Πώς να κάνετε μια βολή ενδομυϊκά;


Μεταξύ των διαφόρων μεθόδων χορήγησης φαρμάκων στο ανθρώπινο σώμα, οι ενδομυϊκές ενέσεις βρίσκονται στη δεύτερη θέση (μετά από δισκία) όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η τεχνική εκτέλεσης τέτοιων εγχύσεων είναι μέγιστα απλή σε σύγκριση με άλλες ενέσεις και το εγχυόμενο φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος χωρίς να αναπτύξει πολλές παρενέργειες.

Είναι γνωστό ότι η λήψη ορισμένων χαπιών (για παράδειγμα, αντιβιοτικών ή αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με βάση τη δικλοφαινάκη) ερεθίζει το στομάχι ή αναστέλλει την αναπαραγωγή ευεργετικής εντερικής μικροχλωρίδας και με την ενδομυϊκή χορήγηση αυτών των φαρμάκων, αυτές οι παρενέργειες ελαχιστοποιούνται.

Πού μπορώ να κάνω φάρμακο για ενδομυϊκή ένεση;

Το φάρμακο εγχέεται ενδομυϊκά μόνο στους μεγάλους μυς - στον γλουτό, στην πρόδρομη επιφάνεια των μυών του μηρού και στον δελτοειδή μυ του ώμου. Πιο συχνά ακόμα ενέσεις στο πόδι ή το γλουτό. Ορισμένα εμβόλια, καθώς και φάρμακα πρώτων βοηθειών (παυσίπονα, αντισπασμωδικά) ενίονται στους μύες του ώμου σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν δεν υπάρχει χρόνος ή ευκαιρία να χορηγηθεί το φάρμακο διαφορετικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσπαθούν να ενεθούν ενδομυϊκά στο ανώτερο εξωτερικό μέρος του γλουτού, επειδή σε αυτή την περιοχή ο μυϊκός ιστός είναι παχύτερος και ο ελάχιστος κίνδυνος είναι να αγγίξει ένα μεγάλο νεύρο ή αιμοφόρο αγγείο. Οι γλουτιαίοι μύες έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο τριχοειδές δίκτυο, έτσι το φάρμακο εισέρχεται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος.

Για να επιλέξετε το σημείο της ένεσης, ο γλουτός διαιρείται διανοητικά σε τέσσερα μέρη, επιλέγοντας την άνω εξωτερική περιοχή. Στη συνέχεια, βρείτε περίπου το κέντρο αυτής της περιοχής (αυτό είναι συνήθως 5-7 εκατοστά κάτω από το επίπεδο των προεξέχοντων τμημάτων του ilium) - αυτό θα είναι το σημείο της προβλεπόμενης ένεσης.

Μια εναλλακτική λύση στην περιοχή των γλουτών με ενδομυϊκές ενέσεις είναι ο πλευρικός πλατύς μυς του μηρού. Οι ενέσεις στο μηρό προσφύονται όταν έχουν σχηματιστεί σφραγίδες και στους δύο γλουτούς λόγω μακράς πορείας θεραπείας με ενδομυϊκά παρασκευάσματα ή αποστήματα λόγω ακατάλληλης χορήγησης του φαρμάκου στους γλουτούς. Επίσης, η περιοχή του ισχίου προτιμάται από πολλούς από εκείνους που κάνουν ενέσεις στον εαυτό τους, επειδή δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να μετατρέψουν τον κορμό στον γλουτό (ειδικά όταν χρειάζεστε μια ένεση για ριζοπάθεια ή ρευματισμούς).

Η επιφάνεια του μηρού σε αυτή την περίπτωση είναι πιο προσιτή για την εισαγωγή. Για να επιλέξετε το σημείο της ένεσης, πρέπει να βάλετε το χέρι σας στην πρόσθια-πλευρική επιφάνεια του μηρού έτσι ώστε τα άκρα των δαχτύλων να αγγίζουν τα γόνατα. Η περιοχή του μηριαίου μυός κάτω από την παλάμη (πιο κοντά στον καρπό) και θα είναι ο ιδανικός τόπος για την εισαγωγή των ναρκωτικών. Απαγορεύεται αυστηρά να τσιμπήσετε το μηρό πάνω ή κάτω από αυτήν την περιοχή, καθώς και πίσω ή στο εσωτερικό του ποδιού, λόγω του υψηλού κινδύνου να αγγίξει μεγάλα αγγεία και νεύρα.

Όταν κάνετε μια βολή σε ένα παιδί ή σε ένα λεπτό ενήλικα, για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα χτύπησε το μυ, πριν από την ένεση είναι απαραίτητο να συλλέξετε την προβλεπόμενη περιοχή ένεσης στην μεγάλη πτυχή των δερματικών μυών και να αισθανθείτε τον μυ κάτω από τα δάκτυλα.

Πώς να κάνετε ενδομυϊκή ένεση;

  1. Για ενδομυϊκές ενέσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες μιας χρήσης και βελόνες για την αποφυγή μόλυνσης με λοιμώξεις που μεταδίδονται στο αίμα (HIV, ηπατίτιδα Β, C, D). Η σύριγγα αποσυσκευάζεται λίγο πριν την ένεση, η άκρη της βελόνας δεν αφαιρείται μέχρι να ανοίξει η αμπούλα με το φάρμακο.
  1. Τοποθετήστε τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση κάθετα προς την επιφάνεια του δέρματος μέσα στον αλκοολούχο χώρο σε βάθος 3-5 cm (για τον γλουτό) ή σε κατεύθυνση ελαφρώς σε γωνία με το δέρμα σε βάθος 2-3 cm (για τον μηρό). Η βελόνα πρέπει να παραμείνει 1/3 του μήκους της πάνω από το δέρμα, έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί εάν σπάσει. Πατώντας αργά το έμβολο, εισάγετε το φάρμακο.

Η επιλογή της βέλτιστης μορφής χορήγησης φαρμάκων δεν πρέπει να λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή αλλά από έναν ειδικό με ιατρική εκπαίδευση ο οποίος σε κάθε περίπτωση θα αποφασίσει ποια μέθοδο χορήγησης θα είναι η καλύτερη. Επιπλέον, όταν πραγματοποιείτε τις πρώτες ενδομυϊκές ενέσεις στο σπίτι, προσπαθήστε να καλέσετε τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας να αξιολογήσει την ορθότητα της τεχνικής και να διορθώσει πιθανά σφάλματα στις αυτοπαρασκευασμένες ενέσεις.

Παρά την απλότητα της τεχνικής της εκτέλεσης ενδομυϊκών ενέσεων, δεν πρέπει να τα καταφεύγετε συχνά, ειδικά αν μπορείτε να πάρετε το ίδιο φάρμακο με τη μορφή δισκίων.

Ενδομυϊκές ενέσεις

Ορισμένα φάρμακα με υποδόρια ένεση προκαλούν πόνο και απορροφούνται ελάχιστα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό διηθήσεων. Κατά τη χρήση τέτοιων φαρμάκων, καθώς και σε περιπτώσεις που επιθυμούν ταχύτερη επίδραση, η υποδόρια χορήγηση αντικαθίσταται από ενδομυϊκές ενέσεις.

Ποιοι μύες μπορούν να εγχυθούν;

Οι μύες έχουν ένα ευρύτερο δίκτυο αίματος και λεμφικών αγγείων, το οποίο δημιουργεί συνθήκες για την ταχεία και πλήρη απορρόφηση των ναρκωτικών.

Ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει να πραγματοποιούνται σε ορισμένα σημεία του σώματος όπου υπάρχει σημαντική στιβάδα μυϊκού ιστού και δεν είναι κατάλληλα μεγάλα αγγεία και νευρικά κορμούς.

Οι πιο κατάλληλες θέσεις για ενδομυϊκές ενέσεις είναι:

  1. γλουτοί μύες?
  2. τους μύες των ώμων.
  3. μυς του μηρού.

Πόσο καιρό πρέπει να είναι η βελόνα;

Το μήκος της βελόνας εξαρτάται από το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους, αφού είναι απαραίτητο όταν εισάγεται η βελόνα να διέρχεται από τον υποδόριο ιστό και να πέφτει στο πάχος των μυών. Έτσι, με μια υπερβολική υποδόρια λιπαρή στρώση - το μήκος της βελόνας είναι 60 mm, με μέτρια - 40 mm.

Πώς να κάνετε μια βολή στον γλουτό;

Για την ένεση στον γλουτό, χρησιμοποιήστε μόνο το πάνω μέρος του. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια τυχαία βελόνα με βελόνα στο ισχιακό νεύρο μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη παράλυση του άκρου. Επιπλέον, πλησίον του οστού (ιερού) και των μεγάλων αγγείων. Σε ασθενείς με άθλιους μύες, ο τόπος αυτός εντοπίζεται με δυσκολία.

  1. Βάλτε τον ασθενή, μπορεί να ξαπλώνει: στο στομάχι - τα δάχτυλα είναι τοποθετημένα: είτε στο πλάι - το πόδι που βρίσκεται στην κορυφή, λυγισμένο στο ισχίο και στο γόνατο για να χαλαρώσει το gluteus maximus.
  2. Διανοητικά τραβήξτε μια γραμμή κάθετα προς τα κάτω στο μέσον του γέφυρα και το άλλο από τη σούβλα στη σπονδυλική στήλη (η προεξοχή του ισχιακού νεύρου τρέχει ελαφρώς κάτω από την οριζόντια γραμμή κατά μήκος της κάθετης).
  3. Προσδιορίστε τη θέση της ένεσης, η οποία βρίσκεται στο ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο στο ανώτερο εξωτερικό τμήμα, περίπου 5-8 cm κάτω από την λαγόνια κορυφή.

Με επαναλαμβανόμενες ενέσεις, είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται η δεξιά και η αριστερή πλευρά, για να αλλάξουν οι θέσεις ένεσης: αυτό μειώνει τον επώδυνο χαρακτήρα της διαδικασίας και είναι η πρόληψη των επιπλοκών.

Ενδομυϊκή ένεση στον μυϊκό μηρό

Εάν κάνετε μια βολή στον μηρό, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες.

  1. Τοποθετήστε το δεξί χέρι 12 cm κάτω από τη σούβλα του μηριαίου οστού, το αριστερό 1-2 cm πάνω από την επιγονατίδα, οι αντίχειρες και των δύο χεριών θα πρέπει να είναι σε μία γραμμή.
  2. Προσδιορίστε τη θέση της ένεσης, η οποία βρίσκεται στο κέντρο της περιοχής που σχηματίζεται από τον δείκτη και τους αντίχειρες και των δύο χεριών.

Όταν κάνετε ενέσεις σε μικρά παιδιά και υποσιτισμένους ενήλικες, το δέρμα και οι μύες πρέπει να λαμβάνονται σε πτυχή για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο έχει χτυπήσει το μυ.

Ενδομυϊκή ένεση στους μυς του ώμου

Η ενδομυϊκή ένεση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον δελτοειδή μυ. Η βραχιόνια αρτηρία, φλέβες και νεύρα τρέχουν κατά μήκος του ώμου, οπότε αυτή η περιοχή χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες θέσεις δεν είναι διαθέσιμες για έγχυση ή όταν πραγματοποιούνται πολλές ενδομυϊκές ενέσεις καθημερινά.

  1. Αφαιρέστε τον ώμο και τον ώμο του ασθενούς από τα ρούχα.
  2. Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει το βραχίονα και να το λυγίσει στην άρθρωση του αγκώνα.
  3. Νιώστε την άκρη της διαδικασίας ακρομόνων της ωμοπλάτης, η οποία είναι η βάση του τριγώνου, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στο κέντρο του ώμου.
  4. Προσδιορίστε τη θέση της ένεσης - στο κέντρο του τριγώνου, περίπου 2,5-5 cm κάτω από τη διαδικασία ακρομόνων. Το σημείο της ένεσης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί διαφορετικά με την εφαρμογή τεσσάρων δακτύλων κατά μήκος του δελτοειδούς μυός, ξεκινώντας από τη διαδικασία ακρομόνων.

Εκτελέστε ενδομυϊκή ένεση:

  1. βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση: φέρνοντας στο γλουτό - στο στομάχι ή στο πλάι. στο μηρό - που βρίσκεται στην πλάτη του με το πόδι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος ή καθισμένο. στον ώμο - ξαπλωμένο ή καθισμένο.
  2. προσδιορίστε τη θέση της ένεσης.
  3. πλύνετε τα χέρια σας (φοράτε γάντια).

Η έγχυση πραγματοποιείται ως εξής:

  1. επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης διαδοχικά με δύο μπάλες βαμβακιού με αλκοόλη: πρώτα μια μεγάλη περιοχή, και στη συνέχεια το ίδιο το σημείο της ένεσης.
  2. Τοποθετήστε την τρίτη μπάλα με αλκοόλ κάτω από το 5ο δάχτυλο του αριστερού σας χεριού.
  3. Πάρτε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι (βάλτε το 5ο δάκτυλο στον καθετήρα της βελόνας, το 2ο δάκτυλο στο έμβολο της σύριγγας, το 1ο, 3ο, 4ο δάκτυλο - στον κύλινδρο).
  4. τεντώστε και στερεώστε το δέρμα στο σημείο της ένεσης με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού με τα 1-2 δάκτυλα.
  5. εισάγετε τη βελόνα στο μυ σε ορθή γωνία, αφήνοντας 2-3 χιλιοστά της βελόνας πάνω από το δέρμα.
  6. μεταφέρετε το αριστερό χέρι στο έμβολο, πιάνοντας τον κύλινδρο της σύριγγας με το 2ο και 3ο δάκτυλο, πιέστε το έμβολο με το πρώτο δάκτυλο και εισάγετε το φάρμακο.

  • πιέστε το σημείο της ένεσης με μια μπατονέτα με αλκοόλη με το αριστερό σας χέρι.
  • αφαιρέστε τη βελόνα με το δεξί σας χέρι.
  • Κάντε ένα ελαφρύ μασάζ στο σημείο της ένεσης χωρίς να αφαιρέσετε το βαμβάκι από το δέρμα.
  • βάλτε ένα καπάκι σε μια βελόνα μίας χρήσης, πετάξτε τη σύριγγα σε ένα δοχείο απορριμμάτων ή βυθίστε τη σύριγγα και τη βελόνα (επαναχρησιμοποιήσιμη) σε ένα δοχείο με διάλυμα απολυμαντικού.
  • Ενδομυϊκή ένεση: πού και πώς να κάνετε την ένεση

    Υπάρχουν καταστάσεις όπου είναι απλώς απαραίτητο να αυτοτραυματιστεί μια πορεία ενδομυϊκών ενέσεων. Στη συνέχεια θα πρέπει να καταλάβετε τις δεξιότητες μιας πολύ απλής διαδικασίας που απαιτεί αυξημένη ακρίβεια και στείρα καθαριότητα, όχι μόνο για προετοιμασία αλλά και για χειρισμούς. Οι ενδομυϊκές ενέσεις συχνά συνταγογραφούνται και είναι πιο εύκολο να κυριαρχήσουν, πράγμα που επιτρέπει στο φάρμακο να εισέλθει στο αίμα ταχύτερα χωρίς να προκαλέσει ιδιαίτερη βλάβη στην υγεία.

    Συμβουλή: για κάποιον που μόλις μαθαίνει να κάνει τη διαδικασία, είναι πολύ βολικό να τοποθετηθεί μια ενδομυϊκή ένεση στον γλουτό και όχι ο μυς του μηρού ή του βραχίονα. Στο άνω μέρος των γλουτών, το πιο εκτεταμένο μυϊκό στρώμα, το οποίο θα προστατεύσει από την είσοδο στην περιοχή του νεύρου ή του αιμοφόρου αγγείου και μέσω του αναπτυγμένου τριχοειδούς δικτύου, το φάρμακο θα φτάσει γρήγορα στη γενική ροή αίματος.

    Όπου συνήθως κάνουν ενδομυϊκές ενέσεις

    Αυτός ο τύπος έγχυσης σας επιτρέπει να εισαγάγετε μια μικρή δόση του διαλύματος φαρμάκου, επειδή ο μυς, που γίνεται δεξαμενή, παρέχει μια μακρά περίοδο απελευθέρωσης φαρμάκου, διατηρώντας την ίδια συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα με ελάχιστη πιθανότητα παρενεργειών.

    Ποιες τοποθεσίες είναι οι πλέον κατάλληλες για ενδομυϊκή έγχυση:

    • περιοχή του γλουτιαίου μυός.
    • δελτοειδή μυ του ώμου?
    • μυς του μηρού (πλευρική).

    Για να τοποθετήσετε ένα τσίμπημα, θα χρειαστείτε μια αποστειρωμένη σύριγγα με όγκο 5-10 ml με μήκος βελόνας 4-6 cm, που πριν τη διαδικασία πρέπει να ελεγχθεί για την ελεύθερη ροή της βελόνας, περνώντας τον αέρα μέσω αυτής με κίνηση εμβόλου. Επιπλέον, χρειάζεστε μια αμπούλα με ένα παρασκευασμένο διάλυμα ή σκόνη που θα πρέπει να αραιώνεται με ειδικό διαλύτη, καθώς και ένα μέσο απολύμανσης.

    Πώς να κάνετε ενέσεις

    Η γενική αρχή της ενδομυϊκής ένεσης είναι η ίδια για όλες τις μυϊκές ομάδες στις οποίες μπορείτε να κάνετε ένεση. Είναι πιο ασφαλές να μάθετε να γκρινιάζετε στους γλουτούς. Η διαδικασία ξεκινάει με πλήρη πλύση των χεριών με σαπούνι και στη συνέχεια τρίψιμο με αλκοόλ. Περαιτέρω ενέργειες έχουν ως εξής:

    1. Προετοιμάστε τα υλικά στο χέρι - δύο δοχεία για αποστειρωμένα, καθώς και χρησιμοποιημένα μέσα, βαμβάκι και αλκοόλ για απολύμανση, ένα φύλλο νυχιών για την αποκόλληση της φύσιγγας, η ίδια η αμπούλα και μια δοκιμασμένη σύριγγα.
    2. Αφού μελετήσατε προσεκτικά τις οδηγίες για το παρασκεύασμα, η αμπούλα ανοίγει με ένα αρχείο καρφιών. Τώρα μπορείτε να πάρετε φάρμακο με σύριγγα για να κάνετε ένεση.

    Σημαντικό: μην ξεχνάτε το έμβολο για να εξαναγκάσετε τον αέρα από τη φιάλη της σύριγγας ανυψώνοντάς το με μια βελόνα μέχρι να εμφανιστούν οι πρώτες σταγόνες του φαρμακευτικού διαλύματος.

  • Όταν ο ασθενής βρίσκεται (καλύτερα στο στομάχι) επιλέξτε ένα μέρος για να κάνετε μια ένεση. Ο γλουτός είναι οπτικά χωρισμένος σε τέσσερα τετράγωνα, το πάνω μέρος κοντά και θα είναι η περιοχή όπου θα πρέπει να τσιμπήσει. Αυτή είναι η ασφαλέστερη τοποθεσία χωρίς μεγάλα αγγεία και νεύρα.
  • Οι θέσεις έγχυσης απολυμαίνονται πλήρως με ένα βαμβακερό σφουγγάρι υγραμένο με αλκοόλ, κινούμενο με κυκλική κίνηση προς τα έξω από το κέντρο.
  • Η ένεση υποτίθεται ότι τοποθετείται με το τέντωμα του επιλεγμένου θέματος για εισαγωγή με δύο δάχτυλα του ελεύθερου χεριού. Με αποφασιστική κίνηση, η βελόνα βυθίζεται γρήγορα σε μυϊκό ιστό σε ορθή γωνία (ή σχεδόν ευθεία), αφήνοντας το ένα τέταρτο του μήκους της πάνω από την επιφάνεια.

  • Με τη βοήθεια του εμβόλου, το φάρμακο πρέπει να εισαχθεί αργά, μετά από το οποίο η βελόνα απομακρύνεται στην ίδια γωνία με την ένεση, εφαρμόζοντας βαμβάκι στο τραύμα και μαλακώνει το σημείο της ένεσης.
  • Τα χρησιμοποιημένα υλικά μπορούν να διπλωθούν σε ειδικό δοχείο που αποστέλλεται για ανακύκλωση.
  • Συμβουλή: όταν συνταγογραφείτε μια σειρά από ενέσεις κάθε φορά για την εισαγωγή του φαρμάκου, επιλέξτε έναν διαφορετικό γλουτό και προσπαθήστε επίσης να μην πέσετε στις προηγούμενες θέσεις ένεσης για να αποφύγετε τη φλεγμονή και την σκληρότητα.

    Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά από ενέσεις

    Μεταξύ των κύριων αιτίων των επιπλοκών είναι λάθη στη διαδικασία, καθώς και ακατάλληλη χορήγηση του φαρμάκου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τα ακόλουθα προβλήματα:

    • η εμφάνιση εμβολής όταν η βελόνα εισέρχεται στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου μετά την έγχυση των διαλυμάτων με βάση το έλαιο.
    • ο σχηματισμός διηθήσεων (σφραγίδων) εξαιτίας της παραμέλησης των κανόνων της άσηψης ή της πολλαπλής έγχυσης στον ίδιο τόπο ·
    • ένα απόστημα, όταν μια λοίμωξη στην περιοχή ένεσης προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας με υψηλή θερμοκρασία.
    • η εσφαλμένη επιλογή του σημείου ένεσης μπορεί να βλάψει τα νεύρα και ένα κατεστραμμένο δοχείο θα προκαλέσει αιμάτωμα.
    • την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων στον χορηγούμενο παράγοντα.

    Σημαντικό: προτού δώσετε πλάνα στο μυ, θα πρέπει να επιτύχετε μέγιστη χαλάρωση για να αποκλείσετε το κάταγμα της βελόνας κατά την εισαγωγή.

    Ενέσεις στον μυ του ώμου: χαρακτηριστικά απόδοσης

    Η ανάγκη για μια τέτοια ένεση προκαλείται από την εμφάνιση πόνου στο σημείο της ένεσης και από δυσκολία απορρόφησης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της υποδόριας έγχυσης. Η ένεση γίνεται συνήθως στον δελτοειδή μυ του ώμου και μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες περιοχές χειρισμού ή χρειάζονται αρκετές ενέσεις.

    Σημαντικό: ο κίνδυνος της ένεσης του φαρμάκου είναι το πέρασμα κατά μήκος των αρτηριών, φλεβών και νεύρων, που μπορεί να επηρεαστούν από τη μη επαγγελματική διεξαγωγή της διαδικασίας.

    Πώς να κάνετε μια βολή στο μυ του ώμου:

    • καθορίστε την περιοχή όπου το τσίμπημα, οπτικά διαιρώντας το πάνω μέρος του χεριού σε τρία οριζόντια μέρη, επιλέξτε τη μέση?
    • λαμβάνοντας μια σύριγγα με ένα διάλυμα του φαρμάκου με το ένα χέρι, τεντώστε το δέρμα με ένα δεύτερο χέρι με ένα στυλεό με διαλύτη και εισάγετε με βεβαιότητα τη βελόνα.
    • τη στερέωση της σύριγγας μετά την εισαγωγή της βελόνας, την απελευθέρωση του φαρμάκου και στη συνέχεια την απομάκρυνση της σύριγγας, πιέζοντας το σημείο της ένεσης με ένα ταμπόν με οινόπνευμα.

    Συμβουλή: ο ώμος πρέπει να είναι απαλλαγμένος από ρούχα, οι μύες χαλαρώνουν και ο ίδιος ο βραχίονας είναι λυγισμένος στον αγκώνα. Ένας άλλος τρόπος για να προσδιορίσετε πού να τσιμπήσει τη θέση της διαδικασίας ακρωμών - στην απόσταση τεσσάρων δακτύλων από αυτό θα είναι το επιθυμητό σημείο.

    Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι κατά τις ενέσεις στο μυ, το δέρμα τεντώνεται και η σύριγγα εισάγεται κάθετα. Για τις υποδόριες ενέσεις, το δέρμα συλλέγεται με πτυχή, εισάγοντας το φάρμακο υπό γωνία στη βάση του.

    Ενέσεις στον μυϊκό μηρό: χαρακτηριστικά απόδοσης

    Ένας πλατύς πλευρικός μυς επιλέγεται για ένεση. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του χειρισμού - μια σύριγγα που πρέπει να δώσει ενέσεις, δεν κρατιέται με όλα τα δάχτυλα, αλλά μόνο με δύο δάχτυλα, όπως ένα μολύβι. Πρόκειται για ένα μέτρο ασφάλειας κατά της διείσδυσης του ισχιακού νεύρου στο περιόστεο ή τον ιστό.

    Πώς να κάνετε λήψεις στην περιοχή του ισχίου:

    • είναι απαραίτητο να χαλαρώσετε το πόδι και να το λυγίσετε στο γόνατο, καθισμένος σε μια καρέκλα, η πλευρική επιφάνεια του μηρού με έναν προεξέχοντα μυ θα είναι το μέρος όπου θα πρέπει να δοθεί η ένεση.
    • έχοντας επιλέξει το μεσαίο τμήμα του μυός, έχοντας απολυμάνει τη ζώνη ένεσης, τρυπώντας τη βελόνα μέσα στον μυϊκό ιστό σε ορθή γωνία, το φάρμακο εγχύεται αργά, τοποθετώντας τη σύριγγα.
    • μετά την ένεση του φαρμάκου, η βελόνα μπορεί να τραβηχθεί έξω, πιέζοντας το σημείο της ένεσης με βάτα αλκοόλης, το μασάζ θα βοηθήσει στην απολύμανση της πληγής.

    Σημαντικό: εάν πρέπει να τοποθετηθεί ενδομυϊκή ένεση σε ασθενή με εκτεταμένο υποδόριο λιπώδες στρώμα, πρέπει να ληφθεί βελόνα μήκους 6 mm και όχι 4 mm. Όταν το τσίμπημα ακολουθεί τα μικρά παιδιά ή τους εξαντλημένους ενήλικες, το δέρμα μαζί με το μυ έχουν σχηματιστεί ως πτυχή, τότε το φάρμακο είναι εγγυημένο ότι εισέρχεται στο μυ και η ένεση θα είναι ανώδυνη.

    Ασφαλής τεχνική ένεσης

    Ασφαλείς τεχνικές ένεσης

    Άρθρο 498. Workman B (1999) Τεχνικές ασφαλούς έγχυσης. Πρότυπο νοσηλευτικής. 13, 39, 47-53.

    Στο άρθρο αυτό, η Barbara Workman περιγράφει τη σωστή μέθοδο των ενδοδεσμικών, υποδόριων και ενδομυϊκών ενέσεων.

    Στόχοι και αναμενόμενα μαθησιακά αποτελέσματα

    Καθώς η γνώση της νοσηλευτικής πρακτικής των ημερήσιων νοσηλευτικών πρακτικών αυξάνεται, είναι συνετό να αναθεωρήσουμε ορισμένες διαδικασίες ρουτίνας.

    Αυτή η δημοσίευση παρέχει μια γενική επισκόπηση των αρχών της ενδοδερμικής, υποδόριας και ενδομυϊκής ένεσης. Δείχνεται πώς να επιλέγεται η ανατομική περιοχή της ένεσης, ώστε να παρέχεται η δυνατότητα δυσανεξίας στα φάρμακα, καθώς και οι ειδικές ανάγκες του ασθενούς, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή του τόπου ένεσης. Οι πτυχές της προετοιμασίας του ασθενούς και του δέρματος, καθώς και τα χαρακτηριστικά του εξοπλισμού και οι τρόποι μείωσης της δυσφορίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καλύπτονται.

    Ο κύριος σκοπός του άρθρου είναι να ενθαρρύνει τη νοσοκόμα να αναθεωρήσει κριτικά τη δική της τεχνική ένεσης βασισμένη στις αρχές της ιατρικής που βασίζεται στην τεκμηρίωση και να παράσχει στον ασθενή αποτελεσματική και ασφαλή φροντίδα.

    Αφού διαβάσετε αυτό το άρθρο, η νοσοκόμα θα πρέπει να γνωρίζει και να είναι σε θέση να κάνει τα εξής:

    • Προσδιορίστε ασφαλείς ανατομικές περιοχές για ενδοδερματικές, υποδόριες και ενδομυϊκές ενέσεις.
    • Προσδιορίστε τους μυς - ανατομικά ορόσημα για την εκτέλεση ενδομυϊκών ενέσεων και εξηγήστε γιατί χρησιμοποιούνται γι 'αυτό.
    • Εξηγήστε με ποιο τρόπο βασίζεται αυτή ή εκείνη η μέθοδος θεραπείας του δέρματος του ασθενούς.
    • Συζητήστε τρόπους για τη μείωση της δυσφορίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ένεσης.
    • Περιγράψτε τις ενέργειες της νοσοκόμου για την πρόληψη των επιπλοκών των ενέσεων.

    Εισαγωγή

    Η πραγματοποίηση εγχύσεων είναι μια ρουτίνα και ίσως το πιο συχνό έργο μιας νοσοκόμας και μια καλή τεχνική ένεσης μπορεί να κάνει αυτόν τον χειρισμό σχετικά ανώδυνο για τον ασθενή. Ωστόσο, η τεχνική μάθηση χωρίς κατανόηση του χειρισμού θέτει τον ασθενή σε περιττό κίνδυνο επιπλοκών. Αρχικά, η έγχυση ήταν μια ιατρική διαδικασία, αλλά με την εφεύρεση πενικιλλίνης στη δεκαετία του 1940, τα καθήκοντα μιας νοσοκόμας επεκτάθηκαν σε μεγάλο βαθμό (Beyea και Nicholl 1995). Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νοσηλευτές εκτελούν αυτόν τον χειρισμό αυτόματα. Δεδομένου ότι η νοσηλευτική πρακτική έχει πλέον αρχίσει να βασίζεται σε τεκμήρια, είναι λογικό να επανεξετάσουμε αυτή τη θεμελιώδη διαδικασία από την άποψη της τεκμηριωμένης ιατρικής.

    Τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση παρεντερικά, επειδή συνήθως απορροφώνται ταχύτερα από το γαστρεντερικό σωλήνα, ή, όπως η ινσουλίνη, καταστρέφονται από τη δράση των πεπτικών ενζύμων. Ορισμένα φάρμακα, όπως οξεική μεδροξυ-προγεστερόνη ή φλουφαιναζίνη, απελευθερώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και απαιτείται μια οδός χορήγησης που θα εξασφάλιζε συνεχή απορρόφηση του φαρμάκου.

    Υπάρχουν τέσσερα κύρια χαρακτηριστικά της ένεσης: το σημείο της ένεσης, η οδός χορήγησης, η τεχνική ένεσης και ο εξοπλισμός.

    Ενδοδερμική οδός χορήγησης

    Η ενδοδερμική οδός χορήγησης προορίζεται να παράσχει ένα τοπικό και όχι συστηματικό αποτέλεσμα των φαρμάκων και, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, όπως δοκιμές αλλεργίας και δοκιμασίες φυματίνης ή για την εισαγωγή τοπικών αναισθητικών.

    Για την εκτέλεση ενδοδερμικής ένεσης, μια βελόνα 25G με μια φέτα προς τα πάνω εισάγεται στο δέρμα υπό γωνία 10-15 °, αποκλειστικά κάτω από την επιδερμίδα, και ενίεται μέχρι 0,5 ml διαλύματος μέχρις ότου εμφανιστεί στην επιφάνεια του δέρματος η λεγόμενη "φλούδα λεμονιού" (Εικόνα 1). Αυτή η οδός χορήγησης χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή αλλεργιογόνου και η θέση της ένεσης πρέπει να επισημανθεί για την παρακολούθηση της αλλεργικής αντίδρασης μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.

    Οι θέσεις για την πραγματοποίηση ενδοδερμικών εγχύσεων είναι παρόμοιες με εκείνες για την εκτέλεση υποδόριων ενέσεων (Εικόνα 2), αλλά μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν στο εσωτερικό του αντιβραχίου και κάτω από την κλείδα (Springhouse Corporation 1993).

    Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής αλλεργίας, είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το κιτ αντι-σοκ θα είναι διαθέσιμο στο εγγύς μέλλον εάν ο ασθενής έχει αντίδραση υπερευαισθησίας ή αναφυλακτικό σοκ (Campbell 1995).


    Το Σχ. 1. "Φλούδα λεμονιού", η οποία σχηματίζεται από ενδοδερμική ένεση.

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (1):
    Θυμηθείτε τα συμπτώματα και τα σημάδια των αναφυλακτικών αντιδράσεων.
    Τι θα κάνετε με αναφυλακτικό σοκ;
    Ποια φάρμακα που χρησιμοποιείτε μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση;

    Υποδόρια οδός χορήγησης

    Η υποδόρια οδός χορήγησης φαρμάκων χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητη αργή και ομοιόμορφη απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, ενώ 1-2 ml του φαρμάκου εγχέονται κάτω από το δέρμα. Αυτή η οδός χορήγησης είναι ιδανική για φάρμακα όπως η ινσουλίνη, η οποία απαιτεί αργή, ομαλή απελευθέρωση, είναι σχετικά ανώδυνη και κατάλληλη για συχνές ενέσεις (Springhouse Corporation 1993).

    Στο Σχ. Το σχήμα 2 δείχνει θέσεις κατάλληλες για υποδόριες ενέσεις.

    Παραδοσιακά, πραγματοποιούνται υποδόριες ενέσεις με έγχυση μιας βελόνας σε γωνία 45 μοιρών στην πτυχή του δέρματος (Thow and Home 1990). Ωστόσο, με την εισαγωγή βραχύτερων βελόνων ινσουλίνης (μήκους 5,6 ή 8 mm), συνιστώνται τώρα ενέσεις ινσουλίνης με διάτρηση βελόνας σε γωνία 90 μοιρών (Burden 1994). Είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το δέρμα στην πτυχή για να διαχωριστεί ο λιπώδης ιστός από τους υποκείμενους μύες, ειδικά σε ασθενείς ασθενείς (Εικόνα 3). Κάποιες μελέτες που χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία για την παρακολούθηση της κατεύθυνσης της βελόνας έδειξαν ότι μερικές φορές με υποδόρια χορήγηση το φάρμακο καταλήγει ακούσια στο μυ, ειδικά όταν ενίεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε ασθενείς ασθενείς (Peragallo-Dittko 1997).

    Η ινσουλίνη που ενίεται ενδομυϊκά απορροφάται πολύ γρηγορότερα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασταθή γλυκαιμία και πιθανώς ακόμη και υπογλυκαιμία. Τα υπογλυκαιμικά επεισόδια μπορούν επίσης να παρατηρηθούν εάν αλλάξει η ανατομική θέση της ένεσης, καθώς η ινσουλίνη από διαφορετικές θέσεις απορροφάται με διαφορετικούς ρυθμούς (Peragallo-Dittko 1997).

    Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να υπάρχει μια σταθερή αλλαγή στις θέσεις χορήγησης ινσουλίνης, για παράδειγμα, η περιοχή του ώμου ή της κοιλιάς χρησιμοποιείται για αρκετούς μήνες, κατόπιν αλλάζει η θέση της ένεσης (Burden 1994). Όταν ένας ασθενής με διαβήτη είναι νοσηλευόμενος, είναι απαραίτητο να δούμε αν υπάρχουν σημεία φλεγμονής, οίδημα, ερυθρότητα ή λιποατροφία στις θέσεις χορήγησης ινσουλίνης και αυτό θα πρέπει να σημειώνεται στα ιατρικά αρχεία.

    Η αναρρόφηση του περιεχομένου της βελόνας με υποδόρια ένεση θεωρείται τώρα ακατάλληλη. Το Peragallo-Dittko (1997) αναφέρει ότι η διάτρηση των αιμοφόρων αγγείων πριν από την υποδόρια ένεση είναι πολύ σπάνια.

    Οι πληροφορίες σχετικά με την ανάγκη για αναρρόφηση δεν περιέχουν υλικά εκπαίδευσης για ασθενείς με διαβήτη. Σημειώθηκε επίσης ότι η αναρρόφηση πριν τη χορήγηση ηπαρίνης αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού αιματώματος (Springhouse Corporation 1993).

    Ενδομυϊκή οδός χορήγησης

    Όταν το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, το φάρμακο είναι σε καλά μυαλισμένο μυ, το οποίο εξασφαλίζει τις γρήγορες συστηματικές του επιδράσεις και την απορρόφηση επαρκώς μεγάλων δόσεων, από 1 ml δελτοειδούς μυός έως 5 ml σε άλλους μυς σε ενήλικες (για τα παιδιά, οι τιμές πρέπει να μοιράζονται στα μισά). Η επιλογή του σημείου ένεσης πρέπει να βασίζεται στη γενική κατάσταση του ασθενούς, στην ηλικία του και στον όγκο του διαλύματος του προς χορήγηση φαρμάκου.

    Η εκτιμώμενη θέση έγχυσης πρέπει να εξεταστεί για σημεία φλεγμονής, οίδημα και μόλυνση και η εισαγωγή του φαρμάκου σε περιοχές δερματικών βλαβών πρέπει να αποφευχθεί. Παρομοίως, μετά από 2-4 ώρες μετά τη χειραγώγηση, το σημείο της ένεσης πρέπει να επιθεωρηθεί για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν οι ενέσεις επαναλαμβάνονται συχνά, τότε είναι απαραίτητο να σημειώσετε τις θέσεις έγχυσης για να τις αλλάξετε.

    Αυτό μειώνει την ταλαιπωρία του ασθενούς και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, όπως μυϊκή ατροφία ή αποστειρωμένα αποστήματα λόγω κακής απορρόφησης φαρμάκων (Springhouse Corporation 1993).

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (2):
    Όταν νοσηλεύονται ασθενείς με διαβήτη, θα πρέπει να τηρούνται ειδικά ιατρικά αρχεία.
    Πώς σημειώνετε τον τόπο περιστροφής της ένεσης;
    Πώς παρακολουθείτε την καταλληλότητα της θέσης ένεσης;
    Συζητήστε αυτό με τους συναδέλφους σας.


    Το Σχ. 2. Ανατομικές περιοχές για ενδοδερματικές και υποδόριες ενέσεις. Οι κόκκινες κουκίδες είναι θέσεις υποδόριων και ενδοδερμικών ενέσεων, οι μαύροι σταυροί είναι θέσεις όπου πραγματοποιούνται μόνο ενδοδεσμικές ενέσεις.


    Το Σχ. 3. Αποτυπώστε τις πτυχές του δέρματος όταν κάνετε υποδόρια ένεση.

    Οι ηλικιωμένοι και οι υποσιτισμένοι άνθρωποι έχουν λιγότερη μυϊκή μάζα από ό, τι οι νεότεροι, πιο δραστήριοι άνθρωποι, οπότε πριν να κάνετε μια ενδομυϊκή ένεση, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε αν η μυϊκή μάζα είναι επαρκής για αυτό. Εάν ένας ασθενής έχει λίγους μυς, τότε είναι δυνατό να τραβήξετε το μυ σε μια πτυχή πριν δοθεί η ένεση (Εικόνα 4).


    Το Σχ. 4. Πώς να παίρνετε μυς στην πτυχή των εξαντλημένων ή ηλικιωμένων ασθενών.

    Υπάρχουν πέντε ανατομικές περιοχές κατάλληλες για ενδομυϊκές ενέσεις.

    Στο Σχ. 5 (a-d) δείχνει λεπτομερώς τον τρόπο προσδιορισμού των ανατομικών ορόσημων όλων αυτών των περιοχών. Ακολουθούν αυτές οι ανατομικές περιοχές:

    • Ο δελτοειδής μυς στον ώμο, αυτή η περιοχή χρησιμοποιείται κυρίως για την εισαγωγή εμβολίων, ειδικότερα του εμβολίου ηπατίτιδας Β και του εμβολίου τοξικοειδούς ADS.
    • Περιοχή των γλουτών, η γλουτονικού maximus (άνω εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών) - μια παραδοσιακή περιοχή για ενδομυϊκή ένεση (Campbell 1995). Δυστυχώς, υπάρχουν επιπλοκές με τη χρήση αυτού του ανατομική περιοχή μπορεί να υποστεί ζημιά ισχιακού νεύρου ή τις επάνω αρτηρίες γλουτιαίο σε λάθος προσδιορισμό σημεία εισαγωγής της βελόνας. Beyea και Νίκολ (1995) με τη δημοσίευση του παρέχει δεδομένα από διάφορους ερευνητές που έχουν χρησιμοποιήσει αξονική τομογραφία και επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια παχυσαρκία, ενέσεις στην περιοχή των γλουτών οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι το προϊόν είναι σε λιπώδη ιστό, αλλά όχι σε μυϊκή, η οποία σίγουρα επιβραδύνει την απορρόφηση του φαρμάκου.
    • Επίθεση-γλουτιαία περιοχή, μέσο γλουτιαίο μυ - μια πιο ασφαλής τρόπος πραγματοποίησης μίας ενδομυϊκής ένεσης. Συνέστησε επειδή δεν υπάρχουν μεγάλα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, και δεν υπάρχουν αναφορές για επιπλοκές ως αποτέλεσμα της βλάβης (Beyea και Νίκολ 1995). Επιπλέον, το πάχος του λιπώδους ιστού είναι περισσότερο ή λιγότερο σταθερές, και είναι 3,75 εκατοστά σε σύγκριση με 9,1 cm στην γλουτονικού maximus, γεγονός που υποδηλώνει ότι η τυπική διαμέτρημα ενδομυϊκή βελόνα 21 G (πράσινο) θα είναι στο μέσο γλουτιαίο μυ.
    • Το πλευρικό κεφάλι του τετρακέφαλου μηριαίου. Αυτή η ανατομική περιοχή είναι πιο συχνά χρησιμοποιείται για έγχυση σε παιδιά, όταν έχει τον κίνδυνο ακούσιας βλάβης στο μηριαίο νεύρο με την περαιτέρω ανάπτυξη της μυϊκής ατροφίας (Springhouse Corporation 1993). Beyea και Νίκολ (1995) πρότεινε ότι αυτή η περιοχή είναι ασφαλής για τα παιδιά κάτω από την ηλικία των επτά μηνών, τότε είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε το ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών.


    Το Σχ. 5α. Προσδιορισμός της θέσης του δελτοειδούς μυός.

    Το πιο πυκνό τμήμα του μυός ορίζεται ως εξής: από τη διαδικασία ακρωμών, μια γραμμή τραβιέται προς ένα σημείο στον ώμο στο επίπεδο της μασχάλης. Η βελόνα εισάγεται περίπου 2,5 cm κάτω από τη διαδικασία ακρομόνων σε βάθος 90 °.

    Πρέπει να αποφευχθεί το ακτινικό νεύρο και η βραχιόνια αρτηρία (Springhouse Corporation 1993).

    Μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να βάλει τη βούρτσα στο ισχίο (όπως κάνουν τα μοντέλα κατά τη διάρκεια των εμφανίσεων), γεγονός που καθιστά ευκολότερο να βρεθεί ο μυς.

    Για τον προσδιορισμό του μυός του gluteus maximus: ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται στο πλάι του με τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα ή με τα μεγάλα δάχτυλα του να δείχνουν προς τα μέσα. Αν τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα, οι μύες είναι πιο χαλαροί και η έγχυση είναι λιγότερο επώδυνη (Covington and Trattler 1997).


    Το Σχ. 5b. Ορισμός του εξωτερικού ανώτερου τεταρτημορίου του γλουτού.

    Σχεδιάστε μια φανταστική οριζόντια γραμμή από την αρχή της διακλαδικής σχισμής στον μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηρού. Τότε τραβήξτε μια άλλη φανταστική γραμμή κάθετα στο μέσο του προηγούμενου και στην κορυφή θα υπάρχει ένα ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών πλευρικά (Campbell 1995). Ο μυς που βρίσκεται μέσα σε αυτό είναι ο γλουτέος maximus. Εάν παρουσιαστεί σφάλμα κατά τη διάρκεια της ένεσης, μπορεί να προκληθεί βλάβη στην ανώτερη γλουτιαία αρτηρία και στο ισχιακό νεύρο. Ένας τυπικός όγκος υγρού για χορήγηση σε αυτή την περιοχή είναι 2-4 ml.


    Το Σχ. 5c. Ορισμός της περιοχής του πρόσθιας γλουτού.

    Τοποθετήστε την παλάμη του δεξί σας χεριού στο μεγάλο σουγιά του ασθενούς (και αντίστροφα). Δείκτη ψηλαφώ μέτωπο της άνω λαγόνιο ακρολοφία και να κινηθεί το δάκτυλο για να σχηματίσουν ένα γράμμα V (Beyea Νίκολ και 1995). Αν έχετε μικρά χέρια, αποδεικνύεται δεν είναι πάντα, έτσι απλά μετακινήστε το χέρι προς την κατεύθυνση της κορυφογραμμής (Covington και Trattler 1997).

    Η βελόνα εισάγεται στον μεσαίο γλουτιαίο μυ στο μέσο του γράμματος V υπό γωνία 90º. Ένας τυπικός όγκος διαλύματος για χορήγηση σε αυτή την περιοχή είναι 1-4 ml.


    Το Σχ. 5δ. Ορισμός της πλευρικής κεφαλής του τετρακέφαλου μηριαίου και του ορθού μηριαίου.

    Στους ενήλικες, μια πλευρική τετρακέφαλο μυ κεφαλής μπορεί να καθοριστεί στον παρακάτω παλάμη και πλευρικά προς το μείζονα τροχαντήρα, και στην παλάμη πάνω από το γόνατο, στο μεσαίο τρίτο του τετρακεφάλου μηριαίου. Το rectus femoris βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο της μπροστινής επιφάνειας του μηρού. Στα παιδιά και τους ηλικιωμένους ή υποσιτισμένα ενήλικες, αυτό μυών είναι μερικές φορές αναγκαίο να ληφθεί μέσα στην πτυχή για να παρέχει επαρκές βάθος της ένεσης (Springhouse Corporation 1993). Το παραγόμενο διάλυμα του φαρμάκου είναι 1-5 ml, για μωρά - 1-3 ml.

    Ορθό μηριαίο - ένα εμπρόσθιο τμήμα του τετρακεφάλου femoris, η θέση για ένεση χρησιμοποιείται σπανίως από νοσηλευτές, αλλά χρησιμοποιείται συχνά σε αυτο-χορήγηση φαρμάκων ή σε βρέφη (Springhouse Corporation 1993).

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (3):
    Μάθετε να προσδιορίζετε τα ανατομικά ορόσημα για κάθε μία από αυτές τις πέντε περιοχές για ενδομυϊκή ένεση.
    Εάν συνηθίζετε να κάνετε έγχυση ναρκωτικών μόνο στο ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών, μάθετε πώς να χρησιμοποιείτε νέους τομείς και να βελτιώνετε τακτικά την πρακτική σας.

    Τεχνική

    Ο πόνος εξαρτάται από τη γωνία εισαγωγής της βελόνας. Βελόνα ενδομυϊκή ένεση θα πρέπει να χορηγείται με ένεση σε μία γωνία των 90 ° και βεβαιωθείτε ότι η βελόνα έχει φθάσει μυ - σας επιτρέπει να μειώσει τον πόνο από την ένεση. Διερεύνηση Katsma and Smith (1997) βρήκαν ότι δεν είναι όλοι οι νοσηλευτές εγχέεται τη βελόνα σε γωνία 90 °, και την πεποίθηση ότι μια τέτοια διαδικασία καθιστά η έγχυση πιο επώδυνη, όπως η βελόνα περνά γρήγορα διαμέσου του ιστού. Τέντωμα του δέρματος μειώνει την πιθανότητα φθοράς της βελόνας και βελτιώνει την ακρίβεια της δοσολογίας.

    Για να τοποθετήσετε σωστά τη βελόνα, τοποθετήστε τη βούρτσα σπασμένο χέρι και τραβήξτε το δέρμα πάνω από την περιοχή του δείκτη παρακέντηση και το μεσαίο δάχτυλο και τον καρπό που εργάζονται χέρια βάλει σε ένα σπασμένο αντίχειρα. Κρατήστε τη σύριγγα μεταξύ των μαξιλαριών του αντίχειρα και του δείκτη, έτσι είναι δυνατόν να εισαχθεί η βελόνα με ακρίβεια και σε ορθή γωνία (Εικ. 6).


    Το Σχ. 6. Η μέθοδος εκτέλεσης ενδομυϊκής ένεσης, η γωνία ένεσης της βελόνας είναι 90º, η περιοχή πρόσθιας γλουτιαίας.

    Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπήρξε μικρή έρευνα για το θέμα, έτσι ώστε οι νοσηλευτές μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικές δεξιότητες και τεχνολογίες της ένεσης (MacGabhann 1998). Η παραδοσιακή μέθοδος εκτελεί μία ενδομυϊκή ένεση στο δέρμα τεντώθηκε πάνω από τον τόπο της παρακέντησης της για να μειωθεί η ευαισθησία των νευρικών απολήξεων (Stilwell 1992) και γρήγορη τρύπημα της βελόνας σε μία γωνία 90 ° προς το δέρμα.

    Ωστόσο, ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, παρασκευάζεται Beyea και Nicholls' (1995) έδειξε ότι η χρήση της τεχνικής Ζ-diskofmort δίνει λιγότερες επιπλοκές και μιά μειωμένη ποσότητα σε σύγκριση με μία συμβατική διαδικασία.

    Z - τεχνική

    Αυτή η τεχνική προτάθηκε αρχικά για τη χορήγηση φαρμάκων που λεκιάζουν το δέρμα ή είναι ισχυρά ερεθιστικά. Τώρα συνιστάται για ενδομυϊκή χορήγηση των οποιωνδήποτε φαρμάκων (Beyea και Νίκολ 1995), καθώς πιστεύεται ότι η χρήση του μειώνει τον πόνο και την πιθανότητα διαρροής του φαρμάκου (Keen 1986).

    Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα στο σημείο της ένεσης τραβιέται προς τα κάτω ή προς τα πλάγια (Εικ. 7). Αυτό μετατοπίζει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό κατά 1-2 εκατοστά. Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι σε αυτή την περίπτωση η κατεύθυνση της βελόνας αλλάζει και δεν μπορείτε να φτάσετε στη σωστή θέση.

    Επομένως, μετά τον προσδιορισμό της θέσης ένεσης, πρέπει να μάθετε ποιοι μύες βρίσκονται κάτω από τους επιφανειακούς ιστούς και όχι τι αναφορές δέρματος βλέπετε. Μετά την ένεση, περιμένετε 10 δευτερόλεπτα προτού αφαιρεθεί η βελόνα έτσι ώστε το φάρμακο να απορροφηθεί στον μυ. Αφού αφαιρέσετε τη βελόνα, απελευθερώστε το δέρμα. Ο ιστός πάνω από το σημείο της ένεσης θα κλείσει την εναπόθεση του διαλύματος φαρμάκου και θα αποτρέψει τη διαρροή του. Πιστεύεται ότι εάν το σκέλος θα κινηθεί μετά την έγχυση, η απορρόφηση του φαρμάκου θα επιταχυνθεί, καθώς η ροή του αίματος θα αυξηθεί στο σημείο της ένεσης (Beyea και Nicholl 1995).

    Τεχνική φυσαλίδων αέρα

    Αυτή η τεχνική ήταν πολύ δημοφιλής στις ΗΠΑ. Ιστορικά, έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της χρήσης του γυαλιού συριγγών, η οποία απαιτούσε τη χρήση ενός φυσαλίδα αέρα, προκειμένου να βεβαιωθείτε ότι η σωστή δόση του φαρμάκου. Τώρα η «νεκρός χώρος» μέσα στη σύριγγα, δεν θεωρείται αναγκαία, διότι οι πλαστικές σύριγγες βαθμονομημένο με μεγαλύτερη ακρίβεια από το γυαλί, και αυτή η τεχνική δεν είναι πλέον συνιστάται από τους κατασκευαστές (Beyea και Νίκολ 1995).

    Πρόσφατα, δύο μελέτες διεξήχθησαν στο Ηνωμένο Βασίλειο στα μοντέλα (διάλυμα ελαίου ενός φαρμάκου βραδείας απελευθέρωσης) (MacGabhann 1998, Quartermaine και Taylor 1995) ότι σε σύγκριση Z-τεχνική και την τεχνική φυσαλλίδας αέρα, ώστε να αποτρέπεται η διαρροή του διαλύματος μετά την ένεση.

    Quartermaine και Taylor (1995) έχουν προτείνει ότι η τεχνική φυσαλίδα αέρα είναι πιο αποτελεσματική για την πρόληψη της διαρροής σε σύγκριση με το Z-μέθοδο, αλλά το αποτέλεσμα MacGabhann (1998) δεν επιτρέπεται να προβεί σε οριστικά συμπεράσματα.

    Υπάρχουν θέματα σχετικά με την ακρίβεια της δοσολογίας όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, καθώς η δόση του φαρμάκου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά (Chaplin et al 1985). Απαιτείται περαιτέρω έρευνα σε αυτή την τεχνική, καθώς για το Ηνωμένο Βασίλειο θεωρείται σχετικά νέα. Ωστόσο, αν χρησιμοποιηθεί, η νοσοκόμα πρέπει να βεβαιωθεί ότι εγχέει τη σωστή δόση του φαρμάκου στον ασθενή και ότι η τεχνική χρησιμοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις συστάσεις.

    Τεχνική αναρρόφησης

    Παρόλο που προς το παρόν η τεχνική αναρρόφησης δεν συνιστάται για έλεγχο κατά τη διάρκεια υποδόριων ενέσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με ενδομυϊκές ενέσεις. Εάν η βελόνα εισέλθει κατά λάθος σε ένα αιμοφόρο αγγείο, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί κατά λάθος ενδοφλέβια, κάτι που μερικές φορές οδηγεί σε εμβολή λόγω των συγκεκριμένων χημικών ιδιοτήτων των φαρμάκων. Με την ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου, η αναρρόφηση των περιεχομένων της βελόνας πρέπει να διεξάγεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται λεπτές μακριές βελόνες (Torrance 1989a). Εάν το αίμα είναι ορατό στη σύριγγα, αφαιρείται και παρασκευάζεται ένα φρέσκο ​​παρασκεύασμα για έγχυση αλλού. Εάν δεν υπάρχει αίμα, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί με ρυθμό περίπου 1 ml μέσα σε 10 δευτερόλεπτα, φαίνεται λίγο αργό, αλλά επιτρέπει στις μυϊκές ίνες να ξεφύγουν για τη σωστή κατανομή του διαλύματος. Πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα, πρέπει να περιμένετε άλλα 10 δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, αφαιρέστε τη σύριγγα και πιέστε τη θέση της ένεσης με μια χαρτοπετσέτα με οινόπνευμα.

    Δεν είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης, καθώς στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανιστεί διαρροή του φαρμάκου από το σημείο της ένεσης και μπορεί να εμφανιστεί ερεθισμός του δέρματος (Beyea and Nicholl 1995).

    Θεραπεία δέρματος

    Αν και είναι γνωστό ότι ο καθαρισμός του δέρματος με μια πετσέτα με αλκοόλη πριν από παρεντερικούς χειρισμούς μειώνει τον αριθμό των βακτηρίων, στην πράξη υπάρχουν αντιφάσεις. Το τρίψιμο του δέρματος για υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης προδιαθέτει σε συμπίεση του δέρματος υπό την επίδραση του αλκοόλ.

    Προηγούμενες μελέτες υποδεικνύουν ότι το σκούπισμα δεν είναι απαραίτητο και ότι η έλλειψη προετοιμασίας του δέρματος δεν οδηγεί σε μολυσματικές επιπλοκές (Dann 1969, Koivisto και Felig 1978).

    Μερικοί ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι αν ο ασθενής είναι καθαρός και η νοσοκόμα συμμορφώνεται σαφώς με όλα τα πρότυπα υγιεινής και ασηψίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν είναι απαραίτητη η απολύμανση του δέρματος κατά την ενδομυϊκή ένεση. Εάν εφαρμόζεται η απολύμανση του δέρματος, το δέρμα πρέπει να σκουπιστεί για τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να στεγνώσει για άλλα 30 δευτερόλεπτα, διαφορετικά η όλη διαδικασία είναι αναποτελεσματική (Simmonds 1983). Επιπλέον, πραγματοποιώντας μια ένεση πριν το δέρμα στεγνώσει, όχι μόνο αυξάνει την ευαισθησία του, αλλά ζουν βακτηρίδια από το δέρμα μπορούν επίσης να εισέλθουν στο πάχος του ιστού (Springhouse Corporation 1993).

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (4):
    Ποιες συστάσεις για τη θεραπεία του δέρματος πριν από τις ενέσεις υπάρχουν στο ίδρυμά σας;
    Μάθετε ποιες συστάσεις υπάρχουν για τις ενέσεις ινσουλίνης.
    Οι προτάσεις αυτές ταιριάζουν με την έρευνα που δίνεται στο άρθρο;
    Τι θα κάνεις;

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (5):
    Φανταστείτε ότι παρακολουθείτε έναν σπουδαστή ο οποίος πρόκειται να ολοκληρώσει την πρώτη του ένεση. Ποιες συμβουλές ή συμβουλές θα χρησιμοποιήσετε σε αυτή την περίπτωση, ώστε ο εκπαιδευόμενος να αναπτύξει τις δεξιότητες για να κάνει σωστά τις ενέσεις;

    Εξοπλισμός

    Οι ενδομυϊκές βελόνες πρέπει να είναι τέτοιου μήκους ώστε να φθάνουν στο μυ και ταυτόχρονα τουλάχιστον το ένα τέταρτο των βελόνων πρέπει να παραμείνει πάνω από το δέρμα. Πιο συχνά για ενδομυϊκές ενέσεις χρησιμοποιούνται βελόνες 21 γρ. (Πράσινο) ή 23 (μπλε), μήκους 3 έως 5 cm. Εάν ένας ασθενής έχει πολύ λιπώδη ιστό, απαιτούνται μακρύτερες βελόνες για ενδομυϊκές ενέσεις για να φτάσουν στο μυ. Ο Cockshott et al (1982) διαπίστωσε ότι το πάχος του υποδόριου λίπους στις γυναίκες στην περιοχή των γλουτών μπορεί να είναι 2,5 εκατοστά μεγαλύτερο από τους άνδρες, οπότε η τυποποιημένη βελόνα ένεσης 21 G μήκους 5 cm φτάνει το gluteus maximus σε μόνο το 5% των γυναικών και 15 % των ανδρών!

    Οι Beyea και Nicholl (1995) συνέστησαν την αλλαγή της βελόνας κατά την ενδομυϊκή ένεση μετά τη λήψη ενός φαρμάκου από μια αμπούλα ή φιαλίδιο, για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι καθαρή, ξηρή και αιχμηρή.

    Εάν η βελόνα έχει ήδη διατρήσει το καπάκι από καουτσούκ της φιάλης, τότε γίνεται θαμπή και στην περίπτωση αυτή η ένεση θα είναι πιο οδυνηρή, καθώς το δέρμα πρέπει να τρυπηθεί με μεγάλη προσπάθεια.

    Το μέγεθος της σύριγγας προσδιορίζεται από τον όγκο του ενέσιμου διαλύματος. Για ενδομυϊκή χορήγηση διαλυμάτων σε όγκο μικρότερο από 1 ml, χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες μικρού όγκου για την ακριβή μέτρηση της επιθυμητής δόσης του φαρμάκου (Beyea and Nicholl 1995). Για την εισαγωγή διαλυμάτων με όγκο 5 ml ή περισσότερο, είναι καλύτερο να διαιρέσετε το διάλυμα σε 2 σύριγγες και να κάνετε έγχυση σε διαφορετικές περιοχές (Springhouse Corporation 1993). Δώστε προσοχή στις άκρες της σύριγγας - έχουν διαφορετικό σκοπό.

    Γάντια και αξεσουάρ

    Σε ορισμένα ιδρύματα, οι κανονισμοί απαιτούν τη χρήση γαντιών και ποδιών κατά τη διάρκεια της ένεσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα γάντια προστατεύουν τη νοσοκόμα από την εκκένωση του ασθενούς, από την ανάπτυξη της αλλεργίας στα φάρμακα, αλλά δεν παρέχουν προστασία από τις βλάβες από τις βελόνες.

    Ορισμένες νοσοκόμες παραπονούνται ότι δεν αισθάνονται άνετα να δουλεύουν σε γάντια, ειδικά αν αρχικά έμαθαν να εκτελούν αυτή ή αυτή τη διαδικασία χωρίς αυτούς. Εάν η νοσοκόμα εργάζεται χωρίς γάντια, τότε πρέπει να είστε προσεκτικοί και σιγουρευτείτε ότι τίποτα δεν γίνεται στα χέρια σας - ούτε τα φάρμακα ούτε το αίμα των ασθενών. Ακόμα και οι καθαρές βελόνες πρέπει να απορρίπτονται αμέσως, σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να ξανακλείσουν με καπάκια, οι βελόνες πρέπει να απορρίπτονται μόνο σε ειδικά δοχεία. Θυμηθείτε ότι οι βελόνες μπορεί να πέσουν από τους δίσκους έγχυσης στο κρεβάτι του ασθενή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς τόσο για τους ασθενείς όσο και για το προσωπικό.

    Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθαρές ποδιά μιας χρήσης για να προστατεύσετε τα ρούχα εργασίας από το πιτσίλισμα αίματος ή διαλύματα ένεσης, είναι επίσης χρήσιμο σε περιπτώσεις όπου απαιτούνται ειδικές υγειονομικές και επιδημικές συνθήκες (για να αποφευχθεί η μεταφορά μικροοργανισμών από τον έναν ασθενή στον άλλο). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά την ποδιά μετά τη διαδικασία, έτσι ώστε οι ακαθαρσίες που πέφτουν πάνω της να μην έρχονται σε επαφή με το δέρμα.

    ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ (6):
    Δημιουργήστε μια λίστα με όλους τους τρόπους που συμβάλλουν στη μείωση της ευαισθησίας της ένεσης. Συγκρίνετε με τον πίνακα 1.
    Πώς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερους τρόπους για να μειώσετε τον πόνο των ενέσεων στην πρακτική σας;

    Περιοχές για ενδομυϊκή ένεση.

    Ενδομυϊκή ένεση

    Η αλληλουχία των ενεργειών στην καλλιέργεια αντιβιοτικών

    1. Διαβάστε προσεκτικά το όνομα του φαρμάκου, τη δόση, την ημερομηνία λήξης στο μπουκάλι. χωρίς φθορές στο φιαλίδιο.

    2. Ανοίξτε το πώμα αλουμινίου στο κέντρο με μη αποστειρωμένες λαβίδες.

    3. Επεξεργαστείτε με στείρο σφουγγάρι που έχει υγρανθεί με 70% αιθυλική αλκοόλη, ελαστικό πώμα.

    4. Σχεδιάστε τη σωστή ποσότητα διαλύτη στη σύριγγα.

    5. Πάρτε το φιαλίδιο και προσθέστε το διαλύτη σε αυτό.

    6. Αφαιρέστε το φιαλίδιο με τη βελόνα ένεσης από τον υποκώνο και, ανακινώντας το φιαλίδιο, επιτύχετε πλήρη διάλυση.

    7. Βάλτε τη βελόνα με τη φιάλη στον υποκώνο.

    8. Ανασηκώστε το φιαλίδιο ανάποδα και τραβήξτε τη σωστή δόση αντιβιοτικού στη σύριγγα.

    9. Αφαιρέστε τη φιάλη με τη βελόνα από τον αρθρωτό κώνο

    10. Βάλτε και στερεώστε μια βελόνα για ενδομυϊκή ένεση στην άρθρωση.

    11. Αφαιρέστε τον αέρα από τη σύριγγα.

    12. Τοποθετήστε μια σύριγγα, αποστειρωμένα μάκτρα και τσιμπιδάκια στο δίσκο, καλύψτε το δίσκο με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.

    Με ενδομυϊκή ένεση, τα φάρμακα εγχέονται στο μυϊκό στρώμα, τοποθετημένα βαθύτερα από τον υποδόριο λιπώδη ιστό. Ενδομυικώς εγχύθηκαν πολλά φάρμακα που είναι διαθέσιμα σε διαλύματα και δεν προκαλούν ερεθισμό των μαλακών ιστών. Οι μύες, ως όργανο εργασίας, έχουν ένα καλά αναπτυγμένο κυκλοφορικό σύστημα αίματος, επομένως τα φάρμακα απορροφώνται καλά στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

    Εάν πρέπει να εισαγάγετε 2 ή περισσότερα φάρμακα, θα πρέπει να ελεγχθούν για συμβατότητα. Εάν είναι ασυμβίβαστες, χρησιμοποιήστε διαφορετικές σύριγγες και εγχύστε τα φάρμακα σε διαφορετικά μέρη.

    Σε μερικούς ασθενείς, οι ενδομυϊκές ενέσεις αντενδείκνυνται (για παράδειγμα, για άτομα με κακή πήξη αίματος).

    Η μέγιστη ποσότητα ενδομυϊκώς ενέσιμης φαρμακευτικής ουσίας σε ασθενή με μέση δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 ml. Διαφορετικά, η υπερέκταση του μυός οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση του φαρμάκου και στην ανάπτυξη διηθήσεων.

    Για ενδομυϊκές ενέσεις, είναι απαραίτητο να επιλέξετε περιοχές όπου τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και οι νεύροι δεν περνούν και οι μύες είναι πιο ανεπτυγμένοι και δεν υπάρχει κίνδυνος να εισέλθουν βελόνες έγχυσης στο κόκαλο.

    Ενδομυϊκή ένεση μπορεί να πραγματοποιηθεί στον ώμο, τον μηρό και τους γλουτούς.

    Για ενδομυϊκές ενέσεις στο ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών, πρέπει να θυμόμαστε ότι η τυχαία έγχυση της βελόνας ένεσης στο ισχιακό νεύρο μπορεί να προκαλέσει μερική ή πλήρη παράλυση των άκρων. Επιπλέον, υπάρχουν κοντά στα οστά και τα μεγάλα αγγεία. Σε ασθενείς με άθλιους μύες, ο τόπος αυτός εντοπίζεται με δυσκολία.

    Κατά τον προσδιορισμό του σημείου της ένεσης, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται: α) στην κοιλιά, με τις κάλτσες στραμμένες προς τα μέσα. β) στο πλάι, με το πόδι, το οποίο θα είναι στην κορυφή, θα πρέπει να είναι χαλαρό στο μηρό και στο γόνατο.

    Αφού βάλετε τον ασθενή στην επιθυμητή θέση, θα πρέπει να αισθανθείτε την οπίσθια άνω ισχιακή σπονδυλική στήλη και ένα μεγάλο σωλήνα στο μηρό. Μια φανταστική γραμμή περνάει ανάμεσα σε αυτά τα δύο ορόσημα. Το ισχιακό νεύρο τρέχει παράλληλα με αυτή τη γραμμή και κάτω.

    Το σημείο της ένεσης εντοπίζεται στο άνω εξωτερικό τεταρτημόριο στο πάνω μέρος του, περίπου

    5 έως 8 cm κάτω από την κορυφή του ilium (crista iliaca).

    Το μήκος της βελόνας για ενδομυϊκή ένεση εξαρτάται από το πάχος του υποδόριου λίπους του ασθενούς: όταν είναι υπερβολικό, το μήκος της βελόνας ένεσης είναι 60 mm και στα μέτρια 40 mm. Η βελόνα εισάγεται μέσα στον μυ σε γωνία 90 μοιρών.

    Λόγω ορισμένων διαφορών στην ανατομική ορολογία που χρησιμοποιείται σε διάφορες χώρες, η περιοχή ένεσης που περιγράφεται παραπάνω από τους Αμερικανούς και τους Βρετανούς συναδέλφους ονομάζεται "τόπος έγχυσης των dorsogluteal μυών" - η περιοχή του γλουτού που βρίσκεται πιο κοντά στην πλάτη.

    Κατά τη γνώμη μας, για ενδομυϊκές ενέσεις θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί άλλη περιοχή του γλουτού που ονομάζεται περιοχή ένεσης κοιλιακού μυός, η περιοχή του γλουτού πιο κοντά στο στομάχι.

    Ως "σημείο έγχυσης μυελού των κεντροκυττάρων" περιλαμβάνονται οι μεσαίοι και μικροί γλουτιαίοι μύες. Για να προσδιοριστεί το σημείο της ένεσης, ο νοσηλευτής τοποθετεί το χέρι στον μεγάλο μηρό του ασθενούς, το δεξιό χέρι χρησιμοποιείται για τον αριστερό μηρό και το αριστερό χέρι για τον δεξιό μηρό.

    Η νοσοκόμα τοποθετεί τον αντίχειρα στην κατεύθυνση της βουβωνικής κοιλότητας του ασθενούς (τα άλλα τέσσερα δάχτυλα δείχνουν προς τα πάνω, προς το κεφάλι), ο δείκτης πρέπει να βρίσκεται πάνω από την πρόσθια σπονδυλική στήλη του ισχίου και το μεσαίο δάκτυλο να εκτείνεται κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής προς τον γλουτό. Ο δείκτης, τα μεσαία δάχτυλα και η λαγόνια κορυφή σχηματίζουν ένα τρίγωνο σχήματος Υ. Το σημείο της ένεσης βρίσκεται στο κέντρο αυτού του τριγώνου. Η θέση του ασθενούς - "στην πλάτη" ή "στο πλάι." Για να χαλαρώσετε αυτό το μυ στη θέση του ασθενούς "στο πλάι", θα πρέπει να τον ζητήσετε να λυγίσει το πόδι στο γόνατο και στο μηρό.

    Ενδομυϊκή ένεση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον πλευρικό φαρδύ μυ του μηρού (η ρωσική ορολογία είναι ο τετρακέφαλος μυς του μηρού), ο οποίος είναι καλά ανεπτυγμένος και είναι ο προτιμώμενος χώρος ένεσης όχι μόνο σε ενήλικες αλλά και σε παιδιά. Το μεσαίο τρίτο του μυός είναι το καλύτερο μέρος για την ένεση. Για να προσδιορίσετε το σημείο της ένεσης, τοποθετήστε το δεξί χέρι 1-2 cm κάτω από το μεγαλύτερο τροχαντήρα του μηριαίου οστού. το αριστερό χέρι είναι 1-2 cm πάνω από την επιγονατίδα και οι αντίχειρες και των δύο χεριών θα πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Η θέση της ένεσης βρίσκεται στο κέντρο της περιοχής που σχηματίζεται από τον δείκτη και τους αντίχειρες των δύο χεριών. Η θέση του ασθενούς με αυτή την ένεση είναι "ύπτια" με το πόδι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος ή στην κάθουσα. Η βελόνα εισάγεται μέσα στον μυ σε γωνία 90 μοιρών.

    Όταν κάνετε ενέσεις σε μικρά παιδιά και υποσιτισμένους ενήλικες, το δέρμα και οι μύες πρέπει να λαμβάνονται σε πτυχή για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο έχει χτυπήσει το μυ.

    Η ενδομυϊκή ένεση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον δελτοειδή μυ του ώμου. Το νοσηλευτικό προσωπικό σπάνια χρησιμοποιεί αυτόν τον τομέα για ενέσεις. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν δεν υπάρχουν άλλες θέσεις ή, εάν είναι απαραίτητο, να εκτελεστούν πολλές ενδομυϊκές ενέσεις φαρμάκων ασυμβίβαστα σε μία σύριγγα ημερησίως. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα παιδιά αυτό ο μυς δεν αναπτύσσεται.

    Ο δελτοειδής μυς μπορεί να καθοριστεί ζητώντας από τον ασθενή να απελευθερώσει τον ώμο και την ωμοπλάτη από τα ρούχα. Εάν τα μανίκια των ρούχων είναι στενά (συμπίεση), δεν πρέπει να τυλίγονται. Ο βραχίονας του ασθενούς θα πρέπει να χαλαρώνει και να λυγίζει στον αγκώνα. Ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει ή να καθίσει. Η νοσοκόμα δοκιμάζει την κάτω άκρη της διαδικασίας ακρομόνων της ωμοπλάτης, η οποία είναι η βάση του τριγώνου, η κορυφή του οποίου ευρίσκεται στο κέντρο του ώμου. Το σημείο της ένεσης βρίσκεται στο κέντρο του τριγώνου, περίπου 2,5 - 5 εκατοστά κάτω από τη διαδικασία ακρομόνων.

    Το σημείο της ένεσης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί διαφορετικά με την εφαρμογή τεσσάρων δακτύλων κατά μήκος του δελτοειδούς μυός, ξεκινώντας από τη διαδικασία ακρομόνων. Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 90 μοίρες.

    Τεχνική ενδομυϊκής ένεσης

    Σκοπός: η εισαγωγή φαρμάκων στον μυϊκό ιστό. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα λαμβάνει χώρα εντός 10-30 λεπτών. Ο όγκος της ενέσιμης ουσίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 ml σε μία χορήγηση.

    - Ατροφία του μυϊκού ιστού.

    - Βλάβες στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος οποιασδήποτε φύσης στο σημείο της ένεσης.

    - Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο.

    Χώροι χορήγησης (Εικ. 38).

    - Ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτού.

    - Το μεσαίο τμήμα της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού.

    Το Σχ. 38. Ενδομυϊκή φαρμακευτική αγωγή: α - χώρους όπου είναι αδύνατο
    κάνουν ενδομυϊκές ενέσεις. b - τεχνική ένεσης.

    - Οτιδήποτε χρειάζεστε για παρεντερική χορήγηση.

    - Βελόνες μήκους 40-100 mm, διατομή 0,8 mm.

    1. Πλύνετε τα χέρια σας, στεγνώστε, τοποθετήστε τα γάντια, τα επεξεργαστείτε με αλκοόλ.

    2. Προετοιμάστε την αμπούλα ή το φιαλίδιο του φαρμάκου για εργασία (θερμαίνετε το διάλυμα ή το εναιώρημα ελαίου στους 37 ° C).

    3. Συλλέξτε την αποστειρωμένη σύριγγα, τοποθετήστε τη βελόνα στη συσκευή, καλέστε τη συνταγογραφούμενη δόση του φαρμάκου.

    4. Αντικαταστήστε τη βελόνα για ένεση, αφαιρέστε τον αέρα, ελέγξτε τη διαπερατότητα της βελόνας χωρίς να αφαιρέσετε το καπάκι από τη βελόνα μιας χρήσης.

    5. Ζητήστε από τον ασθενή να ξαπλώνει στο στομάχι του ή στο πλάι του, για να κάνει χώρο για την έγχυση ρούχων.

    6. Προσδιορίστε το σημείο της ένεσης. Διανοητικά διαιρέστε το γλουτό σε 4 τεταρτημόρια από κάθετη γραμμή που διέρχεται από τον ισχιακό σωλήνα και από μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από τη μεγαλύτερη συστροφή του μηριαίου οστού. Κάνετε έγχυση μόνο στο ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών.

    7. Περπατήστε το σημείο της ένεσης για να εξαλείψετε τα οζίδια και τις φώκιες.

    8. Πάρτε δύο αποστειρωμένες μπάλες από βαμβάκι, τις βγάζετε με αλκοόλ.

    9. Επεξεργαστείτε το σημείο της ένεσης με μια μπάλα ευρεία, στενά με την άλλη πλευρά της μπάλας. Αφήστε τη δεύτερη μπάλα στο χέρι σας, ασφαλίζοντάς την με 2 και 3 ή 4 και 5 δάχτυλα.

    10. Κρατήστε τη σύριγγα στο δεξί σας χέρι κρατώντας τη σύζευξη βελόνας με 4 ή 5 δάκτυλα και το υπόλοιπο της κάννης της σύριγγας.

    11. Με το αριστερό σας χέρι, 1 και 2 δάχτυλα, τραβήξτε το δέρμα στο σημείο διάτρησης και πιέστε ελαφρά ελαφρά.

    12. Κρατώντας τη σύριγγα με τη βελόνα κάθετα προς το δέρμα πάνω από το σημείο της ένεσης, με γρήγορη κίνηση, εισάγετε τη βελόνα σε ορθή γωνία μέσα στον μυϊκό ιστό, αφήνοντας πάνω από αυτό 0,5-1 cm από τον άξονα της βελόνας.

    13. Εισάγετε το φάρμακο πιέζοντας το έμβολο με τον αντίχειρα του αριστερού σας χεριού. Με την εισαγωγή των διαλυμάτων ενδομυϊκά, ειδικά με το λάδι και τα εναιωρήματα, βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν χτυπά το αιμοφόρο αγγείο ελαφρά τραβώντας το έμβολο προς το μέρος σας. Εάν υπάρχει σύριγγα αίματος, αλλάξτε τη θέση της βελόνας, μετακινώντας την προς τα επάνω και προς τα πλάγια, ελέγξτε πάλι τη θέση της βελόνας. Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα δεν βρίσκεται στο αγγείο, εισαγάγετε την ιατρική ουσία στο μυ.

    14. Με μια γρήγορη κίνηση, αφαιρέστε τη βελόνα εφαρμόζοντας μια μπατονέτα που βρέθηκε με αλκοόλ στο σημείο της ένεσης για 2-3 λεπτά. Κάντε απαλά μασάζ στο σημείο της ένεσης χωρίς να αφαιρέσετε τη βαμβακερή σφαίρα από το δέρμα.

    15. Απολυμάνετε τις χρησιμοποιημένες μπάλες, τη σύριγγα και τις βελόνες.

    16. Πλύνετε τα χέρια, στεγνώστε τα.

    - Ένα κάταγμα της βελόνας λόγω μιας αιφνίδιας συστολής των μυών όταν εγχυθεί με αμβλύ ή ελαττωματική βελόνα.

    - Βλάβη στους νευρικούς κορμούς (εσφαλμένη επιλογή του σημείου της ένεσης, ερεθιστική επίδραση του φαρμάκου, απόφραξη του αγγείου που τροφοδοτεί το νεύρο). Η βλάβη στο νεύρο οδηγεί σε εξασθενημένη ευαισθησία και κίνηση στα άκρα (παράλυση, πάρεση).

    - Ιατρική εμβολή (απόφραξη του αγγείου) με την εισαγωγή διαλύματος ελαίου.

    - Πνευματική λοίμωξη (απόστημα) λόγω παραβίασης των κανόνων της ασηψίας και της τεχνικής εισαγωγής.

    - Ιογενής ηπατίτιδα, AIDS εξαιτίας ανεπαρκούς αποστείρωσης επαναχρησιμοποιούμενων συριγγών και βελόνων.

    - Αλλεργικές αντιδράσεις: εμφάνιση κνίδωσης, οξύ κρύο, οξεία επιπεφυκίτιδα, αγγειοοίδημα. Η εμφάνιση οποιασδήποτε αλλεργικής αντίδρασης θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στον γιατρό.

    - Το αναφυλακτικό σοκ είναι η πιο τρομερή μορφή αλλεργικής αντίδρασης. Σημεία: γενική ερύθημα του δέρματος, εξάνθημα, επιθέσεις βήχα, εκδήλωση άγχους, διαταραγμένο ρυθμό αναπνοής, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας αλλεργικής αντίδρασης πρέπει να ενημερώσει αμέσως τον γιατρό και να αρχίσει να παρέχει επείγουσα περίθαλψη. Το κιτ αντιολισθητικού θα πρέπει πάντα να είναι έτοιμο στην αίθουσα θεραπείας.

    Η ενδοφλέβια χορήγηση μιας φαρμακευτικής ουσίας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η ταχεία επίδρασή της στο σώμα, καθώς και όταν δεν γίνεται η χρήση με άλλους τρόπους για διάφορους λόγους. Οι φαρμακευτικές ουσίες που εγκρίνονται για ενδοφλέβια χορήγηση μπορούν να χορηγηθούν σε ένα ρεύμα και να στάξουν. Βασική είναι η ταχύτητα χορήγησης φαρμάκων. Στην περίπτωση της έγχυσης τζετ, το έμβολο της σύριγγας πρέπει να πιέζεται αργά για να περάσει τουλάχιστον 2 λεπτά για την ένεση 15-20 ml. Με στάγδην έγχυση, ο ρυθμός χορήγησης μετριέται με τον αριθμό των σταγόνων που χορηγούνται ανά λεπτό. Για ενδοφλέβιες εγχύσεις χρησιμοποιούνται μόνο αποστειρωμένα διαυγή διαλύματα.

    - Όλα όσα χρειάζεστε για να εκτελέσετε την ένεση.

    - Σύστημα μίας χρήσης.

    - Το φάρμακο σε φιαλίδια, αμπούλες.

    - Σύριγγες, βελόνες διαφορετικών μεγεθών.

    - Τρίποδο για έγχυση.

    Το σύστημα μιας χρήσης είναι κατασκευασμένο από μη τοξικά πλαστικά που δεν περιέχουν πυρετογόνα, αποστειρωμένα από τον κατασκευαστή, που παράγονται στη συσκευασία με την ημερομηνία της αποστείρωσης. Το σύστημα αποτελείται από: μια βελόνα λήψης με ένα καπάκι, έναν αγωγό αέρα, ένα σταγονόμετρο, έναν σφιγκτήρα, ένα φίλτρο, μια βελόνα ένεσης με ένα καπάκι.



    Επόμενο Άρθρο
    Πώς να απαλλαγείτε από τους κορμούς στα δάκτυλα των ποδιών