Αντιπηκτικά: βασικά φάρμακα


Οι επιπλοκές που προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου στις καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολισμού (απόφραξη) αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή του μπορεί να εκπροσωπείται ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: τα αιμοπετάλια (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και οι πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό τη δράση της οποίας σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συσσωμάτωμα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο σε νημάτια φιμπρίνης.

Χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Τα αντιαιμοπεταλιακά μέσα αναστέλλουν τον σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά αποκλείουν ενζυμικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις στη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, διακρίνονται τα αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης αναστέλλουν τη σύνθεση θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσοι πηκτικοί παράγοντες: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς θρομβίνης, καθώς και επιλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φενινιόν (φαινλινίνη);
    • Βαρφαρίνη (warfarex);
    • Ακενοκουμαρρόλη (συνμαρχική).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη.
    • Αντιθρομβίνη III.
    • Dalteparin (fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Ναροπαρίνη (fraxiparin);
    • Parnaparin (Fluxum);
    • Sulodexide (Angioflux, Wessel Due f).
    • Βεμιπαρίνη (Cybor).
  3. Άμεσοι αναστολείς θρομβίνης:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran etexilate (Pradax).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Η μορφή δισκίων τους μπορεί να ληφθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλινίνη δεν χρησιμοποιείται σήμερα λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Sincumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της δυσκολίας ελέγχου της θεραπείας. Το πιο κοινό φάρμακο από την ομάδα των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη.

Η βαρφαρίνη διαφέρει από τα άλλα έμμεσα αντιπηκτικά από την αρχική επίδρασή της (10 έως 12 ώρες μετά την κατάποση) και από την ταχεία διακοπή των ανεπιθύμητων ενεργειών σε χαμηλότερες δόσεις ή τη διακοπή του φαρμάκου.

Ο μηχανισμός δράσης συνδέεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και της βιταμίνης Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης αίματος. Κάτω από τη δράση της βαρφαρίνης, η διαδικασία αυτή διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που σχετίζονται με την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με αποσπασμένους θρόμβους αυξάνεται σημαντικά. Η χρήση της βαρφαρίνης βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπιάζουσα στεφανιαία καταστροφή.

Μετά από προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, η λήψη βαρφαρίνης είναι απαραίτητη για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος σε τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Η συνεχής λήψη αυτού του φαρμάκου είναι απαραίτητη για κάποια θρομβοφιλία, ιδιαίτερα για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διατμημένες και υπερτροφικές μυοκαρδιοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του με την παρακολούθηση της INR - της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας. Αυτός ο δείκτης υπολογίζεται κάθε 4 - 8 εβδομάδες εισδοχής. Στο πλαίσιο της θεραπείας της INR θα πρέπει να είναι 2.0 - 3.0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και για την αυξημένη πήξη του αίματος, από την άλλη.

Μερικά τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, το γκρέιπφρουτ, το σκόρδο, η ρίζα τζίντζερ, ο ανανάς, το κουρκούμη και άλλα. Εξασφαλίστε την αντιπηκτική δράση της φαρμακευτικής ουσίας που περιέχεται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι. Ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη, δεν μπορείτε να απορρίψετε αυτά τα προϊόντα, αλλά να τα παίρνετε τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψετε τις ξαφνικές διακυμάνσεις του φαρμάκου στο αίμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση, αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζεται το δέρμα, εμφανίζεται μωβ βαφή των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα και ψύχωση των άκρων. Ίσως η ανάπτυξη μιας αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, έλκος εσωτερικών οργάνων και δέρματος). Δεν χρησιμοποιείται για ανεύρυσμα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή υπέρταση. Μια αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου εξαιτίας της δυσκολίας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, έλλειψη οργάνωσης, γεροντική ψύχωση κλπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που προλαμβάνουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη δεσμεύεται σε αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 30 χρόνια. Προηγουμένως, εγχύθηκε υποδόρια. Τώρα πιστεύεται ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια, πράγμα που διευκολύνει τον έλεγχο της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χορήγηση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συνηθέστερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Οι εργαστηριακοί έλεγχοι περιλαμβάνουν προσδιορισμό του χρόνου πήξης ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη σε 24-72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερη από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα έτσι ώστε να μην παραλείπεται η ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας. Συνήθως, η θεραπεία με ηπαρίνη διαρκεί για 3 έως 5 ημέρες με βαθμιαία μείωση της δόσης και περαιτέρω ακύρωση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε μεγάλες δόσεις είναι πιθανή η ανάπτυξη της αλωπεκίας (αλωπεκία), της οστεοπόρωσης και του υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση του επιπέδου της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται σε αιμορραγικό σύνδρομο και θρομβοπενία, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αιμορραγία από την ουροφόρο οδό, περικαρδίτιδα και οξεία ανεύρυσμα της καρδιάς.

Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες

Η ντελτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η υπεροπαρίνη, η παρναπαρίνη, το σουλοδεξίδιο, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο με μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των ναρκωτικών. Η δράση γίνεται μακρύτερη και περισσότερο προβλέψιμη, επομένως η χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης δεν απαιτεί εργαστηριακή παρακολούθηση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνων είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγείται υποδόρια. Επιπλέον, έχουν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Επομένως, επί του παρόντος, τα παράγωγα της ηπαρίνης εκτοπίζουν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική.

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για τέτοιες επιπλοκές. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα είναι ευρέως συνταγογραφούμενα για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με εκείνες της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσες αναστολείς θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν απ 'ευθείας τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, αναστέλλουν τη δράση των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακή παρακολούθηση.

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Στη Ρωσία, αυτό το φάρμακο δεν έχει ακόμη εφαρμοστεί.

Το Dabigatran (Pradaksa) είναι ένας δισκιοποιημένος παράγοντας για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Οι μελέτες συνεχίζονται σε αυτό το φάρμακο στην περίπτωση της σταθερής κολπικής μαρμαρυγής. Το φάρμακο εγκρίνεται για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa

Το fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη ΙΙΙ. Ένα τέτοιο σύμπλεγμα απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβου. Διορίζεται υποδόρια με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία και δεν οδηγεί σε οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειας του.

Το fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ιδιαίτερα σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Με τη μείωση της συχνότητας των θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Το fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους καθετήρες.

Κλινικές δοκιμές αναστολέων του παράγοντα Xa με τη μορφή δισκίων.

Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Αντιπηκτικά - φάρμακα για χρήση στις αγγειακές παθολογίες

Οι ασθένειες του αγγειακού συστήματος είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο. Οι επιπλοκές που συνεπάγονται συχνά αποτελούν αιτίες αναπηρίας και θανάτου. Ως εκ τούτου, η δύναμη των γιατρών στοχεύει στην πρόληψη και θεραπεία αγγειακών παθολογιών, καθώς και στην καταπολέμηση των συνεπειών τους. Οι πιο συνηθισμένες συνθήκες που οδηγούν σε πάχυνση του αίματος είναι: αθηροσκλήρωση, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, αιμορροΐδες, παραβίαση της ακεραιότητας των φλεβών και των αρτηριών, καθιστικός τρόπος ζωής, λόγω της οποίας παρατηρείται στασιμότητα. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην έναρξη συγκεκριμένων διαδικασιών στο σώμα. Οι αλλαγές στο αγγειακό και κυκλοφορικό σύστημα διεγείρουν θρόμβους αίματος, γεγονός που οδηγεί σε ολέθριες συνέπειες. Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη αυτής της διαδικασίας.

Ο μηχανισμός της θρόμβωσης

Όταν επιβραδύνεται η ροή του αίματος, η στασιμότητα στα αγγεία υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβου αίματος. Αλλά για να σχηματιστεί, χρειάζεται ένας άλλος παράγοντας - βλάβη στο ενδοθήλιο. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί στην πρόσφυση των αιμοπεταλίων στο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό συνεπάγεται μια φυσιολογική αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στην επίστρωση ινώδους στον θρόμβο, την καθυστέρηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων εκεί. Το τελευταίο στάδιο είναι η απόσυρση ενός θρόμβου, δηλαδή η πυκνή προσκόλληση όλων των τμημάτων μεταξύ τους (σαν να κολλάει). Αυτές οι διεργασίες μπορούν να συμβάλλουν σε ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, στις οποίες αρχικά θεωρείται ότι το αίμα είναι παχύρρευστη. Επιπλέον, υπάρχει μια απόκριση οργανισμού σε μεγάλες απώλειες υγρών - DIC, η οποία εκδηλώνεται με ενδοαγγειακή πήξη και αποτελεί κοινή αιτία θανάτου ασθενών.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών

Η αντίδραση, το αντίθετο της πάχυνσης του αίματος, είναι η αραίωση του. Για να γίνει αυτό, το σώμα έχει ειδικές ουσίες που ελέγχουν αυτή τη διαδικασία - αντιπηκτικά. Τις περισσότερες φορές για ασθένειες του αγγειακού συστήματος, η φυσική προστασία δεν είναι αρκετή. Συνεπώς, η θεραπεία αντικατάστασης πραγματοποιείται με φάρμακα που περιέχουν αντιπηκτικά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική και χρησιμοποιούνται τόσο για την παροχή επείγουσας περίθαλψης στους ασθενείς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς. Αυτά τα φάρμακα ασκούν τα αποτελέσματά τους διακόπτοντας το σχηματισμό ινώδους, ενός από τους συμμετέχοντες στο σχηματισμό θρόμβων. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος μέσω άμεσων και έμμεσων μηχανισμών.

Ταξινόμηση των αντιπηκτικών

Υπάρχουν 2 μεγάλες ομάδες φαρμάκων, είναι - αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Οι πρώτες έχουν κατασταλτική επίδραση στη θρομβίνη, έναν παράγοντα αίματος που ενεργοποιεί τον παθολογικό μηχανισμό. Χρησιμοποιούνται με ενδοφλέβια χορήγηση. Ο λαμπρός εκπρόσωπος της πρώτης ομάδας είναι το φάρμακο Ηπαρίνη.

Αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης παράγονται με τη μορφή δισκίων, ο ρόλος τους είναι να εμποδίζουν την προθρομβίνη, η οποία σχηματίζεται στο ήπαρ. Αυτά τα φάρμακα ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ · ο σημαντικότερος αντιπρόσωπός τους είναι το φάρμακο βαρφαρίνη. Τα έμμεσα αντιπηκτικά, με τη σειρά τους, είναι τριών τύπων: μονο-, ειδώλια και indandiony.

Ενδείξεις χρήσης

Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης έχουν τις ακόλουθες ενδείξεις: θρόμβωση των φλεβών και των αρτηριών, διαταραχή της στεφανιαίας και εγκεφαλικής κυκλοφορίας - έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθένεια των κιρσών, σακχαρώδης διαβήτης (με ανάπτυξη νεφρού, αμφιβληστροειδοπάθεια), DIC. Επιπλέον, η "ηπαρίνη" και τα παράγωγά της συνταγογραφούνται για τη μετάγγιση αίματος και την καρδιοχειρουργική με τη χρήση τεχνητών βαλβίδων.

Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ έχουν τις ίδιες ενδείξεις με τα άμεσα αντιπηκτικά αλλά η επίδρασή τους είναι μεγαλύτερη. Η έναρξη της δράσης τους είναι επίσης αργή, επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οξείες διαδικασίες που απαιτούν άμεση βοήθεια. Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ συνταγογραφούνται για χρόνιες κιρσώδεις νόσους, σακχαρώδη διαβήτη, καρδιαγγειακές παθολογίες.

Αντενδείξεις

Πολλές αγγειακές ασθένειες μπορεί να περιπλέκονται με αιμορραγία. Στην περίπτωση αυτή, φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, επιδεινώνουν μόνο την κατάσταση. Για το λόγο αυτό, όλες οι παθολογίες στις οποίες υπάρχει κίνδυνος είναι αντενδείξεις στη χρήση αντιπηκτικών. Η αιμορραγία συμβαίνει με την εξασθένιση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, τη ρήξη των παλαιότερων ελαττωμάτων (για παράδειγμα, την επιφάνεια του έλκους), ενώ είναι εξαιρετικά επικίνδυνο να χρησιμοποιηθούν αντιπηκτικά. Αμφότερες οι άμεσες και έμμεσες παρασκευές απαγορεύονται στις ακόλουθες παθολογίες:

Εκτός από αυτές τις παθολογικές καταστάσεις, τα αντιπηκτικά δεν συνιστώνται για χρήση με αλκοολισμό, σοβαρή βλάβη σε αιμορροϊδικές φλέβες, παγκρεατίτιδα.

Φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των αντιπηκτικών

Εκπρόσωποι που έχουν άμεσο αποτέλεσμα είναι τα φάρμακα "Cybernin", "Ηπαρίνη", "Θρομβοφόφο", "Καλτσιπαρίν", "Φραγκμίν", "Φραξιαρίνη", "Φλουξούμ", "Κλιβαρίνη", "Κλεάν". Οι ανταγωνιστές βιταμίνης Κ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα αντιπηκτικά: φάρμακα "Βαρφαρίνη", "Sinkumar", "Trombostop", "Phepromaron", "Fenilin", κλπ.

Έμμεσοι αντιπηκτικοί παράγοντες: ενδείξεις και αντενδείξεις. Επισκόπηση των κονδυλίων

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει 2 υποομάδες φαρμάκων: άμεσες και έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες. Έχουμε ήδη μιλήσει για άμεσα αντιπηκτικά νωρίτερα. Στο ίδιο άρθρο, περιγράψαμε συνοπτικά την αρχή της κανονικής λειτουργίας του συστήματος πήξης του αίματος. Για να κατανοήσουμε καλύτερα τους μηχανισμούς δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών, συνιστούμε έντονα να εξοικειωθεί ο αναγνώστης με τις πληροφορίες που υπάρχουν εκεί με αυτό που συμβαίνει κανονικά - γνωρίζοντας αυτό, θα είναι ευκολότερο να μάθετε ποιες φάσεις πήξης επηρεάζουν τις παρασκευές που περιγράφονται παρακάτω και ποιες είναι οι τα αποτελέσματά τους.

Ο μηχανισμός δράσης έμμεσων αντιπηκτικών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικά μόνο με την άμεση εισαγωγή στο σώμα. Όταν τα αναμιγνύετε με αίμα στο εργαστήριο, δεν επηρεάζουν την πήξη. Δρουν όχι άμεσα στον θρόμβο αίματος, αλλά επηρεάζουν το σύστημα πήξης μέσω του ήπατος, προκαλώντας μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε κατάσταση παρόμοια με την υποσιταμίνωση Κ. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος μειώνεται, η θρομβίνη σχηματίζεται πιο αργά και επομένως, θρόμβο

Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική έμμεσων αντιπηκτικών

Καλά και αρκετά γρήγορα, αυτά τα φάρμακα απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Με τη ροή του αίματος φθάνουν σε διάφορα όργανα, κυρίως στο ήπαρ, όπου εκτελούν τα αποτελέσματά τους.
Ο ρυθμός εμφάνισης, η διάρκεια της επίδρασης και ο χρόνος ημιζωής των διαφορετικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας ποικίλλουν.

Εκκρίνεται από το σώμα, κυρίως με τα ούρα. Μερικά μέλη της κατηγορίας χρώματος ούρα ροζ.

Η αντιπηκτική δράση των φαρμάκων στην ομάδα αυτή ασκείται από την εξασθενημένη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος, η οποία μειώνει σταδιακά τον ρυθμό αυτής της διαδικασίας. Εκτός από την αντιπηκτική δράση, αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο των μυών των βρόγχων και των εντέρων, αυξάνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, μειώνουν την περιεκτικότητα των λιπιδίων στο αίμα, αναστέλλουν την αντίδραση του αντιγόνου με το αντίσωμα, διεγείρουν την απέκκριση του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση

Τα έμμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
  • με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Πνευμονική εμβολή - με πνευμονική εμβολή.
  • με κολπική μαρμαρυγή.
  • με ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
  • με θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων.
  • με θρομβογγειίτιδα obliterans?
  • με αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών στην ομάδα αυτή είναι:

  • αιμορραγική διάθεση;
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • άλλες ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη πήξη αίματος.
  • αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
  • κακοήθη νεοπλάσματα.
  • πεπτικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • σοβαρές παραβιάσεις των νεφρών και του ήπατος.
  • περικαρδίτιδα.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • περίοδος κύησης ·
  • αυτά τα φάρμακα δεν θα πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (2 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη έναρξη, το φάρμακο ακυρώνεται) και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
  • με προσοχή που χορηγείται σε ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντικών.

Χαρακτηριστικά δράσης και χρήσης έμμεσων αντιπηκτικών

Σε αντίθεση με τα άμεσα αντιπηκτικά, η επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά καθώς η δραστική ουσία συσσωρεύεται στα όργανα και τους ιστούς, δηλαδή αργά. Ενεργούν, αντίθετα, περισσότερο. Η ταχύτητα, η ισχύς δράσης και ο βαθμός συσσώρευσης (διάθεσης) διαφορετικών φαρμάκων αυτής της κατηγορίας ποικίλλουν.

Αυτά εφαρμόζονται αποκλειστικά από το στόμα ή από το στόμα. Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή υποδόρια δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Η διακοπή της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά δεν πρέπει να γίνεται αμέσως, αλλά σταδιακά - μειώνοντας αργά τη δόση και αυξάνοντας το χρόνο μεταξύ της λήψης του φαρμάκου (έως και 1 φορά την ημέρα ή ακόμα και κάθε δεύτερη μέρα). Η απότομη απομάκρυνση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει ξαφνική αντισταθμιστική αύξηση στο επίπεδο αίματος της προθρομβίνης, γεγονός που θα προκαλέσει θρόμβωση.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων αυτής της ομάδας ή της παρατεταμένης χρήσης τους, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και θα συνδεθούν όχι μόνο με μείωση της πήξης του αίματος αλλά και με αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών τοιχωμάτων. Σπάνια σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται αιμορραγίες από το στόμα και το ρινοφάρυγγα, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σύστημα, αιμορραγίες στους μυς και την κοιλότητα των αρθρώσεων, και αίμα στα ούρα, μικρο- ή ακαθάριστη αιματουρία.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των παραπάνω περιγραφόμενων επιπλοκών, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς και οι εργαστηριακές παράμετροι της πήξης του αίματος. Μια φορά κάθε 2-3 ημέρες, και σε ορισμένες περιπτώσεις πιο συχνά, ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να προσδιορίζεται και τα ούρα θα πρέπει να εξετάζονται για την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιματουρία, δηλαδή το αίμα στα ούρα είναι ένα από τα πρώτα σημάδια υπερδοσολογίας του φαρμάκου). Για έναν πληρέστερο έλεγχο, εκτός από την περιεκτικότητα προθρομβίνης στο αίμα, θα πρέπει να καθοριστούν και άλλοι δείκτες: ανοχή στην ηπαρίνη, χρόνος επαναπροσδιορισμού, δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο πλάσματος, περιεκτικότητα προθρομβίνης με τη μέθοδο 2 βημάτων.

Δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα η σαλικυλική ομάδα φαρμάκων (ειδικότερα το ακετυλοσαλικυλικό οξύ), επειδή συμβάλλουν στην αύξηση της συγκέντρωσης του ελεύθερου αντιπηκτικού στο αίμα.

Τα φάρμακα της ομάδας έμμεσων αντιπηκτικών είναι πραγματικά λίγα. Αυτά είναι η νεοϊεκουμαρίνη, η ακενοκουμαρόλη, η βαρφαρίνη και η φαιννδιόνη.
Εξετάστε κάθε ένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.

Νεοδικουμαρίνη (Pelentan, Thrombarin, Dikumaril)

Όταν η κατάποση απορροφάται σχετικά γρήγορα, ο χρόνος ημιζωής είναι 2,5 ώρες, εκκρίνεται στα ούρα όχι στην αρχική του μορφή, αλλά με τη μορφή μεταβολικών προϊόντων.

Η αναμενόμενη επίδραση του φαρμάκου αρχίζει να εμφανίζεται σε 2-3 ώρες μετά τη λήψη του, φτάνει το μέγιστο στην περίοδο 12-30 ώρες και διαρκεί δύο ακόμη ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Χρησιμοποιείται μόνος ή εκτός από τη θεραπεία με ηπαρίνη.

Μορφή απελευθέρωσης - χάπια.

Η δόση σύμφωνα με το σχήμα, η μέγιστη ημερήσια δόση - 0,9 g. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με τους δείκτες του χρόνου προθρομβίνης.

Ακενοκουμαρόλη (Syncumar)

Καλά απορροφάται όταν λαμβάνεται από το στόμα. Έχει σωρευτικό αποτέλεσμα (δηλαδή ενεργεί όταν συγκεντρωθεί επαρκής ποσότητα στους ιστούς). Η μέγιστη επίδραση παρατηρείται 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αυτό το φάρμακο. Μετά την κατάργηση του φυσιολογικού επιπέδου προθρομβίνης προσδιορίζεται μετά από 48-96 ώρες.

Μορφή απελευθέρωσης - χάπια.

Φθάνει. Την πρώτη ημέρα, η συνιστώμενη δόση είναι 8-16 mg. Επιπλέον, η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από τις τιμές της προθρομβίνης. Κατά κανόνα, η δόση συντήρησης - 1-6 mg την ημέρα.
Πιθανή αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς σε αυτό το φάρμακο. Σε περίπτωση εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, θα πρέπει να ακυρωθεί.

Η φαινιδίνη (φαινλινίνη)

Η μείωση στην πήξη αίματος σημειώνεται μετά από 8-10 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, φτάνει το μέγιστο σε περίπου μία ημέρα. Έχει έντονο σωρευτικό αποτέλεσμα.

Μορφή απελευθέρωσης - χάπια.

Η αρχική δόση είναι στις πρώτες 2 ημέρες, 0,03-0,05 g τρεις φορές την ημέρα. Περαιτέρω δοσολογίες του φαρμάκου επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος: ο δείκτης προθρομβίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 40-50%. Η μέγιστη μοναδική δόση - 0,05 g, ημερησίως - 200 mg.

Στο υπόβαθρο της θεραπείας με φαινυλένιο, είναι δυνατό να λεκιάσετε το δέρμα και να αλλάξετε το χρώμα των ούρων. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, αντικαταστήστε την φαινυδιόνη με ένα άλλο αντιπηκτικό.

Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)

Στο γαστρεντερικό σωλήνα απορροφάται πλήρως. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 40 ώρες. Η αντιπηκτική δράση αρχίζει 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και διαρκεί 3-5 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Διατίθεται σε δισκία.
Αρχίστε τη θεραπεία με 10 mg μία φορά την ημέρα, μετά από 2 ημέρες, η δοσολογία μειώνεται κατά 1,5-2 φορές σε 5-7,5 mg την ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της τιμής INR αίματος (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος). Σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, όταν προετοιμάζονται για χειρουργική θεραπεία, οι συνιστώμενες δοσολογίες του φαρμάκου ποικίλουν και προσδιορίζονται ξεχωριστά.

Ενισχύστε το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης ασπιρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη. Η επίδραση της αποδυνάμωσης της χολεστυραμίνης, της βιταμίνης Κ, καθαρτικών, παρακεταμόλης σε μεγάλη δόση.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι πολύ σοβαρά φάρμακα τα οποία, εάν ληφθούν μη επαγγελματικά, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή, επιπλοκών. Οι παραπάνω πληροφορίες παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Σε καμία περίπτωση, μην συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα για τον εαυτό σας ή τους αγαπημένους σας: μπορείτε να καθορίσετε μόνο εάν τους χρειάζεστε και μόνο ένας αποτελεσματικός γιατρός μπορεί να επιλέξει μια αποτελεσματική και ασφαλή δοσολογία!

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας για έμμεση δράση συνταγογραφείται από έναν καρδιολόγο, έναν καρδιακό χειρούργο, έναν φλεβολόγο ή έναν αγγειακό χειρουργό. Εάν ένας ασθενής παίρνει αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, βαρφαρίνη στην κολπική μαρμαρυγή), τότε ένας θεραπευτής μπορεί να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητά τους.

Αντιπηκτικά: τύποι, ανασκόπηση των φαρμάκων και μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ξεχωριστή κλινική και φαρμακολογική ομάδα φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που εμπλέκουν τον ενδοαγγειακό σχηματισμό θρόμβων αίματος μειώνοντας το ιξώδες του αίματος. Η πρόληψη της θρόμβωσης με αντιπηκτικά καθιστά δυνατή την αποφυγή σοβαρής καρδιαγγειακής καταστροφής. Τα αντιπηκτικά διαιρούνται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι έχουν διαφορετικές ιδιότητες και μηχανισμό δράσης.

Οι κύριοι τύποι μηχανισμών δράσης

Ο διαχωρισμός των φαρμάκων από την κλινικο-φαρμακολογική ομάδα των αντιπηκτικών βασίζεται στη δράση τους, έτσι διακρίνονται δύο κύριοι τύποι φαρμάκων:

  • Τα απευθείας αντιπηκτικά είναι ενώσεις που αναστέλλουν (αναστέλλουν) τα κύρια ένζυμα, δηλαδή τη θρομβίνη, τα οποία καταλύουν άμεσα την πήξη του αίματος και τον σχηματισμό θρόμβων. Λόγω αυτού, μειώνουν το ιξώδες του αίματος απευθείας στο σώμα και in vitro.
  • Τα έμμεση αντιπηκτικά - έχουν μεσολαβούμενη επίδραση στο σύστημα αιμόστασης (σύστημα πήξης αίματος) λόγω της επίδρασης στη λειτουργική δραστηριότητα των πλευρικών ενζύμων που καταλύουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα μειώνουν το ιξώδες του αίματος μόνο στο ανθρώπινο σώμα (in vivo). Δεν επηρεάζουν την κατάσταση του αίματος που συλλέγεται από μια φλέβα σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα.

Σύμφωνα με τη χημική δομή, τα περισσότερα σύγχρονα αντιπηκτικά παρασκευάσματα συντίθενται χημικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που βασίζονται σε φυσικά ανάλογα. Το μόνο φυσικό αντιπηκτικό της άμεσης δράσης είναι η ηπαρίνη.

Μηχανισμός δράσης

Ο κύριος στόχος των αντιπηκτικών είναι η μείωση του ιξώδους του αίματος και η πρόληψη του ενδοαγγειακού σχηματισμού θρόμβων αίματος, που δεν προκαλείται από τη βλάβη και την αιμορραγία τους. Τα ναρκωτικά επηρεάζουν τις διαδικασίες της αιμόστασης. Τα απευθείας αντιπηκτικά αναστέλλουν τη λειτουργική δραστηριότητα του βασικού ενζύμου θρομβίνη, η οποία καταλύει τη μετατροπή του διαλυτού ινωδογόνου σε ινώδες. Καταβυθίζεται με τη μορφή νηματίων.

Ο μηχανισμός δράσης έμμεσων αντιπηκτικών είναι η καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας άλλων ενζύμων που επηρεάζουν έμμεσα το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Ενδείξεις χρήσης

Η κύρια ιατρική ένδειξη για τη χρήση αντιπηκτικών έμμεσης και άμεσης δράσης είναι η μείωση της πιθανότητας αγγειακού σχηματισμού θρόμβων αίματος σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις:

  • Θρομβοεμβολή μετά τον τοκετό (παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σχηματισμό θρόμβων αίματος και μεταγενέστερη μετανάστευση στην κυκλοφορία του αίματος).
  • Παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινητοποίηση ενός ατόμου), που προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό ή εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.
  • Θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβικών αγγείων, συνοδευόμενη από τον ενδοαγγειακό σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • Ογκομετρική απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 500 ml.
  • Πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση στα αγγεία (αγγειοπλαστική).
  • Μεταφέρθηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος της περιοχής των καρδιακών μυών λόγω της έντονης επιδείνωσης της διατροφής).
  • Περάστε τη χειρουργική επέμβαση καρδιάς με την εγκατάσταση μηχανικών βαλβίδων.
  • Αρτηριακή θρομβοεμβολή.
  • Διαφορετικός σχηματισμός θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
  • Η ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Σοβαρή εξάντληση ενός ατόμου (καχεξία), προκληθεί από σωματικές, μολυσματικές ασθένειες ή υποσιτισμό.

Δεδομένου ότι η χρήση αντιπηκτικών περιλαμβάνει παρέμβαση στο αιμοστατικό σύστημα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό μετά από σχετική έρευνα.

Αντενδείξεις

Δεδομένου ότι τα φάρμακα της κλινικο-φαρμακολογικής ομάδας αντιπηκτικών επηρεάζουν την πήξη του αίματος, μειώνοντάς την, επισημαίνονται ορισμένες παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις του σώματος του ασθενούς, στις οποίες η χρήση τους αντενδείκνυται:

  • Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός ελαττώματος της βλεννογόνου μεμβράνης και την περιοδική ανάπτυξη της αιμορραγίας από αυτό.
  • Ανεύρυσμα (προεξοχή σχήματος σάκου του τοιχώματος) ενός από τα εγκεφαλικά αγγεία, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αιμορραγίας στην ουσία.
  • Πύλη υπέρταση - αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα φλεβικά αγγεία του συστήματος φλεβικής φλέβας, τα οποία περνούν στο ήπαρ. Η παθολογική κατάσταση συνοδεύει πιο συχνά την κίρρωση (διαδικασία αντικατάστασης με συνδετικό ινώδη ιστό).
  • Ανεπαρκές επίπεδο βιταμίνης Κ στο σώμα (πιθανή υποβιταμίνωση είναι πολύ σημαντικό να εξεταστεί πριν συνταγογραφηθεί η ομάδα έμμεσων αντιπηκτικών).
  • Η θρομβοπενία είναι μια μείωση στον αριθμό των αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος (πλάκες αίματος που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό θρόμβου αίματος).
  • Η λευχαιμία είναι μια παθολογία όγκων στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι λεμφοειδείς ή μυελοειδείς αιμοποιητικοί βλαστοί στο κόκκινο μυελό των οστών.
  • Ογκολογική διαδικασία διαφορετικής εντοπισμού στο ανθρώπινο σώμα με σχηματισμό καλοήθους ή κακοήθους όγκου.
  • Σημαντική αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
  • Έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος ή των νεφρών.
  • Η νόσος του Crohn είναι μια μη ειδική φλεγμονή που εντοπίζεται στα τοιχώματα του παχέως εντέρου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ελαττωμάτων με τη μορφή ελκών.
  • Χρόνιος αλκοολισμός.

Πριν από τη συνταγογράφηση άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών, ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον ασθενή.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών άμεσης δράσης στη χημική δομή περιλαμβάνει 3 ομάδες:

  • Οι ηπαρίνες είναι φάρμακα που βασίζονται σε ενώσεις φυσικής προέλευσης. Τα φάρμακα διατίθενται σε διάφορες μορφές δοσολογίας, συγκεκριμένα μια αλοιφή ή κρέμα για εξωτερική χρήση, καθώς και ένα διάλυμα για υποδόριες ενέσεις.
  • Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους είναι μια χημική τροποποίηση της φυσικής ηπαρίνης που έχει ορισμένες θετικές ιδιότητες. Παρασκευάσματα διατίθενται επίσης σε αλοιφή δοσολογίας, κρέμα ή διάλυμα για παρεντερική υποδόρια χορήγηση. Ο εκπρόσωπος είναι η Fraxiparin.
  • Η Hirudin είναι μια φυσική ένωση με παρόμοια χημική δομή με την ηπαρίνη, που βρίσκεται στο σάλιο της βδέλλας.
  • Το υδροκιτρικό νάτριο, μια χημικά συντιθέμενη ένωση με τη μορφή ενός άλατος, χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος που εγχέεται παρεντερικώς (υποδορίως ή ενδομυικώς).
  • Η λεπιρουδίνη είναι ένα χημικώς συντεθειμένο ανάλογο της ηπαρίνης, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η δυνατότητα χρήσης της στην από του στόματος δοσολογική μορφή με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.

Σήμερα, η συνηθέστερη κλινική κατανομή έλαβε φάρμακα με βάση την ηπαρίνη και τα ανάλογα χαμηλού μοριακού βάρους της. Το Fraxiparin χρησιμοποιείται κυρίως με τη μορφή ενέσεων, η ηπαρίνη συνταγογραφείται για τοπική εξωτερική χρήση (Lioton, Heparin αλοιφή, Hepatrombin).

Έμμεσοι αντιπηκτικοί παράγοντες

Σύμφωνα με τη χημική δομή, τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν 2 κύριους παράγοντες φαρμάκων:

  • Οι μονοουμαρίνες είναι χημικές ενώσεις που αναστέλλουν τη σύνθεση της βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Παράγονται κυρίως με τη μορφή δισκίων ή καψουλών. Τα φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα περιλαμβάνουν τέτοιους αντιπροσώπους - Warfarin, Markumar, Sincumar. Χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντιπηκτικά κατά τη σύνθετη θεραπεία της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Dicoumarin - ένα χημικώς συντεθειμένο ανάλογο της μονοκουμαρίνης, είναι διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων, που ονομάζεται επίσης Dicoumarin. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την ολοκληρωμένη θεραπεία και πρόληψη διαφόρων αγγειακών παθήσεων, συνοδευόμενες από υψηλό κίνδυνο ενδοαγγειακού σχηματισμού θρόμβων.

Από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών, το σύνθετο ινδανδίνιο, το οποίο έχει μάλλον υψηλή τοξικότητα, καθώς και η συχνή ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι ξεχωριστά ξεχωριστά.

Παρενέργειες

Στο υπόβαθρο της χρήσης φαρμάκων της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας των αντιπηκτικών, είναι δυνατή η ανάπτυξη αρνητικών αντιδράσεων, οι οποίες συνήθως εκδηλώνονται με αυξημένη αιμορραγία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης έντονης εντατικής αιμορραγίας αυξάνεται, ιδιαίτερα στην περίπτωση χορήγησης φαρμάκων, άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή παρουσία αντενδείξεων. Πιο συχνά, μετά την έναρξη της χρήσης αντιπηκτικών, ενδέχεται να εμφανιστούν παρενέργειες:

  • Αιμορραγία από αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία διαφόρων εντοπισμάτων και έντασης.
  • Φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή των ενέσιμων μορφών ένεσης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών.
  • Θρομβοπενία - μείωση του αριθμού αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος.
  • Παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του οργάνου.
  • Αλλαγές στο έργο των νεφρών, οι οποίες μπορεί να εκδηλώσουν έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας.
  • Εξανθήματα στο δέρμα, η οποία είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας αλλεργικής αντίδρασης να μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), οπότε συνιστούμε τη χρήση των σύγχρονων άμεσης αντιπηκτικών βασίζεται σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Η σοβαρή αλλεργική αντίδραση μπορεί να συνοδεύεται από αγγειοοίδημα, αγγειοοίδημα ή κνίδωση.

Η αιμορραγική αιμορραγία, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρήσης αντιπηκτικών άμεσης ή έμμεσης δράσης, απαιτεί ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης, καθώς αποτελούν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες για τον ασθενή.

Αντιαιμοπεταλιακό

Τα φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων έχουν την ικανότητα να μειώνουν το ιξώδες του αίματος. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων με βάση τις άμεσες επιδράσεις στα αιμοπετάλια, οδηγώντας σε διαταραχή της διαδικασίας της συσσωμάτωσής τους με το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα της κλινικο-φαρμακολογικής ομάδας αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων χρησιμοποιούνται συνήθως στην πολύπλοκη θεραπεία της καρδιαγγειακής παθολογίας για την πρόληψη επιπλοκών όπως ο θρομβοεμβολισμός. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με έμμεσα αντιπηκτικά. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η ασπιρίνη-καρδιο, η κλοπιδογρέλη είναι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.

Η χρήση αντιπηκτικών στην σύγχρονη ιατρική έχει καταστήσει δυνατή την αποφυγή μεγάλου αριθμού επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς ιατρικούς διορισμούς, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Αντιπηκτικά: ανασκόπηση των φαρμάκων, χρήση, ενδείξεις, εναλλακτικές λύσεις

Αντιπηκτικά - μια ομάδα φαρμάκων που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και προλαμβάνουν θρόμβους αίματος λόγω μειωμένου σχηματισμού ινώδους. Επηρεάζουν τη βιοσύνθεση ορισμένων ουσιών στο σώμα που μεταβάλλουν το ιξώδες του αίματος και αναστέλλουν τη διαδικασία θρόμβωσης.

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς. Παράγονται σε διάφορες μορφές δοσολογίας: με τη μορφή δισκίων, ενέσιμων διαλυμάτων ή αλοιφών. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του. Η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να βλάψει το σώμα και να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Η υψηλή θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα οφείλεται στο σχηματισμό θρόμβωσης: η αγγειακή θρόμβωση ανιχνεύθηκε σχεδόν σε κάθε δεύτερο θάνατο από καρδιακή παθολογία κατά την αυτοψία. Η πνευμονική εμβολή και η θρόμβωση των φλεβών είναι οι πιο κοινές αιτίες θανάτου και αναπηρίας. Από την άποψη αυτή, οι καρδιολόγοι συνέστησαν να αρχίσουν να χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά αμέσως μετά τη διάγνωση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η πρώιμη χρήση τους εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβου αίματος, την αύξηση και την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.

Από την αρχαιότητα, η παραδοσιακή ιατρική έχει χρησιμοποιήσει το ιρουδίνη - το πιο γνωστό φυσικό αντιπηκτικό. Αυτή η ουσία είναι μέρος του σάλιου της βδέλλας και έχει άμεσο αντιπηκτικό αποτέλεσμα που διαρκεί δύο ώρες. Επί του παρόντος, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα συνθετικά ναρκωτικά και όχι φυσικά. Είναι γνωστά περισσότερα από εκατό ονόματα αντιπηκτικών φαρμάκων, τα οποία σας επιτρέπουν να επιλέξετε το καταλληλότερο, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τη δυνατότητα συνδυασμένης χρήσης τους με άλλα φάρμακα.

Τα περισσότερα αντιπηκτικά έχουν αποτέλεσμα όχι στον ίδιο τον θρόμβο αίματος, αλλά στη δράση του συστήματος πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα ενός αριθμού μετασχηματισμών, οι παράγοντες πήξης πλάσματος και η παραγωγή θρομβίνης, ένα ένζυμο απαραίτητο για τον σχηματισμό νημάτων ινώδους που συνιστούν τον θρομβωτικό θρόμβο, καταστέλλονται. Η διαδικασία θρόμβωσης επιβραδύνεται.

Μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά σχετικά με τον μηχανισμό δράσης χωρίζονται σε φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης:

  • Τα "απευθείας" αντιπηκτικά έχουν άμεση επίδραση στη θρομβίνη και μειώνουν τη δράση της. Αυτά τα φάρμακα είναι αναστολείς θρομβίνης, απενεργοποιητές προθρομβίνης και αναστέλλουν τη διαδικασία θρόμβωσης. Για να αποφύγετε την εσωτερική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τις παραμέτρους πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά της άμεσης δράσης διεισδύουν γρήγορα στο σώμα, απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, φτάνουν στο ήπαρ με αιματογόνα, ασκούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα και εκκρίνονται με ούρα.
  • Τα "έμμεσά" αντιπηκτικά επηρεάζουν τη βιοσύνθεση πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης του αίματος. Καταστρέφουν εντελώς τη θρομβίνη και όχι μόνο εμποδίζουν τη δραστηριότητά της. Εκτός από την αντιπηκτική δράση, τα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, χαλαρώνουν τους λείους μυς, απομακρύνονται από τον οργανισμό και έχουν αποτέλεσμα μείωσης της χοληστερόλης. Εκχωρήστε "έμμεσα" αντιπηκτικά, όχι μόνο για τη θεραπεία της θρόμβωσης, αλλά και για την πρόληψή τους. Εφαρμόστε τους αποκλειστικά μέσα. Τα δισκία χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η απότομη απομάκρυνση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα προθρομβίνης και θρόμβωσης.

Ξεχωριστά, εκπέμπουν φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος, καθώς και αντιπηκτικά, αλλά και άλλους μηχανισμούς. Αυτά περιλαμβάνουν το «ακετυλοσαλικυλικό οξύ», την «ασπιρίνη».

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Ηπαρίνη

Ο πιο δημοφιλής εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η ηπαρίνη και τα παράγωγά της. Η ηπαρίνη αναστέλλει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων και επιταχύνει τη ροή του αίματος στην καρδιά και τα νεφρά. Ταυτόχρονα, αλληλεπιδρά με μακροφάγα και πρωτεΐνες πλάσματος, γεγονός που δεν αποκλείει τη δυνατότητα σχηματισμού θρόμβου. Το φάρμακο μειώνει την αρτηριακή πίεση, έχει αποτέλεσμα μείωσης της χοληστερόλης, ενισχύει την αγγειακή διαπερατότητα, αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων των λείων μυών, προάγει την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, καταστέλλει την ανοσία και αυξάνει τη διούρηση. Η ηπαρίνη απομονώθηκε για πρώτη φορά από το συκώτι, η οποία καθορίζει το όνομά της.

Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλέβια σε επείγουσες περιπτώσεις και υποδόρια για προφυλακτικούς σκοπούς. Για τοπική χρήση, χρησιμοποιούνται αλοιφές και πηκτές που περιέχουν ηπαρίνη στη σύνθεση τους και έχουν αντιθρομβωτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Τα παρασκευάσματα ηπαρίνης εφαρμόζονται σε ένα λεπτό στρώμα στο δέρμα και τρίβονται με απαλές κινήσεις. Συνήθως για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας και της θρόμβωσης, χρησιμοποιήστε πηκτές "Lioton" και "Hepatrombin", καθώς και "Αλοιφή ηπαρίνης".

Η αρνητική επίδραση της ηπαρίνης στη διαδικασία θρόμβωσης και στην αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα αποτελούν αιτίες υψηλού κινδύνου αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη.

Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και αντιθρομβωτική δράση, παρατεταμένη δράση, χαμηλό κίνδυνο αιμορροϊδικών επιπλοκών. Οι βιολογικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων είναι πιο σταθερές. Λόγω της ταχείας απορρόφησης και της μακράς περιόδου αποβολής, η συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα παραμένει σταθερή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, έχουν ασθενές αποτέλεσμα στην αγγειακή διαπερατότητα, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και την παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, σταθεροποιώντας τις λειτουργίες τους.

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους προκαλούν σπάνια ανεπιθύμητες ενέργειες, με αποτέλεσμα την εκτόπιση της ηπαρίνης από τη θεραπευτική πρακτική. Αυτές ενίονται υποδόρια στην πλευρική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος.

  1. Το "Fragmin" είναι ένα διαυγές ή κιτρινωπό διάλυμα που έχει μικρή επίδραση στην πρόσφυση των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση. Απαγορεύεται η είσοδος ενδομυϊκά. Το "Fragmin" σε υψηλές δόσεις συνταγογραφείται στους ασθενείς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε εκείνους που έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας αιμοπεταλίων.
  2. Το "Klirin" είναι ένα "άμεσο" αντιπηκτικό που επηρεάζει τις περισσότερες από τις φάσεις πήξης του αίματος. Το φάρμακο εξουδετερώνει τα ένζυμα του συστήματος πήξης και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη του θρομβοεμβολισμού.
  3. Το "Clexane" είναι φάρμακο με αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδη φαρμακολογική δράση. Πριν από το διορισμό του είναι απαραίτητο να ακυρώσετε όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση.
  4. "Fraksiparin" - μια λύση με αντιθρομβωτικά και αντιπηκτικά αποτελέσματα. Υποδόρια αιματώματα ή πυκνά οζίδια συχνά εξαφανίζονται στο σημείο της ένεσης, τα οποία εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες. Αρχικά, η θεραπεία με μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και θρομβοπενία, η οποία εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας.
  5. Το "Wessel Due F" είναι ένα φυσικό προϊόν που λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των ζώων. Το φάρμακο αναστέλλει τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος, διεγείρει τη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών, μειώνει το επίπεδο του ινωδογόνου στο αίμα. Το Wessel Due F αποστειρώνει τον ήδη σχηματισμένο θρόμβο και χρησιμοποιείται για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβου στις αρτηρίες και τις φλέβες.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα από την ομάδα χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, απαιτείται η αυστηρή τήρηση των συστάσεων και των οδηγιών για τη χρήση τους.

Αναστολείς θρομβίνης

Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι ο "Hirudin". Στην καρδιά του φαρμάκου είναι μια πρωτεΐνη που βρέθηκε για πρώτη φορά στο σάλιο των ιατρικών βδέλλων. Αυτά είναι αντιπηκτικά που δρουν άμεσα στο αίμα και είναι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης.

Τα "Hirugen" και "Hirulog" είναι συνθετικά ανάλογα του "Girudin", μειώνοντας το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ατόμων με καρδιακές παθήσεις. Αυτά είναι νέα φάρμακα αυτής της ομάδας, τα οποία έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των παραγώγων της ηπαρίνης. Λόγω της παρατεταμένης δράσης τους, η φαρμακευτική βιομηχανία αναπτύσσει επί του παρόντος στοματικές μορφές αναστολέων θρομβίνης. Η πρακτική εφαρμογή των Girugen και Girulog περιορίζεται από το υψηλό κόστος τους.

Η "λεπιρουδίνη" είναι ένα ανασυνδυασμένο φάρμακο που δεσμεύει μη αναστρέψιμα τη θρομβίνη και χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης, εμποδίζοντας τη θρομβογενή δραστικότητα της και ενεργώντας επί της θρομβίνης σε ένα θρόμβο. Μειώνει τη θνησιμότητα από το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και την ανάγκη για καρδιοχειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με σκληρή στηθάγχη.

Έμμεσοι αντιπηκτικοί παράγοντες

Φάρμακα, αντιπηκτικά έμμεσης δράσης:

  • Η "φενιλίνη" είναι ένα αντιπηκτικό που απορροφάται γρήγορα και πλήρως, διεισδύει εύκολα στο ιστοαιματογενές φράγμα και συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος. Αυτό το φάρμακο, σύμφωνα με τους ασθενείς, θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά. Βελτιώνει την κατάσταση αίματος και ομαλοποιεί τις παραμέτρους πήξης αίματος. Μετά τη θεραπεία, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται γρήγορα: οι κράμπες και η μούδιασμα των ποδιών εξαφανίζονται. Σήμερα, το Fenilin δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.
  • "Neodikumarin" - ένα μέσο για την αναστολή της διαδικασίας των θρόμβων αίματος. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της Νεοδικουμαρίνης δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά τη συσσώρευση του φαρμάκου στο σώμα. Αναστέλλει τη δράση του συστήματος πήξης του αίματος, έχει αποτέλεσμα μείωσης των λιπιδίων και αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν αυστηρά τον χρόνο εισαγωγής και τη δόση του φαρμάκου.
  • Το πιο κοινό φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι η βαρφαρίνη. Είναι ένας αντιπηκτικός παράγοντας που εμποδίζει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης αίματος στο ήπαρ, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα και επιβραδύνει τη διαδικασία θρόμβωσης. Η «βαρφαρίνη» διακρίνεται από την πρώιμη επίδρασή της και την ταχεία διακοπή των ανεπιθύμητων ενεργειών σε χαμηλότερες δόσεις ή την απόσυρση του φαρμάκου.

Βίντεο: Νέα αντιπηκτικά και βαρφαρίνη

Χρήση αντιπηκτικών

Η λήψη αντιπηκτικών ενδείκνυται για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων:

Η ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιπηκτικών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αιμορραγικών επιπλοκών. Με τον αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντί των αντιπηκτικών ασφαλέστερα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυνται για άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Πεπτικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος,
  • Αιμορροΐδες αιμορραγίας,
  • Η χρόνια ηπατίτιδα και η ίνωση του ήπατος,
  • Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • Η ουρολιθίαση,
  • Θρομβοκυτοπενική πορφύρα,
  • Η ανεπάρκεια βιταμίνης C και K,
  • Η ενδοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα,
  • Σπειροειδής πνευμονική φυματίωση,
  • Αιμορραγική παγκρεατίτιδα,
  • Κακοήθη νεοπλάσματα,
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπέρταση,
  • Το ενδοεγκεφαλικό ανεύρυσμα,
  • Λευχαιμία
  • Ο αλκοολισμός,
  • Η νόσος του Crohn,
  • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Τα αντιπηκτικά απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, της εμμήνου ρύσεως, στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς και στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους.

Οι παρενέργειες των αντιπηκτικών περιλαμβάνουν: συμπτώματα δυσπεψίας και δηλητηρίασης, αλλεργίες, νέκρωση, εξάνθημα, κνησμό του δέρματος, δυσλειτουργία νεφρού, οστεοπόρωση, αλωπεκία.

Επιπλοκές της αντιπηκτικής θεραπείας - αιμορραγικές αντιδράσεις υπό μορφή αιμορραγίας από εσωτερικά όργανα: στο στόμα, ρινοφάρυγγα, στομάχι, έντερα, καθώς και αιμορραγίες στους μύες και τους αρθρώσεις, εμφάνιση αίματος στα ούρα. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επικίνδυνων επιπτώσεων στην υγεία θα πρέπει να παρακολουθούνται οι βασικοί δείκτες αίματος και να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Αντιαιμοπεταλιακό

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι φαρμακολογικοί παράγοντες που μειώνουν την πήξη του αίματος με την καταστολή της κόλλησης των αιμοπεταλίων. Ο κύριος σκοπός τους είναι να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και, μαζί με αυτά, να παρεμποδίσουν τη διαδικασία θρόμβων αίματος. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες έχουν επίσης μια αρθριτική, αγγειοδιασταλτική και αντισπασμωδική δράση. Ένας εξέχων εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή η ασπιρίνη.

Κατάλογος των πιο δημοφιλών αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων:

  • Η ασπιρίνη είναι σήμερα ο πιο αποτελεσματικός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, που παράγεται σε μορφή δισκίου και προορίζεται για στοματική χορήγηση. Αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων, προκαλεί αγγειοδιαστολή και εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • "Τικλοπιδίνη" - αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που αναστέλλει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και επιμηκύνει τον χρόνο αιμορραγίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής προσβολής και της εγκεφαλικής νόσου.
  • "Tirofiban" - ένα φάρμακο που αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, οδηγώντας σε θρόμβωση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με την "Ηπαρίνη".
  • Η "Διπυριδαμόλη" επεκτείνει τα στεφανιαία αγγεία, επιταχύνει τη ροή αίματος της στεφανιαίας, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση.

2. Αντιπηκτικά. Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης και των έμμεσων αντιπηκτικών. Εφαρμογή. Επιπλοκές. Ανταγωνιστές αντιπηκτικών άμεσης και έμμεσης δράσης.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης:

ηπαρινοειδή - τραξιπαρίνη, ενοξιπαρίνη

παρασκευάσματα συμπλοκών (δεσμεύονται με Ca) - Trilon-B (EDTA) και κιτρικό-Na

αντιπηκτικά έμμεσης δράσης:

παράγωγα κουμαρίνης - νεοδικουμαρίνη, συνκουάρ, βαρφαρίνη, φεπρομαρόνη

παράγωγα indandione - φαινυλινίνη

ασπιρίνη (σε μικρές δόσεις)

Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης:

Η ηπαρίνη είναι ένας όξινος βλεννοπολυσακχαρίτης που περιέχει μεγάλο αριθμό καταλοίπων θειικού οξέος με αρνητικό φορτίο. Επηρεάζει θετικά φορτισμένους παράγοντες πήξης του αίματος.

Φαρμακολογική ομάδα: Αντιπηκτικά άμεσης δράσης.

Μηχανισμός δράσης: αντιθρομβωτική δράση, η οποία σχετίζεται με την άμεση επίδρασή της στο σύστημα πήξης του αίματος. 1) Λόγω της αρνητικής φόρτισης μπλοκάρει τη φάση Ι. 2) Συνδέοντας την αντιθρομβίνη III πλάσματος και μεταβάλλοντας τη διαμόρφωση του μορίου της, η ηπαρίνη προωθεί μια επιταχυνόμενη επιτάχυνση της δέσμευσης της αντιθρομβίνης ΙΙΙ στα ενεργά κέντρα των παραγόντων πήξης του αίματος => αναστολή του σχηματισμού θρόμβων - παραβίαση της φάσης Ρ.

3) παραβίαση του σχηματισμού φάσης φιμπρίνης-ΙΙΙ, 4) αυξάνει την ινωδόλυση.

Επιδράσεις: μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, διεγείρει την παράπλευρη κυκλοφορία, έχει ένα σπασμολυτικό αποτέλεσμα (ανταγωνιστής αδρεναλίνης), μειώνει τη χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια στον ορό.

Εφαρμογή: σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση και εμβολή των κύριων φλεβών και αρτηριών, εγκεφαλικών αγγείων, για τη διατήρηση της υποπολωτικής κατάστασης του αίματος σε καρδιοπνευμονική παράκαμψη και εξοπλισμό αιμοκάθαρσης. Παρενέργειες: αιμορραγίες, αλλεργικές αντιδράσεις, θρομβοπενία, οστεοπόρωση, αλωπεκία, υποαλδοστερονισμός.

Αντενδείκνυται σε αιμορραγική διάθεση, με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, αιμορραγία, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών, οξεία και xr. Λευχαιμία, απλαστική και υποπλαστική αναιμία, φλεβική γάγγραινα.

Ο ανταγωνιστής της ηπαρίνης είναι η θειική πρωταμίνη, η ουβικίνη, η κυανή τολλιδίνη.

Ανταγωνιστής αντιπηκτικών έμμεσης δράσης: βιταμίνη Κ (βικασόλη)

3. Ένας ασθενής με πνευμονία σε θερμοκρασία σώματος 37,8 ° C άρχισε να ακολουθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Μετά από 2 φορές τις ενέσεις, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, αλλά στη συνέχεια αυξήθηκε η θερμότητα, η θερμοκρασία του σώματος έφθασε τα 39ο. Ο γιατρός δεν ακύρωσε το αντιβιοτικό, αλλά συνταγή άφθονο ποτό, διουρητικό, βιταμίνη C, πρεδνιζόνη. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Τι είδους αντιβιοτικό θα μπορούσε να αντιμετωπίσει ένας ασθενής (μόνο μία απάντηση είναι σωστή);

Διαθέτει βακτηριοκτόνο δράση

 μαζικό θάνατο βακτηρίων με απελευθέρωση ενδοτοξινών (πυρετογόνων)  θερμότητα

πίνετε άφθονα υγρά + διουρητικά  αναγκαστική διούρηση με την απελευθέρωση πυρετογόνων από το σώμα

βιταμίνη C  - βελτίωση των διαδικασιών οξειδοαναγωγής

- προσαρμοστικότητα και αντοχή στη μόλυνση - έχει αντιτοξικό αποτέλεσμα λόγω της διέγερσης της παραγωγής κορτικοστεροειδών

Αντιφλεγμονώδης δράση διαπερατότητας μεμβράνης

αντιτοξική δράση πρεδνιζόνης:

 δραστικότητα των ηπατικών ενζύμων που εμπλέκονται στην καταστροφή ενδογενών και εξωγενών ουσιών

Παραβίαση της σύνθεσης του κυτταρικού τοιχώματος των βακτηρίων:



Επόμενο Άρθρο
Αιμάρθρωση