Η ισχαιμία των κάτω άκρων


Χωρίς να δίνουμε τη δέουσα προσοχή στην υγεία μας, συχνά θέτουμε την ερώτηση "Γιατί;" Όταν γίνεται μια διάγνωση. Είναι απλό, μερικές φορές είναι πολύ αργά για να αρχίσετε να φροντίζετε τι έχει ήδη φύγει. «Ισχαιμία των κάτω άκρων» - τι οδηγεί σε μια τέτοια διάγνωση;

Ανάπτυξη της ισχαιμίας των κάτω άκρων

Κάθε κύτταρο, ιστός, όργανο του ανθρώπινου σώματος χρειάζεται οξυγόνο. Ότι είναι τόσο απαραίτητος για την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη. Όλες οι διαδικασίες στο σώμα συμβαίνουν με τη συμμετοχή του οξυγόνου.

Και αν για κάποιο λόγο ο οργανισμός στερείται οξυγόνου, τα κύτταρα υποφέρουν από την ανεπάρκεια του, δεν λειτουργούν με πλήρη δύναμη ή πεθαίνουν εντελώς. Μια κατάσταση όπου τα κύτταρα δεν διαθέτουν οξυγόνο ονομάζεται ισχαιμία. Κάθε όργανο και τμήμα σώματος του ανθρώπινου σώματος μπορεί να υποφέρει από ισχαιμία και τα κάτω άκρα δεν αποτελούν εξαίρεση.

1 Γιατί η ισχαιμία;

Η ισχαιμία των κάτω άκρων στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 96%) προκύπτει λόγω της αθηροσκλήρωσης των αγγείων και ειδικότερα της διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής, των λαγόνων αρτηριών ή των αρτηριών που απομακρύνονται από αυτές. Η αθηροσκλήρωση είναι μια κατάσταση όταν στο σώμα, εξαιτίας της υπερβολικής συσσώρευσης χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, εμφανίζονται πλάκες πλάσματος στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Λόγω αυτών των πλακών, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει, η ροή του αίματος επιβραδύνεται ή σταματά. Κάποιες φορές οι πλάκες μπορούν να αποκόψουν και να μεταναστεύσουν με την κυκλοφορία του αίματος, ενώ φράσσουν κάθε κοιλότητα του αγγείου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εμβολή. Επίσης, η ισχαιμία των αγγείων των ποδιών εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, φλεγμονή των τοιχωμάτων των αγγείων - ενδορρίτιδα, αυξημένη πήξη αίματος, όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης.

Υπάρχουν επίσης προαπαιτούμενα για την εμφάνιση της ισχαιμίας. Ένα τεράστιο ποσοστό καπνιστών με εμπειρία από πρώτο χέρι γνώση της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Το κάπνισμα αποτελεί τον κύριο παράγοντα ενεργοποίησης της ισχαιμίας. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση, την αυξημένη χοληστερόλη και τις "κακές" λιποπρωτεΐνες, το υπερβολικό βάρος.

2 Ποια είναι τα συμπτώματα της ισχαιμίας του κάτω άκρου;

Το πιο αξιοσημείωτο και σημαντικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στους μύες των ποδιών, συχνά μοσχάρι, που συμβαίνουν όταν περπατάτε. Οι ασθενείς μπορούν να περιγράψουν αυτήν την κατάσταση ως "συνθλίβει", "συμπιέζει", "ψήνει", "δεσμεύει". Αυτοί οι πόνοι περνούν όταν σταματήσουν το περπάτημα, σύντομη ανάπαυση. Ενισχυμένο και πάλι ενώ τρέχει, ανεβαίνοντας σκάλες, αυξάνοντας το ρυθμό του περπατήματος. Αυτό το σύμπτωμα έχει το όνομά του - "διαλείπουσα claudication."

Το άκρο που επηρεάζεται από την ισχαιμία χαρακτηρίζεται από ξηρό δέρμα, οσμή, η θερμοκρασία ενός τέτοιου άκρου μειώνεται και κρύβεται στην αφή. Υποκειμενικά, οι ασθενείς παραπονιούνται για ψυχρότητα, κρύο, σέρνεται, μούδιασμα των ποδιών, διακοπή της ανάπτυξης τριχών στο άκρο. Οι μισοί από τους άνδρες με ισχαιμία του ποδιού υποφέρουν από ανικανότητα. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, ο ασθενής δεν λαμβάνει καμία θεραπεία, μπορεί να υπάρχουν ρωγμές, τροφικά έλκη των άκρων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με διαβήτη, τα έλκη είναι ανώδυνα, πράγμα που επιδεινώνει την προσβασιμότητα τέτοιων ασθενών στον γιατρό στο στάδιο του σχηματισμού τους. Τα έλκη μπορούν να αποκρυπτογραφηθούν, εμφανίζονται μαύρες κηλίδες, πρώτα στα δάχτυλα των ποδιών, τα τακούνια, και στη συνέχεια στις υπερκείμενες περιοχές σχηματίζεται γάγγραινα.

3 Τι είναι η ισχαιμία του κάτω άκρου;

Η ισχαιμία χαρακτηρίζεται ως οξεία και χρόνια. Οξύ εμφανίζεται στο υπόβαθρο της σχετικής ευεξίας, αυθόρμητα, απότομα. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Πρόκειται για μια κατάσταση που απαιτεί την άμεση βοήθεια των εργαζομένων στον τομέα της υγείας. Η οξεία ισχαιμία συχνά αναπτύσσεται λόγω θρόμβωσης ή εμβολής αγγείων με αθηροσκληρωτική πλάκα ή θρόμβο αίματος.

Τα εμβόλια μπορεί να είναι καρδιακής προέλευσης, για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή ή αγγειακό ανεύρυσμα, μπορεί να προκύψουν θρόμβοι αίματος λόγω τραυματισμού του αγγείου.

Η χρόνια ισχαιμία του κάτω άκρου είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, με μια προοδευτική χειροτέρευση της ευεξίας του ασθενούς, είναι συχνότερη στους αρσενικούς καπνιστές και στους διαβητικούς. Η αιτία της, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η απομάκρυνση της αρτηριοσκλήρωσης.

4ο στάδιο της ισχαιμίας του κάτω άκρου

Εκτός από την οξεία και τη χρόνια, στην ταξινόμηση της ισχαιμίας, είναι σημαντικό να εξεταστεί ο βαθμός σοβαρότητας. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, η ισχαιμία ταξινομείται στα στάδια:

  • Στάδιο 1 - ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, δυσκαμψία, αίσθημα καύσου στους μύες των ποδιών κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης. Αυτά τα παράπονα προκύπτουν όταν περπατάτε μετά από υπέρβαση μιας απόστασης πάνω από 1 χλμ.
  • Στάδιο 2α - τα παράπονα του πόνου εμφανίζονται ήδη όταν περνούν από 250 σε 1000μ.
  • Στάδιο 2β - απόσταση από το βάδισμα χωρίς πόνο 50-250μ.
  • Στάδιο 3 - Οι πόνοι εμφανίζονται όταν περνούν λιγότερο από 50 μέτρα, διαταράσσονται τη νύχτα, σε ηρεμία.
  • Στάδιο 4 - Εκτός από τον έντονο, επίμονο, επώδυνο πόνο, έλκη, νέκρωση, μαύρισμα των περιοχών των δακτύλων, τακούνια, γάγγραινα αναπτύσσεται.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο, η ισχαιμία θεωρείται κρίσιμη, στην οποία η ροή αίματος στις αρτηρίες σχεδόν απουσιάζει και χωρίς την αποκατάσταση της ροής του αίματος αναπτύσσεται η γάγγραινα. Χωρίς κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, το φάρμακο, δυστυχώς, σε αυτό το στάδιο είναι σχεδόν αναποτελεσματικό, για έναν ασθενή που πάσχει από κρίσιμη ισχαιμία, μέσα σε ένα χρόνο, απειλείται ένας ακρωτηριασμός του άκρου.

4 Το κάπνισμα ή το περπάτημα;

Η επιλογή της υγείας

Ξεχωριστά, θέλω να αγγίξω το θέμα του καπνίσματος και της ισχαιμίας των κάτω άκρων. Όταν αρχίζουν να καπνίζουν, λίγοι άνθρωποι πιστεύουν ότι μετά από 15-20 χρόνια διατρέχουν τον κίνδυνο να χάσουν τα πόδια τους. Γιατί συμβαίνει αυτό; Η νικοτίνη συμβάλλει στην αύξηση του αγγειακού τόνου, η οποία οδηγεί σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων, στους καπνιστές, το πάχος του αίματος, το οποίο οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυτοί και άλλοι παράγοντες συμβάλλουν στην ισχαιμία.

Κάποιοι καπνιστές με μεγάλη εμπειρία και σοβαρή ισχαιμία των κάτω άκρων, όταν μαθαίνουν ότι κινδυνεύουν να τερματίσουν έναν ακρωτηριασμό, πέφτουν σε μια στιγμή ένα μακροχρόνιο εθισμό. Αλλά η πλειοψηφία κάνει μια επιλογή υπέρ των τσιγάρων και γίνεται άτομα με ειδικές ανάγκες καπνίσματος. Κάθε καπνιστής πρέπει να ενημερώνεται για τις συνέπειες του καπνίσματος και όλοι επιλέγουν να καπνίζουν ή να περπατούν.

5 Διάγνωση της ισχαιμίας του κάτω άκρου

Διπλή σάρωση υπερήχων

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο χρώμα του δέρματος των ποδιών, τη θερμοκρασία του, την παρουσία ή την απουσία παλμών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, καθορίζει την ευαισθησία του δέρματος ξεκινώντας από απομακρυσμένες περιοχές. Επίσης σημαντική είναι η προσεκτική συλλογή παραπόνων, η ιστορία της νόσου, ο εντοπισμός των προδιαθεσικών παραγόντων για την ανάπτυξη της νόσου, οι συναφείς ασθένειες.

Οι βασικές μέθοδοι διαγνωστικής είναι:

  1. Η σάρωση υπερήχων διπλής όψης είναι μια μέθοδος υπερηχογραφικής διάγνωσης των αρτηριών, η οποία σας επιτρέπει να δείτε το αγγείο, τους τοίχους, τους ιστούς που περιβάλλουν την αρτηρία, τον αυλό του αγγείου.
  2. CT με ενδοφλέβια αντίθετη ή πολυπυρηνική CT - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το βαθμό και την περιοχή της βλάβης του αγγείου, να καθορίσετε τη στρατηγική θεραπείας.

CT αγγειογραφία αγγείων κάτω άκρων

Αγγειογραφία με μαγνητική τομογραφία - με τη βοήθεια μαγνητικών κυμάτων και επεξεργασίας δεδομένων υπολογιστών, η διάγνωση καθορίζεται με μεγάλη ακρίβεια.

  • Αγγειογραφία αρτηριών - ο γιατρός εισέρχεται στην ακτινοσκιερή ουσία στον αυλό της αρτηρίας και καταγράφει τη δίοδο του με ειδική συσκευή ανάγνωσης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τόπο της στένωσης του σκάφους και τον βαθμό αυτής της στένωσης, καθώς επίσης και τον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσονται οι εναλλακτικές λύσεις - εξασφαλίσεις.
  • Εκτός από την άμεση διάγνωση των αγγείων, χρησιμοποιούνται επίσης εργαστηριακές μέθοδοι: βιοχημεία αίματος (καθορισμός επιπέδων χοληστερόλης, λιπιδικού προφίλ, ινωδογόνου, γλυκόζης στο αίμα), ECG, EchoCG, εξέταση βάθους, υπερηχογράφημα των νεφρών. Διεξαγωγή διαγνωστικών για τον εντοπισμό των συντρόφων. Προκειμένου να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες, αποφασίστε για τις τακτικές θεραπείας.

    6 θεραπεία της ισχαιμίας

    Ασκήσεις που επιλέγονται και αναπτύσσονται από τον πλοίαρχο της φυσικής θεραπείας

    Εάν η ισχαιμία του κάτω άκρου ανιχνεύεται στα πρώτα στάδια, όταν δεν υπάρχουν έντονες κλινικές ενδείξεις και συμπτώματα τροφικών διαταραχών, τότε είναι δυνατή η ιατρική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν το αίμα, φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση, φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση της ροής του αίματος, παυσίπονα, εάν είναι απαραίτητο.

    Σε κάθε περίπτωση, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την συννοσηρότητα και την ατομική ανοχή του ασθενούς. Στα πρώτα στάδια, οι σωματικές ασκήσεις που επιλέγονται και αναπτύσσονται από τον πλοίαρχο της φυσικής θεραπείας, της φυσιοθεραπείας και της υπερβαρικής οξυγόνωσης μπορούν να είναι αποτελεσματικές. Αλλά εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν φέρει αποτελέσματα και ο βαθμός ισχαιμίας αυξάνεται, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

    Εφαρμόστε τους ακόλουθους τρόπους λειτουργίας στα σκάφη:

    • αγγειοπλαστική με μπαλόνι - επέκταση του αγγείου με ειδικό μπαλόνι, με αποτέλεσμα την ομαλοποίηση της ροής του αίματος.
    • εγκατάσταση του στεντ μέσα στο αγγείο.
    • Ενδαρτηρεκτομή - Αφαίρεση πλάκας στο αγγείο.
    • ελιγμών και προσθετικών.

    Εάν έχει αναπτυχθεί γάγγραινα του άκρου, αυτές οι μέθοδοι χειρουργικής αγωγής είναι αναποτελεσματικές και μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να σώσει τον ασθενή.
    Σε όλα τα στάδια της ισχαιμίας, η πλήρης παύση του καπνίσματος, η σταθεροποίηση του σωματικού βάρους, η αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα χοληστερόλης είναι υποχρεωτικά. Χρειάζεστε μια ορθολογική, ισορροπημένη διατροφή, την πρόληψη της σωματικής αδράνειας.

    Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας, να θυμάστε για τα συμπτώματα της ισχαιμίας των άκρων και, στις πρώτες ανησυχητικές "καμπάνες", επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων

    Ο όρος "κρίσιμη ισχαιμία" χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς των οποίων η δυσμενής κατάσταση παραμένει για 2 εβδομάδες ή περισσότερο. Στην ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky, η ισχαιμία αναφέρεται σε 3-4 στάδια αρτηριακών παθολογιών.

    Στην επιστημονική βιβλιογραφία, η πορεία της νόσου σχετίζεται με την πρόγνωση των καρκινοπαθών.

    1. Περίπου το 25% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση πεθαίνουν.
    2. 30% χάνουν άκρο κατά τον ακρωτηριασμό.
    3. Το 75% πεθαίνει από εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου τα επόμενα χρόνια.
    4. Μόνο το 55% των ασθενών διατηρούν και τα δύο μέλη με την έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.

    Κατά κανόνα, τα κάτω μέρη των ποδιών επηρεάζονται από τη νέκρωση, χάνοντας το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που μεταφέρονται με αρτηριακή ροή αίματος. Η ανάπτυξη γάγγραιου απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του άκρου. Διαφορετικά, οδηγεί σε σχεδόν μοιραία έκβαση.

    Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

    Οι κύριες αιτίες της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι:

    • Αθηροσκλήρυνση - τα αγγειακά κενά επικαλύπτονται με πλάκες χοληστερόλης (αθηροσκληρωτικές).
    • Θρόμβωση - η αρτηρία εμποδίζεται από θρόμβο αίματος (θρόμβο) στη θέση του αρχικού σχηματισμού ή της μεταγενέστερης μετακίνησης (εμβολή).
    • Ενδαρτηρίτιδα - η φλεγμονώδης διαδικασία διατηρείται, προκαλώντας αγγειόσπασμο.
    • Θρομβογγανίτιδα ή ασθένεια Buerger - εμφανίζεται φλεγμονή που επηρεάζει τις αρτηρίες και τις φλέβες μικρού και μεγάλου διαμετρήματος.
    • Διαβητική αγγειοπάθεια (αγγειακή βλάβη που προκαλείται από μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη).
    • Μηχανικοί τραυματισμοί μεγάλων αρτηριών.

    Στάδια ανάπτυξης και κλινική εικόνα

    1. Ενάντια στο φλεγμονώδες και διαβητικό αγγειακό τραύμα, εμφανίζεται βαθμιαία στένωση του αυλού και η επακόλουθη φράξιμο με θρόμβους αίματος ή αρτηριοσκληρωτικές πλάκες. Από αυτή την άποψη, η διατροφή των κάτω άκρων είναι σημαντικά εξασθενημένη.
    2. Πρώτον, ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, ενεργοποιώντας το έργο των μικρότερων παρακαμπτηρίων. Είναι αυτή η διαδικασία που συνεπάγεται την ανάπτυξη των πρώτων ανησυχητικών συμπτωμάτων - ο οξύς πόνος στα πόδια και η διαλείπουσα χωλότητα ενώ ξεπερνιέται απόσταση όχι μεγαλύτερη από 30-35 μ.
    3. Επιπλέον, υπάρχουν στάσιμα οίδημα φαινόμενα που παραβιάζουν περαιτέρω το αίμα και τη λεμφική ροή, συμπιέζοντας τις αρτηρίες. Οι νευρικές απολήξεις φλεγμονώνονται, επιδεινώνουν το ήδη έντονο σύνδρομο πόνου. Τώρα είναι χαρακτηριστικό του ασθενούς και σε κατάσταση πλήρους ξεκούρασης, ακόμη και ύπνου.
    4. Με την αναπόφευκτη κατανομή της αποζημίωσης, έρχεται η αιχμή της κρίσιμης ισχαιμίας. Εάν αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει επείγουσα ιατρική παρέμβαση, αρχίζει η νέκρωση των ιστών (θάνατος). Το γαγγραινό άκρο πρέπει να ακρωτηριασθεί, διαφορετικά, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

    Τα συμπτώματα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι αρκετά συγκεκριμένα:

    · Οξεία πόνου στον μυϊκό ιστό των ποδιών σε ηρεμία.

    · Διαλείπουσα χωλότητα (αναγκαστική διακοπή της κίνησης λόγω ισχυρού πόνου στους μύες των μοσχαριών).

    · Έλλειψη παροχής αίματος στα πόδια, συνοδευόμενη από μούδιασμα, ψύξη και μυρμήγκιασμα.

    · Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών, κυρίως στα πόδια και τα δάκτυλα.

    Παρουσία νεκρωτικών (νεκρών) ιστών.

    · Ελαττώνοντας ή μπλε δέρμα στις αλλοιώσεις.

    · Σημάδια αποσύνθεσης των ιστών των δακτύλων ή των ποδιών.

    Το σύνδρομο του πόνου είναι τόσο έντονο που δεν μπορεί να σταματήσει με τη βοήθεια των συνηθισμένων παυσίπονων. Κατά τη διάρκεια της ενεργού εξέλιξης της παθολογίας, οι ασθενείς καταφέρνουν να ανακουφίσουν τον πόνο μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος και χαμηλώνοντας τα πόδια. Μερικοί ασθενείς κοιμούνται με τα άκρα τραβηγμένα από το κρεβάτι. Ταυτόχρονα, η εκροή του φλεβικού αίματος διαταράσσεται, συσσωρεύεται στους ιστούς και πιέζει περισσότερο τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που προκαλεί την επιταχυνόμενη εμφάνιση των ελκών και της νέκρωσης.

    Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια άλλη προφανής κλινική εκδήλωση αυτής της παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στους μύες των μοσχαριών ενώ περπατάει σε μικρή απόσταση. Μια οξεία επίθεση αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει για αναπνοή, μετά τον οποίο ο πόνος σταδιακά υποχωρεί. Ένα τέτοιο σημείο μπορεί να σημειωθεί μετά από απόσταση ενός χιλιομέτρου και αυτό είναι ήδη ένας καλός λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό, επειδή οι "ανώδυνες" αποστάσεις μειώνονται γρήγορα λόγω της εξέλιξης της νόσου.

    Λαμβάνοντας υπόψη τις εξαιρετικά επικίνδυνες συνέπειες της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, όταν συμβεί οποιοδήποτε σύμπτωμα, θα πρέπει να απευθυνθείτε επειγόντως σε έναν αγγειολόγο ή φλεβολόγο.

    Θεραπευτικά μέτρα

    Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό αυστηρά σε ατομική βάση, ανάλογα με το βαθμό βλάβης στα άκρα και το κατώφλι της ισχαιμίας.

    Στα αρχικά στάδια της παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφείται για να διατηρείται η φυσική άσκηση, επιτρέποντας την επίτευξη βελτιωμένης παροχής αίματος στους ιστούς. Ένα σύνολο ασκήσεων για τη θεραπευτική γυμναστική επιλέγεται από έναν ειδικό, αφού οι ακατάλληλα οργανωμένες ασκήσεις μπορούν να επιδεινώσουν την τρέχουσα κατάσταση.

    Είναι υποχρεωτικό να σταματήσετε το κάπνισμα, επειδή είναι ένας προκλητικός και επιβαρυντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ισχαιμίας των κάτω άκρων.

    Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από διαβήτη ή άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, συνταγογραφείται προφυλακτική θεραπεία για την αντιστάθμιση αυτών.

    Μια βασική πτυχή της θεραπείας της παθολογίας είναι η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα πιο απομακρυσμένα μέρη των κάτω άκρων - το πόδι και το πόδι. Για να αποκαλύψετε τους τρόπους με τους οποίους μπορεί να ρέει αρτηριακό αίμα σε αυτές τις περιοχές, εφαρμόστε συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους - φυσιοθεραπεία και το διορισμό ορισμένων φαρμάκων.

    Μεταξύ των προτεραιοτήτων της φαρμακευτικής αγωγής είναι:

    1. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου (ειδικότερα, με χορήγηση επισκληρίδιας αναισθησίας).
    2. Κανονικοποίηση της ρεολογίας με χρήση σταγόνων ή ενδοφλέβιων χορηγήσεων ορισμένων διαλυτικών μέσων, πρόληψη θρόμβωσης και σχηματισμός αθηροσκληρωτικών αποθέσεων.
    3. Θεραπεία των τροφικών ελκών.
    4. Βελτίωση της οξυγόνωσης στην κυκλοφορία του αίματος.
    5. Θεραπεία για συνεχόμενες παθολογίες της καρδιάς και της καρδιάς-εγκεφάλου.

    Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας σχεδόν ποτέ δεν κάνει χωρίς ανακατασκευή χειρουργική επέμβαση. Η επαναγγείωση είναι απαραίτητο μέτρο για την επίτευξη ευνοϊκής πρόγνωσης χωρίς ακρωτηριασμό θραυσμάτων του άκρου.

    Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

    • Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι με απόσχιση είναι μια τεχνητή επέκταση του αυλού του αγγείου με επακόλουθη σταθεροποίηση της υγιούς μορφής του.
    • Ενδαρτηρεκτομή - ανοιχτή εκτομή αθηροσκληρωτικών πλακών από το τοίχωμα του επηρεασθέντος αγγείου.
    • Μετακίνηση (προσθετική) - τοποθέτηση του διακένου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του αγγείου, αποκαθιστώντας την κανονική ροή αίματος κάτω από την περιοχή του φραγμού. Όταν πραγματοποιείται απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας, πραγματοποιείται μηριαία-popliteal παράκαμψη? εάν επηρεάζεται επίσης η ιγνυακή αρτηρία, επισημαίνεται η μηριαία-κνημιαία ελιγμός.

    Τα θεραπευτικά μέτρα συνεπάγονται βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της αρτηριακής κλίνης του με σάρωση υπερήχων, συμπερίληψη υποστηρικτικής και αποκαταστατικής θεραπείας

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων: οξεία, χρόνια, κρίσιμη

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα και της ασθενούς παροχής αίματος στα πιο απομακρυσμένα μέρη της καρδιάς, στα πόδια. Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που χορηγούνται μέσω της αρτηριακής ροής αίματος έχει σοβαρές συνέπειες.

    Η κύρια αιτία της ισχαιμίας είναι η τοπική ελάττωση της παροχής αίματος, που προκαλείται από τη στένωση ή το στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και οδηγεί σε προσωρινή δυσλειτουργία ή μόνιμη βλάβη στους ιστούς και τα όργανα. Η ισχαιμία είναι πιο ευαίσθητη στα απομακρυσμένα μέρη των ποδιών - τα πόδια και τα πόδια.

    Η ανεπαρκής ροή αίματος προς τα κάτω άκρα οδηγεί στην ταχεία κόπωση και την εμφάνιση του πόνου στους μύες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν γάγγραινα, στα οποία η φαρμακευτική θεραπεία γίνεται αναποτελεσματική. Μια ακραία εκδήλωση της ισχαιμίας είναι η νέκρωση των ιστών. Μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

    Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των άκρων:

    • Η ισχαιμία της έντασης - η εμφάνιση σημείων παθολογίας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
    • I βαθμού ισχαιμία - διατήρηση ευαισθησίας και κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο, εμφάνιση μούδιασμα, ψύξη, παραισθησία και πόνο.
    • Διαταραχή ευαισθησίας βαθμού ισχαιμίας ΙΙ και περιορισμός ενεργών κινήσεων.
    • Βαθμός ισχαιμίας ΙΙΙ - εμφάνιση νεκροβιοτικών φαινομένων.

    αλληλουχία εξέλιξης της νόσου

    Αιτιολογία

    Αιτίες απόφραξης ή στένωσης των αγγείων των κάτω άκρων, εξαιτίας των οποίων εμφανίζεται ισχαιμία:

    1. Στην αθηροσκλήρωση, οι πλάκες χοληστερόλης βρίσκονται στα εσωτερικά τοιχώματα των αγγείων των ποδιών και καλύπτουν εν μέρει ή πλήρως τον αυλό τους.
    2. Σε περιπτώσεις θρόμβωσης, η αρτηρία εμποδίζεται από ένα θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί και κατά τη διάρκεια μιας εμβολής ο θρόμβος αίματος μετακινείται στα αγγεία των κάτω άκρων από άλλα μέρη.
    3. Η ενδοαρτηρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αρτηριακού τοιχώματος, οδηγώντας σε αγγειοσπασμό.
    4. Σε άτομα με διαβήτη, συχνά επηρεάζονται τα αγγεία των ποδιών (σύνδρομο διαβητικού ποδιού).
    5. Τραυματισμοί μεγάλων σκαφών.

    Οι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν ισχαιμία των ποδιών περιλαμβάνουν: κάπνισμα, υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, αθηροσκλήρωση άλλων περιοχών, κρυοπάθεια των ποδιών, υπερβολικό βάρος.

    Κύρια παθογένεση της ισχαιμίας των άκρων:

    • Στάση φλεβικού αίματος,
    • Ο σχηματισμός οίδημα ιστού,
    • Η συμπίεση των ασθενών γεμάτων,
    • Μειωμένη παροχή αίματος
    • Έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών
    • Η εμφάνιση περιοχών νέκρωσης,
    • Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών,
    • Φλεγμονή των αισθητηρίων νεύρων
    • Η εμφάνιση αφόρητου καύσου πόνου.

    Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, η οξεία ισχαιμία είναι αποτέλεσμα σταθερής στένωσης του αυλού του αγγείου, εξασθενημένου αγγειακού τόνου και αθηροσκληρωτικής δυσλειτουργίας ενδοθηλιακών κυττάρων.

    Συμπτωματολογία

    Το κύριο σύμπτωμα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι η διαλείπουσα χωλότητα. Ο πόνος εμφανίζεται κατά το περπάτημα και εντοπίζεται στους μύες των μοσχευμάτων ή των γλουτιαίων μυών, κάτω πλάτη ή μηρούς. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συναισθήματα περιγράφονται από τους ασθενείς με τις λέξεις "δεσμεύει", "συμπιέζει", "ξύλο". Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν και να παραμείνουν ακίνητοι. Η ένταση του πόνου θα μειωθεί, πράγμα που θα σας επιτρέψει να συνεχίσετε το μονοπάτι. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται: τα πόδια γίνονται κρύα και μούδιασμα, το δέρμα γίνεται χλωμό, ο παλμός στα πόδια εξαφανίζεται, η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, τα μαλλιά πέφτουν. Στο πλαίσιο της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων, εμφανίζεται πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών. Οι περισσότεροι άνδρες έχουν μειωμένη ισχύ και εμφανίζεται στυτική δυσλειτουργία. Σε προηγμένες περιπτώσεις εμφανίζονται τροφικές αλλαγές στο δέρμα - έλκη και περιοχές νέκρωσης. Ίσως η ανάπτυξη της γάγγραινας των ποδιών, που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

    Ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου:

    1. Η ασθενής απόφραξη των αγγείων εκδηλώνεται με μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα πόδια, με εμφάνιση κνησμώδους βλεφαρίδας, ωχρότητα του δέρματος των ποδιών και αυξημένη εφίδρωση.
    2. Το κύριο σύμπτωμα της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία περιορίζει την κίνηση σε μεγάλες αποστάσεις και απαιτεί συχνή ανάπαυση στους κουρασμένους μύες.
    3. Η εμφάνιση του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά τη νύχτα.
    4. Ο σχηματισμός των ελκών και των νεκρωτικών μεταβολών στα πόδια.

    Η οξεία ισχαιμία διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και έχει δύο αποτελέσματα - γάγγραινα ή χρόνια διαδικασία.

    Η πιο σοβαρή μορφή οξείας ισχαιμίας ονομάζεται έλλειψη αντιρρόπησης της παροχής αίματος. Πηγαίνει σε 3 στάδια της ανάπτυξής του: αναστρέψιμες αλλαγές, μη αναστρέψιμες μεταβολές, βιολογικό ιστικό θάνατο, στην οποία εμφανίζεται ο ακρωτηριασμός του άκρου. Σε υποαντισταθμισμένη ισχαιμία, η λειτουργία του άκρου είναι μειωμένη. Αυτή η μορφή είναι συνεπής με τη ροή και τις εκδηλώσεις κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών. Σημεία αντισταθμισμένης ισχαιμίας: ταχεία απομάκρυνση του αγγειόσπασμου, ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος, ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις, πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων.

    Μια ειδική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλή κυκλοφορία αίματος στα πόδια και απαιτεί επείγουσα περίθαλψη ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία. Με αυτή τη μορφή παθολογίας, το αίμα σχεδόν παύει να ρέει στα πόδια. Σε ασθενείς με εκδορές και εκδορές στα πόδια δεν επουλώνονται καλά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό επώδυνων ελκών. Το δέρμα των ποδιών γίνεται ξηρό και κρύο, εμφανίζονται ρωγμές και έλκη, οδηγώντας στην ανάπτυξη νέκρωσης και γάγγραινας. Τα συμπτώματα της παθολογίας συνεχώς βασανίζουν τους άρρωστους. Η κρίσιμη ισχαιμία του ποδιού τελειώνει με την ανάπτυξη αρτηριακών παθήσεων, οι οποίες, εάν δεν υποβληθούν σε θεραπεία, οδηγούν σε απώλεια του άκρου.

    Ασθενείς στο δέρμα των ποδιών και των ποδιών εμφανίζονται τροφικά έλκη, υπάρχει πόνος στους μύες των μοσχαριών σε κατάσταση ηρεμίας και τη νύχτα. Διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες και απαιτεί αναισθησία. Τα πόδια των ασθενών είναι κρύα και χλωμό. Οι φλέβες στα πόδια πέφτουν σε οριζόντια θέση και υπερχειλίζουν όταν πέφτουν τα πόδια. Το δέρμα αποκτά έτσι μια πορφυρή-γαλαζωπή απόχρωση.

    Οι ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία του κάτω άκρου έχουν μια ξεχωριστή εμφάνιση: κάθονται με τα πόδια τους προς τα κάτω και σφυρίζουν και το μασάζ εντατικά. Στην περίπτωση αυτή το πρόσωπο του ασθενούς εκφράζει πόνο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και με την εξέλιξη της ισχαιμίας, αναπτύσσεται γάγγραινα του άκρου.

    Επιπλοκές

    Επιπλοκές της ισχαιμικής βλάβης στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι:

    • Οξύση;
    • Επαναλαμβανόμενη απόφραξη.
    • Παράλυση των μυών των άκρων απομακρυσμένη από την προηγούμενη απόφραξη.
    • Έντονη και έντονη οίδημα.
    • Ενδοτοξικότητα.
    • Ολιγουρία;
    • Σήψη;
    • Νεφρική ανεπάρκεια.
    • Shock?
    • Σύνδρομο αποτυχίας πολυοργανισμού.
    • Ισχαιμική σύσπαση.
    • Γαγκρένιο

    Διαγνωστικά

    Ο αγγειακός χειρούργος ασχολείται με αυτό το πρόβλημα. Αρχίζει να διαγνώσει την ασθένεια με συνέντευξη στον ασθενή για να διαπιστώσει τις κύριες καταγγελίες και την ιστορία της ζωής.

    Οι ακόλουθοι παράγοντες θα βοηθήσουν στην υποψία της ισχαιμίας του ποδιού:

    1. Ένα ιστορικό αθηροσκλήρυνσης, εγκεφαλίτιδας ή σακχαρώδους διαβήτη,
    2. Πόνος όταν περπατάτε στους μύες των μοσχαριών, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει,
    3. Πόνος στο πόδι που απαιτεί ισχυρή ανακούφιση από τον πόνο
    4. Το δέρμα των ποδιών είναι κρύο και μοβ,
    5. Κρεμάστε ένα πόδι από το κρεβάτι φέρνει ανακούφιση στον ασθενή,
    6. Η εμφάνιση των τροφικών ελκών που αυξάνουν τον πόνο.

    Οι φυσικές μέθοδοι εξέτασης ενός ασθενούς περιλαμβάνουν: γενική εξέταση ενός άκρου, θερμόμετρο, αξιολόγηση κινήσεων των αρθρώσεων, προσδιορισμό ευαισθησίας, διερεύνηση περιφερικής παλλόμενης παλμικής και "τριχοειδούς" παλμού. Για τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης, ο ασθενής προσφέρεται αρκετές φορές για να κάμψει και να ισιώσει το νοσούντα πόδι. Η συμπίεση συνοδεύεται από λεύκανση του δέρματος.

    Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων, η ακτινογραφία Doppler είναι η πιο ενημερωτική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο βλάβης στο αγγειακό κρεβάτι, καθιστά δυνατό να δείτε τα τοιχώματα του αγγείου και τους ιστούς που το περιβάλλουν, καθώς και τα εμπόδια που παρεμβαίνουν στην κανονική κυκλοφορία. Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι: αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, αμφίδρομη σάρωση, ηλεκτροθερμομετρία, τριχοειδής, αρτηριακή παλμογραφία, ακτινοειδής αορτοροτερινογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της πορείας της νόσου και να προσδιορίσετε το στάδιο της.

    Θεραπεία

    Η θεραπεία της ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι ένα πιεστικό ζήτημα και ένα ατελές ζήτημα της σύγχρονης ιατρικής. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη, σύνθετη, συνεχής και να στοχεύει στην αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος, αποτρέποντας τη θρόμβωση και τις αθηροσκληρωτικές καταθέσεις.

    Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται στους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα, να οδηγήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να κάνουν ειδικές σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.

    Η συντηρητική θεραπεία της ισχαιμίας του ποδιού είναι η χρήση:

    • Απογοήτευση - "Kurantila", "Tromboassa"?
    • Αντιοξειδωτικά - Dibikora, Coenzyme Q 10;
    • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
    • Φάρμακα που διορθώνουν το μεταβολισμό των λιπιδίων - "Lovastatin", "Fenofibrata";
    • Ενισχυτές μικροκυκλοφορίας - πεντοξυφυλλίνη, Trentala, Cavinton;
    • Αντιπλημμυρικά - Papaverina, Novocain;
    • Φυσιοθεραπεία με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και την εξασφάλιση της ροής του στα κάτω άκρα - διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητική θεραπεία, τοπική χειρουργική.

    Τα αρχικά στάδια της παθολογίας ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. Στα μεταγενέστερα στάδια του σώματος, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές, που απαιτούν μια λειτουργία.

    Η χειρουργική παρέμβαση αποσκοπεί στην απομάκρυνση θρόμβων αίματος και πλακών από τις αρτηρίες, στην επέκταση του αγγειακού αυλού, στην αποκατάσταση της ροής αίματος στις αρτηρίες. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

    1. Να επεκταθεί ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων - αγγειοπλαστική μπαλονιών και stenting.
    2. Ενδαρτηρεκτομή για την αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών πλακών από τον αυλό των αρτηριών.
    3. Για να αποκαταστήσετε την αρτηριακή ροή του αίματος - παράκαμψη και προσθετική.

    Ελλείψει κατάλληλης και αποτελεσματικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Εάν η ροή αίματος δεν μπορεί να αποκατασταθεί, ο ασθενής αντιμετωπίζει ακρωτηριασμό του άκρου. Η έγκαιρη χειρουργική παράκαμψη ή η αγγειοπλαστική μπορεί να σώσει ένα άκρο στο 90% των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία.

    Πρόληψη

    Προληπτικά μέτρα για την ισχαιμία του ποδιού:

    • Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή,
    • Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα
    • Βελτιστοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης,
    • Αγωνία με κακές συνήθειες,
    • Η τακτική παρακολούθηση των κύριων παραμέτρων αίματος,
    • Διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης,
    • Καθημερινή και σωστή φροντίδα των ποδιών,
    • Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

    Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες θα βοηθήσει στην αποφυγή ισχαιμίας. Εξάλλου, είναι γνωστό ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί.

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων, μια απότομη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος στα πόδια.

    Ανεπαρκής ποσότητα θρεπτικών ουσιών στο σώμα και ανεπάρκεια οξυγόνου, η οποία χορηγείται μέσω της ροής του αρτηριακού αίματος και οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

    Ο κύριος λόγος είναι η μείωση της παροχής αίματος στα πόδια, που προκαλείται από την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων και τη στένωση του αυλού σε αυτά.

    Με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται προσωρινή δυσλειτουργία ή μόνιμη βλάβη στα όργανα και τους ιστούς τους. Η ισχαιμία βλάπτει ουσιαστικά το πόδι και το κάτω πόδι.

    Λόγω του γεγονότος ότι στα κάτω άκρα το αίμα εισέρχεται σε ανεπαρκείς ποσότητες, γίνονται γρήγορα κουρασμένοι και υπάρχει πόνος στην παραμικρή άσκηση.

    Όταν αρχίζει η ισχαιμία, ξεκινά η ανάπτυξη της γάγγραινας · στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία με φάρμακα δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αρχίζει η νέκρωση του δέρματος και στη συνέχεια η θεραπεία τελειώνει με ακρωτηριασμό των άκρων, μόνο με τον τρόπο αυτό μπορεί να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

    Ταξινόμηση της ισχαιμίας των κάτω άκρων

    Εξετάστε τους τύπους της ισχαιμίας των κάτω άκρων:

    1. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ισχαιμία δεν εκδηλώνεται καθόλου, ακόμη και κάτω από βαριά φορτία.
    2. Το πρώτο στάδιο διατηρεί την ευαισθησία και την κίνηση των προσβεβλημένων άκρων. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει μούδιασμα, κρύο, παραισθησία και πόνο.
    3. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από διαταραχή ευαισθησίας και περιορίζει τον ασθενή στην κίνηση.
    4. Σε προηγμένες περιπτώσεις, δηλαδή, στο τελευταίο στάδιο, τα στοιχεία των ιστών αρχίζουν να πεθαίνουν σταδιακά.

    Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις των ποδιών που προκαλούνται από μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα διαιρούνται σε επίπεδα:

    • υψηλή, επηρεάζει τα αγγεία που είναι πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.
    • μέσος όρος.
    • κατώτερη, επηρεάζεται η περιοχή μετά τη μεσεντερική αρτηρία, η οποία απομακρύνεται από την αορτή.

    Η ένταση των συμπτωμάτων διαιρεί την ισχαιμία σε:

    Η παθολογία όπως η ισχαιμία των κάτω άκρων και η ταξινόμησή της ανάλογα με τον βαθμό μείωσης του οξυγόνου έχει ειδικό ρόλο στην ιατρική.

    Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς ουσιαστικά δεν εμφανίζουν πόνο και ήδη στα τελευταία στάδια τα συμπτώματα είναι σαφώς έντονα, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να λάβει την πρώτη αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη.

    Το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης είναι το πέμπτο στάδιο, κατά το οποίο αρχίζει ο θάνατος του δέρματος.

    Η διαίρεση της ισχαιμίας των κάτω άκρων σε τύπους και στάδια ανάπτυξης επιτρέπει στους ειδικούς να επιλέξουν μια επαρκή θεραπεία και να καθορίσουν την πρόγνωση μετά τη θεραπεία.

    Αιτίες ισχαιμίας των κάτω άκρων

    Στην ιατρική, υπάρχουν τέσσερις λόγοι για την ανάπτυξη της πείνας με οξυγόνο στα αγγεία των κάτω άκρων.

    1. Χρόνια ασθένεια των ελαστικών και μυο-ελαστικών αρτηριών. Η αθηροσκλήρωση έχει την εμφάνιση νεοπλασμάτων τύπου πλάκας, τα οποία φράζουν αρτηριακά αγγεία που περνούν από ολόκληρο το σώμα. Τα συμπτώματα και η πορεία της νόσου επηρεάζονται από τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τη γενετική προδιάθεση, το αλκοόλ και το κάπνισμα. Διαγνωρίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Είναι το μπλοκάρισμα των αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί στο γεγονός ότι το οξυγόνο δεν εισρέει σε αυτά σε επαρκείς ποσότητες.
    2. Οι ενδοκρινικές παθήσεις, ειδικά ο σακχαρώδης διαβήτης. Η ισχαιμία συχνά διαγνωρίζεται σε ασθενείς με εξάρτηση από την ινσουλίνη και με τον δεύτερο τύπο παθολογίας. Ακόμα και ένα χαμηλό (ελάχιστο) επίπεδο γλυκόζης στο αίμα επηρεάζει δυσμενώς την εργασία των αιμοφόρων αγγείων, η οποία τελικά οδηγεί σε αθηροσκλήρωση, και στη συνέχεια στην πείνα με οξυγόνο.
    3. Οξεία απόφραξη του αρτηριακού αυλού. Η αρτηριακή θρόμβωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβου στα αγγειακά τοιχώματα και με την πάροδο του χρόνου, με αύξηση του μεγέθους, ο αυλός εμποδίζεται τελείως. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας ειδικής μορφής αθηροσκλήρυνσης - της εξουδετέρωσης. Λόγω των επιδράσεων της αθηροσκληρωτικής πλάκας, η ροή του αίματος αλλάζει, πράγμα που οδηγεί στη συγκόλληση και τη συσσώρευση τους στα αγγειακά τοιχώματα.
    4. Μια προοδευτική βλάβη των περιφερειακών αρτηριών, σε μια άλλη, που ονομάζεται επίσης αποφρακτική εγκεφαλίτιδα. Εάν η αθηροσκλήρωση είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους, η ενδοαρτηρίτιδα διαγιγνώσκεται επίσης στη νεότερη γενιά. Ξεκινά λόγω των κακών συνηθειών, του κρυολογήματος των άκρων, της συχνής δηλητηρίασης του σώματος και της υποθερμίας. Η ασθένεια θεωρείται προοδευτική και επηρεάζει τα στενά αγγεία. Η παραμελημένη μορφή της παθολογίας, όταν ξεκινά η νέκρωση του δέρματος, οδηγεί σε ακρωτηριασμό του άκρου.

    Όλες οι ασθένειες οδηγούν στην πείνα με οξυγόνο των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων.

    Συμπτωματολογία

    Η ισχαιμία των άκρων έχει ένα κρίσιμο στάδιο ανάπτυξης, δηλαδή μια περίοδο κατά την οποία είναι απαραίτητο να βοηθήσει ο ασθενής να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος.

    Η οξεία φάση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • ο σχηματισμός των τροφικών ελκών στα κάτω άκρα, τα οποία επηρεάζουν το πόδι και τα δάκτυλα των ποδιών.
    • μυϊκό σύνδρομο πόνου. Μπορείτε να αισθανθείτε ακόμα και τη νύχτα, όταν δεν υπάρχει φορτίο στο πόδι.
    • η εμφάνιση της διαλείπουσας claudication, δηλαδή, όταν ο ασθενής σταματήσει με πόνο μυών των μοσχαριών. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί όταν περνάει 20 - 40 μέτρα.

    Θα πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στη διαλείπουσα δόνηση. Όταν οι αρτηρίες δεν λαμβάνουν αρκετό αίμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το πόδι μπορεί να γίνει κρύο και μούδιασμα, οδηγώντας σε πόνο στην περιοχή του γαστροκνήμιου μυός.

    Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής δεν μπορεί να συνεχίσει το περπάτημα και πρέπει να σταματήσει. Για τουλάχιστον να απαλλαγείτε από τον πόνο, οι γιατροί συστήνουν λίγα λεπτά για να σταθούν σε ένα μέρος και μετά ο πόνος υποχωρεί.

    Όταν η ισχαιμία του ποδιού αρχίζει να αναπτύσσεται, τότε διαλείπουσα claudication συμβαίνει μετά το πέρασμα ενός χιλιομέτρου, όχι νωρίτερα. Ήδη με αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να δείτε έναν ειδικό για βοήθεια, καθώς αυτή η παθολογία μπορεί να προχωρήσει γρήγορα.

    Η συμπτωματολογία διαιρεί τη χρόνια ισχαιμία σε διάφορα στάδια:

    • Το στάδιο 2α χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα χωλότητα μετά από πέρασμα άνω των 250 μέτρων. Αφού ο ασθενής έχει μυϊκό πόνο.
    • στο στάδιο 2b, εμφανίζεται μετά από μερικά μέτρα σάπια.
    • πολύπλοκο στάδιο. Εκτός από την διαλείπουσα δόνηση, αρχίζουν να σχηματίζονται τροφικά έλκη στον ασθενή, αλλά αυτό δεν υποδεικνύει μια κρίσιμη κατάσταση.
    • Το κρίσιμο στάδιο είναι όταν ο πόνος στους μύες αισθάνεται ακόμα και σε ηρεμία. Οι ισχαιμικές μεταβολές με τη μορφή γάγγραινας, έλκους και νέκρωσης αρχίζουν.

    Διαγνωστικά

    Μόλις ο ασθενής παρατηρήσει τα πρώτα σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα, ο λόγος αυτός θα στραφεί σε έναν ειδικό για συμβουλές.

    Το πρώτο βήμα είναι να εξετάσουμε τα πόδια ενός χειρούργου ή ενός φλεβολόγου ή ενός αγγειακού χειρουργού. Κατά την πρώτη εξέταση, ο γιατρός αξιολογεί τον αγγειακό παλμό και την εξωτερική κατάσταση του δέρματος στα πόδια.

    Στη συνέχεια ορίζονται το ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι γενικές αναλύσεις. Για να αποκτήσετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των σκαφών, ο γιατρός συνταγογράφει:

    • Έλεγχος υπερήχων Doppler. Με αυτό τον τρόπο αξιολογείται η αρτηριακή διαπερατότητα, μετράται η συστολική αρτηριακή πίεση στα πόδια και το πόδι και τα δάκτυλα.
    • αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στα αγγεία. Με αυτή τη μέθοδο προσδιορίζεται η θέση της απόφραξης και αξιολογείται ο βαθμός αγγειακής απόφραξης.
    • Για τον προσδιορισμό της διαταραγμένης ροής αίματος στο δέρμα, οι γιατροί εκτελούν κεφαλιακόσκόπηση (εξετάζονται τα τριχοειδή αγγεία των μαλακών μορίων), η ακτινογραφία Doppler με λέιζερ (προσδιορίζεται με τριχοειδή ροή αίματος).

    Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος Doppler και της αρτηριογραφίας αντίθεσης, καθώς παρέχουν ακριβέστερα αποτελέσματα.

    Θεραπεία της ισχαιμίας των κάτω άκρων

    Η θεραπεία της ισχαιμικής νόσου των κάτω άκρων θεωρείται ένα από τα επείγοντα προβλήματα στη σύγχρονη ιατρική, καθώς το ζήτημα αυτό παραμένει ανεπίλυτο.

    Είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η νόσος για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνεχώς και σε σύνθετο, επειδή ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αυξήσει την αιματηρότητα του αίματος, να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων και τις αθηροσκληρωτικές αποθέσεις.

    Αρχικά, οι ασθενείς πρέπει να απαλλαγούν από τις κακές συνήθειες και να αρχίζουν να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα, απαιτείται ελάχιστη άσκηση.

    Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη λήψη τέτοιων φαρμάκων:

    • που μειώνουν τη διαδικασία της θρόμβωσης: Curantil, Thromboass;
    • ανασταλτική οξείδωση: Dibicore, Coenzyme Q 10;
    • θρόμβοι διαλύτη: ινωδολυσίνη, στρεπτοκινάση,
    • βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος: πεντοξυφυλλίνη, Trental, Cavinton;
    • διορθωτικός μεταβολισμός λιπιδίων: Lovastatin, Fenofibrate;
    • για την εξάλειψη του πόνου: παπαβερίνη, νοβοκαϊνη.

    Η φυσιοθεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξασφάλιση της ροής του αίματος στα πόδια.

    Είναι αρκετά εύκολο να θεραπευθεί η ισχαιμική νόσο των κάτω άκρων στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, αλλά το προηγμένο στάδιο προκαλεί διαδικασίες που οδηγούν σε αμετάβλητες αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, να μην αποφύγετε χειρουργική επέμβαση.

    Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την αφαίρεση θρόμβων αίματος και αρτηριακών πλακών και αποκαθιστά τη ροή του αρτηριακού αίματος.

    Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

    • με τη βοήθεια της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια και την επέκταση του αγγειακού αυλού στον καθετήρα.
    • η ενδαρτηρεκτομή βοηθά να απαλλαγούμε από την αθηροσκληρωτική πλάκα από τον αρτηριακό αυλό.
    • ο ελιγμός και η προσθετική θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες.

    Αν δεν κάνετε μια αποτελεσματική και αποτελεσματική θεραπεία, τότε οι γιατροί δεν δίνουν προβλέψεις και εάν η ροή του αίματος δεν αποκατασταθεί, η θεραπεία τελειώνει με ακρωτηριασμό του άκρου. Αποθηκεύστε το άκρο σε οξεία ισχαιμία με παράκαμψη και αγγειοπλαστική, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία είναι έγκαιρη.

    Πώς να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την ισχαιμία του κάτω άκρου;

    Η ισχαιμία των κάτω άκρων ή η τοπική αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στένωσης ή απόφραξης (απόφραξης) περιφερικών αρτηριών. Όταν η ροή αίματος έχει μειωθεί, οι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά, τα πόδια και τα πόδια, εμπλέκονται πρωτίστως στην παθολογική διαδικασία. Τα πρώτα σημάδια της πείνας με οξυγόνο είναι η αυξημένη μυϊκή κόπωση, ο πόνος κατά τη διάρκεια της άσκησης, και αργότερα - σε ηρεμία. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες μεταβολές στους ιστούς - νέκρωση και γάγγραινα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

    Λόγοι

    Η πιο συνηθισμένη αιτία εξασθένησης της ροής αίματος είναι η αθηροσκλήρωση. Στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, οι οποίες περιορίζουν τον αυλό του αγγείου. Η ισχαιμία συμβαίνει σε περιοχές όπου η στένωση είναι πιο έντονη. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες όχι μόνο εμποδίζουν μηχανικά τη ροή του αίματος, αλλά η παρουσία τους συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι αίματος αυξάνονται σε μέγεθος και με την πάροδο του χρόνου κλείνουν πλήρως τον αυλό του αγγείου. Εμφανίζεται θρόμβωση της αρτηρίας και η οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται κάτω από το σημείο της βλάβης.

    Τα άτομα με κίνδυνο διαβήτη κινδυνεύουν να αναπτύξουν ισχαιμικά άκρα. Οι ενδοκρινικές διαταραχές στον διαβήτη επηρεάζουν γενικά τις μεταβολικές διεργασίες και συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης με επακόλουθη επιπλοκή με τη μορφή της ισχαιμίας.

    Στους νέους λόγω υποθερμίας, χρόνιας δηλητηρίασης, κρυοπαγήματος, μπορεί να αναπτυχθεί η αποφρακτική εγκεφαλίτιδα. Η ασθένεια προχωρά γρήγορα, μικρά περιφερειακά αγγεία εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Με έντονη νέκρωση ιστών, η λειτουργία είναι συχνά αναποτελεσματική.

    Εκτός από την άμεση βλάβη στα αγγεία των κάτω άκρων, η αρτηριακή εμβολή μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • Σοβαρές αρρυθμίες.
    • Όγκοι της καρδιάς.
    • Φλεγμονώδης καρδιοπαθολογία (ενδοκαρδίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας).
    • Καρδιακά ελαττώματα.
    • Ιδιοπαθητική καρδιομυοπάθεια;
    • Ρευματικές αλλοιώσεις των βαλβίδων.
    • Αορτική ανατομή.
    • Αυξημένη πήξη αίματος.
    • Arteritis Takayasu.

    Ανάπτυξη ισχαιμίας των άκρων

    Η σταδιακή στένωση και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συνεπάγεται επιδείνωση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα. Αυτό ενεργοποιεί τους μηχανισμούς αντιστάθμισης για την προκύπτουσα ανεπάρκεια οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, ενεργοποιεί μικρά σκάφη bypass. Η διαδικασία αυτή αισθάνεται σωματικά από τον ασθενή, με τη μορφή οξείας πόνου και διαλείπουσας claudication όταν περπατάτε για μικρές αποστάσεις.

    Η συμφόρηση αναπτύσσεται στους προσβεβλημένους ιστούς και η μηχανική πίεση συνδέεται με τη στένωση των εξωτερικών αγγείων. Η φλεγμονή αναπτύσσεται, ο πόνος γίνεται μόνιμος. Η ισχαιμία των κάτω άκρων φτάνει στο μέγιστο. Αν δεν θεραπευτεί, ακολουθείται από αναπόφευκτη νέκρωση ιστών και γάγγραινα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη δυνατή λύση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου.

    Συμπτώματα της ισχαιμίας των κάτω άκρων:

    • Μούδιασμα, μυρμηκίαση, τοπική μείωση της θερμοκρασίας στο προσβεβλημένο άκρο, που σχετίζεται με εξασθενημένη παροχή αίματος.
    • Διαλείπουσα χωλότητα. Αναγκάζεται να σταματήσει όταν περπατά εξαιτίας του οξέος μυϊκού πόνου.
    • Συνεχής οξύς πόνος στους μύες των μοσχαριών.
    • Αποχρωματισμός του δέρματος στο σημείο της βλάβης σε μοβ, στη συνέχεια από μπλε σε μαύρο.
    • Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών, κυρίως στα δάκτυλα και στα πόδια.
    • Φόβοι νέκρωσης ιστών και σημάδια αρχικής αποσύνθεσης.
    • Γαγκρένιο

    Οι πόνοι ισχαιμικής προέλευσης χαρακτηρίζονται ως αφόρητοι, δεν ελέγχονται από διαθέσιμα στο κοινό παυσίπονα. Η ένταση του πόνου δεν συσχετίζεται πάντοτε με τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά την περίοδο της ενεργού εξέλιξης της νόσου, ο πόνος υποχωρεί όταν αλλάζει η θέση του προσβεβλημένου ποδιού. Για να κοιμηθούμε, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση με τα πόδια τους κάτω. Σε αυτή τη θέση, η φλεβική εκροή παρεμποδίζεται ακόμη περισσότερο, η στασιμότητα εξελίσσεται, επιταχύνοντας τις εκδηλώσεις έλκους.

    Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η διαλείπουσα χωλότητα. Όταν περπατάει, ο ασθενής έχει μια επίθεση οξείας πόνου στους μύες των μοσχαριών, που τον αναγκάζει να σταματήσει και να κάνει ένα διάλειμμα. Ο πόνος χαρακτηρίζεται ως κάψιμο, συστολή, πίεση. Κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, ο πόνος υποχωρεί. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η ανώδυνη απόσταση είναι περίπου ένα χιλιόμετρο, καθώς η παθολογία εξελίσσεται γρήγορα μειώνεται. Εάν εμφανιστεί διαλείπουσα χωλότητα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν φυλλολόγο, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος να χάσετε ένα άκρο.

    Μορφές και στάδια της ισχαιμίας των κάτω άκρων

    Υπάρχουν οξεία και χρόνια ισχαιμία. Η οξεία ισχαιμία είναι συνέπεια της θρόμβωσης ή της εμβολής του αγγείου όταν σπάσει ένας θρόμβος αίματος ή βλάβη σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα. Αναπτύσσεται αυθόρμητα, χωρίς προφανείς προϋποθέσεις για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, και εξελίσσεται ταχύτατα.

    Η χρόνια ισχαιμία του κάτω άκρου αναπτύσσεται βαθμιαία, επηρεάζοντας συχνά τους καπνιστές και τους ανθρώπους που πάσχουν από διαβήτη.

    Κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας, υπάρχουν διάφορα στάδια για την αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Η ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας που υιοθετείται στην κλινική πρακτική έχει ως εξής:

    Στάδιο 1 Όταν περπατάτε για περισσότερο από 1 χιλιόμετρο ή σημαντική σωματική άσκηση, υπάρχει ένα αίσθημα δυσκαμψίας ή καψίματος στους μύες των μοσχαριών ή έντονους πόνους διαφορετικής φύσης, που υποχωρούν σε ηρεμία.

    2α στάδιο. Η ανώδυνη απόσταση με τα πόδια είναι λιγότερο από ένα χιλιόμετρο, αλλά υπερβαίνει τα 250 μ.

    2β στάδιο. Ο πόνος εμφανίζεται όταν ξεπερνάει απόσταση άνω των 50 μ.

    Στάδιο 3 Οι πόνοι γίνονται μόνιμοι, επιδεινώνονται από το πέρασμα αρκετών δεκάδων μέτρων.

    Στάδιο 4. Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών, οι περιοχές νέκρωσης ιστών, η ανάπτυξη γάγγραινας.

    Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, που αντιστοιχούν στο στάδιο 3 της νόσου, διαγιγνώσκεται η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων. Η ροή του αίματος στην πληγείσα αρτηρία είναι σχεδόν απουσία, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

    Η πρόγνωση για ασθενείς με ισχαιμία κρίσιμων άκρων είναι συγκρίσιμη με την πρόγνωση για καρκίνο. Με έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, και τα δύο άκρα μπορούν να σωθούν σε περίπου 55% των περιπτώσεων, άλλο 30% των ασθενών χάνουν ένα ή και τα δύο πόδια. Σε 25% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα είναι θανατηφόρο. Μεσοπρόθεσμα, περίπου το 75% των ασθενών πεθαίνουν λόγω ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Διαγνωστικά

    Με βάση τις υποκειμενικές καταγγελίες, το ιστορικό του ασθενούς και τους προσδιορισμένους παράγοντες που προδιαθέτουν στην ισχαιμία, ο γιατρός καθορίζει την ευαισθησία του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου, τη θερμοκρασία, το χρώμα του δέρματος, την εμφάνιση παλμών των αρτηριών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ενδείκνυνται μελετητικές μετρήσεις της ροής αίματος στο προσβεβλημένο άκρο. Το πιο ενημερωτικό:

    • Διπλή σάρωση υπερήχων.
    • Πολυπλοειδές CT ή CT με αντίθεση.
    • MRI;
    • Αγγειογραφία.

    Επιπρόσθετα, διεξάγονται μελέτες για τον εντοπισμό πιθανών συννοσηρότητας και εργαστηριακών μελετών της σύνθεσης του αίματος. Το σύμπλεγμα μελετών περιλαμβάνει συνήθως ΗΚΓ, υπερηχογράφημα των νεφρών.

    Θεραπεία

    Η συντηρητική θεραπεία της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι δυνατή στα πρώτα στάδια, έως ότου η βλάβη περάσει στο κρίσιμο στάδιο. Η διατήρηση της βιωσιμότητας των ιστών υποδεικνύεται από τη διατήρηση της ικανότητας μετακίνησης και την απουσία κυανοτικού χρώματος του δέρματος. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει:

    • Ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην δεξτράνες και διαλύματα δακτυλίου, τα οποία βελτιώνουν τη ροή του αίματος.
    • Ηπαρίνη.
    • Αναλγητικά, συμπεριλαμβανομένου του οπιούχου (εάν υπάρχει).
    • Αντιπηκτικά.

    Την ίδια στιγμή, η θεραπεία των ασθενειών του περιβάλλοντος.

    Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι μόνο λειτουργική. Για να διατηρηθεί το άκρο, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή. Για το σκοπό αυτό συνιστώνται οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών:

    • Αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντς. Ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται σε έναν τεχνητά διογκωμένο αυλό της πληγείσας αρτηρίας για να σταθεροποιηθεί η κανονική μορφή.
    • Ενδαρτηρεκτομή, αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών πλακών.
    • Μετακίνηση για να παρακάμψει την πληγείσα περιοχή του σκάφους. Όταν το κλείδωμα της μηριαίας αρτηρίας δείχνει μηριαία-γέφυρα ελιγμών, βλάβες των popliteal αρτηριών είναι μια ένδειξη για τη μετακίνηση του μηριαίου-shiba.
    • Σε σοβαρή γάγγραινα, υποδηλώνεται ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου.

    Σε ισχαιμία οποιουδήποτε σταδίου, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και να ρυθμίσει τη διατροφή. Οι τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά εξαιρούνται. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και να διατηρείτε ένα σταθερό σωματικό βάρος.

    Κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων: θεραπεία

    Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι ένα σύνολο εκδηλώσεων ασθενειών που αφορούν περιφερικές αρτηριακές βλάβες και σχετίζεται με χρόνια ανεπάρκεια της παροχής αίματος στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει σε ασθενείς με τυπικούς χρόνιους πόνους ανάπαυσης, οι οποίοι εκδηλώνονται κυρίως τη νύχτα, τροφικά έλκη, γάγγραινα ή διαλείπουσα χωλότητα.

    Αρχικά, η ισχαιμία των ποδιών αρχίζει τη στιγμή που η αρτηρία στενεύει λόγω σπασμού ή είναι αποκλεισμένη. Και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται σε άτομα άνω των 45 ετών, τα οποία εξαρτώνται από το κάπνισμα ή το αλκοόλ. Μια τέτοια παραβίαση της ροής του αίματος οδηγεί σε συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας, και στη συνέχεια η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Στη χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει σε διάφορα στάδια και καθίσταται κρίσιμη σε περιπτώσεις όπου η παραβίαση της ροής του αίματος στους ιστούς των ποδιών φτάνει σε μια ορισμένη σοβαρότητα.

    Γιατί συμβαίνει αυτή η ασθένεια; Πώς εκδηλώνεται; Πώς μπορεί να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών; Θα λάβετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις σε αυτό το άρθρο.

    Λόγοι

    Η συνηθέστερη αιτία της ανάπτυξης κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών είναι η αθηροσκλήρωση. Και συχνότερα, μια τέτοια ασθένεια προκαλείται από το κάπνισμα του ασθενούς.

    Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση μπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο:

    • υποσιτισμό, που οδηγεί σε δυσλιπιδαιμία ή παχυσαρκία ·
    • Αλκοολισμός.
    • διαβητική αγγειοπάθεια.
    • αρτηριακή υπέρταση.

    Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η ισχαιμία προκαλείται από τραυματισμό ή κρυοπαγήματα.

    Στάδιο χρόνιας ισχαιμίας ποδιών

    Σε χρόνια αιχμηρική ισχαιμία των κάτω άκρων διακρίνονται τέσσερα στάδια, δηλαδή η τρίτη παθολογία χαρακτηρίζεται από ειδικούς ως "κρίσιμη". Η ταξινόμηση της σταδιοποίησης αυτής της ασθένειας βασίζεται στη σοβαρότητα της διαλείπουσας claudication:

    • I - πριν από την έναρξη του πόνου, ο ασθενής μπορεί να περάσει σε ένα γνωστό ρυθμό μέχρι 1 χλμ.
    • II - η απόσταση του ανώδυνου περπάτημα μειώνεται πρώτα από 500 έως 200 μέτρα, και στη συνέχεια σε λιγότερο από 200 μέτρα?
    • III - πόνος μπορεί να συμβεί σε ηρεμία, και ο λεγόμενος ανώδυνος τρόπος δεν είναι περισσότερο από 20 - 50 m?
    • IV - η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών ή την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών.

    Αρχίζοντας με το στάδιο ΙΙΙ-IV, η ισχαιμία των ποδιών θεωρείται κρίσιμη, καθώς αυτές οι εκδηλώσεις υποδηλώνουν τις μη αναστρέψιμες επιδράσεις της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, τη δυνατότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών και την ανάγκη άμεσης θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι, ιδανικά, η θεραπεία μιας τέτοιας νόσου πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα - από το στάδιο Ι-ΙΙ - και στη συνέχεια, σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αποφύγει την εμφάνιση κρίσιμης ισχαιμίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά πηγαίνουν στον γιατρό σε λάθος χρόνο, αναβάλλοντας τη θεραπεία για αργότερα ή αυτο-φαρμακευτική, και η πρώτη επίσκεψη στον αγγειακό χειρουργό συμβαίνει όταν ο πόνος και η δυσκολία του περπατήματος προκαλούν σημαντικά βάσανα και ταλαιπωρία.

    Εκδηλώσεις της ισχαιμίας

    Στα αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ), ο ασθενής ουσιαστικά δεν αισθάνεται κανένα σημάδι ασθένειας. Μπορούν να εκφράζονται μόνο σε συναισθήματα δυσφορίας ή βραχυπρόθεσμου πόνου, που εμφανίζονται για άγνωστους λόγους. Ψυχρότητα των κάτω άκρων ή μυρμήγκιασμα σημειώνεται μερικές φορές.

    Με την ανάπτυξη της κρίσιμης ισχαιμίας, η οποία αποτελεί πρόδρομο της γάγγραινας έναρξης, ο ασθενής παρουσιάζει τα ακόλουθα παράπονα:

    • έντονος πόνος στα πόδια, αποτρέποντας τη μετακίνηση στο συνηθισμένο ρυθμό, διάρκειας 14 ημερών, μη υποκείμενο σε εξάλειψη μετά τη λήψη παυσίπονων και ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.
    • ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι, το πρόσωπό του έχει οδυνηρό βλέμμα και συνεχώς χύνεται το πόνο του κάτω από το κρεβάτι.
    • διαλείπουσα χωλότητα, που προκύπτει μετά την υπέρβαση των 20-50 μ.
    • μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν μετριέται στο κάτω μέρος της κνήμης (μικρότερη από 50 mmHg).
    • μυϊκή αδυναμία και ατροφία.
    • (μερικές φορές), ορατή βλάβη με τη μορφή τροφικών ελκών ή σημείων γάγγραινας (μωβ-μπλε χρώμα ή μαυρίσματος του ποδιού). Οι μεταβολές στο δέρμα: χλιδή, απώλεια μαλλιών, δυσκολία επούλωσης ακόμη και μικρών τραυματισμών, μειωμένη επιδερμίδα και ελαστικότητα του δέρματος.

    Εάν η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων ενεργοποιείται από μια σημαντική απόφραξη της κοιλιακής αορτής, τότε ο ασθενής πρέπει να έχει συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πυελικά όργανα:

    • διαταραχές εκφύλισης.
    • προβλήματα ούρησης
    • δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.
    • διάρροια

    Πιθανές επιπλοκές

    Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

    • γάγγραινα - ο θάνατος των ιστών ποδιών.
    • σηψαιμία - αναπτύσσεται λόγω της απελευθέρωσης σημαντικής ποσότητας τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος.
    • έντονο οίδημα - οφείλονται σε παραβίαση των νεφρών.

    Όλες οι παραπάνω συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αντιδράσεων σοκ και θανάτου.

    Διαγνωστικά

    Για τον εντοπισμό της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και αναλύει τις καταγγελίες του. Κατά την επιθεώρηση των κάτω άκρων, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημεία:

    • μεταβολές του δέρματος.
    • σημαντική εξασθένιση ή πλήρη απουσία παλμών.
    • διαλείπουσα χωλότητα.

    Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως φυσικές δοκιμές:

    • Δείκτης αστραγάλου-βραχίονα - ο λόγος των τιμών πίεσης στον αστράγαλο και στον ώμο τίθεται (μειώνεται με αγγειοσυστολή και αυξάνεται με την ακαμψία των αγγειακών τοιχωμάτων).
    • δοκιμή πορείας σε διάδρομο - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της απόστασης μετά την οποία το πέρασμα του πόνου.

    Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης στους ιστούς των ποδιών και η υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

    • Doppleroharphy με υπερήχους - απεικονίζει την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και την ποιότητα της ροής του αίματος.
    • CT και MRI - επιτρέπουν με μεγάλη ακρίβεια να προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης των ιστών, να μελετάται η κατάσταση των αγγείων και η ποιότητα της ροής του αίματος,
    • η ηλεκτροθερμομετρία και η τριχοειδής ταλαντώσεις - παρέχουν μια εκτίμηση της αγγειακής διαπερατότητας.
    • οι αρτηριογραφικές και τριχοειδείς μελέτες γίνονται με σκοπό την παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογίας.
    • διεξάγονται εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των αιτίων της αρτηριοσκλήρυνσης και τον προσδιορισμό των παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος.

    Θεραπεία

    Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών θα πρέπει να διεξάγεται στο Τμήμα Αγγειοχειρουργικής. Οι τακτικές του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης στα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς και επιλέγονται ανάλογα με την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του κάθε ασθενή.

    Στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία και συνιστάται να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα ή να πάρει αλκοόλ. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι προσεκτικός με την πιθανή σωματική άσκηση.

    Οι στόχοι της θεραπείας αυτής της αγγειακής παθολογίας αποσκοπούν:

    • την εξάλειψη των επώδυνων και ενοχλητικών πόνων.
    • αυξημένη δραστηριότητα των ασθενών.
    • ταχύτερη επούλωση δερματικών βλαβών χωρίς υποτροπή.
    • βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
    • την απομάκρυνση ή την εξάλειψη μιας τέτοιας πιθανής αρνητικής πρόγνωσης όπως ο ακρωτηριασμός του άκρου.

    Η φαρμακευτική θεραπεία για την κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών έχει ως στόχο την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, κλπ.). Η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τους δείκτες των εξετάσεων αίματος του ασθενούς και πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

    Ωστόσο, η χρήση αναλόγων προστακυκλίνης (Iloprost et al.) Γίνεται πιο αποτελεσματική σε τέτοιες περιπτώσεις. Αυτά τα χρήματα προλαμβάνουν περισσότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, αποτρέποντας την συσσώρευση των αιμοπεταλίων και επιπλέον έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα, που λαμβάνεται με τη λήψη αναλόγων προστακυκλίνης, οδηγεί σε βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος και εξάλειψη τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων.

    Ο πόνος στην ισχαιμία των ποδιών διακόπτεται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Dicloberl (Diclofenac) ή το Ketorolac. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε δισκία όσο και σε μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

    Εάν είναι απαραίτητο, δηλαδή με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται με στατίνες, οι οποίες επίσης μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Η δόση τέτοιου είδους κεφαλαίων επιλέγεται από γιατρό και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα όπως η ροσουβαστατίνη ή η ατορβαστατίνη. Μετά την ολοκλήρωση ολόκληρης της θεραπείας, οι στατίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη ζωή.

    Εκτός από τέτοια φάρμακα που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος, η θεραπεία με βιταμίνες (βιταμίνη Β και βιταμίνες Α) και παράγοντες σταθεροποίησης της περιφερικής κυκλοφορίας (Actovegin, πεντοξυφυλλίνη) μπορεί να συμπεριληφθούν στο σχέδιο φαρμακευτικής αγωγής.

    Στην κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών, η επαναγγείωση του επηρεαζόμενου αγγείου μπορεί να θεωρηθεί ως το κύριο στάδιο της θεραπείας. Η άμεση τεχνική αυτής της μεθόδου αγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιείται για περιορισμένους αρτηριακούς τραυματισμούς και για τη διατήρηση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος. Εάν προηγουμένως έχει πραγματοποιηθεί μια τέτοια αγγειοαγγειακή παρέμβαση και έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική ή σε περίπτωση πολυεμβολικής αλλοίωσης των αρτηριακών αγγείων, συνιστώνται έμμεσες εργασίες επαναγγείωσης.

    Για τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

    • αγγειοπλαστική με μπαλόνι που ακολουθείται από το stenting του αγγείου.
    • μερική αφαίρεση της πληγείσας αρτηρίας με επακόλουθη μετατόπιση.
    • εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής της κυκλοφορίας του αίματος με προσθετική ουσία.
    • την αφαίρεση του θρόμβου αίματος από το αγγείο.

    Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ιατρική θεραπεία με σκοπό την πρόληψη της θρόμβωσης και της αθηροσκλήρωσης (εάν είναι απαραίτητο). Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται σταδιακά. Και μετά την απόρριψη, συνιστάται να υπάρχει μόνιμη παρακολούθηση σε έναν αγγειακό χειρουργό.

    Προβλέψεις

    Χωρίς έγκαιρη λειτουργία, ένα χρόνο μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων κρίσιμης ισχαιμίας, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό του άκρου λόγω της εμφάνισης της γάγγραινας. Κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής θεραπείας με αγγειοπλαστική στους περισσότερους ασθενείς, η επίδραση διαρκεί 6-24 μήνες και μετά ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια δεύτερη παρέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας με χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης είναι πιο μακροπρόθεσμη και αποτελεσματική, παρά τον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και την τεχνική πολυπλοκότητα της επέμβασης. Κατά κανόνα, η αρτηριακή διαβατότητα μετά από μια τέτοια επέμβαση διατηρείται για 3-5 χρόνια και ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών είναι πολύ χαμηλός.

    Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

    Εάν αντιμετωπίζετε σοβαρό και παρατεταμένο πόνο στα πόδια, μαυρίστε το πόδι και διαλείπουσα χωλότητα που εμφανίζεται μετά από 20-50 μέτρα από την απόσταση που διανύσατε, πρέπει να επικοινωνήσετε με αγγειακό χειρουργό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση, μια σειρά από φυσικές εξετάσεις και θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις οργάνου (doppler υπερήχων, αγγειογραφία, CT, MRI ή άλλο).

    Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι πάντα μια επικίνδυνη κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού που τροφοδοτεί τα πόδια. Σε μια τέτοια παθολογική κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση χειρουργική φροντίδα, καθώς χωρίς χειρουργική επέμβαση και κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή και την υγεία αυξάνεται σημαντικά και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις είναι αναπόφευκτος. Ειδικά συχνά η κρίσιμη ισχαιμία οδηγεί σε γάγγραινα και την ανάγκη ακρωτηριασμού των άκρων. Όλοι οι ασθενείς με αυτή την παθολογία θα πρέπει να γνωρίζουν τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων και την ανάγκη διάγνωσης με στόχο τη μελέτη της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων και των εγκεφαλικών αγγείων.

    GTRK "Don-TR", βίντεο με θέμα "Ισχαιμία των κάτω άκρων. Πώς να αποφύγετε την αναπηρία ":



    Επόμενο Άρθρο
    Πώς να απαλλαγείτε γρήγορα από το εξάνθημα στους γλουτούς; Γιατί αυτό το πρόβλημα συμβαίνει συχνά στις γυναίκες;