αισθήσεις. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η αιτία του φανταστικού πόνου είναι βλάβη στους νευρικούς κορμούς.

Η διαταραχή μπορεί να οφείλεται σε κακή λειτουργία, έλλειψη δραστηριότητας από τον ασθενή και παραβίαση των κανόνων περίθαλψης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση και η προσθετική είναι αδύνατη.

Ακρόαση των κάτω άκρων: ενδείξεις, αγωγιμότητα, αποτέλεσμα

Ο ακρωτηριασμός των κάτω άκρων είναι μια πράξη που, στις περισσότερες περιπτώσεις, εκτελείται για λόγους υγείας, όταν ο ασθενής δεν έχει καμία πιθανότητα επιβίωσης χωρίς τη χρήση ριζικής χειρουργικής επέμβασης. Ο ακρωτηριασμός αναφέρεται στην αφαίρεση ενός τμήματος ενός άκρου σε όλο το οστό και η περικοπή του περιφερειακού τμήματος ενός άκρου μέσα σε μια άρθρωση ονομάζεται εξάρθρωση (ή απομόνωση μιας άρθρωσης).

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για τον ακρωτηριασμό των ποδιών - τραύματα και χρόνιες λειτουργικές ασθένειες του αγγειακού συστήματος. Με τη σειρά τους, σοβαροί τραυματισμοί αποτελούν λόγο για τη διεξαγωγή πρωτοβάθμιων και δευτερογενών επιχειρήσεων.

Τύποι ακρωτηριασμού

Πρωτογενείς ακρωτηριασμοί

Ο πρωταρχικός ακρωτηριασμός είναι μια ενέργεια για την αφαίρεση του κατώτερου άκρου, στους ιστούς των οποίων έχουν εμφανισθεί μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές. Η συνολική βλάβη των νευροβλαστικών δεσμών και οστών συμβαίνει μετά από πτώση από ύψος, ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, τραυμάτων από πυροβολισμούς, εγκαυμάτων και άλλων τραυματικών επιπτώσεων.

Ο γιατρός αποφασίζει για τον πρωταρχικό ακρωτηριασμό μετά την αποστολή του ασθενούς στο τμήμα έκτακτης ανάγκης μετά το ατύχημα. Εάν υπάρχει τουλάχιστον μία πιθανότητα να σωθεί το άκρο, θα γίνει σίγουρα. Αλλά με τα θρυμματισμένα οστά και τους σχισμένους συνδέσμους, είναι επικίνδυνο να διατηρηθεί η σηψαιμία των ποδιών μετά από τόσο μεγάλους τραυματισμούς που αναπτύσσονται αμέσως.

Δευτερεύον ακρωτηριασμό

Ο δευτερογενής ακρωτηριασμός είναι μια εργασία που εκτελείται κάποια στιγμή μετά από μια χειρουργική επέμβαση που είχε προηγουμένως εφαρμοστεί. Η βάση για τη ριζική μέθοδο είναι εκτεταμένη μόλυνση, με αποτέλεσμα το θάνατο και την αποσύνθεση των ιστών. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με τη συγκράτηση ενός άκρου μπορεί να προκληθούν από κρυοπαγήματα, εγκαύματα, παρατεταμένη συμπίεση αιμοφόρων αγγείων και επίσης λοιμώξεις από πληγές.

Επανεξέταση

Η επανατοποθέτηση είναι μια επαναλαμβανόμενη λειτουργία μετά την περικοπή του άκρου. Διενεργείται για να διορθωθεί ένα ιατρικό σφάλμα (βασικά, επιτρέπονται ψευδαισθήσεις κατά το σχηματισμό ενός κούτσουρου), ή για να προετοιμαστείτε για προσθετικά. Η επανατοποθέτηση προσφύγει στην περίπτωση που ο τύπος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της πρώτης εργασίας είναι ασυμβίβαστος με την πρόσθεση ή σχηματίζονται τροφικά έλκη στην επιφάνεια του. Η οξεία απόσταση του άκρου του οστού κάτω από ένα τεντωμένο δέρμα ή μια μετεγχειρητική ουλή είναι ένας απόλυτος λόγος για τη χειρουργική επέμβαση.

Ακρωτηριασμός για επιπλοκές χρόνιων ασθενειών

Υπάρχουν πολλές χρόνιες παθήσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών στα άκρα:

  • Σακχαρώδης διαβήτης.
  • Οστεομυελίτιδα.
  • Μυκητώδης φυματίωση.
  • Αθηροσκλήρωση
  • Κακοήθη νεοπλάσματα.

η ανάπτυξη νέκρωσης άκρων λόγω ισχαιμίας λόγω αθηροσκλήρωσης, χυμένης θρομβανθίτιδας, διαβήτη και άλλων χρόνιων παθήσεων

Σκοπός της εργασίας είναι η πρόληψη των τοξινών που παράγονται στην αλλοιωτική εστίαση στα υγιή όργανα και τους ιστούς του σώματος, καθώς και η διατήρηση της μυοσκελετικής ισορροπίας που απαιτείται για την προσθετική.

Προετοιμασία για ακρωτηριασμό

Πολύ συχνά, ο ακρωτηριασμός πρέπει να πραγματοποιείται επειγόντως, μόλις ο ασθενής εισέλθει στο Τμήμα Τραυματολογίας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό σε αυτή τη δύσκολη κατάσταση να δοθεί η δέουσα προσοχή στο ζήτημα της ανακούφισης του πόνου. Με ανεπαρκή αναισθησία, μπορεί να αναπτυχθεί ένα οδυνηρό σοκ, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς και επιδεινώνει την πρόγνωση για την ανάρρωση. Είναι ο έντονος πόνος που παρατηρήθηκε κατά την περίοδο προετοιμασίας και κατά τον ακρωτηριασμό που δημιουργεί φόβο και άγχος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις (χωρίς προηγούμενη προετοιμασία), η αναισθησία διασωλήνωσης χρησιμοποιείται συχνότερα και κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων ακρωτηριασμών, η μορφή της αναισθησίας επιλέγεται με βάση την κατάσταση του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι περιφερειακή ή γενική αναισθησία.

Ο ακρωτηριασμός στο επίπεδο του μηρού συνδέεται με εκτεταμένη βλάβη στους νευρικούς κορμούς, τους μυς και τα αγγεία του περιόστεου - δηλαδή εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί υποδοχείς πόνου. Η επιδερμική αναισθησία, η οποία έχει βρεθεί σε ευρεία εφαρμογή στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση, μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών από δηλητηρίαση μετά από περικοπή του άκρου (σε σύγκριση με την ενδοτραχειακή μέθοδο) και δημιουργεί επίσης συνθήκες για αποτελεσματική μετεγχειρητική αναλγησία.

Σε κάθε περίπτωση, κατά την προετοιμασία ενός προγραμματισμένου ακρωτηριασμού, λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα χρήσης μιας ή άλλης μορφής αναισθησίας, καθώς και της φυσικής κατάστασης του ασθενούς. Η γενική αναισθησία, με όλα τα μειονεκτήματά της, προτιμάται συχνότερα επειδή ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται τη σοβαρότητα του συμβάντος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ακρωτηριασμού.

Οι βασικές αρχές του ακρωτηριασμού των κάτω άκρων

τυπικά επίπεδα ακρωτηριασμού NK

Στη χειρουργική πρακτική χρησιμοποιήθηκαν προγράμματα ακρωτηριασμού για μεγάλο χρονικό διάστημα, σύμφωνα με τα οποία το άκρο κόπηκε με τέτοιο τρόπο ώστε στο μέλλον να μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πρότυπη πρόθεση. Μια τέτοια προσέγγιση οδήγησε συχνά σε αδικαιολόγητη απομάκρυνση υγιούς ιστού.

Ο υπερβολικά υψηλός ακρωτηριασμός αύξησε την πιθανότητα σχηματισμού ενός φαύλου κολόβου, ο οποίος θα μπορούσε να διορθωθεί μόνο με δευτερεύουσα λειτουργία. Το κύριο μειονέκτημα των σχεδίων ακρωτηριασμού της κλασσικής χειρουργικής πεδίου είναι η έλλειψη εφεδρικής απόστασης για την επανατοποθέτηση και για τη δημιουργία μιας μεμονωμένης πρόθεσης.

Δεδομένου ότι οι τεχνολογίες ιατρικής αποκατάστασης αναπτύσσονται ταχύτατα και ο αριθμός των παραλλαγών των προσθετικών δομών έχει δεκάδες μονάδες, κάθε περίπτωση ακρωτηριασμού στη σύγχρονη τραυματολογία μπορεί να θεωρηθεί ατομική από την άποψη της εφαρμοζόμενης μεθοδολογίας και του σχεδίου μετεγχειρητικής ανάκαμψης.

Έτσι, οι κύριες αρχές της λειτουργίας που υποκρύπτει τον ακρωτηριασμό είναι: η μέγιστη δυνατή διατήρηση της ανατομικής λειτουργικότητας του ποδιού, η δημιουργία ενός κορμού συμβατού με τον σχεδιασμό της πρόσθεσης, η πρόληψη του συνδρόμου του φανταστικού πόνου.

Γενικοί κανόνες για ακρωτηριασμό

Όλοι οι τύποι ακρωτηριασμών και εξάρθρωσης εκτελούνται σε τρία στάδια:

  1. Δίπλωση μαλακών ιστών.
  2. Ροπή οστού, χειρουργική θεραπεία του περιόστεου.
  3. Σύνδεση σκαφών, επεξεργασία νευρικών κορμών (κούτσουρο τουαλέτας).

Σύμφωνα με την τεχνική που χρησιμοποιείται για την ανάλυση των μαλακών ιστών, οι ακρωτηριασμοί χωρίζονται σε εργασίες συνονθύλευμα και κυκλικές.

Ο ακρωτηριασμός ενός απλού έμπλαστρου περιλαμβάνει το κλείσιμο του επεξεργασμένου (πριονισμένου) οστού και των μαλακών ιστών με ένα κομμάτι δέρματος με υποδόριο ιστό και περιτονία. Το πτερύγιο έχει σχήμα πυραύλου ή γλώσσας. Το κόψιμο ενός θραύσματος γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η μετεγχειρητική ουλή να περνά όσο το δυνατόν περισσότερο από το λειτουργικό (υποστηρικτικό) τμήμα του κελύφους.

Dvuhkoskutnaya ακρωτηριασμός - το τραύμα μετά από περικοπή κλείσει από δύο θραύσματα, κομμένα από αντίθετες επιφάνειες του άκρου. Το μήκος του πτερυγίου με τις ανωτέρω περιγραφείσες χειρουργικές τεχνικές προσδιορίζεται με υπολογισμό, με βάση το μέγεθος της διαμέτρου του κολοβωμένου άκρου, λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή της συσταλτικότητας του δέρματος.

Ο κυκλικός ακρωτηριασμός - η διατομή των μαλακών ιστών πραγματοποιείται κατά την κατεύθυνση κάθετη προς τον διαμήκη άξονα του άκρου, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένας κύκλος ή μια έλλειψη σε διατομή. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε εκείνα τα μέρη του άκρου όπου το οστό βρίσκεται βαθιά στους μαλακούς ιστούς (μηριαία περιοχή). Η ανατομή των μαλακών ιστών πραγματοποιείται με μία, δύο ή τρεις κινήσεις (αντίστοιχα, ο ακρωτηριασμός ονομάζεται στιγμιαία, δύο σταδίων ή τριών στιγμών).

Μια λειτουργία ενός σταδίου (γκιλοτίνα) περιλαμβάνει την κοπή του ιστού στο οστό με κυκλική κίνηση, μετά την οποία το πριόνισμα του οστού εκτελείται στο ίδιο επίπεδο. Η τεχνική χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που σχετίζονται με την αποταμίευση της ζωής του ασθενούς (όπως συμβαίνει μετά από ατύχημα, τραύματα από πυροβολισμούς, φυσικές καταστροφές). Το κύριο μειονέκτημα της τεχνικής της γκιλοτίνας είναι η ανάγκη για μια δευτερεύουσα λειτουργία (επανάληψη) για τη διόρθωση του φαύλου (κωνικού) κούτσουρου, ο οποίος είναι ακατάλληλος για προσθετική.

ένα παράδειγμα ακρωτηριασμού τριών στιγμών σύμφωνα με τον Pirogov

Ο ακρωτηριασμός δύο ενισχυτών εκτελείται σε δύο στάδια. Πρώτον, το δέρμα κόβεται, το υποδόριο στρώμα ινών, περιτονία. Περαιτέρω, το δέρμα στην περιοχή λειτουργίας μετατοπίζεται (με τάση) στο εγγύς τμήμα του άκρου. Το δεύτερο στάδιο - ανατομή των μυών που περνούν κατά μήκος της άκρης του τεντωμένου δέρματος. Η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης - ο σχηματισμός περίσσειας δέρματος και στις δύο πλευρές του κούτσουρου. Αυτά τα θραύσματα στη συνέχεια κόβονται.

Ένας τριγωνικός κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός είναι μια διαδικασία που εκτελείται στις περιοχές των άκρων, όπου περνά ένα οστό, περιβαλλόμενο από μαλακούς ιστούς. Ο χειρουργός εκτελεί ανατομή σε διαφορετικά επίπεδα, σε τρία στάδια. Πρώτον, η επιφάνεια κοπής του δέρματος, ο υποδόριος ιστός, η επιφανειακή και η περιτονία. Στη συνέχεια, οι μύες κόβονται ανάλογα με το επίπεδο του δέρματος. Το τρίτο στάδιο είναι η ανατομή των βαθιων μυών στην εγγύς κατεύθυνση (κατά μήκος της άκρης του τραβηγμένου δέρματος).

Το μειονέκτημα της λειτουργίας είναι οι εκτεταμένες ουλές στην περιοχή των πελμάτων (στην επιφάνεια στήριξης), το κωνικό προφίλ του τμήματος πριονιδιού του οστού. Μετά από έναν κωνικό κυκλικό ακρωτηριασμό, είναι τεχνικά αδύνατο να εκτελεστεί προσθετική (απαιτείται επαναπρόσληψη). Κωνική κυκλική τεχνική που αναπτύχθηκε από τον ρώσο χειρουργό Ν.Ι. Pirogov, που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση για τη γάγγραινα αερίου, στον τομέα όπου υπάρχουν συνεχώς τραυματίες και δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την υλοποίηση των προγραμματισμένων πράξεων.

Θεραπεία του περιόστεου και του κούτσουρου της τουαλέτας

Τα πιο κρίσιμα σημεία στη λειτουργία για τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου είναι η θεραπεία του περιόστεου και της τουαλέτας των κουνουπιών.

Στη μέθοδο της απεριόριστης τομής, το περιόστεο τέμνεται από μια κυκλική τομή στο επίπεδο του οστού των πριονιδίων, μετά το οποίο μετατοπίζεται στην περιφερική κατεύθυνση. Το κόκαλο κόπτεται κάτω από την περιοχή περιστόσιας τομής 2 mm (ένα μεγαλύτερο κομμάτι δεν μπορεί να αφεθεί εν όψει του κινδύνου ανάπτυξης νέκρωσης του οστού).

Στην υποπεριοστική μέθοδο, το περιόστεο αποκόπτεται κάτω από το επίπεδο κοπής των οστών (το επίπεδο αποκοπής καθορίζεται από τον τύπο) και μετατοπίζεται στο κέντρο (στην εγγύς κατεύθυνση). Μετά το κόψιμο του οστού, το περιόστεο συρράπτεται πάνω από τον τόπο επεξεργασίας του (πριονίδι). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια όταν πραγματοποιείται ακρωτηριασμός στους ηλικιωμένους λόγω της στενής ενδοσωματικής ανάπτυξης του περιόστεου με το οστό.

Όταν το κούμπωμα της τουαλέτας εκτελείται:

  • Επίδεσμος των κύριων και των μικρών σκαφών.
  • Αιμόσταση (για την πρόληψη δευτερογενούς λοίμωξης).
  • Θεραπεία των νευρικών κορώνων (αποτροπή του σχηματισμού νευρώματος)

Η τεχνικά κατάλληλη θεραπεία των νεύρων μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του φανταστικού πόνου που συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς μετά τον ακρωτηριασμό, καθώς και να αποτρέψει την ανάπτυξη των νεύρων στον ιστό ουλής.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Το διασταυρωμένο νεύρο συρράπτεται στο θηκάρι του συνδετικού ιστού.
  2. Η γωνιακή τομή του νεύρου εφαρμόζεται με περαιτέρω ραφές των ινών του επινερίου.
  3. Συρραφή των άκρων των διασταυρωμένων νευρικών κορμών.

Τα νεύρα δεν τεντώνονται για να αποφευχθεί η βλάβη στα εσωτερικά αγγεία και ο σχηματισμός αιματώματος. Η υπερβολική τομή είναι απαράδεκτη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του ιστού του κούτσουρου.

Μετά την επεξεργασία των αγγείων και των νεύρων πραγματοποιείται ραφή. Το δέρμα συρράπτεται με παρακείμενους ιστούς (υποδερμική κυτταρίνη, επιφανειακή και δική του περιτονία). Οι μύες συσσωρεύονται καλά με τα οστά, έτσι δεν ραμίζονται. Η μετεγχειρητική ουλή πρέπει να διατηρεί την κινητικότητα και, σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να συγκολληθεί στα οστά.

Εξόρμηση με δάχτυλο

Σε σοβαρές μορφές διαβήτη, η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η γάγγραινα του ποδιού και η μακρινή φάλαγγα του δακτύλου. Δυστυχώς, ο ακρωτηριασμός του ποδιού στον σακχαρώδη διαβήτη δεν είναι μια σπάνια περίπτωση, παρά τις σημαντικές προόδους στη θεραπεία των ενδοκρινικών ασθενειών που επιτεύχθηκαν από την ιατρική κατά την τελευταία δεκαετία. Το επίπεδο της περικοπής του άκρου καθορίζεται από την κατάσταση των ιστών και των αγγείων.

Με ικανοποιητική παροχή αίματος στα άκρα, πραγματοποιείται αποσύνδεση του δακτύλου με συνονθύλευμα, κόβοντας τα οπίσθια και πελματιαία πτερύγια μαζί με τον υποδόριο ιστό και την περιτονία. Η αρθρική επιφάνεια της μεταταρσικής κεφαλής δεν έχει υποστεί βλάβη. Μετά την απομάκρυνση του ιστού της γάτας, εφαρμόζονται πρωταρχικά ράμματα, αποκαθίσταται.

Κατά τον ακρωτηριασμό του διαβητικού ποδιού και των φαλάγγων των δακτύλων, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών τεχνικών. Ο ακρωτηριασμός σύμφωνα με το Sharpe πραγματοποιείται με τη γάγγραινα με πολλά δάχτυλα και πόδι, ενώ διατηρείται ικανοποιητική ροή αίματος. Τα μεγάλα έμπλαστρα κόβονται (πίσω και πελματιαία), μετά από τα οποία διασχίζουν τους τένοντες των μυών που είναι υπεύθυνοι για τις κινήσεις των δακτύλων και των εκσκαφέων, κόβοντας τα μεταταρστικά οστά. Μετά από θεραπεία με κνήμη οστικού ιστού, εφαρμόζονται πρωταρχικά ράμματα και αποκαθίσταται.

Όταν εκτελείται ακρωτηριασμός από το Chopard, γίνονται δύο περικοπές στην περιοχή των μεταταρσικών οστών με την επακόλουθη εξαγωγή τους. Οι τένοντες τέμνονται σε μέγιστο ύψος, η τομή ακρωτηριασμού εκτείνεται κατά μήκος της εγκάρσιας ταρσικής άρθρωσης (διατηρούνται τα οστά του τακουνιού και του τέλους, αν είναι δυνατόν). Το κούτσουρο κλείνει με ένα πελματιαίο πτερύγιο αμέσως μετά την ανακούφιση από τη φλεγμονή.

Ακρωτηριασμός του ποδιού

Η απόφαση για τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού με γάγγραινα του ποδιού γίνεται εάν η ροή του αίματος σταματήσει στο πόδι και η παροχή αίματος στο κάτω πόδι διατηρείται σε ικανοποιητικό επίπεδο. Η τεχνική της λειτουργίας είναι συνονθύλευμα, με το κόψιμο δύο θραυσμάτων (μακρύ οπίσθιο και κοντό πρόσθιο πτερύγιο). Ο οστεοπλαστικός ακρωτηριασμός του ποδιού περιλαμβάνει την κοπή της περόνης και της κνήμης, τη θεραπεία των κορμών των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων, απομάκρυνση των μυών του πέλματος. Μαλακό ιστό στην περιοχή του πριονιδιού οστών ραμμένα χωρίς ένταση.

Ο ακρωτηριασμός της κνήμης στο μεσαίο τρίτο του Burgess περιλαμβάνει το κόψιμο ενός μικρού πρόσθιου (2 cm) και μακρύς οπίσθιου πτερυγίου (15 cm) που καλύπτει την πληγή. Ο σχηματισμός ουλών πραγματοποιείται στην μπροστινή επιφάνεια του κορμού. Η τεχνική προσφέρει μεγάλες ευκαιρίες για πρώιμη προσθετική.

Ο ακρωτηριασμός του ισχίου

Ο ακρωτηριασμός του ποδιού πάνω από το γόνατο μειώνει σημαντικά τη λειτουργική κινητικότητα του άκρου. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (εκτός από τραυματισμό) - ασθενή ροή αίματος στα κάτω πόδια κάτω από το φόντο της γάγγραινας του ποδιού. Κατά τους χειρουργικούς χειρισμούς στον μηρό, πρέπει να δουλεύετε με το μηρό, τα μεγάλα αγγεία, τις δέσμες νεύρων, τις πρόσθιες και οπίσθιες μυϊκές ομάδες. Οι άκρες του μηριαίου οστού μετά από το κόψιμο στρογγυλεύονται με τη χρήση ενός σχιστοκεντρικού υλικού · διεξάγεται συρραφή των ιστών με στρώση. Κάτω από την περιτονία και τους μυς δημιουργείται αποστράγγιση αναρρόφησης.

Διαφορετικές μέθοδοι σχηματισμού του βραχίονα στήριξης ονομάζονται από χειρουργούς που ανέπτυξαν τεχνικές ακρωτηριασμού. Έτσι, για παράδειγμα, ο κωνικός κυκλικός ακρωτηριασμός σύμφωνα με τον Pirogov χρησιμοποιείται στη χειρουργική του στρατιωτικού πεδίου, όταν είναι επειγόντως απαραίτητο να αποφευχθεί η μόλυνση ενός σοβαρά τραυματισμένου άκρου.

Ο ακρωτηριασμός του μηρού σύμφωνα με τον Gritti-Szymanowski ή η λειτουργία του Albrecht χρησιμοποιείται για ανατυπώσεις του φαύλου κνήκου (με ασυμβατότητα του κολόβου με την πρόσθεση, με εμφάνιση εκφράσεων στην περιοχή της ουλής, μείωση της κινητικότητας των άκρων λόγω ακατάλληλης σύντηξης μυών και συνδέσμων). Η τεχνική της οστεοπλαστικής ακρωτηριασμού του Gritti-Szymanowski δεν χρησιμοποιείται σε ισχαιμική μυϊκή νόσο και σε ολικές αγγειακές παθολογίες που αναπτύσσονται σε αρτηριοσκλήρυνση.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετά τον ακρωτηριασμό των κάτω άκρων, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Λοίμωξη πληγής;
  • Προοδευτική νέκρωση ιστών (με γάγγραινα).
  • Κατάσταση προένδεσης.
  • Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Νοσοκομειακή πνευμονία.
  • Εξάψεις χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος.

Η σωστή χειρουργική επέμβαση, η αντιβακτηριακή θεραπεία και η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης θανατηφόρων συνεπειών μετά από περίπλοκο ακρωτηριασμό.

Φανταστικός πόνος

Φανταστικός πόνος - ο λεγόμενος πόνος σε ένα κομμένο άκρο. Η φύση αυτού του φαινομένου δεν είναι πλήρως κατανοητή και επομένως δεν υπάρχουν απολύτως (100%) αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης αυτού του εξαιρετικά δυσάρεστου συνδρόμου, το οποίο επιδεινώνει την ποιότητα ζωής.

Ένας ασθενής με ακρωτηριασμό στο επίπεδο του ισχίου συχνά παραπονιέται για μούδιασμα των δακτύλων, πυροβολώντας πόνο στο πόδι, γόνατο στο γόνατο ή σοβαρό κνησμό στην περιοχή της φτέρνας. Υπάρχουν πολλά ιατρικά σχήματα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του συνδρόμου φάντασμα πόνου (PBS), αλλά μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την επίλυση του προβλήματος δίνει θετικά αποτελέσματα.

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη του PBS παίζει φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο. Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η σωστή επιλογή της τεχνικής λειτουργίας και, ειδικότερα, η θεραπεία των διασταυρωμένων νεύρων.

Η συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον ακρωτηριασμό βοηθά στη μείωση της έντασης των φανταστικών πόνων. Τέλος, η πρόωρη σωματική δραστηριότητα, η ανάπτυξη ενός άκρου, η σκλήρυνση, η προπόνηση με την πρόθεση - όλες οι παραπάνω μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν κατά την περίοδο αποκατάστασης καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση της εκδήλωσης σοβαρής μετεγχειρητικής επιπλοκής.

Ψυχολογική στάση

Δεν είναι ένα τέτοιο πρόσωπο για το οποίο το μήνυμα του γιατρού σχετικά με την επικείμενη ασθένεια δεν θα προκαλέσει το ισχυρότερο άγχος. Πώς να ζήσετε; Πώς να αντιληφθείτε τις ειδήσεις κοντά στους ανθρώπους; Θα είμαι βάρος; Θα μπορέσω να υπηρετήσω τον εαυτό μου; Τότε έρχεται ο φόβος να υπομείνει κανείς την ταλαιπωρία της μετεγχειρητικής περιόδου. Όλες αυτές οι σκέψεις και οι ανησυχίες είναι μια φυσική αντίδραση σε ένα επερχόμενο γεγονός. Ταυτόχρονα, πρέπει να ειπωθεί ότι, χάρη στην καλά οργανωμένη ψυχολογική υποστήριξη, πολλοί άνθρωποι καταφέρνουν να ξεπεράσουν την περίοδο αποκατάστασης αρκετά γρήγορα.

Ένας ασθενής είπε ότι δεν θα ανησυχούσε για τον ακρωτηριασμό, επειδή δεν θα οδηγούσε στην αποκατάσταση. «Είναι σημαντικό για μένα να βρω τη θέση μου στη ζωή μετά την επέμβαση - όλες οι σκέψεις μου είναι γι 'αυτό». Πράγματι, οι άνθρωποι με θετική στάση είναι πολύ λιγότερο πιθανό να βιώσουν φανταστικούς πόνους και οι ίδιοι οι ασθενείς προσαρμόζονται γρήγορα στις νέες συνθήκες ζωής και επικοινωνίας (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επέζησαν από τον ακρωτηριασμό δύο άκρων). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ήσυχα τις συστάσεις του γιατρού, μην πανικοβληθείτε, μην λυπάστε για τον εαυτό σας, μην απομονώσετε τον εαυτό σας από τους φίλους σας. Πιστέψτε με, με μια τέτοια ζωτική στάση, οι άνθρωποι γύρω σας δεν θα παρατηρήσουν την αναπηρία, και αυτό είναι πολύ σημαντικό για την κοινωνική προσαρμογή.

Ομάδα αναπηρίας

διάφορες προθέσεις που χρησιμοποιούνται μετά τον ακρωτηριασμό

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου είναι 6-8 μήνες.

Η ομάδα αναπηρίας II είναι εγκατεστημένη για άτομα με προσθετικά του κνήκου των δύο ποδιών, με το κολόβωμα του μηρού σε συνδυασμό με την ήττα του δεύτερου άκρου.

Η ομάδα Ι δίδεται για βραχυκύκλωμα του μηρού δύο άκρων σε συνδυασμό με τον περιορισμό της λειτουργικότητας των άνω άκρων.

Η ομάδα III αναπηρίας χωρίς προσδιορισμό της περιόδου επανεξέτασης καθορίζεται για άτομα που έχουν ολοκληρώσει τη διαδικασία προσθετικής και έχουν αποκαταστήσει επαρκώς τη χαμένη λειτουργικότητα των άκρων.



Επόμενο Άρθρο
Πώς τα οστά συγχωνεύονται μετά από κάταγμα