Η νόσος Perthes (άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής)


Η ασθένεια Perthes (που ονομάζεται εντελώς η νόσος Legg - Calvet - Perthes) είναι μια σχετικά κοινή παθολογία της άρθρωσης του ισχίου στην παιδική ηλικία. Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η οποία παρατηρείται σε αυτή τη νόσο, εκδηλώνεται κυρίως σε ασθενείς των οποίων η ηλικία είναι από 3 έως 15 έτη. Ωστόσο, σε ενήλικες, αυτή η ασθένεια συμβαίνει επίσης. Στη διαδικασία της εξέλιξής της, διακόπτεται η παροχή αίματος στον ιστό χόνδρου της άρθρωσης. Η εκδήλωση νέκρωσης είναι άσηπτη στη φύση και δεν έχει καμία σχέση με την επίδραση των λοιμώξεων στο ανθρώπινο σώμα. Η ανεπάρκεια αίματος είναι προσωρινή. Ωστόσο, υπό την επιρροή της, οι ιστοί του μηριαίου κεφαλαίου σταδιακά πεθαίνουν. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται ερεθισμός και φλεγμονή. Στη νόσο του Perthes, συχνότερα επηρεάζεται μία άρθρωση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η διμερής κοινή βλάβη.

Περίπου πέντε φορές πιο συχνά, η νόσο Legg-Calvet-Perthes διαγιγνώσκεται σε αγόρια. Την ίδια στιγμή, αυτή η ασθένεια στα κορίτσια έχει μια πιο σοβαρή πορεία. Την πρώτη φορά που η περιγραφή αυτής της ασθένειας εμφανίστηκε πριν από περίπου εκατό χρόνια. Στη συνέχεια ορίστηκε ως μια συγκεκριμένη μορφή άρθρωσης αρθρίτιδας ισχίου στα παιδιά.

Λόγοι

Η ασθένεια Peters αναπτύσσεται σε ένα παιδί αν έχει κάποιους εγγενείς και επίκτητους παράγοντες. Το φόντο στο οποίο εκδηλώνεται η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι συχνά η υποανάπτυξη του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού (μυελοδυσπλασία). Αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού παρέχει εννεύρωση των αρθρώσεων ισχίου. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι συγγενής λόγω της κληρονομικής υπό όρους. Παρατηρείται σε πολλά παιδιά, που καθορίζονται από πολλούς βαθμούς σοβαρότητας.

Ένας ήπιος βαθμός μυελοδυσπλασίας μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστος καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Αλλά οι πιο σοβαρές διαταραχές στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού γίνονται στη συνέχεια η αιτία των ορθοπεδικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου Perthes.

Στη μυελοδυσπλασία, η δομή των αρθρώσεων ισχίου είναι κάπως διαφορετική από την κανονική. Αυτή η παθολογία εκφράζεται στα παιδιά με μικρότερο αριθμό και διαμέτρημα νεύρων και αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που προκαλεί μείωση της ροής αίματος στους ιστούς της άρθρωσης. Η συνέπεια αυτού του φαινομένου είναι η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, καθώς και η μείωση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Αλλά η νόσος του Perthes σε ένα παιδί αρχίζει να αναπτύσσεται μόνο όταν η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι σταματά τελείως. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω πολλών παραγόντων. Πρόκειται για τραυματισμό που οδηγεί στη σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων, μια φλεγμονώδη διαδικασία στην άρθρωση του ισχίου, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση της λοίμωξης. Η λοίμωξη παίρνει μερικές φορές στην άρθρωση ακόμη και με ασθένειες του καθενός ή άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος έχει αποκλειστεί πλήρως και σχηματίζεται νέκρωση στο κεφάλι του μηρού.

Συμπτώματα

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής στα παιδιά αναπτύσσεται σταδιακά. Υπάρχουν πέντε στάδια της ασθένειας. Στο πρώτο στάδιο, αναπτύσσεται ασηπτική νέκρωση, στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται ένα κάταγμα δευτερογενούς συμπίεσης. Το τρίτο στάδιο της νόσου Perthes είναι η διαδικασία κατακερματισμού και απορρόφησης των περιοχών νεκρών σπογγώδους ταχνιάς. Στο τέταρτο στάδιο, πραγματοποιείται ανάκτηση και στο πέμπτο στάδιο παρατηρούνται δευτερογενείς αλλαγές.

Επομένως, τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας, την έκταση της νέκρωσης και το βαθμό της. Στο πρώτο στάδιο της νόσου Perthes, δεν υπάρχουν αισθητά συμπτώματα της νόσου ή είναι ασήμαντα. Ένα παιδί μπορεί να μιλήσει για περιοδικά εμφανή μέτριο πόνο στην περιοχή του ισχίου ή του γονάτου. Μερικές φορές τα παιδιά έχουν αλλαγές στο βάδισμά τους: αρχίζει να ξυπνά λίγο.

Εάν η νόσος αναπτύσσεται περαιτέρω, τότε η κεφαλή του μηρού σταδιακά παραμορφώνεται, η οποία, με τη σειρά του, οδηγεί σε βιομηχανικές αλλαγές στην άρθρωση. Ως αποτέλεσμα, το παιδί αρχίζει να υποχωρεί, πάσχει από πόνο στην άρθρωση ή το πόδι. Και ο πόνος και η ασθένεια εκδηλώνεται από καιρό σε καιρό, μερικές φορές μια περίοδος που ο ασθενής δεν διαταράσσεται από τίποτα, μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες και μήνες. Συχνά, ο πόνος αναπτύσσεται λόγω μυϊκού σπασμού λόγω ερεθισμού στην περιοχή των αρθρώσεων. Ο πόνος γίνεται πιο έντονος όταν κινείται, μερικές φορές μετακινείται στην περιοχή των βουβωνών, στους γλουτούς. Αφού το παιδί βρεθεί σε κατάσταση ηρεμίας, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, τότε εμφανίζονται κατάγματα εντύπωσης στην περιοχή της νέκρωσης. Στη συνέχεια, το ακρωτηριασμένο άκρο στο παιδί γίνεται μικρότερο, το οποίο παρατηρείται ακόμη και κατά τη διάρκεια της οπτικής επιθεώρησης. Το παιδί είναι κουρασμένο στη διαδικασία του περπατήματος, έχει έντονο χνούδι.

Ταυτόχρονα, στο πρώτο στάδιο, η οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής είναι αναστρέψιμη και υπό την προϋπόθεση μιας σχετικά μικρής εστίας νέκρωσης και μιας ταχείας αποκατάστασης της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος, η νόσος θεραπεύεται χωρίς να εισέλθει στο στάδιο της παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής. Επομένως, στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μιας τέτοιας παθολογίας, πρέπει να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση.

Διαγνωστικά

Για να προσδιοριστεί η εξέλιξη της νόσου του Perthes ήδη στο αρχικό στάδιο επιτρέπει την ακτινολογική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, ο ειδικός προδιαγράφει επίσης απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπερηχογράφημα των αρθρώσεων ισχίου. Τέτοιες μέθοδοι παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σκοπό τη διαφοροποίηση με άλλες ασθένειες, προγραμματίζονται εργαστηριακές εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι εξετάσεις με ακτίνες Χ εκτελούνται αρκετές φορές για να ανιχνευθεί η δυναμική της βελτίωσης.

Θεραπεία

Η νόσος του Perthes, που εντοπίζεται στη διαδικασία της διάγνωσης, απαιτεί ειδική θεραπεία. Η θεραπεία στα παιδιά περιλαμβάνει περιόδους ακινητοποίησης ή περιορισμού της κινητικής δραστηριότητας. Μετά το διάγνωση του παιδιού με την ασθένεια, θα πρέπει να προσκολληθεί αμέσως στην ανάπαυση στο κρεβάτι, προκειμένου να αποφευχθεί το άγχος στην πληγείσα άρθρωση. Κατά συνέπεια, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει μόνο με πατερίτσες. Για να εξασφαλιστεί η κεντράρισμα, χρησιμοποιούνται διαφορετικές ορθοπεδικές συσκευές. Επίσης ασκείται μασάζ, φυσιοθεραπεία. Κατά κανόνα, η νόσος του Perthes στα παιδιά θεραπεύεται και μετά από περίπου 2 χρόνια το παιδί μπορεί να οδηγήσει μια εντελώς φυσιολογική ζωή χωρίς να έχει λόγο να αναλάβει περιορισμούς κινητικότητας.

Μια πιο εντατική διαδικασία θεραπείας ασκείται στα κορίτσια, αλλά τα αγόρια έχουν χειρότερη πρόγνωση για ανάκαμψη και τις συνέπειες της νόσου.

Εάν τα παιδιά της ηλικιακής ομάδας ηλικίας 2 έως 6 ετών, τα αποτελέσματα της εξέτασης δείχνουν ήπια σημάδια της νόσου, η θεραπεία της νόσου Perthes συνίσταται αποκλειστικά στην παρατήρηση. Εάν τα συμπτώματα της νόσου παρατηρηθούν σε παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία, κάποια θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Η νόσος του Perthes στους ενήλικες αντιμετωπίζεται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά - ηλικία, σχετικές ασθένειες, σοβαρότητα. Ωστόσο, σε ενήλικες, αυτή η ασθένεια οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, μερικές φορές ακόμη και να έχει ως αποτέλεσμα την αναπηρία. Σε ενήλικες, η χειρουργική θεραπεία που εφαρμόζεται συχνότερα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η μηριαία κεφαλή είναι σήραγγα και σε σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η αντικατάσταση της ενδοπρόθεσης.

Οι γιατροί προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη νόσο του Perthes σε παιδιά χρησιμοποιώντας μη χειρουργικές μεθόδους. Προκειμένου να μειωθεί η φλεγμονώδης διαδικασία στον αρθρικό ιστό, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μερικές φορές ένα παιδί μπορεί να πάρει αυτά τα φάρμακα για αρκετούς μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός διεξάγει περιοδικά έρευνα, παρακολουθώντας πόσο έντονα αποκαθίστανται οι ιστοί. Στη διαδικασία ανάκαμψης, το παιδί φαίνεται να εκτελεί απλές ασκήσεις από ένα ειδικό σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας.

Μερικές φορές ο γιατρός αποφασίζει για τη χρήση ενός cast γύψου, με το οποίο μπορείτε να κρατήσετε το κεφάλι του μηρού στο acetabulum. Εφαρμόστε το λεγόμενο Petri dressing. Πρόκειται για μια επίδεση διπλής όψεως που εφαρμόζεται και στα δύο πόδια. Στη μέση του επίδεσμου υπάρχει μια ξύλινη μπάρα, η οποία καθιστά δυνατή τη διατήρηση των ποδιών σε μια διαζευγμένη θέση. Αυτός ο επίδεσμος εφαρμόζεται για πρώτη φορά στον ασθενή στο χειρουργείο.

Η χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κανονική θέση των οστών στην άρθρωση του ισχίου. Γι 'αυτό, ο χειρουργός εκτελεί τους απαραίτητους χειρισμούς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται στον ασθενή ένα κορσέτο από γύψο, το οποίο πρέπει να φοριέται για περίπου δύο μήνες. Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου γύψου, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα φυσικής θεραπείας με ένα ελάχιστο φορτίο στον αρθρικό ιστό.

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της πρόληψης της νόσου του Perthes σε παιδιά και ενήλικες. Είναι όμως πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε τη νόσος αυτή όσο το δυνατόν νωρίτερα και να διασφαλίσουμε τη σωστή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική.

Η ασθένεια Perthes στα παιδιά

Η νόσος του Perthes ή η νόσος Legg-Calvet-Perthes είναι μια ασθένεια στην οποία διαταράσσεται η παροχή αίματος στον οστικό ιστό της κεφαλής του μηρού με την επακόλουθη νέκρωση (θάνατος). Αυτή η παθολογία είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του ισχίου σε παιδιά ηλικίας τριών έως δεκατεσσάρων ετών. Τα αγόρια είναι συχνότερα άρρωστα, αλλά στα κορίτσια, η οστεοχονδροπάθεια Legg-Perthes έχει μια σοβαρή πορεία.

Η ασθένεια έχει διάφορα στάδια και στην αρχή είναι σχεδόν ασυμπτωματική, γεγονός που δυσχεραίνει πολύ τη διάγνωσή της. Σε 5% των περιπτώσεων, η ασθένεια Perthes είναι διμερής. Εάν η θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Μπορεί να αναπτυχθεί η δευτερογενής κόξαρτρωση, η παραμόρφωση του άκρου, η συντόμευση, η αγκύλωση, διάφορες διαταραχές στο βάδισμα, οι οποίες συχνά γίνονται αιτία αναπηρίας στην παιδική ηλικία ή στους ενήλικες.

Η διάγνωση της νόσου Calvet-Perthes γίνεται βάσει της ηλικίας του ασθενούς, των χαρακτηριστικών παραπόνων και συμπτωμάτων, των δεδομένων ακτίνων Χ. Η θεραπεία είναι μακρά, συντηρητική. Σε σοβαρές περιπτώσεις ή παρουσία επιπλοκών, καταφεύγετε σε ανασχετική χειρουργική επέμβαση ισχίου.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των αναθεωρήσεων των ασθενειών 10 (ICD 10), η νεανική οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής είναι υπό τον κωδικό M91.1.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Προς το παρόν, η μόνη θεωρία της εξέλιξης της νόσου Perthes δεν είναι. Πιστεύεται ότι αυτή η ασθένεια έχει πολυαιτολογική προέλευση, δηλαδή συνδέεται με μια έμφυτη προδιάθεση του σώματος και την επίδραση αρνητικών περιβαλλοντικών παραγόντων.

Σύμφωνα με την πιο συνηθισμένη υπόθεση της προέλευσης της παθολογίας, προκαλείται από ένα τέτοιο ελάττωμα της εμβρυϊκής ανάπτυξης όπως η ήπια μυελοδυσπλασία. Αυτή η υποανάπτυξη των οσφυϊκών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκδηλώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, αλλά συνδέεται με μια ποικιλία ορθοπεδικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της νεανικής οστεοχονδρωπάθειας του μηριαίου κεφαλιού.

Ποια είναι η σχέση μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του ισχίου; Το γεγονός είναι ότι αυτό το τμήμα του νευρικού συστήματος ελέγχει την ανάπτυξη και ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το μηριαίο κεφάλι. Υπό κανονικές συνθήκες (σε άτομα χωρίς μυελοδυσπλασία) τέτοιων αγγείων 10-12, έχουν ένα σχετικά μεγάλο διαμέτρημα και κάνουν καλή δουλειά με το καθήκον τους, παρέχοντας στο οστούν όλες τις απαραίτητες ουσίες.

Σε παιδιά με μυελοδυσπλασία τέτοιων αρτηριών μόνο 2-4, το διαμέτρημα τους είναι μικρό. Ως εκ τούτου, η κεφαλή του μηρού είναι συνεχώς σε κατάσταση έλλειψης θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου.

Είναι σημαντικό! Προκειμένου η ασθένεια Perthes να αναπτυχθεί στα παιδιά, δεν αρκεί να υπάρχει μυελοδυσπλασία και υποπλασία της άρθρωσης του ισχίου. Για να γίνει αυτό, η ροή αίματος στην άρθρωση πρέπει να σταματήσει τελείως, με τη βοήθεια ορισμένων περιβαλλοντικών παραγόντων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου Perthes:

  • μηχανικό τραύμα στην περιοχή του ισχίου, ακόμη και μια ελαφρά (άλμα, ελαφρά μώλωπα, πτύχωση, πτώση, αμήχανη και ξαφνική κίνηση κλπ.).
  • φλεγμονώδεις βλάβες της άρθρωσης του ισχίου (ιική, βακτηριακή, αλλεργική φύση).
  • ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα του παιδιού, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της περιόδου ορμονικής προσαρμογής σε μεταβατική ηλικία.
  • παραβίαση του ορυκτού μεταβολισμού στο σώμα.

Τις περισσότερες φορές, οι γονείς συνδέουν την εμφάνιση συμπτωμάτων βλάβης ισχίου με προηγούμενη οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Μερικά παιδιά μπορούν να ανιχνεύσουν την κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια.

Στάδια και συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται 5 διαδοχικά στάδια.

Στάδιο οστεονέκρωσης

Σε αυτό το σημείο αναπτύσσεται η διακοπή της παροχής αίματος στο τμήμα της μηριαίας κεφαλής και αναπτύσσεται η εστιακή νέκρωση. Η πληγείσα περιοχή σπάνια φτάνει το 10% της συνολικής οστικής μάζας του μηριαίου κεφαλιού. Αυτό το στάδιο είναι ασυμπτωματικό. Πολύ σπάνια, μπορεί να υπάρχει ελάχιστη διαταραχή στο βάδισμα του παιδιού στον τύπο της σύρσης των ποδιών, σκύψιμο σε ένα άκρο. Επίσης, εμφανίζεται μερικές φορές μη εντατικός πόνος στην περιοχή του ισχίου.

Στάδιο θωράκισης ισχίου εμφάνισης

Κάτω από τη δράση των κανονικών φορτίων, ένα μέρος του οστικού ιστού καταστρέφεται βαθμιαία - αναπτύσσεται ένα καταθλιπτικό κάταγμα και σχηματίζεται παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής. Η περιοχή των διαρθρωτικών αλλαγών φτάνει το 10-30%. Σε αυτό το στάδιο, το σύνδρομο του πόνου και η ταλαιπωρία στους γοφούς και τα γόνατα αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων, το παιδί αρχίζει να υποχωρεί.

Στάδιο κατακερματισμού

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα μέρος του κατεστραμμένου οστού αρχίζει να θραύεται και να αποσυντίθεται. Το ποσό της βλάβης αυξάνεται σε 30-50%. Ο πόνος εκφράζεται ταυτόχρονα, δεν περνάει και σε κατάσταση ηρεμίας. Ο περιορισμός των κινήσεων στο μηρό, οίδημα των μαλακών ιστών αναπτύσσεται. Το βάδισμα αλλάζει, η ασθένεια γίνεται ξεχωριστή, μερικές φορές διαταράσσεται η λειτουργία υποστήριξης του άκρου. Σε ορισμένα παιδιά, η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται και εμφανίζονται άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης.

Στάδιο επισκευής

Σταδιακά, οι διαδικασίες καταστροφής αρχίζουν να κυριαρχούν στις διαδικασίες θεραπείας και ανάκαμψης. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται μεταξύ μεμονωμένων θραυσμάτων οστικού ιστού, αναπτύσσονται αιμοφόρα αγγεία, σχηματίζεται νέος ιστός γάτας. Η δομή του νεοσχηματισμένου οστού είναι κοντά στο φυσιολογικό, αλλά, δυστυχώς, η μηχανική αντοχή του είναι πολύ χαμηλότερη.

Επίσης σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξη της μηριαίας κεφαλής επαναλαμβάνεται. Μερικές φορές, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της νόσου Perthes, η ανάπτυξη της κεφαλής γίνεται η αιτία περαιτέρω παραμορφώσεων, καθώς συχνά δεν γίνεται ένα φυσιολογικό σφαιρικό σχήμα, αλλά, για παράδειγμα, ένα fungoid σχήμα. Τέτοιες αλλαγές οδηγούν σε υπερφόρτωση και δευτερογενή κοξάρθρωση.

Στάδιο έκβασης

Σε αυτό το στάδιο, τα αποτελέσματα της ασθένειας Perthes αναπτύσσονται, εάν εμφανιστούν. Μια πλήρη ανάκτηση είναι επίσης δυνατή χωρίς οποιεσδήποτε υπολειμματικές επιδράσεις.

Το σημαντικό σημείο είναι η ακεραιότητα της ζώνης χόνδρινης ανάπτυξης. Στα παιδιά, παρέχει την αύξηση του μηρού στο μήκος. Στην περίπτωση εκτεταμένης νέκρωσης, αυτή η ζώνη μπορεί να καταστραφεί εν μέρει ή εν μέρει. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός του ανώτερου άκρου του μηριαίου οστού διακόπτεται, μια πραγματική μείωση του ποδιού, μια παραβίαση του βάδισης και η λειτουργία υποστήριξης του άκρου αναπτύσσονται.

Στην περίπτωση του σχηματισμού παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής στο 4ο στάδιο, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα της προοδευτικής παραμόρφωσης της αρθροπάθειας του ισχίου.

Διαγνωστικά

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, η οποία σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε τη διάγνωση, είναι η ακτινογραφία των αρθρώσεων ισχίου. Εφαρμόστε δύο προβολές:

  • εμπρός-πίσω,
  • Προβολή του Lauenstein.

Αυτό είναι ένα απαραίτητο ελάχιστο ποσό έρευνας που απαιτείται για τη διάγνωση. Επιτρέπει την υψηλή πιθανότητα αναγνώρισης της νόσου, ακόμη και στο πρώτο στάδιο. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ο ειδικός μπορεί να διορίσει επιπλέον υπερηχογράφημα των αρθρώσεων και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του παιδιού.

Η διαφορική διάγνωση στα παιδιά απαιτείται με ασθένειες όπως η νευροδυλαστική συνχοτομία και η λοιμώδης-αλλεργική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Θεραπεία της ασθένειας Perthes

Η θεραπεία της νόσου του Perthes στα παιδιά είναι ως επί το πλείστον συντηρητική και μακροχρόνια. Η ελάχιστη περίοδος είναι ένα έτος. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία διαρκεί 2,5 χρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε τέσσερις. Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών στα παιδιά μετά από 6 χρόνια.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, αρχίζει σε εξειδικευμένα ορθοπεδικά κέντρα με επακόλουθη παρακολούθηση σε παιδίατρο ορθοπεδικού σε κλινική του τόπου κατοικίας.

  • πλήρη εκφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου για τον απαιτούμενο χρόνο.
  • τη χρήση έλξης, γύψου, ειδικών ορθοπεδικών δομών και στρωμάτων για την αποφυγή παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.
  • βελτίωση της ροής του αίματος στην άρθρωση ισχίου με τη βοήθεια φαρμάκων και μεθόδων που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά.
  • διέγερση της αποκατάστασης της φυσιολογικής οστικής δομής.
  • το σχηματισμό και την ενίσχυση του μυϊκού συστήματος του μηρού με τη βοήθεια της θεραπευτικής γυμναστικής και της άσκησης.

Κατά την καθιέρωση της διάγνωσης, η στήριξη σε ένα άρρωστο πόδι αποκλείεται εν μέρει ή εντελώς. Για να γίνει αυτό, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί για την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, και τα μεγαλύτερα παιδιά - μισά κρεβάτια με το περπάτημα στα δεκανίκια κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Η κύρια θεραπεία είναι φυσιοθεραπεία, μασάζ, ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις.

Εάν υπάρχει ανάγκη για σκελετική έλξη ή ακινητοποίηση με επίδεσμοι γύψου, αντηρίδες, ελαστικά, τότε χρησιμοποιείται ηλεκτρομυοσυμμηματισμός για να διατηρηθεί ο τόνος των σκελετικών μυών.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει το διορισμό αγγειοπροστατών, χονδροπροστατών, μικροστοιχείων, βιταμινών. Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται στο 4ο στάδιο της νόσου. Όλες οι ασκήσεις επιλέγονται μόνο από έναν ειδικό και παρακολουθούν την εφαρμογή τους.

Χειρουργική θεραπεία

Οι ανακατασκευαστικές χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται μόνο από την ηλικία των 6 ετών σε ασθενείς με εκτεταμένη οστεονέκρωση, την ανάπτυξη σοβαρής παραμόρφωσης του μηριαίου κεφαλιού και εξάρθρωσης.
Τις περισσότερες φορές γίνονται παρεμβάσεις όπως η περιστροφική μεταφορά της κοτύλης σύμφωνα με το Salter, διορθωτική μετεωρολογική οστεοτομία του μηριαίου οστού. Μετά από χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να περάσετε μια μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Οι ενήλικες που έχουν υποφέρει από τη νόσο Perthes πρέπει να περιορίζουν το φορτίο στον μηρό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης παραμορφωτικής αρθροπάθειας. Συνιστάται επίσης να υποβάλλονται σε τακτικές θεραπευτικές και προληπτικές θεραπείες θεραπείας και θεραπειών.

Ασθένεια Perthes

Perthes νόσο (osteohondropatija μηριαίας κεφαλής, νόσο Legg-Perthes-Calve) - μια ασθένεια κατά την οποία η παροχή αίματος προς τον μηριαία κεφαλή είναι διαταραγμένη με επακόλουθη ασηπτική νέκρωση. Η νόσος εμφανίζεται κατά την εφηβεία ή την παιδική ηλικία και είναι μία από τις συνηθέστερες οστεοχονδροπάθειες. Η αρχή είναι σταδιακή, τα πρώτα σημάδια συχνά περνούν απαρατήρητα. Υπάρχει ένας ελαφρός πόνος στην άρθρωση, ίσως ένα ελαφρύ χτύπημα ή «κάλυψη» των ποδιών. Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται έντονος, εμφανίζεται έντονη οίδημα, οίδημα και αδυναμία των μυών του άκρου, σχηματίζονται συμπτώματα. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η δυσμορφία της κεφαλής και η ανάπτυξη της κοξάρθρωσης είναι πιθανό αποτέλεσμα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα και μια εικόνα ακτίνων Χ. Η θεραπεία είναι μακρά, συντηρητική. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται ανακατασκευή.

Ασθένεια Perthes

Η νόσος του Perthes είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη παροχή αίματος και επακόλουθη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια και αποτελεί περίπου το 17% του συνολικού αριθμού των οστεοχονδροπαθειών. Υποφέρετε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών. Τα αγόρια είναι άρρωστα 5-6 φορές συχνότερα από τα κορίτσια, ωστόσο τα κορίτσια έχουν τάση να ακολουθούν πιο σοβαρή πορεία. Τόσο οι μονόπλευρες όσο και οι αμφίπλευρες αλλοιώσεις είναι δυνατές, με τη δεύτερη άρθρωση να υποφέρει συνήθως λιγότερο και να ανακτά καλύτερα.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes

Επί του παρόντος, δεν έχει εντοπιστεί μία μόνο αιτία της νόσου του Perthes. Πιστεύεται ότι πρόκειται για μια πολυαιτολογική ασθένεια, στην ανάπτυξη της οποίας διαδραματίζεται κάποιος ρόλος τόσο από την αρχική προδιάθεση και τις μεταβολικές διαταραχές, όσο και από την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Σύμφωνα με την πιο κοινή θεωρία, νόσο Perthes σε παιδιά με μυελοδυσπλασία - συγγενή υποπλασία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, κοινή παθολογία που δεν μπορεί να αποδειχθεί ή να γίνουν αιτία διαφόρων ορθοπεδικών παθήσεων.

Στη μυελοδυσπλασία διαταράσσεται η εννεύρωση των αρθρώσεων του ισχίου και μειώνεται ο αριθμός των αγγείων που χορηγούν αίμα στους ιστούς της άρθρωσης. Απλοποιημένο, μοιάζει με αυτό: αντί για 10-12 μεγάλες αρτηρίες και φλέβες στην περιοχή του μηριαίου κεφαλιού, ο ασθενής έχει μόνο 2-4 υπανάπτυκτες αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Εξαιτίας αυτού, οι ιστοί υποφέρουν συνεχώς από ανεπαρκή παροχή αίματος. Οι αλλαγές στον αγγειακό τόνο λόγω παραβίασης της εννεύρωσης έχουν επίσης αρνητικές επιπτώσεις.

Σε σχετικά δυσμενείς συνθήκες (με μερική σύσφιξη των αρτηριών και των φλεβών λόγω φλεγμονής, τραύματος κ.λπ.) σε ένα παιδί με κανονικό αριθμό αγγείων, η παροχή αίματος στο οστούν επιδεινώνεται, αλλά παραμένει επαρκής. Σε ένα παιδί με μυελοδυσπλασία σε παρόμοιες περιπτώσεις, το αίμα σταματά εντελώς να ρέει στο κεφάλι του μηρού. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, μέρος του ιστού πεθαίνει - δημιουργείται μια θέση ασηπτικής νέκρωσης, δηλαδή νέκρωση, η οποία αναπτύσσεται χωρίς μικρόβια και σημάδια φλεγμονής.

Θεωρείται ότι οι αρχικοί παράγοντες στην εμφάνιση της νόσου Perthes μπορεί να είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • Μικρό μηχανικό τραυματισμό (για παράδειγμα, τραυματισμός ή διάστρεμμα όταν πηδά από μικρό ύψος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τραυματισμός είναι τόσο μικρός που μπορεί να περάσει απαρατήρητο. Μερικές φορές μια μάλλον αμήχανη κίνηση.
  • Φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου (παροδική αρθρίτιδα) με μικροβιακές και ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, πονόλαιμος, ιγμορίτιδα).
  • Μεταβολές ορμονικών επιπέδων σε μεταβατική ηλικία.
  • Διαταραχές ασβεστίου, φωσφόρου και άλλων ορυκτών που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes, η οποία μπορεί να οφείλεται σε τάση μυελοδυσπλασίας και γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά της δομής της άρθρωσης του ισχίου.

Στάδια και έκβαση της νόσου του Perthes

Υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου του Perthes:

  • Παύση της παροχής αίματος, σχηματισμός εστίας ασηπτικής νέκρωσης.
  • Δευτερογενές κατάθλιψη (εμφάνιση) κατάγματος της μηριαίας κεφαλής στην κατεστραμμένη περιοχή.
  • Απορρόφηση νεκρωτικού ιστού, συνοδευόμενη από μείωση του μηριαίου λαιμού.
  • Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο σημείο της νέκρωσης.
  • Αντικατάσταση συνδετικού ιστού με νέο οστό, σύντηξη σύνθλιψης.

Το αποτέλεσμα της νόσου του Perthes εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της περιοχής νέκρωσης. Με μια μικρή εστία πιθανή πλήρη ανάκτηση. Εάν εκτεταμένη κεφαλή καταστροφή διασπάται σε πολλά τεμάχια και στη συνέχεια ραφή μπορεί να αποκτήσει ένα ακανόνιστο σχήμα:.. Πεπλατυσμένη, εκτείνονται πέρα ​​από το άκρο του glenoid κοιλότητας, κλπ Παραβίασης κανονική ανατομικές σχέσεις μεταξύ της κεφαλής και της κοτύλης σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλεί περαιτέρω επιδείνωση των παθολογικών αλλαγών: συσπάσεων σχηματισμού, περιορισμούς υποστήριξης και ταχείας ανάπτυξης σοβαρής κοξάρθρωσης.

Συμπτώματα της νόσου του Perthes

Στα πρώιμα στάδια υπάρχουν μη εντατικά βαρετά πόνε όταν περπατάτε. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στην άρθρωση του ισχίου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή της άρθρωσης του γονάτου ή σε όλο το πόδι. Το παιδί αρχίζει να λιπαίνει λίγο, πέφτει σε ένα πόνο ή εκκενώνει το πόδι του. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τόσο ήπιες που οι γονείς δεν μαντέψουν ούτε καν να πάνε στον ορθοπεδικό και να εξηγήσουν τα συμπτώματα της νόσου από μώλωπες, αυξημένο άγχος, συνέπεια μολυσματικής νόσου κλπ.

Με την περαιτέρω καταστροφή του κεφαλιού και την εμφάνιση ενός θραύσματος εντυπώσεων, ο πόνος αυξάνεται δραματικά, η ασθένεια γίνεται έντονη. Ο μαλακός ιστός στην περιοχή της άρθρωσης διογκώνεται. Ο περιορισμός των κινήσεων αποκαλύπτεται: ο ασθενής δεν μπορεί να γυρίσει το πόδι προς τα έξω, η περιστροφή, η κάμψη και η επέκταση στον αρθρικό ιστό είναι περιορισμένα. Το περπάτημα είναι δύσκολο. Οι φυτικές διαταραχές παρατηρούνται στα περιφερικά τμήματα του νοσούντος άκρου - το πόδι είναι κρύο και απαλό, η εφίδρωση του αυξάνεται. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τους αριθμούς υπογλυκαιμίας. Στους επόμενους πόνους γίνεται λιγότερο έντονη, αποκαθίσταται η εξάρτηση από το πόδι, ωστόσο η παρακέντηση και ο περιορισμός των κινήσεων μπορεί να παραμείνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μια μείωση του άκρου. Με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια κλινική προοδευτικής αρθροπάθειας.

Διάγνωση της νόσου του Perthes

Η πιο σημαντική μελέτη, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της νόσου του Perthes, είναι η ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου. Εάν υπάρχει υποψία για μια ασθένεια, δεν λαμβάνονται μόνο εικόνες στις τυποποιημένες προβολές, αλλά και μια εικόνα ακτίνων Χ στη προβολή του Lauenstein. Η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν διάφορες ραδιολογικές ταξινομήσεις, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι οι ταξινομήσεις Catterol και Salter Thomson.

Catterola ταξινόμηση:
  • 1 ομάδα. Τα ραδιογραφικά σημάδια της νόσου του Perthes είναι ήπια. Ένα μικρό ελάττωμα ανιχνεύεται στην κεντρική ή την υποχονδριακή ζώνη. Η κεφαλή του μηρού έχει κανονική διαμόρφωση. Δεν υπάρχουν μεταβολές στη μεταφύτωση, η γραμμή θραύσης δεν ανιχνεύεται.
  • 2 ομάδα. Τα περιγράμματα της κεφαλής δεν σπάνε, στις ακτινογραφικές ορατές καταστροφικές και σκληρωτικές μεταβολές. Υπάρχουν ενδείξεις κατακερματισμού του κεφαλιού, που καθορίζονται από το αναδυόμενο sequestrum.
  • 3 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται σχεδόν πλήρως, παραμορφώνεται. Η γραμμή θραύσης ανιχνεύεται.
  • 4 ομάδα. Το κεφάλι επηρεάζεται εντελώς. Εμφανίζεται γραμμή παραμόρφωσης και αλλαγές στην κοτύλη.
Salter Thomson ταξινόμηση:
  • 1 ομάδα. Το υποχονδριακό κάταγμα καθορίζεται μόνο στην ακτινογραφία στην προβολή του Lauenstein.
  • 2 ομάδα. Το υποσπονδυλικό κάταγμα είναι ορατό σε όλες τις εικόνες, το εξωτερικό περίγραμμα του κεφαλιού δεν αλλάζει.
  • 3 ομάδα. Το υποχόνδρον κάταγμα "συλλαμβάνει" το εξωτερικό μέρος της επιφύσεως.
  • 4 ομάδα. Το υποχωρητικό κάταγμα εκτείνεται σε ολόκληρη την επιφύλεια.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, στο πρώτο στάδιο της νόσου, μια MRI της άρθρωσης του ισχίου μερικές φορές συνταγογραφείται για να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η κατάσταση των οστών και των μαλακών ιστών.

Θεραπεία της ασθένειας Perthes

Τα παιδιά ηλικίας 2-6 ετών με ήπια συμπτώματα και ελάχιστες αλλαγές στις ακτινογραφίες θα πρέπει να παρατηρούνται σε παιδιατρικό ορθοπεδικό. δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπέμπονται για θεραπεία στο ορθοπεδικό τμήμα με επακόλουθη περίθαλψη εξωτερικών ασθενών. Συντηρητική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα τουλάχιστον ενός έτους (κατά μέσο όρο 2,5 έτη, σε σοβαρές περιπτώσεις μέχρι 4 έτη). Η θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Πλήρης εκφόρτωση των άκρων.
  • Σκελετική επικάλυψη έλξης, χρήση χυτών, ορθοπεδικών κατασκευών και λειτουργικών κλινών για την αποφυγή παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.
  • Βελτίωση της παροχής αίματος στην άρθρωση με τη χρήση μεθόδων ναρκωτικών και μη ναρκωτικών.
  • Διέγερση της διαδικασίας επαναρρόφησης των κατεστραμμένων ιστών και αποκατάσταση των οστών.
  • Διατηρώντας τον μυϊκό τόνο.

Τα παιδιά με νόσο του Perthes για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν ανενεργά, γεγονός που συχνά προκαλεί την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και την επακόλουθη αύξηση του φορτίου στην άρθρωση. Ως εκ τούτου, όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, πλούσια σε πρωτεΐνες, λιποδιαλυτές βιταμίνες και ασβέστιο. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου θεραπείας, χρησιμοποιούνται μασάζ και ειδικά συγκροτήματα θεραπείας άσκησης. Όταν χρησιμοποιούνται σκελετικές ελλείψεις και γύψοι, αποκλείοντας την πιθανότητα ενεργών κινήσεων, εκτελείται ηλεκτροδιέγερση των μυών.

Τα παιδιά είναι συνταγογραφούμενα αγγειοπροστατευτικά και χονδροπροστατευτικά με τη μορφή στοματικών και ενδομυϊκών ενέσεων. Ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, οι ασθενείς στέλνονται σε UHF, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με φωσφόρο και ασβέστιο, θεραπεία με λάσπη και οζοκερίτη. Το φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη προσκόλληση του θραύσματος. Στο τέταρτο στάδιο, επιτρέπεται στους ασθενείς να εκτελούν ενεργές ασκήσεις · στο πέμπτο στάδιο, χρησιμοποιούν ένα συγκρότημα θεραπείας άσκησης για την αποκατάσταση των μυών και την εμβέλεια της κίνησης στην άρθρωση.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη νόσο του Perthes ενδείκνυνται σε σοβαρές περιπτώσεις (εμφάνιση σοβαρής παραμόρφωσης, υπογλυκαιμία του ισχίου) και μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Συνήθως εκτελέστε περιστροφική μεταφορά της κοτύλης σύμφωνα με το Salter ή διορθώστε τη διαμεσολαβούμενη οστεοτομία του ισχίου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ, χονδροπροστατευτικά και αγγειοπροστατευτικά.

Για τους ανθρώπους που έχουν υποστεί ασθένεια Perthes, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, συνιστάται να αποκλείονται τα υπερβολικά φορτία στη άρθρωση του ισχίου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Το άλμα, το τρέξιμο και η ανύψωση βάρους αντενδείκνυνται. Κολύμπι και ποδηλασία επιτρέπονται. Είναι απαραίτητο να συμμετέχετε τακτικά σε θεραπευτικές ασκήσεις. Δεν πρέπει να επιλέξετε εργασία που σχετίζεται με βαριά σωματική άσκηση ή παρατεταμένη παραμονή στα πόδια του. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται περιοδικά σε θεραπεία αποκατάστασης σε συνθήκες πολυκλινικών και σανατόρων.

Ασθένεια Perthes (οστεοχονδρωπάθεια της άρθρωσης του ισχίου) στα παιδιά: αιτίες και συμπτώματα της νόσου, αρχές θεραπείας

Ένα υγιές, κανονικά αναπτυσσόμενο παιδί είναι η φιλοδοξία οποιουδήποτε γονέα. Δυστυχώς, το σώμα των παιδιών είναι πιο ευάλωτο από έναν ενήλικα. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που εκτίθενται μόνο σε παιδιά. Μεταξύ αυτών είναι η νόσος Legg Calvet Perthes. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει σε αγόρια 3-15 ετών.

Η νόσο του Perthes επηρεάζει τα οστά των μηρών και τις αρθρώσεις ισχίου

Ποια είναι η ασθένεια Calvet Perthes του Legg;

Η νόσο του Calg Legg Perthes επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου και το οστό του ισχίου. Λόγω του ότι η κεφαλή και ο χόνδρος του μηρού δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με αίμα, γίνονται μαλακά και παραμορφωμένα. Κατά συνέπεια, συμβαίνει η ανάπτυξη της ασηπτικής νέκρωσης - η διαδικασία νέκρωσης του άνω ημισφαιρίου της μηριαίας κεφαλής, η οποία είναι δυστροφική, όχι βακτηριακή ή πυώδης.

Η ασθένεια επηρεάζει ένα οστό, ενώ το άλλο παραμένει υγιές. Ο δεξιός μηρός συνήθως υποφέρει. Διμερής βλάβη συμβαίνει σε 5% των περιπτώσεων. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή στα αγόρια (υπάρχει 1 κορίτσι για 5 παιδιά), αν ένα κορίτσι αρρωστήσει, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή και είναι γεμάτη με αναπηρία.

Αιτίες της νόσου

Μια ειδική αιτία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της παθολογίας, δεν έχει ακόμη καθοριστεί στην ιατρική. Οι πιο πιθανόι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο του Perthes στα παιδιά είναι οι εξής:

  • κληρονομούμενη γενετική προδιάθεση.
  • υψηλό φορτίο στις αρθρώσεις των ποδιών.
  • συγγενείς ανωμαλίες του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος.
  • τραυματισμό ·
  • ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στην εφηβεία.
  • μολυσματικών ασθενειών που αναπτύσσονται με φόντο εξασθενημένης ανοσίας.

Μία από τις τελευταίες θεωρίες που εξηγούν τον μηχανισμό της εξέλιξης της νόσου του Perthes είναι η μυελοδυσπλασία. Αυτή είναι μια συγγενής υποανάπτυξη του νωτιαίου μυελού στο τμήμα που είναι υπεύθυνο για τις νευρικές συνδέσεις του μηριαίου κεφαλιού.

Η υποανάπτυξη, το μικρότερο μέγεθος και ο ανεπαρκής αριθμός νευρικών απολήξεων και αγγείων, μέσω των οποίων τροφοδοτείται η άρθρωση του ισχίου, οδηγεί στη χρόνια ανεπάρκεια. Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της νέκρωσης είναι ικανή για τραυματισμό ή φλεγμονή.

Τα μωρά βρίσκονται σε κίνδυνο:

  • γεννημένος με μικρό βάρος (λιγότερο από 2,1 kg) ·
  • ανακτηθεί σε νεαρή ηλικία με ραχίτιδα.
  • υποσιτισμός με οξεία έλλειψη θρεπτικών συστατικών ·
  • ευαίσθητα σε μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες ·
  • παιδιά που συχνά και μακροχρόνια έχουν ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
  • πάσχουν από υποτροφία.
  • με αλλεργικά προβλήματα.
Συχνά άρρωστα παιδιά εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Perthes

Στάδια της νόσου και συναφή συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου του Perthes δεν εμφανίζονται αμέσως, στο αρχικό στάδιο, μερικές φορές μπορεί να λείπουν εντελώς. Τα παιδιά συνήθως αρχίζουν να παραπονιούνται για πόνο στο γόνατο. Σταδιακά, τα ακόλουθα συμπτώματα εντάσσονται στον πόνο:

  • θαμπή πόνο κατά το περπάτημα, που επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου ή εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του προσβεβλημένου άκρου.
  • η εμφάνιση αδυναμίας των γλουτιαίων μυών.
  • χλαμύδα?
  • αλλαγή στο βάδισμα, η οποία μειώνεται σε ένα χαρακτηριστικό που σκύει στο πόνο που πονάει.
  • την αδυναμία να στρίψει τελείως το πόδι έξω?
  • περιορισμένες δυνατότητες περιστροφής της άρθρωσης του ισχίου.
  • φτωχή κάμψη ή επέκταση της άρθρωσης.
  • πρήξιμο στην περιοχή που επηρεάζεται από την ασθένεια.
  • μειωμένος παλμός στα δάκτυλα.
  • αυξημένη θερμοκρασία, φτάνοντας τα 37,5 μοίρες.
  • παχυσαρκία, κρύο, βαριά εφίδρωση του ποδιού.
Στο αρχικό στάδιο της εξέλιξης της νόσου του παιδιού μπορεί να ανησυχεί για τον οξύ περιοδικό πόνο στην άρθρωση του γόνατος.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν 5 στάδια στην ανάπτυξη της νόσο Calg Perthes του Legg. Ο πίνακας παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά του καθενός:

Νόσος Leggy-Calve-Perth

Κλινική εικόνα

• Η διαδικασία είναι πιο συχνά μονομερής, λιγότερο συχνά - διμερής.
• Τα αρχικά στάδια είναι ασυμπτωματικά.
• Τα πρώτα συμπτώματα είναι η ήπια πληγή στην άρθρωση του ισχίου και η κνησμό. Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά με πόνο στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.
• Αργότερα υπάρχει κόπωση όταν περπατάει, πόνος στην άρθρωση, σκωληκοειδής αρθρίτιδα, ατροφία των γλουτιαίων μυών, περιορισμός των περιστροφικών κινήσεων και απαγωγής στην άρθρωση του ισχίου, μείωση του άκρου.

Διαγνωστικά

• Ακτινογραφική εξέταση. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η κεφαλή του μηριαίου οστού μπορεί να έχει μειωμένου μεγέθους, πεπλατυσμένο σχήμα και οστεοπορωτική, κατακερματισμένη ή σκληρυμένη δομή. Στις μεταγενέστερες περιόδους, το κεφάλι παίρνει σχήμα μανιταριού. Ο λαιμός μειώνεται, μειώνεται η γωνία του αυχένα-διαφύσεως. Το χάσμα στο κοινό διευρύνθηκε
• Η σάρωση με ραδιοϊσότοπα από 99m TC αποκαλύπτει περιοχές με εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος
• Η σάρωση με μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει νέκρωση στα αρχικά στάδια.

Θεραπεία

• Εκφόρτωση πλήρων άκρων - τέντωμα με μανσέτα, περπάτημα σε δεκανίκια.
• Φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, kokarbok-silazoy, αμινοφυλλίνη στην περιοχή του ισχίου, ορυκτό κερί και βρωμιά), μασάζ και φυσιοθεραπεία.
• Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τη φάση ΙΙ-ΙΙΙ της νόσου και στοχεύει στη βελτίωση της παροχής αίματος στο εγγύς τμήμα του ισχίου και στην εξάλειψη των βιο-μηχανικών διαταραχών της άρθρωσης του ισχίου που προκύπτουν από την παραμόρφωση της κεφαλής. Ο λαιμός του μηριαίου οστού είναι κεκλιμένος, το οστικό μόσχευμα εισάγεται στο κανάλι, η οστεοτομία εκτελείται με το κέντρο της μηριαίας κεφαλής.
• Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 χρόνια. Προτείνετε θεραπεία σε εξειδικευμένα σανατόρια.
Συνώνυμο: Οστεοχονδροπάθεια του μηριαίου κεφαλιού
Βλέπε επίσης Οστεοχονδρωπάθεια.

M91.1 Νεανική οστεοχονδρεία του μηριαίου κεφαλιού
(Legg-Rut-Lertes)
Mh 150600 Νόσος Legg-Rut-Perthes

Οδηγός ασθένειας. 2012

Για να δείτε τι είναι το "LEGGA-CALVE-PERTESA DISEASE" σε άλλα λεξικά:

νόσος Legg-Calve-Perthes - (Α Θ Legg, 1874 1939, Eng χειρουργός?.... J. Calve, 1875 1954, Γαλλικά ορθοπεδικός χειρουργός? G. S. Perthes, 1869 1927 χειρουργός εκεί) Perthes cm νόσου.... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Νόσος του Perthes - Νόσος Legg Calvet Perthes Ανώτερη επιφυσία του δεξιού μηριαίου, πίσω και πάνω. ICD 10... Wikipedia

Perthes ασθένεια - Ι Perthes νόσο (G.S. Perthes? Υπάρχει χειρουργός 1869 1927? Συνώνυμο: Legg Calve Perthes, osteohondropatija μηριαία κεφαλή άσηπτη νέκρωση του πυρήνα της οστεοποίησης της μηριαίας κεφαλής νέκρωση του υποχόνδριου κεφάλι οστεοποίησης πυρήνα... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια.

Η νόσος των ασθενειών Perthes - δείτε την ασθένεια του Calg Perthes του Legg. Πηγή: Ιατρικό Λεξικό... Ιατρικοί όροι

Perthes ασθένεια -: κληρονομική άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, συνήθως μονόπλευρη, λαμβάνει χώρα κυρίως στα αγόρια... Μεγάλη Medical Dictionary (G. C. Perthes, 1869 1927 υπάρχει χειρουργός sin Legg Calve Perthes νόσο, οστεοχονδρίτιδας μηριαία κεφαλή NRC psevdokoksalgiya..)

Perthes ΣΥΝΔΡΟΜΟ - (σύνδρομο Legg - Calve - Perthes αποκαλύπτει σχεδόν ταυτόχρονα από ορθοπεδικούς χειρουργούς - ΗΠΑ ΑΤ Legg, 1874-1939, και η γαλλική J. Calve, 1875-1954, και GC Perthes? Συνώνυμο - osteohondropatija μηριαίας κεφαλής) - ένα ή ( λιγότερο συχνά) διπλής όψης... Εγκυκλοπαιδικό λεξικό για την ψυχολογία και την παιδαγωγική

Osteohondropatija - Ι osteohondropatija (osteochondropathia? Ελληνική osteon χόνδρου οστού + χόνδρο + πάθος ταλαιπωρία, νόσος.) Η ομάδα των ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μια ιδιότυπη αλλαγή αποφύσεων σύντομη και επίφυση μακρών οστών, ενχονδρικής...... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

OSTEOCHONDROPATHY - μέλι. Η οστεοχονδροπάθεια είναι μια κοινή ονομασία για ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ασηπτικής νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας της επιφύσεως των σωληνοειδών οστών και την κλινικά εκδηλωμένη δυσλειτουργία της άρθρωσης και παραμόρφωση του προσβεβλημένου οστού. Γενετική...... Οδηγός ασθενειών

Norditropin NordiLet - >> Δραστικό συστατικό σωματοτροπίνη * (σωματοτροπίνη *) λατινική ονομασία Norditropin NordiLet ATX: >> H01AC01 σωματοτροπίνη Φαρμακολογική κατηγορία: ορμόνες του υποθαλάμου, της υπόφυσης, γοναδοτροπίνη και οι ανταγωνιστές τους νοσολογική κατάταξη (ICD-10)...... Λεξικό ιατρικών φαρμάκων

Εξωπνευμονική φυματίωση - Η φυματίωση είναι ένας εξωπνευμονικός όρος που συνδυάζει τις μορφές φυματίωσης οποιουδήποτε εντοπισμού, εκτός από τους πνεύμονες και άλλα αναπνευστικά όργανα. Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης (φυματίωσης), που υιοθετήθηκε στη χώρα μας, στην Τ.σ. σχετίζονται...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Οστεοχονδροπάθεια. Νόσος Legg-Calve-Perthes. +

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

ΒΕΛΟΥΡΓΙΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

ΤΜΗΜΑ ΤΡΑΜΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣ

E.R. Mikhnovich

ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΟΠΑΘΕ

ΓΕΝΙΚΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΟΠΑΤΙΑΣ

Οστεοχονδροπάθεια (osteochondropathii? Από την ελληνική osteon - οστού, Χονδρός - χόνδρου, πάθος - ταλαιπωρία, συνώνυμα οστεοχονδρίτιδας, epifizionekroz, osthodroliz, άσηπτη νέκρωση του οστού.) - μια ειδική ομάδα ασθενειών των συσκευών οστών και των αρθρικών με χαρακτηριστική κλινική και ακτινολογική συμπτώματα, τα οποία βασίζονται είναι άσηπτη νέκρωση της σπογγώδους οστού σε χώρους με υψηλή μηχανική καταπόνηση.

Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η οστεοχονδροπάθεια απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1923 από το Akshausen, τότε αυτή η παθολογία περιγράφηκε το 1927 από τον Bergman. Ωστόσο, ακόμη και νωρίτερα, το 1909, η άσηπτη νέκρωση του μηριαίου κεφαλαίου περιγράφηκε από το Legge και το 1910 από τον Perthes.

Ταξινόμηση της οστεοχονδρωπάθειας

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται 4 ομάδες οστεοχονδρωπαθειών:

Ι. Οστεοχονδροπάθεια των επιφυσικών άκρων των σωληνοειδών οστών: 1) η μηριαία κεφαλή (νόσο Legg-Calve-Perthes). 2) κεφαλή II, σπάνια ΙΙΙ, μετατάρσια (ασθένεια Freiberg - Köhler II) · 3) το στερικό άκρο της κλείδας (νόσος του Friedrich). 4) ακρωμιακό άκρο της κλείδας (νόσος Cleaves). 5) το κοίλο κεφάλι (ασθένεια Hass). 6) η κεφαλή του ακτινικού οστού (νόσος Nielson). 7) ολεκρανόνη (νόσο O'Connor). 8) την απομακρυσμένη επίφυση του ωοειδούς οστού (ασθένεια Burns). 9) τη μέθοδο της ουλνικής στυλοειδούς της ωλένης (ασθένεια του Muller). 10) κεφαλές μετακαρπίων οστών (νόσο του Dieterix). 11) εγγύς επιφάνειες των φαλάγγων των δακτύλων του χεριού (ασθένεια του Timann).

Ii. Οστεοχονδρωπάθεια βραχέων σπογγώδους και σεσαμοειδούς οστού: 1) σπονδυλικά σώματα (ασθένεια Calvet ή επίπεδη σπόνδυλος). 2) επιγονατίδα (νόσο Sinding-Larsen); 3) το ωοειδές οστό του ποδιού (ασθένεια Koehr I). 4) το σησαμοειδές οστό Ι της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης (νόσος Renander-Muller). 5) τα θηλυκά οστά (ασθένεια Kinbek). 6) το ωοειδές οστό του χεριού (ασθένεια Pryzer). 7) μεγάλο πολυγωνικό οστό (ασθένεια Kharms). 8) αγκιστρωμένο οστό (ασθένεια Vogel). 9) οστά σε σχήμα μπιζελιού (ασθένεια Shmir).

III. Οστεοχονδροπάθειες αποφύσεων (αποφυσίτες): 1) αποφύσεις των σπονδυλικών σωμάτων (ασθένεια Scheuermann-Mau ή νεανική κύφωση). 2) λαγόνες κορυφές (ασθένεια Moushe-Sorrel-Stephanie). 3) οισοφαγική άρθρωση (νόσος Van Nek). 4) κνημιαία οστεοπόρωση (ασθένεια Osgood-Schlatter); 5) τη φτέρνα του ασβεστίου (ασθένεια Haglund-Schinz). 6) βλαστοκύστη του μεταταρσίου οστού V (ασθένεια Iselin).

  1. Μερική σφηνοειδής οστεοχονδροπάθεια των αρθρικών επιφανειών (οστεοχονδρίτιδες, ανατομή της οστεοχονδρωσίας): 1) η κεφαλή και η απώτερη επιφυσία του μηριαίου οστού (νόσο König). 2) το κεφάλι του ώμου. 3) περιφερική επιφύλεια του βραχιονίου (ασθένεια Panner). 4) το σώμα του ασκού (νόσος Diaz).

Ταξινόμηση

Δεδομένου ότι η χρήση διπλών όρων, ανακρίβειες ή διαφορές όσον αφορά τη μετάφραση των επωνύμων των συγγραφέων, καθώς και η καταγραφή ασθενειών που σχετίζονται με αυτές στην κλινική εικόνα, αλλά που έχουν διαφορετική γένεση, βρίσκονται συχνά στη βιβλιογραφία, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ταξινόμηση.

Σύμφωνα με τον ανατομικό εντοπισμό, η πορεία και η πρόβλεψη του OCP χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες.

1. Οστεοχονδροπάθεια των επιφυσικών τμημάτων των σωληνοειδών οστών (αυθόρμητη ή ιδιοπαθής, άσηπτη νέκρωση):

  • εγγύς επίφυση (κεφαλή) του βραχιονίου - ασθένεια Hass (Gass).
  • υπεραφθάλμια έλκωση - σύνδρομο Burns;
  • η στυλοειδής διαδικασία της ασθένειας ulna - Muller.
  • ακτινικές κεφαλές οστών - ασθένεια Nilsson.
  • μωσαϊκό σχήμα οστού - ασθένεια Shnir.
  • μετακάρπια οστά και βάσεις των φαλαγγιών των δακτύλων και των ποδιών - σύνδρομο Τίμαν (Timan) ή ασθένεια Timanna-Fleischner.
  • κεφαλές μετακαρπίων οστών - νόσος του Dietrich.
  • κεφαλαλγία του μηριαίου οστού ή οστεοχονδρίτιδα των μηριαίων κεφαλών ή ψευδοκοξία - ασθένεια Perthes (νόσος Legg-Calve-Perthes).
  • έμβολο κνήμης ή κνήμης βήρα ή μη ραχιατό σαλιγκάρι σε παιδιά - σύνδρομο Blount-Barber (ασθένεια Blount, σύνδρομο Blount-Erlacher-Biesin-Barber).
  • κεφαλές II, σπανιότερα III, IV μεταταρσικό οστό - ασθένεια Koehr II, ασθένεια Koehler-Freiberg (Freiberg).
  • V metatarsal - η νόσος Izlen.
  • κεφάλια του δεύτερου μεταταρσίου οστού - ασθένεια Freiberg.
  • το εσωτερικό ή το έσχατο άκρο της κλείδας - η νόσος του Friedrich.
  • το εξωτερικό άκρο της κλείδας που συνδέεται με την ωμοπλάτη - ασθένεια Clives.
  • ασθένεια των οστών ή των οστών - Vogel.

2. Οστεοχονδροπάθεια των σπογγώδους οστού:

  • όργανα ενός σπονδύλου στην κάτω θωρακική ή ανώτερη οσφυϊκή περιοχή - ασθένεια Calvet.
  • ωοειδή καρπικά οστά - ασθένεια Kinbek.
  • σκαφοειδής καρπάς - ασθένεια Pryzer.
  • μετακάρπια οστά - σύνδρομο Dietrich.
  • πολύπλευρο οστό - νόσος Kharms;
  • σφαιρικό κόκαλο του ποδιού - ασθένεια Koehler I?
  • epiphysis του μέσου σφαιροειδούς οστού πόδι - σύνδρομο Brinson;
  • επιφυσία του ενδιάμεσου οστού ποδός σχήματος σφήνας - σύνδρομο Kuncher.
  • οστεοχονδροπάθεια της επιγονατίδας - ασθένεια Larsen.
  • η χονδροπάθεια ή το χόνδρομα γόνατος, είναι η νόσο του Leuven (σύνδρομο Budinger-Ludloff-Leuven, ασθένεια Haglund-Leuven-Frund).
  • γόνατο σε συνδυασμό με υδροαρθρίτιδα - νόσο Sinding-Larsen-Ioganson (σύνδρομο).
  • ο ανώτερος πόλος της επιγονατίδας - η νόσος του Zemmelrok.
  • το σησαμοειδές I της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης του πέλματος - νόσου Renander-Müller (σύνδρομο).

3. Οστεοχονδροπάθειες αποφυσίων:

  • νεφρική αποφυσίτιδα των θωρακικών σπονδύλων, κυρίως VII-X, ως χονδρολίτη σπονδυλοδυσπλασία ή στρογγυλό πίσω - ασθένεια Scheuermann (Scheuermann) - Mau (νεανική οστεοχονδροπαθητική κύφωση, νόσο Schmorl).
  • αυθόρμητη άσηπτη νέκρωση της κοτύλης του πυελικού οστού - σύνδρομο Hessler.
  • podhryaschevoy ασηπτική νέκρωση του ηβικού οστού - ασθένεια Pearson?
  • οστεοχονδρωπάθεια της ισχιακής-ηβικής άρθρωσης - νόσος Van-Neck ή σύνδρομο Odelberg.
  • κνημιαία οστεοπόρωση - ασθένεια Osgood-Schlatter.
  • epiphysis του calcaneus - μια ασθένεια του Βορρά?
  • λόφος (απόφυση) του ασβεστίου - ασθένεια του Haglund (Gaglund-Shinz).

4. Μερική σφηνοειδής νέκρωση των αρθρικών περιοχών των οστών (η αποκαλούμενη ανατομή, αποκοπή της αρθρικής ακμής ή οστεοχονδρίωση):

  • περιφερική επιφυσία του βραχιονίου - νόσος του Panner (σύνδρομο).
  • μεσοριακό μηριαίο κονδύλιο - ασθένεια Koenig.
  • μερική ασηπτική νέκρωση ή τραυματική σπονδυλίτιδα ενός θωρακικού σπονδύλου - ασθένεια Kummel (σύνδρομο) (Kummel-Verney).
  • όργανα του πάχυνου - νόσος Haglund-North, νόσος Diaz-Weiss-Muller.

Η αιτιολογία της οστεοχονδρωπάθειας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της ασθένειας.

Ο συγγενής παράγοντας προκαλείται από μια συγκεκριμένη συγγενή ή οικογενειακή ευαισθησία στην οστεοχονδρωπάθεια. Υπάρχουν περιπτώσεις οστεοχονδρωπάθειας του ισχίου, που παρατηρούνται σε μέλη μιας οικογένειας για αρκετές γενιές.

Οι ενδοκρινικοί (ορμονικοί) παράγοντες συνδέονται με τη συχνή εμφάνιση παθολογίας σε άτομα που πάσχουν από δυσλειτουργία του ενδοκρινικού αδένα, συμπεριλαμβανομένης της ακρομεγαλίας, του θρυμματισμού, του υποθυρεοειδισμού.

Οι μεταβολικοί παράγοντες εκδηλώνονται σε μειωμένο μεταβολισμό στην οστεοχονδροπάθεια, ιδιαίτερα στον μεταβολισμό των βιταμινών και του ασβεστίου. Δημοσιεύονται αναφορές για ασηπτική νέκρωση των οστών που προκύπτει σε σχέση με μεταβολικές διαταραχές με παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, π.χ. μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ορισμένοι συγγραφείς κατέθεσαν μολυσματικούς παράγοντες ως αιτία της νόσου. Σύμφωνα με τους ισχυρισμούς τους, η ασηπτική σπογγώδη οστική νέκρωση προκαλείται από την εμβολή των μικροβιακών αιμοφόρων αγγείων · ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, αυτή η υπόθεση δεν επιβεβαιώθηκε πειστικά.

Μέχρι σήμερα, πολλοί ερευνητές προτιμούν τραυματικούς παράγοντες. Είναι σημαντικό ως συχνός τραυματισμός και υπερβολικό φορτίο, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης συστολής των μυών. Οδηγούν σε προοδευτική συμπίεση και στη συνέχεια σβήσιμο μικρών αγγείων του σπογγώδους οστού, ειδικά σε περιοχές με μεγαλύτερη πίεση.

Μαζί με το οξύ και χρόνιο τραύμα, δίδεται μεγάλη προσοχή στους νευροτροφικούς παράγοντες που οδηγούν σε αγγειακές διαταραχές. Σύμφωνα με τον M.V. Volkova (1985), οι μεταβολές στον σκελετό στις οστεοχονδροπάθειες είναι το αποτέλεσμα της αγγειονευρογονικής φύσης οστεοδυστροφίας.

Παθολογική ανατομία. Η βάση των παθολογικών αλλαγών έγκειται στην άσηπτη υποκαρπώδη νέκρωση των περιοχών του σπογγώδους οστικού ιστού των αποφυσίων και των επιφύσεων, οι οποίες βρίσκονται υπό συνθήκες αυξημένου στατικού και λειτουργικού φορτίου. Ως αποτέλεσμα της ασηπτικής οστεονέκρωσης, αναπτύσσεται σταδιακά η καταστροφή του προσβεβλημένου οστού και του αρθρικού χόνδρου, διαχωρίζοντας τον απομόνωση και ανοικοδομώντας την εσωτερική οστική δομή. Ταυτόχρονα, υπάρχει αλλαγή στη μορφή όχι μόνο της ζώνης βλάβης του οστού, αλλά και της αυξανόμενης παραμόρφωσης ολόκληρης της άρθρωσης, παραβιάζοντας την ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών.

Χαρακτηριστικά σημάδια οστεοχονδρωπάθειας

- Παρατηρήθηκε αποκλειστικά κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία (εκτός από την οστεοχονδρίτιδα που αναλύει τις αρθρικές επιφάνειες - τη νόσο του König και την οστεοχονδροπάθεια του θηλυκού οστού του χεριού - ασθένεια του Kinbek).

- Για την οστεοχονδροπάθεια υπάρχει ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης ανατομικών και ακτινολογικών σημείων.

- Χαρακτηρίζονται από μια χρόνια σχετικά καλοήθη κλινική πορεία και ένα σχετικά ευνοϊκό αποτέλεσμα.

- Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται από τη διαδικασία εντοπισμού και κυμαίνεται από 1 έτος έως 5-6 έτη (σε ορισμένες περιπτώσεις - έως 8 έτη).

- Η οστεοχονδροπάθεια επηρεάζει τις επιφάνειες και τις αποφύσεις των σωληνοειδών οστών (μακρά και βραχεία), μερικά σπογγώδη οστά, αποφυσική και σπονδυλικά σώματα. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία εντοπίζεται στα οστά των κάτω άκρων.

- Με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή της αρθρικής επιφύσεως, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας και μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα της προσβεβλημένης άρθρωσης.

- Με δεδομένες τις υψηλές ικανότητες αποκατάστασης του οστού κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης, η κύρια μέθοδος θεραπείας των οστεοχονδρωπαθειών είναι συντηρητική. Ταυτόχρονα, η εκφόρτωση του προσβεβλημένου άκρου και η διεξαγωγή φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών είναι υψίστης σημασίας.

- Η χειρουργική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά, κυρίως με την ανάπτυξη σοβαρής παραμόρφωσης στην περιοχή της βλάβης ή με την παρουσία ενδοαρθρικών σωμάτων που εμποδίζουν την κίνηση στην άρθρωση (ασθένεια Perthes, Koenig, Keller II, Kinbek).

Στάδια οστεοχονδρωπάθειας

Κατά τη διάρκεια της οστεοχονδρικής παθολογίας, υπάρχουν 5 στάδια που διαφέρουν μεταξύ τους στην ανατομική και στην ακτινογραφική εικόνα.

Στο στάδιο Ι (ασηπτική νέκρωση), η υποχονδική νέκρωση του σπογγώδους οστού και του μυελού των οστών συμβαίνει λόγω αγγειακών διαταραχών, ενώ ο αρθρικός υαλώδης χόνδρος διατηρεί ακόμα ζωτικότητα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ακτινογραφικής εξέτασης, δεν υπάρχουν σαφή σημάδια της νόσου, αλλά αργότερα (μετά από 2-3 μήνες) παρατηρείται μικρή οστεοπόρωση και θόλωση της οστικής δομής, ο χώρος των αρθρώσεων επεκτείνεται (λόγω της πάχυνσης του επιφανειακού χόνδρου λόγω των εκφυλιστικών μεταβολών). Στο τέλος αυτού του σταδίου, υπάρχει ασθενής περιορισμένη συμπύκνωση της οστικής ουσίας στην περιοχή της νέκρωσης.

Το στάδιο ΙΙ (κάταγμα εντύπωσης) εμφανίζεται αρκετούς μήνες αργότερα (συνήθως 3-4 μήνες, λιγότερο συχνά 6 μήνες) από την εμφάνιση της νόσου. Ακτινολογικά χαρακτηριστικό της λεγόμενης "ψευδούς σκλήρυνσης", λόγω της συμπίεσης, της ισοπέδωσης των οστικών δοκών. Η δοκιδωτή δομή του οστού είναι σπασμένη, η συμπαγής σκιά της επιφύσεως μειώνεται στο ύψος, τα περιγράμματα της γίνονται κυματιστά, χτενισμένα. Η αρθρική επιφάνεια παραμορφώνεται υπό την επίδραση του φορτίου και το αρθρικό διάκενο ακτίνων Χ διευρύνεται. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι περίπου 3-5 μήνες. (μερικές φορές 6 μήνες).

Στο στάδιο ΙΙΙ (απορρόφηση ή θρυμματισμός), το νεκρωτικό οστό απορροφάται βραδέως λόγω της ανάπτυξης ινών νεοειδούς συνδετικού ιστού. Ο πολλαπλασιασμός του αρθρικού και αναπτυξιακού χόνδρου με τη μορφή προεξοχών ιστού χόνδρου οδηγεί στη διαίρεση της νεκρωμένης περιοχής του οστού σε ξεχωριστά μικρά θραύσματα. Ακτινογραφικά προσδιορισμένες πυκνές συσσωρεύσεις που μοιάζουν με αλληλεπιδράσεις, διαχωρισμένες από περιοχές φωτισμού. Η παραμόρφωση της αρθρικής επιφάνειας αυξάνεται, το κενό της άρθρωσης παραμένει μεγεθυμένο. Διάρκεια ΙΙΙ στάδιο - 1-3 χρόνια.

Στο στάδιο IV (παραγωγική ή αποκατάσταση), τα νεκρωτικά θραύσματα οστών, καθώς και ο συνδετικός ιστός και τα κορδόνια χόνδρου, αντικαθίστανται σταδιακά από μια νεοδημιουργηθείσα σπογγώδη οστική ουσία. Στην ακτινογραφία μπορείτε να δείτε την απορρόφηση των νεκρωτικών οστικών δεσμών και το σχηματισμό ενός νέου οστού με μια τραχιά δομή (μερικές φορές με την ανάπτυξη κυστικών κοιλοτήτων), λίγο περισσότερο πλησιάζοντας σε σχήμα στην υγιή επιφύλεια. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 6 μήνες. έως 2 έτη.

Πρέπει να τονιστεί ότι τα αναφερόμενα στάδια δεν οριοθετούνται αυστηρά ο ένας από τον άλλο, αλλά, αντιθέτως, είναι στενά αλληλένδετα και αλληλεξαρτώμενα. Ως εκ τούτου, η διαδικασία της νέκρωσης αντικαθίσταται από τις διαδικασίες απορρόφησης και ανάκτησης χωρίς αιχμηρά και σαφή όρια.

Το στάδιο V (τελικό) χαρακτηρίζεται από μια πλήρη διαδικασία αναδιάρθρωσης της οστικής δομής και αποκατάστασης του σχήματος των οστών. Ο βαθμός παραμόρφωσης της ανακατασκευασμένης περιοχής εξαρτάται από τα ληφθέντα θεραπευτικά μέτρα και την κοινή εκφόρτωση κατά την περίοδο της νόσου. Με ανεπαρκή, ανεπαρκή θεραπεία ή συνεχιζόμενο φορτίο στο άκρο, εμφανίζεται επίμονη παραμόρφωση του φθαρμένου οστού, αναπτύσσεται δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα.

Οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής

(Νόσο Legg-Calve-Perthes)

(Osteochondropathia caput femoris)

Η οστεοχονδροπάθεια του μηριαίου κεφαλαίου περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1909-1910. ανεξάρτητα από την Waldenstrom στη Σουηδία, το Leggom στις ΗΠΑ, την Calw στη Γαλλία και το Perthes στη Γερμανία.

Η παθολογία είναι μεταξύ των κοινών: μεταξύ των ορθοπεδικών ασθενών εμφανίζεται το 0,17-1,9% των περιπτώσεων. Μεταξύ των ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου στα παιδιά, η οστεοχονδροπάθεια του μηριαίου κεφαλιού είναι μέχρι 25,3%.

Τα παιδιά είναι κυρίως άρρωστα στην ηλικία των 4 έως 12 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις της νόσου σε προγενέστερη και νεότερη ηλικία. Τα αγόρια υποφέρουν συχνότερα από τα κορίτσια (4-5 φορές). Η αριστερή άρθρωση ισχίου επηρεάζεται πιο συχνά από το δικαίωμα. Ο εντοπισμός διμερών διεργασιών παρατηρείται σε 7-10% των περιπτώσεων. Για την οστεοχονδρεία της μηριαίας κεφαλής χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία (κατά μέσο όρο, 2-4 χρόνια, και μερικές φορές μέχρι 5-6 χρόνια).

Η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της πρωτογενούς ασηπτικής νέκρωσης και προκαλείται από αγγειακές διαταραχές στην υποχονδριαία εντοπισμένη σπογγώδη ουσία της μηριαίας κεφαλής. Δεδομένου ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες θεωρούνται μικροτραύμα, υπερφόρτωση στο φόντο της συνταγματικής προδιάθεσης, διατάραξη της κανονικής διαδικασίας της οστεοποίησης της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής στην ηλικία των 3-8 ετών (Perthes-ηλικία) που συνδέονται με υποκρίσιμες παροχή αίματος του λόγω συγγενούς υπανάπτυξη της τοπικής αγγείωσης. Δεν αποκλείει έναν κληρονομικό παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου, καθώς και την επιρροή των εστιών της χρόνιας λοίμωξης. Τις τελευταίες δεκαετίες, εξέφρασε την άποψη ότι η φύση των δυσπλαστικών παθολογίας, σύμφωνα με την οποία η αιτία των αγγειακών διαταραχών και νέκρωση της κεφαλής είναι φυσιολογική προσανατολισμό των συστατικών άρθρωσης του ισχίου.

Μέχρι σήμερα, με τη βοήθεια των σύγχρονων μεθόδων έρευνας (ραδιοϊσοτόπων, τριχοειδών αγγείων, θερμομετρικές, κλπ) Βρέθηκε ότι οι παραβιάσεις των αρτηριακών και φλεβικών κυκλοφορία είναι στο σύνολό τους κάτω άκρων, όχι μόνο στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου. Επιπλέον, σύμφωνα με την σύγχρονη έννοια της παθογένεσης της νόσου του Perthes, υπάρχει μια απώλεια όχι μόνο της κεφαλής του μηριαίου, αλλά όλα τα στοιχεία της άρθρωσης του ισχίου - η κοτύλη με αρθρικό χόνδρο, την επίφυσης χόνδρου του μηριαίου αυχένα, μαζί με όλα τα μετάφυση του εγγύς μηριαίου, το κοινό κάψουλα. Ως εκ τούτου, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, υπάρχει κάθε λόγο να ονομάζεται οστεοχονδροπάθεια της νόσου του Perthes της άρθρωσης του ισχίου.

Κλινική Η οστεοχονδρωπάθεια της μηριαίας κεφαλής αναπτύσσεται αργά, ανεπαίσθητα στην αρχή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα πρώτα στάδια της διαδικασίας. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι ο πόνος και η χαλάρωση. Ο πόνος είναι συχνά παροξυσμικός, εναλλασσόμενος με τα ελαφρά διαστήματα. Ταυτόχρονα, στο αρχικό στάδιο στο 75% των παιδιών, ο πόνος εντοπίζεται όχι μόνο στην άρθρωση του ισχίου, αλλά ακτινοβολεί στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος (ο αποκαλούμενος «ανακλώμενος» πόνος). Υπάρχει κόπωση όταν περπατάτε, απαλά λιπαρά. Με την πάροδο του χρόνου, η υποτροφία των μυών του μηρού και της γλουτιαίας περιοχής αυξάνεται και υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης, ειδικά της απαγωγής και της εσωτερικής περιστροφής. Υπάρχει βραχυκύκλωμα του άκρου, το οποίο είναι αρχικά εμφανές (λόγω σύσφιξης κάμψης-πρόσφυσης στην άρθρωση του ισχίου). Με την εξέλιξη της διαδικασίας και την επιπέδωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, όπως επίσης και σε σχέση με τις αναπτυσσόμενες υπεξάρθρημα του φαίνεται αληθινό βράχυνση του ισχίου 2-3 ​​cm. Του μεγαλύτερου τροχαντήρα στην προσβεβλημένη πλευρά μετατοπίζεται πάνω από τη γραμμή Roser-Nelatona. Μερικές φορές ανιχνεύεται ένα θετικό σύμπτωμα Trendelenburg. Με τη λανθασμένη θεραπεία, η παθολογική διαδικασία τελειώνει με παραμόρφωση της κεφαλής και ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας με σύνδρομο επίμονου πόνου και δυσλειτουργία του ισχίου.

Η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στη διάγνωση. Για συγκριτική ανάλυση, λαμβάνονται ακτίνες Χ αμφοτέρων των αρθρώσεων ισχίου, καθώς και ακτίνες Χ στη θέση του Lauenstein. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό και τον επιπολασμό των παθολογικών αλλαγών στο κεφάλι του μηριαίου δίνεται από την απεικόνιση υπολογιστών και πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού των αρθρώσεων ισχίου. Κατά την έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας υψηλής ραδιενέργειας μελέτη ραδιοϊσοτόπων (σπινθηρογραφία).

Οι αλλαγές στις ακτινογραφίες εξαρτώνται από το στάδιο της διαδικασίας.

Ι Στο στάδιο (άσηπτη νέκρωση της επίφυσης και σπογγώδες μυελού των οστών) είναι απούσες ή μικρές αλλαγές: οστεοπόρωση ως σχηματίζουν την άρθρωση του ισχίου οστού, χόνδρου και πλάκα στρεβλότητα ανομοιομορφία επίφυσης, ανομοιογένειας και spot ισχίου, κάποια επέκταση διάκενο συναρμογής.

Στο στάδιο II (κάταγμα εντέρου), η κεφαλή του μηριαίου οστού χάνει τη χαρακτηριστική δοκιδωτή δομή του, ο μηριαίος αυχένα γίνεται περισσότερο οστεοπορωτικός. Η αρθρική σχισμή εκτείνεται σαφώς σε σύγκριση με μια υγιή άρθρωση ισχίου. Η επιφυσία της κεφαλής συμπιέζεται, σκληραίνει και παραμορφώνεται (λόγω του συνεχούς φορτίου).

Στο τρίτο στάδιο (κατακερματισμός της επιφύσεως), το διάκενο των αρθρώσεων εξακολουθεί να διευρύνεται, η κεφαλή είναι πεπλατυσμένη και, ως έχει, διαιρείται σε μεμονωμένες συστάδες ή ακανόνιστα μικρά εστιακά θραύσματα. Συνήθως προσδιορίζεται από 2 έως 5 τέτοια θραύσματα, και μερικές φορές περισσότερα. Η κοτύλη είναι πεπλατυσμένη.

Στο στάδιο IV (επισκευή), ο σχηματισμός νέων οστικών δεσμών προσδιορίζεται, η επίφυση αντικαθίσταται εντελώς από ένα νεοσύστατο οστό με περιοχές φωτισμού στο κέντρο.

Στο στάδιο V (τελικό), ολοκληρώνεται η αναδιάρθρωση και η αποκατάσταση του σχήματος της κεφαλής και του λαιμού του μηρού. Το κενό της άρθρωσης στενεύει και προσεγγίζει το μέγεθός του στο κανονικό. Εάν η θεραπεία ήταν σωστή, το σχήμα της αποκατεστημένης κεφαλής είναι ελαφρώς διαφορετικό από το σφαιρικό. Διαφορετικά, σχηματίζεται ένα κεφάλι μανιταριού με ένα βραχυκυκλωμένο λαιμό. Σε αυτή την περίπτωση, η κοτύλη δεν καλύπτει πλήρως τη διευρυμένη παραμορφωμένη κεφαλή, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς κοξάρθρωσης.



Επόμενο Άρθρο
Η αποτελεσματικότητα των συμπιεσμένων αλάτων με την αρθροπάθεια