Συμπτώματα και θεραπεία του ενδιάμεσου κατάγματος ισχίου


Μια εισβολή ενός κατάγματος του ισχίου είναι ένας σοβαρός και επικίνδυνος τραυματισμός που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και αποκατάσταση. Καμία θεραπεία δεν μπορεί να εγγυηθεί 100% ανάκτηση και αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του τραυματισμένου άκρου.

Φωτογραφία 1. Το εγκάρσιο κάταγμα του ισχίου είναι ένας εξαιρετικά επικίνδυνος τραυματισμός, ειδικά σε γήρας. Πηγή: Flickr (Cassie Gutierrez).

Τι είναι το απτικό κάταγμα κατάγματος;

Το μοναδικό κάταγμα του μηριαίου οστού είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οστού στο τμήμα του λαιμού και του μοχλού προέντασης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πτώσης στην πλευρά του ή υπό την επίδραση των κινήσεων συστροφής. Στους νέους, ένας τέτοιος τραυματισμός είναι αρκετά σπάνιος, κυρίως ως αποτέλεσμα σοβαρών τροχαίων ατυχημάτων. Μετά από όλα, το μηρό είναι πολύ ισχυρό και μαζικό, παρέχει υποστήριξη σε ολόκληρο το σώμα. Στην ηλικία, η αιτία των τραυματισμών του μηρού δεν είναι μόνο μια πτώση, αλλά και μια ανεπιτυχής στροφή του σώματος.

Αιτίες θραύσης στους ηλικιωμένους

Μια εισβολή ενός κάταγμα του ισχίου είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας άνω των 60-70 ετών. Αυτό οφείλεται στις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία του ανθρώπινου σώματος, ιδίως στην επιβράδυνση των μεταβολικών διεργασιών και των ορμονικών ανισορροπιών. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη ανοργανοποίηση των οστών, μείωση της πυκνότητάς τους και ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Δώστε προσοχή! Οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε πτώσεις λόγω των ταυτόχρονων παθήσεων του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος (υπερτασική κρίση, ζάλη, κλπ.).

Τύποι και ταξινόμηση καταγμάτων ισχίου

Η ταξινόμηση των καταγμάτων του ισχίου βασίζεται στην ακριβή τοποθεσία της βλάβης, στη φύση της βλάβης και στην παρουσία ή στην απουσία μετατόπισης.

Κάταγμα ελικοειδούς

Ανήκει στην ομάδα των πλευρικών καταγμάτων. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας άμεσης απεργίας σε ένα μεγάλο σουγιά, στο οποίο η ακεραιότητά του είναι κατεστραμμένη. Είναι χωρισμένο σε περιφερικό και ενδοεπιχειρησιακό κάταγμα.

Εγκάρσιο κάταγμα

Πρόκειται για βλάβη στην ακεραιότητα του οστού, στην οποία η γραμμή κατάγματος περνά μεταξύ του μηριαίου λαιμού και του άνω μέρους του μηριαίου οστού. Ο τραυματισμός καλύπτει ταυτόχρονα τα μεγάλα και μικρά σουβλάκια.

Διατροφικό κάταγμα

Διαταραχή του διατροφικού μηχανισμού - βλάβη του μηρού, που βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ της μεγάλης και της μικρής σούβλας.

Κάταγμα με και χωρίς μετατόπιση

Ένα κάταγμα εισβολής χωρίς μετατόπιση χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πρόγνωση. Ταυτόχρονα, η γωνία αυχενικής διαφύσεως διατηρείται ή αλλάζει ελαφρώς και η φλοιώδης στιβάδα επιδεινώνεται επιφανειακά. Είναι δυνατή η σύγκριση ulamak χρησιμοποιώντας επανατοποθέτηση και δεν απαιτείται λειτουργία.

Ένα κάταγμα με μετατόπιση χαρακτηρίζεται από βλάβη της κάψουλας και μια έντονη αλλαγή στη γωνία του αυχένα-διάφυσης. Ταυτόχρονα, ο μηριαίος λαιμός μπορεί να εγχυθεί στο οστό ή να κινηθεί προς την πλευρά, ο οποίος καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τα κλινικά συμπτώματα.

Σημεία και συμπτώματα καταγμάτων ισχίου

Στην περίπτωση ενός διατροχαντερικού κατάγματος του ισχίου, υπάρχει ξαφνικός πόνος στο σημείο τραυματισμού, το οποίο έχει την τάση να αυξάνεται απότομα με την παραμικρή κίνηση. Εμφανίζεται ένα οίδημα ιστού, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα.

Δώστε προσοχή! Ένα συγκεκριμένο σημάδι ενός περικοκλικού θραύσματος του ισχίου είναι το σύμπτωμα ενός "κολλήματος τακουνιού", το οποίο εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο τραυματίας δεν είναι σε θέση να σηκώσει το πόδι μόνος του σε μια θέση που βρίσκεται.

Το κάταγμα με μετατόπιση χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση του άκρου. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει όταν το εγχυμένο κάταγμα, όταν ο μηριαίος λαιμός εισέλθει στο οστό.

Όταν ένα ανοικτό κάταγμα του δέρματος έχει καταστραφεί, θραύσματα θραυσμάτων είναι ορατά στο σχηματιζόμενο τραύμα. Πιθανή βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγίας και υπογλυκαιμικού σοκ, οι κύριες εκδηλώσεις των οποίων είναι πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, εμφάνιση αδυναμίας, ζάλη, κλπ.

Φωτογραφία 2. Ο χειρουργός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση μόνο μετά από ακτινολογική εξέταση. Πηγή: Flickr (Sam Felder).

Πρώτες βοήθειες για υποψία κατάγματος

Πρώτη βοήθεια σε άτομο με υποψία θραύσης είναι η πλήρης ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου. Πριν από αυτό, το θύμα δεν πρέπει να μετακινηθεί οπουδήποτε για να αποφευχθεί η απόκλιση των θραυσμάτων.

Για ακινητοποίηση μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ελαστικό, μια σανίδα ή ένα μεγάλο παχύ κλάδο. Το κύριο πράγμα είναι ότι πρέπει να βρίσκεται από το πόδι στη μασχάλη.

Περαιτέρω βοήθεια είναι η πραγματοποίηση των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

  • ανακούφιση από τον πόνο
  • διακοπή της αιμορραγίας (εάν είναι απαραίτητο) ·
  • αντι-σοκ θεραπεία?
  • επείγουσα μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο.

Θεραπεία του διατροχαντερικού κατάγματος του ισχίου και άλλων τύπων

Η βοήθεια για τραυματισμό ισχίου πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και την παρουσία επιπλοκών, η θεραπεία του κατάγματος μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για απλούς τραυματισμούς του ισχίου, που περιλαμβάνουν κλειστά τραύματα χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μεταβολή της αυχενικής διαφυσιακής γωνίας, καθώς και ορισμένους τύπους προσκρούσεων που μπορούν να διορθωθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή γύψου γύψου για 3-6 μήνες, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς. Επιπλέον, για τις πρώτες 6-8 εβδομάδες, το θύμα βρίσκεται σε σκελετική έλξη. Εάν είναι απαραίτητο, η επέκταση παρατείνεται για μερικές ακόμη εβδομάδες, αλλά με τη χρήση της μεθόδου περιχειρίδας. Στο τέλος αυτής της περιόδου, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να περπατά, στηριζόμενος σε πατερίτσες.

Αυτό είναι σημαντικό! Είναι δυνατό να βασιστείτε πλήρως στο χαλασμένο πόδι μόνο 6-8 μήνες μετά το κάταγμα.

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για σοβαρά ανατροπή καταγμάτων με μετατόπιση, εάν είναι απαραίτητο, επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση θραυσμάτων οστού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικοί μεταλλικοί πείροι, βραχίονες και πλάκες. Τα υλικά παρασκευάζονται σύμφωνα με τα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης, τα οποία καθιστούν δυνατή την πλήρη συνδυασμό των κατεστραμμένων περιοχών του οστού.

Η επέμβαση επιτρέπει στον ασθενή να σταθεί στα πόδια του πολύ πιο γρήγορα από την σκελετική έλξη, μετά από μόνο 3-4 εβδομάδες, αλλά ταυτόχρονα έχει και αρκετές αντενδείξεις. Οι κυριότερες είναι οι σοβαρές χρόνιες παθήσεις που συχνά εμφανίζονται στους ηλικιωμένους.

Συνέπειες του κατάγματος

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος διαταραχής του μηριαίου οστού είναι ο υψηλός κίνδυνος ελλιπούς σύντηξης. Αυτό το πρόβλημα συχνά αναπτύσσεται σε γήρας, το οποίο απειλεί με την αδυναμία πλήρους αποκατάστασης και αποκατάστασης της λειτουργίας υποστήριξης του άκρου.

Σε περίπτωση σοβαρών καταγμάτων, άλλες επιπλοκές μπορεί επίσης να αναπτυχθούν λόγω της καθυστερημένης παράδοσης ιατρικής περίθαλψης. Αυτές περιλαμβάνουν τη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, τον σχηματισμό ενός ψευδούς συνδέσμου, τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και την απόφραξη του αυλού των φλεβών στην περιοχή της πυέλου, την αρθροπάθεια κλπ.

Περίοδος αποκατάστασης

Η περίοδο αποκατάστασης μετά από κάταγμα του μηρού είναι αρκετά μεγάλη και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο περισσότερο θα χρειαστεί ένα άτομο για να επαναφέρει πλήρως τις κατεστραμμένες λειτουργίες. Επιπλέον, υπάρχει η πιθανότητα το θύμα να μην είναι πλέον σε θέση να περπατήσει μόνο του.

Πόσο καιρό είναι η περίοδος αποκατάστασης;

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης επηρεάζεται από τη μέθοδο θεραπείας τραυματισμών. Κατά την εφαρμογή ενός γύψου και του σκελετικού τεντώματος, ο ελάχιστος χρόνος που απαιτείται για την αποκατάσταση των λειτουργιών είναι 6-8 μήνες. Με τη χειρουργική θεραπεία, αυτή η περίοδος θα είναι ελαφρώς βραχύτερη, από 3-4 μήνες.

Δώστε προσοχή! Η διάρκεια της αποκατάστασης μπορεί να αυξηθεί σημαντικά ως αποτέλεσμα των μεμονωμένων χαρακτηριστικών του ασθενούς, ειδικότερα, της ικανότητας του οστικού ιστού να αναγεννηθεί και να θεραπευθεί. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αυστηρή εφαρμογή από τον ασθενή όλων των συστάσεων του γιατρού.

Κανόνες για τη φροντίδα των ηλικιωμένων στο κάταγμα του ισχίου

Η θεραπεία των τραυματισμών ισχίου στους ηλικιωμένους είναι μια εξαιρετικά μακρά διαδικασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να περιβάλλεται από προσοχή και προσοχή. Αυτό θα διατηρήσει το θάρρος και την επιθυμία για πλήρη ανάκαμψη.

Με μεγάλη παραμονή στη θέση του ύστερου, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο σχηματισμός πληγών πίεσης. Για να γίνει αυτό, το θύμα θα πρέπει να είναι τακτικά ενεργοποιημένο σε μία και στην άλλη πλευρά για να ανακουφίσει τα ιερά, τα τακούνια και τις ωμοπλάτες και να μαλακώνει απαλά αυτά τα μέρη για να αποκαταστήσει τη διαταραγμένη ροή αίματος.

Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η τακτική αλλαγή των εσώρουχων και των κλινοσκεπασμάτων. Οι ρυτίδες και τα ψίχουλα δεν πρέπει να επιτρέπονται στο κρεβάτι. Ακόμη και μια μικρή συμπίεση του ιστού απειλεί την εμφάνιση πληγών πίεσης.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κανονικότητα των κοπράνων και της ούρησης. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να αναπτυχθεί η ακράτεια ούρων, οπότε πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να υπάρχει μια πάπια ή άλλη βοηθητική συσκευή, έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να ουρήσει ανά πάσα στιγμή.

Αυτό είναι σημαντικό! Ως αποτέλεσμα μιας μακράς παραμονής στη θέση ύπτια, ο κίνδυνος της εντερικής ατονίας είναι σημαντικά αυξημένος. Δυσκοιλιότητα δεν θα πρέπει να επιτρέπεται, εάν είναι απαραίτητο, ένα άτομο πρέπει να κάνει ένα κλύσμα καθαρισμού εγκαίρως.

Θεραπεία άσκησης και ασκήσεις για ανάκτηση

Ένα εγκάρσιο κάταγμα είναι ένας σοβαρός τραυματισμός στον οποίο ένα άτομο παραμένει σε σταθερή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Προκειμένου να αποφευχθεί η ατροφία όλων των μυϊκών ομάδων να ενεργοποιήσουν την κυκλοφορία του αίματος και να αποτρέψουν την εμφάνιση επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει τα μαθήματα φυσιοθεραπείας την επόμενη μέρα μετά την εφαρμογή ενός γύψου ή την εκτέλεση μιας λειτουργίας.

Η άσκηση περιλαμβάνει ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών των χεριών και του κορμού. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να διογκώσει μπαλόνια αρκετές φορές την ημέρα.

Κάντε το ζεστό για τα χέρια και καθίστε στο κρεβάτι, τραβώντας τα χέρια με μια ειδική συσκευή.

Η θεραπευτική γυμναστική για τα πόδια περιλαμβάνει κάμψη και επέκταση των ποδιών και των γόνατων, τα οποία θα διατηρήσουν τον μυϊκό τόνο του τραυματισμένου άκρου. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, υπό την επίβλεψη ενός ειδικού.

Αυτό είναι σημαντικό! Προκειμένου να αποκατασταθούν πλήρως οι χαμένες λειτουργίες, ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει μόνο τις ασκήσεις καθημερινά, αλλά να τους δώσει τουλάχιστον 2-3 ώρες. Μόνο μια υπεύθυνη προσέγγιση για την εφαρμογή της θεραπείας άσκησης θα σας επιτρέψει να σηκωθείτε στα πόδια σας μετά την πρόσφυση του οστού.

Φάρμακα και διατροφή

Στις πρώτες ημέρες μετά το κάταγμα, το θύμα εμφανίζει έντονο πόνο. Προκειμένου να διευκολυνθεί η ευημερία, ενδείκνυται η χρήση μη ειδικών αντιφλεγμονωδών, παυσίπονων, διαλυτικών, διουρητικών και βελτιωτικών κυκλοφοριακών παραγόντων, καθώς και μυοχαλαρωτικών.

Για να επιταχυνθεί η ανάρρωση, ο ασθενής πρέπει να πάρει ένα πολυβιταμινούχο σύμπλεγμα που περιέχει μεγάλες ποσότητες ασβεστίου και βιταμίνης και στο στάδιο του σχηματισμού του τύλου στο θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνονται οι χονδροπροστατοί.

Σε περίπτωση θραύσης του μηριαίου οστού, είναι απαραίτητο να παρέχεται στο προσβεβλημένο άτομο μια ολοκληρωμένη και ισορροπημένη διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες, μέταλλα και άλλα χρήσιμα συστατικά. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην είσοδο στο ανθρώπινο σώμα τροφών πλούσιων σε ασβέστιο, φώσφορο και βιταμίνη D.

Στο μενού του ασθενούς πρέπει να υπάρχουν πρώτα μαθήματα, γαλακτοκομικά προϊόντα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Η σύνθεση του τελευταίου περιλαμβάνει μια μεγάλη ποσότητα ινών, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου και την πρόληψη της ανάπτυξης δυσκοιλιότητας.

Εάν ένα άτομο έχει τάση να δυσκοιλιώνει, από τις πρώτες ημέρες της δίαιτας του ασθενούς, πρέπει να εισάγετε προϊόντα που έχουν ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, κεφίρ, τεύτλα) ή χρησιμοποιήστε ελαφριά φάρμακα, για παράδειγμα Guttalax.

Πρόληψη και συστάσεις

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη καταγμάτων του μηριαίου οστού, ειδικά σε γήρας, ένα άτομο πρέπει να κάνει ό, τι είναι δυνατό για να αποτρέψει την ανάπτυξη της οστεοπόρωσης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • πλήρη και ορθολογική διατροφή.
  • έλεγχο απώλειας βάρους.
  • κινητική δραστηριότητα ·
  • τακτική χρήση συμπλεγμάτων πολυβιταμινών.
  • έγκαιρη εξέταση και θεραπεία ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.

Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τραυματικές καταστάσεις, σε παγωμένες συνθήκες προσπαθήστε να μην πάτε έξω εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο.

Φυσιολογία του λαιμού

Τα διατροχαντερικά και διακράνια κατάγματα εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Σε νεαρή ηλικία, αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται κυρίως στους άνδρες και εμφανίζονται υπό την επίδραση σοβαρού τραύματος. Μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών με περιτοναϊκά κατάγματα, οι γυναίκες βρίσκονται 7 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ο μηχανισμός των καταγμάτων του άξονα στους ηλικιωμένους είναι ο ίδιος με τα κατάγματα του ισχίου και συνήθως συνδέεται με πτώση και μικρό τραυματισμό στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Τα άτομα άνω των 70 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν σπονδυλικά κατάγματα και σε ηλικιωμένα άτομα ή άτομα που πλησιάζουν αυτήν την ηλικία (50-60 έτη), εμφανίζονται κατάγματα ισχίου. Η υψηλή συχνότητα των σπονδυλικών καταγμάτων στους ηλικιωμένους, όπως φαίνεται από την έρευνά μας, συνδέεται με την ιδιαίτερα έντονη οστεοπόρωση των αποτμήτων: σχηματίζονται μεγάλα κύτταρα και "κενά" στη σπογγώδη ουσία. το φλοιώδες στρώμα των σουβλάκια γίνεται πιο λεπτό, γίνεται πολύ αδύναμο και εύθραυστο.

Συμπτώματα Για τα σπονδυλικά κατάγματα και τα κατάγματα του ισχίου, τα συμπτώματα είναι παρόμοια. Ωστόσο, για τα κατάγματα σούβλας υπάρχει σημαντική διόγκωση και αιμάτωμα στην άρθρωση του ισχίου, η οποία εξαπλώνεται πάνω από την εξωτερική επιφάνεια του ανώτερου τρίτου του μηρού. Οι πόνοι των καταγμάτων του άξονα είναι πιο σοβαροί και η κατάσταση των ασθενών αμέσως μετά τον τραυματισμό είναι πιο σοβαρή. Η εξωτερική περιστροφή με κατάγματα σούβλας είναι μεγαλύτερη από ότι με τα κατάγματα του ισχίου. το εξωτερικό άκρο του ποδιού είναι συνήθως δίπλα στο κρεβάτι.

Τα διατροχαντερικά και τα υπεκφυκτικά κατάγματα επηρεάζονται συχνά. Η βάση του εγγύς θραύσματος, με το εσωτερικό-οπίσθιο συμπαγές τμήμα του, που έχει τη μορφή ενός μικρού ή μακρού δοντιού στο κατώτερο άκρο, εισχωρεί στον σπογγώδη ιστό του μεγαλύτερου τροχαντήρα σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βάθος και σχηματίζει ένα "κοίλο" σ 'αυτό. Στην περίπτωση των διατροχαντερικών καταγμάτων, ένας μεγάλος τροχαντήρας και ένας μικρός τροχαντήρας συχνά σπάνε. Εκτιμάται η μετατόπιση θραυσμάτων κατά το μήκος κατά 1-3 cm και η γωνία αυχενικής-διαφυσικής συχνά μειώνεται για να σχηματίσει το coxa vara. Διακρίνουμε μεταξύ επτά τύπων ενδορθαντερικών και περιττωματικών καταγμάτων ισχίου (Εικ. 133).

Ο πρώτος τύπος. Διατροφικό κάταγμα (επηρεάζεται) με μικρή ή καθόλου μετατόπιση. Το επίπεδο θραύσης τρέχει παράλληλα και κάπως προς τα έξω από τη βάση του τραχήλου - έξω από την αρθρική κάψουλα. Η γωνία αυχενικής-διαφυλικής παραμένει κανονική ή σχηματίζεται ένας ελαφρός βαθμός κόκας. Ένας μικρός βαθμός εξωτερικής περιστροφής του άκρου.

Δεύτερος τύπος Διατροφικό κάταγμα (μη συνδεδεμένο) με σημαντική μετατόπιση και απόκλιση θραυσμάτων. Το Coxa vara είναι σχετικά σπάνιο. Ένας σημαντικός βαθμός εξωτερικής περιστροφής του άκρου.

Τρίτος τύπος Ο εγκάρσιος θραύση (επηρεάζεται) με ένα μεγάλο άνοιγμα μεταξύ των θραυσμάτων ή χωρίς αυτό. Η γωνία αυχενικής-διαφυλικής παραμένει κανονική ή σχηματίζεται ένας ελαφρός βαθμός κόκας. Ο μέσος βαθμός εξωτερικής περιστροφής. Εμφανίζεται σχετικά συχνά.

Ο τέταρτος τύπος. Το εγκάρσιο κάταγμα (επηρεάζεται) με σημαντική μετατόπιση και βαθιά διείσδυση της βάσης του λαιμού στην σπογγώδη ουσία του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Συχνά χαρακτηρίζεται θρυμματισμός (σπασμένο κατάγματος) του μεγαλύτερου τροχαντήρα και αποσύνδεσης του μικρού τροχαντήρα. Η Coxa vara προφέρεται. Ένας μεγάλος βαθμός εξωτερικής περιστροφής. Ο συχνότερος τύπος θραύσης.

Ο πέμπτος τύπος. Το εγκάρσιο κάταγμα (μη συνδεδεμένο) με σημαντική μετατόπιση, χωρίς να εμπεριέχει τη βάση του λαιμού στην σπογγώδη ουσία του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Συχνά χαρακτηρίζεται θρυμματισμός (σπασμένο κατάγματος) του μεγαλύτερου τροχαντήρα και αποσύνδεσης του μικρού τροχαντήρα. Soha vara προφέρεται. Ένας μεγάλος βαθμός εξωτερικής περιστροφής. Εμφανίζεται συχνά.

Ο έκτος τύπος. Ένα κάταγμα κατακερματισμού με μικρή ή καθόλου μετατόπιση. Το κάταγμα είναι συνήθως ελικοειδές, συχνά θρυμματισμένο. εκτείνεται στο μεγάλο σουγιά και στο πάνω τρίτο της διάφυσης του μηρού. Η γωνία αυχενικής διαφύσεως είναι φυσιολογική. Εξασφαλισμένος βαθμός εξωτερικής περιστροφής. Παρατηρείται σχετικά σπάνια.

Ο έβδομος τύπος. Ένα ενδοπικό κάταγμα με σημαντική μετατόπιση. Το κάταγμα είναι συνήθως ελικοειδές, συχνά θρυμματισμένο: εκτείνεται στο μεγαλύτερο φτύσιμο και το ανώτερο τρίτο του μηρού. Η γωνία του αυχενικού-διαφυλικού σώματος διατηρείται ή υπάρχει ελαφρός βαθμός αραίας βάρου. Ένας έντονος βαθμός εξωτερικής περιστροφής είναι σχετικά σπάνιος.

Θεραπεία. Τα διατροχαντερικά και ενδοκρανιακά κατάγματα του ισχίου, σε αντίθεση με τα κατάγματα του τραχήλου της μήτρας, συνήθως αναπτύσσονται καλά με συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται σε μια καλή παροχή αίματος, σε μια μεγάλη ποικιλία μαλακών ιστών, καθώς και στο γεγονός ότι η περιοχή φτύσεων καλύπτεται με περιόστεο. Επιπλέον, όπως έχει ήδη ειπωθεί, συχνά υπάρχει εισαγωγή θραυσμάτων σε περίπτωση καταγμάτων.

Η θνησιμότητα σε αυτά τα κατάγματα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους είναι υψηλή. Από την άποψη αυτή, σε όλους τους ηλικιωμένους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας που χρησιμοποιείται, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προληφθούν οι πνευμονικές επιπλοκές. Οι ασκήσεις αναπνοής πρέπει να πραγματοποιούνται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ιδιαίτερη σημασία έχει η φροντίδα και η πρόληψη των παλμών, η θεραπεία με φάρμακα με στόχο τη βελτίωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Το Σχ. 133. Τύποι (I-VII) των διατροχαντερικών και ενδοτρακτιδιακών καταγμάτων.

Το Σχ. 134. Το εγκάρσιο κάταγμα του ισχίου με το διαχωρισμό του μικρού σουγιά. Θεραπεία με έλξη, κάταγμα του θραύσματος χωρίς σπάσιμο. Πλήρης λειτουργία ανάκτησης.

Η σκελετική έλξη, το χυτοσίδηρο και η οστεοσύνθεση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ενδοκολπικών και διακράνων καταγμάτων.

Θεραπεία με μόνιμο τέντωμα και χυτοσίδηρο. Ο κύριος στόχος στη θεραπεία των καταγμάτων χωρίς μετατόπιση (τύποι Ι, ΙΙΙ και IV) είναι η πρόληψη της μετατόπισης θραυσμάτων και η διατήρησή τους στη σωστή θέση μέχρι τη σύντηξη των οστών. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με συνεχή τέντωμα. Ποτέ δεν επιβάλλουμε την επάλειψη δερμικής κόλλας στους ηλικιωμένους, επειδή όχι μόνο προκαλεί ερεθισμό του δέρματος αλλά και συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει διαταραχή στην παροχή αίματος στο άκρο, η οποία δεν αρκεί ήδη στους ηλικιωμένους. Επιπλέον, η έλξη του δέρματος επιβραδύνει τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών και μπορεί να προκαλέσει θρομβοφλεβίτιδα και νέκρωση.

Το Σχ. 135. Το εγκάρσιο κάταγμα του μηριαίου λαιμού μετά από τη λειτουργία της οστεοσύνθεσης με ένα στερεό καρφί με δύο κύπελλα με κυτταρική επικάλυψη.

Η βελόνα εκτελείται μέσω των μηριαίων κονδύλων ή, συχνότερα, μέσω της κνήμης της κνήμης.

Για τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση, η επέκταση θα πρέπει να ενεργεί σε ευθεία γραμμή, δηλ. Το σκέλος δεν μπορεί να ανασυρθεί, καθώς τα θραύσματα μπορούν να αποκλίνουν και τα κόκαλα vara μπορεί να εμφανιστούν σε κατάγματα τύπου ΙΙΙ. Μόνο σε περίπτωση διαταραχών κατά τη διάσπαση, όταν υπάρχει ένα μεγάλο διάκενο μεταξύ των θραυσμάτων στην κορυφή (παραλλαγή τύπου III), η πρόσφυση γίνεται με ένα μικρό μόλυβδο. Το φορτίο είναι κρεμασμένο μικρό (4-6 κιλά). Η έλξη σταμάτησε μετά από 7 εβδομάδες. Μετά από 2 μήνες μετά τον τραυματισμό επιτρέπεται να περπατήσει με πατερίτσες. Είναι δυνατή η φόρτωση ενός άκρου σε 2,5-3 μήνες. Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 3-3 μήνες.

Η θεραπεία αυτών των καταγμάτων μπορεί επίσης να διεξαχθεί σε χυτοπρεσαριστό γύψο.

Σε περίπτωση διατροπικών και αναστρέψιμων καταγμάτων με μήνυμα, εκτελείται επέκταση με φορτίο 8-10 kg. Τα φορτία σταδιακά, αρχίζοντας από την 2-3η εβδομάδα, μειώνονται σε 5-6 κιλά από την 4η εβδομάδα. Το άκρο σε περίπτωση διατροχαντερικών καταγμάτων με μετατόπιση (τύπος II) βρίσκεται χωρίς απαγωγή και σε περίπτωση διατροπχανικών καταγμάτων και εγκάρσια-διαφυσιακών καταγμάτων με μετατόπιση (τύποι IV, V και VII) στη θέση της μεσαίας απαγωγής. ταυτόχρονα να εξαλείψει την εξωτερική περιστροφή. Οι όροι των συγκολλήσεων σε περιπτώσεις διατροπχανικών και περιστροφικών (V-VII τύπων) καταγμάτων με μετατόπιση, καθώς και στην απολέπιση των εμποτισμένων επιρρεπών καταγμάτων καταγμάτων (τύπου V) φθάνουν σε 2,5-3,5 μήνες. Περπάτημα επιτρέπεται μετά από 3-4 μήνες, πρώτα με πατερίτσες. Πλήρες φορτίο στο άκρο επιτρέπεται μετά από 4-5 μήνες. Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4,5-6 μήνες.

Τα ανατομικά και λειτουργικά αποτελέσματα στη θεραπεία των ενδοκολπικών και διακρανιακών καταγμάτων με έλξη στο 91% των περιπτώσεων δίνουν καλά και ικανοποιητικά αποτελέσματα (Εικ. 134).

Κατά τη θεραπεία των διαθρωνατερικών και ενδοκρανιακών καταγμάτων με συνεχή έλξη, είναι συχνά δύσκολο να κρατηθούν τα τεμάχια στη σωστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, συχνά υπάρχει μια δευτερεύουσα μετατόπιση θραυσμάτων και σύντηξης σε μια φαύλη θέση. Για πολλούς ασθενείς ηλικιωμένων και ιδιαίτερα γεροντικών ηλικιών, μια τέτοια θεραπεία είναι απαράδεκτη και μερικές φορές αφόρητη. Το cast cast γύψο είναι επίσης απαράδεκτο γι 'αυτούς. Ο λόγος είναι ότι με την παρατεταμένη αναγκαστική ψευδαίσθηση, πνευμονία και bedsores συμβαίνουν. Επιπλέον, σε τέτοιες συνθήκες, οι ασθενείς της γεροντικής ηλικίας αρχίζουν να επιδεινώνονται γρήγορα πριν από τις υπάρχουσες χρόνιες ασθένειες και η γεροντική παραφροσύνη εξελίσσεται. Η θνησιμότητα στη συντηρητική θεραπεία άνω των 60 ετών φτάνει το 25-30%.

Οστεοσύνθεση των διατροφικών και διαδερμικών καταγμάτων ισχίου. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στους ηλικιωμένους στη θεραπεία της ανατροπής των καταγμάτων με την πρόσφυση χρησίμευσε ως βάση για τη χειρουργική θεραπεία για την ταχύτερη ενεργοποίηση των ασθενών και την πρόληψη επιπλοκών. Αρχικά (1935) χρησιμοποιήσαμε οστεοσύνθεση με ένα καρφί τριών λεπίδων για διατροχαντερικά κατάγματα και στη μεταπολεμική περίοδο χρησιμοποιήσαμε ένα καρφί τριών λεπίδων με πλευρική επικάλυψη. Επί του παρόντος, εκτελούμε πιο απλή οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας ένα καρφί δύο λεπίδων με μια πλάκα υπό γωνία με το νύχι.

Ένας ασθενής με διατροχαντερικά και διασπαστικά κατάγματα του ισχίου επιβάλλει σκελετική έλξη κατά την εισαγωγή. Την 3-5η ημέρα πραγματοποιείται μια πράξη, συνήθως υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Μια τομή μήκους 10-12 cm κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, ξεκινώντας 2-3 cm πάνω από την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα, εκθέτει τη θέση του κατάγματος. Μετά την τοποθέτηση των θραυσμάτων, μια παχιά βελόνα οδηγού εισάγεται στο λαιμό του μηρού από την περιοχή της στροφής. Αφού πραγματοποιήσετε μια ακτινογραφία και βεβαιωθείτε ότι η στάση των θραυσμάτων και η θέση των οδηγών βελόνων είναι σωστές, εισάγετε μέσα από αυτό ένα καρφί τριών λεπίδων με ένα κανάλι και μια επένδυση ή ένα καρφί δύο λεπίδων με μια γωνιακή πλάκα. Γι 'αυτό, ένα καρφί δύο λεπίδων με ένα χιτώνιο οδηγού από ανοξείδωτο χάλυβα τοποθετημένο επάνω του εισάγεται από την περιοχή κάτω από την εργασία κατά μήκος της προηγουμένως τοποθετημένης βελόνας οδηγού στο λαιμό και την κεφαλή του μηρού. Η βελόνα μετά τον έλεγχο ακτίνων Χ αφαιρείται και η πλάγια πλάκα του νυχιού βιδώνεται στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τμήματος της διάφυσης του μηρού. Για το σκοπό αυτό, ένα καρφί με δύο φύλλα με ένα οδηγό χιτώνιο κατασκευασμένο από ανοξείδωτο χάλυβα, τοποθετημένο επάνω του, εισάγεται από την υπο-επιφάνεια κατά μήκος της προηγουμένως τοποθετημένης βελόνας οδηγού στο λαιμό και στην κεφαλή του μηρού. Η βελόνα μετά τον έλεγχο ακτίνων Χ αφαιρείται και η πλάγια πλάκα του νυχιού βιδώνεται στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τμήματος της διάφυσης του μηριαίου οστού (Εικ. 135).

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη πνευμονικών επιπλοκών, πληγών πίεσης κλπ. Από τις πρώτες ημέρες θεραπευτικών ασκήσεων. Μετά από 2 εβδομάδες, οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν με πατερίτσες ή ένα ραβδί. Σε ορισμένους εξασθενημένους ηλικιωμένους ασθενείς, προκειμένου να μειωθεί η νοσηρότητα της λειτουργίας και η επιτάχυνση των συγκολλήσεων με εμποτισμένα διατροχαντερικά κατάγματα, θα πρέπει να παραμεληθεί η μείωση του άκρου και η θέση του πτερυγίου του μηριαίου λαιμού. Δεν θα πρέπει να είναι συγχρόνως σφηνωμένα θραύσματα και να παράγουν επανατοποθέτηση. Κάτω από την αναισθησία ή την τοπική αναισθησία, η θέση των θραυσμάτων είναι σταθερή με ένα καρφί δύο λεπίδων με μία πλευρική βιδωτή επένδυση. Μια τέτοια πράξη είναι πολύ απλή και καθιστά δυνατή τις επόμενες μέρες να καθίσει στο κρεβάτι, πολύ γρήγορα ξεκινώ με τα πατεράκια. Η θνησιμότητα μεταξύ των εκμεταλλευομένων 10-12%.

Το Σχ. 136. Η επιβολή μιας διάταξης αποσπάσεως από την συμπίεση σε περίπτωση διαταραχών και διακλαδώσεων. Επεξήγηση στο κείμενο.

Μέθοδος αποσπάσεως από την συμπίεση. Πρόσφατα, χρησιμοποιήσαμε αυτή τη μέθοδο για τη θεραπεία καταγμάτων κατά τη στύση σε μερικούς ηλικιωμένους και ηλικιωμένους. Γι 'αυτό, χρησιμοποιείται η συσκευή Ilizarov. Μέσω της χαμηλότερης μεταφυσίας περνούν δύο ή τέσσερις τεμνόμενες ακτίνες, οι οποίες είναι σταθερές σε ένα ή δύο δαχτυλίδια (Εικ. 136, α). Ένας επίδεσμος γύψου τοποθετείται στη λεκάνη και στο άνω μέρος του μηρού, μέσα στον οποίο εισάγονται βελόνες, οι οποίοι συγκρατούνται διαμέσου της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και των κάθετων στηριγμάτων της συσκευής (Εικ. 136.6). Στη συνέχεια γίνεται η διάσπαση της προσοχής. Οι ασθενείς τις επόμενες ημέρες μετά την επέμβαση αρχίζουν να περπατούν. Μετά από 1,5-2,5 μήνες, αφαιρείται η συσκευή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πολύ λίπους και ασθενείς με τροχαντερικά κατάγματα κυρίως τύπου I, III, V και VII.

Το Σχ. 137. Ψευδοσύνδετος σύνδεσμος στην περιοχή της συστροφής του ισχίου μετά από οστεοσύνθεση με ένα νύχι με μία πλευρική επένδυση σε ένα 48χρονο ασθενή. Οστεοπλαστική των οστών. στην πρόσοψη του μοσχεύματος στερεώνεται με δύο βίδες. Σύντηξη οστών. και - στη λειτουργία. b - σύντηξη οστών μετά από 4 μήνες.

Θεραπεία με πρώιμες κινήσεις. Μερικοί άνθρωποι με σπονδυλικά κατάγματα μπορούν να αποδυναμωθούν έτσι ώστε να μην μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία είτε με σκελετική έλξη είτε με χύτευση γύψου ή με οστεοσύνθεση. Σε αυτούς τους ασθενείς, δεν πρέπει να απολεπίσετε τα θραύσματα με έλξη. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε τη διαμονή σας στο κρεβάτι στην πιο άνετη θέση. Το άκρο είναι σταθερό ανάμεσα σε δύο σακιά σακούλες λουκάνικων. Με μια απότομη περιστροφή προς τα έξω, μπορείτε να προσπαθήσετε προσεκτικά να διορθώσετε κάπως την κατάσταση. Οι σακούλες τοποθετούνται έτσι ώστε να εμποδίζουν τη στροφή των ποδιών προς τα έξω. Αυτό μπορεί επίσης να επιτευχθεί με την επιβολή γυψοσανίδας "περιστροφικής μπότας" με βαμβακερό μαξιλάρι, στο οποίο στερεώνεται οριζόντιο ραβδί στο πίσω μέρος των επιδέσμων. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν σχηματίζονται κοιλότητες στην περιοχή της πτέρνας. Λίγες μέρες αργότερα, όταν ο πόνος υποχωρεί, οι ασθενείς αρχίζουν να φυτεύουν και στη συνέχεια να τους συνηθίσουν να περπατούν σε πατερίτσες.

Σε αυτούς τους ασθενείς, που αποτελούν το 25% του συνολικού αριθμού ασθενών, λόγω της εξαιρετικής σοβαρότητας της κατάστασης (καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, αγγειακές παθήσεις, κατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, γεροντική παραφροσύνη κλπ.), Δεν χρησιμοποιήσαμε έλξη ή χειρουργική θεραπεία. Περίπου το 30% αυτών των ασθενών πεθαίνουν σύντομα μετά από τραυματισμό.

Οι ψευδείς αρθρώσεις με διατροχαντερικά και διασπαστικά κατάγματα σπάνια παρατηρούνται (Εικ. 137).

Απομονωμένα κατάγματα μεγάλων και μικρών σουβλάκια

Απομονωμένα κατάγματα μεγαλύτερου λοξού είναι σπάνια. Εμφανίζονται όταν ένας άμεσος τραυματισμός ή πτώση στην περιοχή του μεγαλύτερου λοξού. Το κάταγμα μπορεί επίσης να συμβεί εξαιτίας μιας απότομης μείωσης στους μεσαίους και μικρούς γλουτιαίους μυς (τύπος θραύσης αποκοπής). Κάτω από την επίδραση των γλουτιαίων μυών, το μεγάλο σουβλάκι μετατοπίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις και πίσω. Η μετατόπιση θραυσμάτων μπορεί να είναι σημαντική. Στα αγόρια, η απόσπαση γίνεται κατά μήκος της γραμμής επιφυσίων.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Παράπονα του πόνου στο μεγάλο σουπερμάρκετ. οίδημα και μώλωπες σημειώνονται επίσης εδώ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ψηλαλώνετε την περιοχή του μεγάλου σουβλάκι, καθορίζεται μια κρίσιμη στιγμή. Μερικές φορές είναι δυνατό να διερευνηθεί η διάσταση μεταξύ του διαχωρισμένου μεγάλου τροχαντήρα και της βάσης του στο μηρό. Οι ασθενείς λόγω του πόνου αποφεύγουν τις ενεργές κινήσεις στον αρθρικό ιστό. με παθητικές κινήσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του μεγαλύτερου τροχαντήρα. Η ακτινογραφία διακρίνει τη διάγνωση.

Θεραπεία. 20 ml διαλύματος νοβοκαϊνης 2% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Σε περίπτωση κατάγματος χωρίς μετατόπιση, το σκέλος τοποθετείται σε τυποποιημένο ελαστικό δύο επιπέδων. Όταν το θραύσμα μετατοπίζεται, πραγματοποιείται επέκταση συγκολλητικού πλαστικού επί ενός τυπικού ελαστικού στη θέση της απαγωγής και της εξωτερικής περιστροφής. Το φορτίο χρησιμοποιείται μικρή (3-4 κιλά) πρόσκρουση πρόσκρουσης για την ακινητοποίηση του άκρου για 15-20 ημέρες. Οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν με δεκανίκια κατά μέσο όρο 20-25 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η αναπηρία αποκαθίσταται σε 30-40 ημέρες.

Με μια σημαντική μετατόπιση της μεγάλης λειτουργίας σουβλάκι φαίνεται. Το μεγάλο σουγιά είναι εκτεθειμένο και στερεωμένο στη βάση με ράμματα ή με τη βοήθεια μεταλλικής βίδας, συρμάτινου ράμματος και πείρου οστού. Το πόδι που τοποθετείται σε ένα τυποποιημένο ελαστικό ή 3-4 εβδομάδες, επιβάλλει ένα κοντό χυτοπρεσαριστό. Η μεταλλική βίδα μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 2-3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Απομονωμένα κατάγματα του μικρού λοξού. Τα σπαστά μικρά σουβέρ είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως συνδυάζονται με διατροχαντερικά και περιμετρικά κατάγματα. Στα παιδιά ηλικίας 10-12 ετών, απομονωμένα δάκρυα του μικρού τροχαντήρα συμβαίνουν κατά μήκος της επιφυσιακής γραμμής με απότομη μείωση του m. iliopsoas, συνήθως με αθλητικά παιχνίδια.

Συμπτώματα και αναγνώριση. Στις μπροστινές και οπίσθιες επιφάνειες του μηρού, σύμφωνα με τη θέση του μικρού σουγιά, παρατηρείται πόνος και οίδημα. Η κίνηση στον ισχίο είναι οδυνηρή. Η ακτινογραφία είναι ζωτικής σημασίας για την αναγνώριση κάταγμα.

Θεραπεία. Η απόσυρση επιτυγχάνεται με την κάμψη του άκρου σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Στη θέση αυτή, το πόδι τοποθετείται στο ελαστικό ή στα μαξιλάρια για 3-4 εβδομάδες, στη συνέχεια αφήνεται να περπατήσει, πρώτα για 3-7 ημέρες με πατερίτσες. Εκχωρήστε γενικά λουτρά και θεραπευτικές ασκήσεις.

Κάταγμα ισχίου

Το κάταγμα του μηριαίου οστού είναι κάταγμα του άνω μέρους του μηριαίου οστού στην περιοχή μεταξύ της γραμμής υποσύνθεσης και της βάσης του μηριαίου λαιμού. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πτώσης στην πλευρά ή της συστροφής του κάτω άκρου. Στη νεαρή και μεσαία ηλικία, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν, στους ηλικιωμένους - γυναίκες. Η παθολογία εκδηλώνεται με πόνο, σημαντική διόγκωση και αιμορραγίες στην περιοχή της βλάβης. Η Reliance είναι αδύνατη. Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας είναι αποφασιστικής σημασίας για τη διάγνωση του τραυματισμού, μερικές φορές απαιτείται MRI και CT. Η θεραπεία είναι συντηρητική (σκελετική έλξη, γύψος) ή λειτουργική (ανοιχτή οστεοσύνθεση).

Κάταγμα ισχίου

Ένα αρχικό κάταγμα του ισχίου είναι ένας σοβαρός τραυματικός τραυματισμός. Δημιουργείται το φθινόπωρο, τουλάχιστον - όταν στρέφεται το άκρο. Σε ηλικιωμένους, είναι συνήθως αποτέλεσμα μικρού νοικοκυριού ή τραυματισμού στο δρόμο. Στους νέους, κατά κανόνα, εμφανίζεται με έκθεση υψηλής ενέργειας. Περίπου το 15% των ασθενών είναι άτομα ηλικίας 20-50 ετών, περίπου 15% περισσότερο - άτομα ηλικίας 51-60 ετών και περίπου 70% - άτομα άνω των 60 ετών. Σε ηλικία εργασίας, τα πρόδροκα κατάγματα συχνά συμβαίνουν στους άνδρες, στους ηλικιωμένους, οι γυναίκες υποφέρουν 7 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Οι ειδικοί στον τομέα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής ασχολούνται με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Μια εισβολή ενός κατάγματος του ισχίου θεωρείται πιο ευνοϊκή βλάβη σε σύγκριση με το κάταγμα του μηριαίου λαιμού, αφού με μια τέτοια βλάβη είναι δυνατή μια ανεξάρτητη σύντηξη (για κατάγματα του λαιμού, η σύντηξη δεν συμβαίνει λόγω κακής παροχής αίματος στα θραύσματα). Ωστόσο, ένας τέτοιος σοβαρός τραυματισμός σε γήρας είναι ένας μεγάλος κίνδυνος ακόμη και με καλές προοπτικές θεραπείας. Η παρατεταμένη ακινησία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, επιδείνωσης των ήδη υπαρχουσών χρόνιων ασθενειών και μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση. Ως εκ τούτου, η επιλογή των τακτικών θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, σε αυτή την περίπτωση δεν είναι λιγότερο σημαντική από ότι για τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού στους ηλικιωμένους.

Ταξινόμηση ενδιάμεσων καταγμάτων του ισχίου

Υπάρχουν 7 τύποι ανατροπής και διατροχαντερικών καταγμάτων (και οι δύο τραυματισμοί συμβαίνουν με τα ίδια συμπτώματα και αντιμετωπίζονται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα, επομένως αντιμετωπίζονται στην ίδια ομάδα):

  • Τύπος 1 - διατροχαντερικό προσκρούσιμο κάταγμα χωρίς μετατόπιση ή με ελαφρά μετατόπιση. Η γραμμή κατάγματος περνάει έξω από την αρθρική κάψουλα, η αυχενική διαφυσική γωνία είναι φυσιολογική ή κοντά στο φυσιολογικό.
  • Τύπος 2 - μη αλληλεπιδρούμενο θραύσμα με σημαντική μετατόπιση. Η γωνία του αυχενικού-διαφυσικού σπασίματος. Παρουσιάζεται σπάνια.
  • Τύπος 3 - υπεροχαντερικό θραύσμα χωρίς σημαντική μετατόπιση. Η γωνία αυχενικής διαφύσεως είναι φυσιολογική ή κοντά σε φυσιολογικό.
  • 4ου τύπου - περιττωματικό κάταγμα με σημαντική μετατόπιση. Μπορεί να συνοδεύεται από τη σύνθλιψη του μεγάλου σουβλάκι. Η γωνία του αυχενικού-διαφυσικού σπασίματος. Συχνές ζημιές.
  • Τύπος 5 - περιττωματικό μη θραύσμα κατάγματος με σημαντική μετατόπιση. Η γωνία του αυχενικού-διαφυσικού σπασίματος.
  • 6ου τύπου - περιττό μη καταστροφικό κάταγμα χωρίς σημαντική μετατόπιση. Η γραμμή θραύσης είναι συχνά ελικοειδής. Αποθηκεύτηκε η αυχενική διαφυσική γωνία. Η ζημιά είναι σπάνια.
  • Τύπος 7 - διάσπαση-διάφυση κάταγμα με έντονη μετατόπιση. Γραμμή σπιρικού κατάγματος. Συχνά σχηματίζονται αρκετά θραύσματα. Η γωνία αυχενικής διαφύσεως είναι κοντά στην κανονική.

Συμπτώματα και διάγνωση ενδιάμεσων καταγμάτων του ισχίου

Στη συμπτωματολογία, τέτοιες βλάβες μοιάζουν με κατάγματα ισχίου, αλλά όλα τα σημάδια τραυματισμού είναι πιο έντονα. Σύνδρομο εντατικού πόνου, το οποίο δημιουργεί την εντύπωση των πιο σοβαρών βλαβών. Υπάρχει σημαντικό οίδημα, στην περιοχή του αρθρικού αιμάτωματος που ανιχνεύεται, συχνά εκτείνεται μέχρι τον μηρό. Το πόδι γυρίζει προς τα έξω, ο ασθενής δεν μπορεί να το φέρει στη σωστή θέση, όπως ακριβώς δεν μπορεί να σηκώσει ένα ισιώδες πόδι.

Η αίσθηση της άρθρωσης και η κτυπήματος στο σούβλα είναι οδυνηρές. Με ελαφρύ χτύπημα στη φτέρνα, υπάρχει πόνος στην περιοχή της ζημιάς. Το πόδι μπορεί να ελαττωθεί ελαφρώς. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ του ισχίου. Εάν η ακτινογραφική εικόνα δεν είναι αρκετά ξεκάθαρη (συνήθως συμβαίνει όταν εισάγονται θραύσματα), χρησιμοποιείται μια πρόσθετη αξονική τομογραφία της άρθρωσης ισχίου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας και της εξέτασης, ο γιατρός προσεκτικά διαπιστώνει ποιες χρόνιες ασθένειες υποφέρει ο ασθενής, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει την επιλογή θεραπευτικής τακτικής. Παρουσιάζοντας σωματική παθολογία, ο τραυματολόγος προσκαλεί να συμβουλευτεί διάφορους ειδικούς: πνευμονολόγο, καρδιολόγο, νευρολόγο, γαστρεντερολόγο, κλπ.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία για παρεντερικά κατάγματα του ισχίου

Εάν είναι δυνατό να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, είναι καλύτερο να μην αγγίξετε τον τραυματισμένο άνθρωπο - οι ενεργές κινήσεις χωρίς προηγούμενη στερέωση του τραυματισμένου άκρου μπορούν να προκαλέσουν τον διαχωρισμό θραυσμάτων και να επιδεινώσουν τη ζημιά. Εάν είναι αδύνατο να καλέσετε τους ειδικούς και ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί από μόνη της, θα πρέπει πρώτα να ακινητοποιήσετε την άρθρωση με ένα μακρύ σκάφος ή νάρθηκα φτάνοντας στη μασχάλη. Η σανίδα είναι στερεωμένη στα άκρα και στο σώμα στην κοιλιά και το στήθος. Το θύμα λαμβάνει ένα αναλγητικό και μεταφέρεται προσεκτικά σε μια θέση σε ύπτια θέση.

Ειδική πρώτη βοήθεια για ανατροπή καταγμάτων ισχίου περιλαμβάνει ενδομυϊκή ένεση ναρκωτικού αναλγητικού και ακινητοποίηση με χρήση ειδικού νάρθηκα, που επιτρέπει την ταυτόχρονη στερέωση και τάνυση του άκρου. Η μεταφορά πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά, έτσι ώστε με κούνημα ή "τράνταγμα" κατά τη διάρκεια της πέδησης και της επιτάχυνσης δεν προκαλεί μετατόπιση των θραυσμάτων. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο τραυμάτων.

Οι ασθενείς που δεν έχουν σοβαρή σωματική παθολογία, επιβάλλουν σκελετική έλξη. Το βάρος του φορτίου εξαρτάται από το βαθμό ανάπτυξης μυών. Κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών αρχίζουν συνήθως με 3-4 κιλά και στη συνέχεια προσθέτουν σταδιακά ένα φορτίο μέχρι 5-6 κιλά, μέχρις ότου, σύμφωνα με τα δεδομένα της επαναλαμβανόμενης ακτινογραφίας, δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η σωστή στάση των θραυσμάτων. Βαρύτερα φορτία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε νέους ασθενείς. Η διάρκεια του τεντώματος κυμαίνεται από 1,5-2 μήνες. Μετά το σχηματισμό του πρωτογενούς κάλου, η έλξη απομακρύνεται, οι ασθενείς τοποθετούνται σε γύψο για άλλους 3 μήνες και επιτρέπεται να περπατούν σε πατερίτσες.

Κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με κατάγματα proverteel του ισχίου, προσπαθούν να περιορίσουν την περίοδο εφελκυσμού σε έξι εβδομάδες και στη συνέχεια να τοποθετήσουν μια εκτονωτική εκκίνηση για άλλες δύο εβδομάδες - αυτή η τακτική μας επιτρέπει να ενεργοποιήσουμε τους ασθενείς νωρίτερα και να μειώσουμε την πιθανότητα επιπλοκών. Με αργή πρόσφυση, είναι δυνατό να επιβληθεί σκελετική έλξη για 2 μήνες, μια δερματοπαγίδα για 1 μήνα. Ο χρόνος πλήρους ανάκτησης είναι κατά μέσο όρο 4-5 μήνες, με αργή προσκόλληση - έως έξι μήνες ή και περισσότερο.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με σοβαρές σωματικές ασθένειες δεν ανέχονται μακροχρόνια ακινησία. Συχνά σχηματίζουν πληγές πίεσης, αναπτύσσουν στάσιμη πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ. Είναι δυνατές οι χρόνιες ασθένειες και η πρόοδος της καρδιακής ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, παρά τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, σε τέτοιες περιπτώσεις, επιλέγεται χειρουργική θεραπεία - ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης είναι μικρότερος από τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη συντηρητική θεραπεία.

Οι χειρουργικές τακτικές καθορίζονται με βάση την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Οι νέοι υγιείς ασθενείς υποβάλλονται συνήθως σε χειρουργική επέμβαση ανοικτής πρόσβασης: η περιοχή των σουβλάκια εκτίθεται, τα θραύσματα στερεώνονται με ένα καρφί τριών λεπίδων και τοποθετείται μια γωνιακή πλάκα στην κορυφή του οστού. Μερικές φορές χρησιμοποιούν συνδυασμένες αποσπώμενες δομές, προσφέροντας παράλληλα την οστεοπόρωση και την ενδοοστική στερέωση. Για μερικά κατάγματα, αρκεί ένα καρφί ή μια πλάκα.

Κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τον λειτουργικό κίνδυνο, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά επιλέγεται μια απαλή επιλογή - fixation pin μέσω μιας μικρής τομής. Η ακρίβεια της εισαγωγής του πείρου και η διατήρηση της σωστής θέσης των θραυσμάτων παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ. Στη συνέχεια, η ελαφριά ακινητοποίηση πραγματοποιείται με μια δερματοδοτική μπότα, μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, ο ασθενής ανυψώνεται σε πατερίτσες και λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης.

Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη χρήση αμφοτέρων των παραπάνω μεθόδων θεραπείας (σκελετική έλξη και χειρουργική επέμβαση), μια άμεση εκκίνηση εφαρμόζεται αμέσως στον ασθενή. Μια τέτοια τακτική εγγυάται την πρόσφυση των θραυσμάτων σε μια κάπως λανθασμένη θέση (μετά το τέλος της θεραπείας, τη μείωση του άκρου, τη θρόμβωση κλπ.), Αλλά διευκολύνει σημαντικά τη φροντίδα, επιτρέπει στον ασθενή να γίνει πιο ενεργός από τις πρώτες ημέρες και να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Θεραπεία και αποκατάσταση κάταγμα του μηριαίου οστού

Ο χώρος του αντιστροφέα στο μηριαίο οστό βρίσκεται μεταξύ του μικρού σούβλου και του χώρου, ο οποίος βρίσκεται 5 cm κάτω. Αυτή η περιοχή φέρει μεγάλο φορτίο συμπίεσης και εφελκυσμού όταν περπατάει και σε όρθια θέση.

Το κάταγμα αυτής της περιοχής ονομάζεται κάταγμα υποστροφής του μηριαίου οστού Ο τραυματισμός είναι επικίνδυνος με συχνά ανεπαρκή αποτελέσματα λειτουργικής στερέωσης, γι 'αυτό αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.

Δομή του μηρού

Το μηρό θεωρείται σωστά το μεγαλύτερο σωληνοειδές οστό του ανθρώπινου σώματος. Το σώμα της έχει το σχήμα ενός κυλίνδρου, κάπως καμπυλωτό εμπρός και με μια τραχιά γραμμή στην πίσω επιφάνεια του. Οι μύες των μηρών συνδέονται άμεσα με αυτή τη γραμμή.

Στο πάνω μέρος του μηρού υπάρχει κεφαλή, η οποία συνδέεται με το σώμα μέσω του λαιμού. Ο τόπος μετάβασης του τράχηλου στο σώμα είναι η περιοχή όπου βρίσκονται τα δύο σουβλάκια - μικρά και μεγάλα, διασυνδεδεμένα με τη διαταραγμένη γραμμή και την κορυφή.

Η περιοχή των πέντε εκατοστών, που βρίσκεται κάτω από τη μικρή σούβλα, ονομάζεται υπο-λεπίδα. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζονται σπασίματα κατάγματα, τα οποία είναι σπάνια, αλλά είναι επιρρεπή στην εμφάνιση ψευδούς αρθρώσεων λόγω μη ικανοποιητικής λειτουργικής στερέωσης.

Ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από βλάβη του περιβάλλοντος μαλακού ιστού και των νευροβλαστικών δεσμών, γεγονός που επιδεινώνει αρκετές φορές την κατάσταση του θύματος.

Αιτίες και συμπτώματα θραύσης

Οι κύριες αιτίες των καταγμάτων στην περιοχή υπο-έκθεση περιλαμβάνουν τροχαία ατυχήματα και πτώση από ύψος. Στα γηρατειά τα κατάγματα σε αυτή την περιοχή οφείλονται στην οστεοπόρωση, όταν αρκεί μια απλή πτώση από τη μία πλευρά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία μπορεί να είναι διάφορες παθολογίες με τη μορφή ογκολογίας ή λοίμωξης.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα καταγμάτων στην περιοχή κάτω από έκθεση:

  • η εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου στον μηρό,
  • έλλειψη στήριξης για τον μηρό,
  • μείωση των κάτω άκρων.
  • αδυναμία κινήσεων.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πρήξιμο της πληγείσας περιοχής και εμφάνιση αιματοειδών.

Ταξινόμηση

Η περιοχή του αντιστροφέα, πέντε εκατοστά κάτω από τη μικρή σούβλα του μηριαίου οστού, υποδεικνύει τη δυνατότητα καταγμάτων σε όλη αυτή την περιοχή. Είναι συνηθισμένο να απομονώνονται τα κατάγματα:

  • στο επίπεδο της σούβλας.
  • κάτω από 2,5 cm.
  • κάτω από 2,5 έως 5 cm.

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, απομονωμένα κατάγματα οίδημα:

  • με δύο ή τρία θραύσματα.
  • θρυμματισμένα (4 τεμάχια ή περισσότερα).
  • με ένα διάλειμμα, περνώντας από τη μεγάλη σούβλα (scuttle-pervertal).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κατάγματα μπορεί να είναι κλειστά ή ανοικτά. Ανάλογα με τον τύπο τους, συνταγογραφούνται κατάλληλες θεραπείες, οι οποίες διαφέρουν στη διάρκεια και απαιτούν κατάλληλη περίοδο αποκατάστασης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση καταγμάτων στην περιοχή κάτω από την έκθεση είναι η ακτινογραφία. Η διαδικασία επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια την ταυτοποίηση του σημείου καταστροφής και της φύσης του. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί υπολογιστική τομογραφία για την ανίχνευση της παραβίασης των μαλακών ιστών και των νευροβλαστικών δεσμών.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικό ή λειτουργικό τρόπο. Η πρώτη επιλογή συνιστάται σε παιδιά και γηρατειά, καθώς υπάρχουν μερικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρουσιάστηκε σκελετική έλξη για μια περίοδο δύο μηνών, ακολουθούμενη από την επιβολή ενός επιδέσμου επίστρωσης γύψου για άλλα δύο μήνες.

Είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση ενός υπογουταλικού κατάγματος με τη βοήθεια της οστεοσύνθεσης, καθώς το κοντινό τμήμα είναι δύσκολο να συναρμολογηθεί σωστά, με αποτέλεσμα να παίρνει συχνά λάθος θέση με κάποια απόκλιση. Η πρόσθετη σύσφιξη των θραυσμάτων οστών σε αυτή την περίπτωση απειλεί να μειώσει την παροχή αίματος.

Από την άποψη αυτή, προτάθηκαν νέες μέθοδοι συγκόλλησης, μία από τις οποίες είναι η μέθοδος της κλειστής αναγωγής με τη χρήση ειδικών δομών με τη μορφή πτερυγίου ή πινάκων. Τα προϊόντα βοηθούν στην αποφυγή της έκθεσης της περιοχής του κατάγματος, συμβάλλοντας στη σύντηξη θραυσμάτων οστού σε βέλτιστο χρόνο.

Είναι σημαντικό! Μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα απαγορεύονται οι ενεργές κινήσεις, που είναι μια δύσκολη φυσική και ηθική δοκιμασία. Η αποκατάσταση πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν.

Περίοδος ανάκτησης

Η αποκατάσταση είναι πρωταρχικής σημασίας για την αποκατάσταση οποιωνδήποτε καταγμάτων, επιτρέποντάς σας να αποκαταστήσετε πλήρως την κινητική δραστηριότητα στις περισσότερες περιπτώσεις.

Σε περίπτωση ανατρεπτικών καταγμάτων, η περίοδος ανάκτησης είναι η εξής:

  1. Δύο ή τρεις ημέρες μετά τη θεραπεία, ο ασθενής λαμβάνει ένα μασάζ. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας, για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, για την εξάλειψη του οιδήματος και για την αποκατάσταση της διατροφής στην τραυματισμένη περιοχή. Στα πρώτα στάδια, το μασάζ αρχίζει στην οσφυϊκή περιοχή, μετά μετακινείται σε ένα υγιές άκρο και μόνο μία εβδομάδα αργότερα επιτρέπεται το μασάζ του τραυματισμένου άκρου. Η διαδικασία γίνεται με εξαιρετική προσοχή και μόνο μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό. Με την παρουσία του πόνου, το μασάζ πρέπει να αναβληθεί για κάποιο χρονικό διάστημα.
  2. Μετά από ένα μάθημα μασάζ δύο εβδομάδων, μπορείτε να εκτελέσετε τις πρώτες απλές ασκήσεις. Πρώτον, με τη βοήθεια ενός εκπαιδευτή, θα πρέπει να κάνετε διάφορες κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος. Περίπου ένα μήνα αργότερα, επιτρέπεται η ανεξάρτητη κάμψη και επέκταση του γόνατος. Μετά από δύο μήνες, με τη συγκατάθεση του γιατρού επιτρέπεται να καθίσει.
  3. Σταδιακά αυξήστε το φορτίο, εκτελέστε περισσότερες ασκήσεις, σταθείτε σε δεκανίκια και αργά προσπαθήστε να περπατήσετε. Ανεξάρτητο περπάτημα χωρίς στήριξη στα δεκανίκια μετά από τέτοιο κάταγμα επιτρέπεται μόνο μετά από 20 εβδομάδες από το πεδίο τραυματισμού.

Είναι σημαντικό! Πριν ξεκινήσετε τις ασκήσεις με τον εκπαιδευτή, θα είναι χρήσιμο να παρουσιάσετε διανοητικά τις διάφορες κινήσεις του τραυματισμένου ποδιού. Μια τέτοια απλή άσκηση θα κρατήσει τους μυς σε καλή κατάσταση.

Ένας σημαντικός ρόλος στην αποκατάσταση διαδραματίζει η φυσιοθεραπεία. Οι διαδικασίες με τη μορφή UHF, μαγνητικής θεραπείας και ηλεκτρικής διέγερσης συμβάλλουν στην αύξηση του ρυθμού των διαδικασιών ανάκτησης στο προσβεβλημένο άκρο.

Ο καθορισμός του αποτελέσματος θα βοηθήσει στη σωστή διατροφή. Συνιστώμενα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, ψευδάργυρο, φώσφορο, σίδηρο και βιταμίνη D. Είναι πλούσια σε γαλακτοκομικά προϊόντα, όσπρια, σπόρους, καρύδια, θαλασσινά ψάρια, συκώτι, φυτικά έλαια και πατάτες. Είναι χρήσιμο εδώ και αρκετό καιρό να παίρνετε φάρμακα με τη μορφή συμπλόκων βιταμινών-ορυκτών. Το τελικό στάδιο θα πρέπει να είναι μια θεραπεία spa.

Επιπλοκές

Τα κατάγματα του Inverter χαρακτηρίζονται όχι μόνο από τη διάρκεια της επούλωσης αλλά και από την παρουσία ορισμένων χαρακτηριστικών επιπλοκών:

  • το σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων ·
  • την εμφάνιση παραμορφώσεων.
  • μείωση του άκρου.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης συμφόρησης στους πνεύμονες, η εμφάνιση πνευμονίας και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Πρόληψη θραύσης

Για να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση και τη μακροπρόθεσμη αποκατάσταση, θα πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους σημαντικούς κανόνες για να αποφύγετε τα κατάγματα:

  1. Τρώτε σωστά - θα πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο και βιταμίνη D.
  2. Πολλές μετακινήσεις - πρωινές ασκήσεις και περπάτημα θα συμβάλουν στην ενίσχυση των αρθρώσεων και των οστών.
  3. Φορέστε τα σωστά παπούτσια - θα πρέπει να προτιμούν άνετα παπούτσια με ένα μικρό τακούνι που ταιριάζει σφιχτά στο πόδι.
  4. Κάντε το σπίτι ασφαλές - πρέπει να εγκαταλείψετε το χαλί στα πατώματα, να έχετε καλό φωτισμό και αντιολισθητικά χαλιά στο μπάνιο.

Το πιο σημαντικό είναι να υποβάλλονται τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις. Θα πρέπει να είναι φίλοι με τον ξαπλωμένο γιατρό σας. Η έγκαιρη ολοκλήρωση διαφόρων μελετών και τακτικών συνομιλιών με τον γιατρό θα βοηθήσει έγκαιρα να ανιχνεύσει τις προϋποθέσεις για κατάγματα. Για παράδειγμα, οστεοπόρωση. Αυτό θα αποτρέψει τις αρνητικές συνέπειες και θα διατηρήσει την υγεία τους.

Φυσιολογία του λαιμού

Τα κατάγματα του διατροφικού μηχανισμού είναι εξωκαψυχωτικά και περνούν διαμέσου του σπογγώδους οστού μεταξύ των μεγάλων και των μικρών αποστράκων. Συνήθως συμβαίνουν σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας μεταξύ 66 και 76 ετών, γυναίκες 4-6 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η παροχή αίματος σε αυτήν την περιοχή είναι πολύ καλή λόγω της στενής εφαρμογής των γύρω μυών και της παρουσίας σπογγώδους οστού.

Οι εσωτερικοί περιστροφές του μηρού παραμένουν συνδεδεμένοι στο εγγύς θραύσμα, ενώ οι σύντομοι εξωτερικοί περιστροφοί παραμένουν συνδεδεμένοι απομακρυσμένοι από την κεφαλή. Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση Boyd και Griffin · ωστόσο, αρκεί για τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης να ταξινομήσουν αυτά τα κατάγματα μόνο σε σταθερό (τύπου I) και ασταθές (τύπου II).

Κατηγορία Β, τύπου Ι: σταθερά διατροχαντερικά κατάγματα. Μια ενιαία γραμμή θραύσης διασχίζει το φλοιώδες στρώμα μεταξύ των δύο σουβλάκια. Δεν υπάρχει μετατόπιση μεταξύ της διάφυσης και του μηριαίου λαιμού. Κατηγορία Β, τύπος II: ασταθή διατροχαντερικά κατάγματα. Μεταξύ της διάφυσης και του μηριαίου λαιμού υπάρχουν αρκετές γραμμές θραύσης ή θρυμματισμός με ταυτόχρονη μετατόπιση.

Τα περισσότερα από αυτά τα κατάγματα οφείλονται σε άμεσο τραυματισμό, για παράδειγμα, όταν πέφτουν σε ένα μεγάλο σκεύος ή όταν μεταφέρεται δύναμη κατά μήκος του άξονα του μηριαίου οστού. Όταν εκτίθεται σε μεγαλύτερη δύναμη, αυτή η βλάβη μπορεί να συνδυαστεί με κατάγματα του κύριου ή μικρού τροχαντήρα. Οι μύες που συνδέονται με τα σουβλάκια συμβάλλουν στην περαιτέρω μετατόπιση των θραυσμάτων.

Ο ασθενής έχει πόνο, πρήξιμο και αιμορραγία στην άρθρωση του ισχίου. Η συρρίκνωση του άκρου με εξωτερική περιστροφή λόγω του ειλεο-οσφυϊκού μυός παρατηρείται συνήθως.
Για να εντοπιστούν αυτά τα κατάγματα είναι συνήθως αρκετές εικόνες στην πρόσοψη και τις πλευρικές προβολές.

Θεραπεία των ενδοτραχιακών καταγμάτων του ισχίου

Η επείγουσα φροντίδα για αυτά τα κατάγματα περιλαμβάνει ακινητοποίηση του ασθενούς, αναλγητικά και νοσηλεία. Οι τραυματισμοί τύπου II αντιμετωπίζονται καλύτερα με ανοικτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση, επιτρέποντας την πρόωρη έναρξη της κίνησης. Τα κατάγματα τύπου Ι μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με ανάπαυση στο κρεβάτι, σκελετική έλξη Russell με μεταγενέστερη μετάβαση από μερικό σε πλήρες φορτίο στο άκρο.
Τα διατροφικά κατάγματα έχουν πολλές σοβαρές επιπλοκές.

1. Η θνησιμότητα σε αυτά τα κατάγματα φτάνει το 10-15%, γεγονός που εξηγείται από την υπεροχή αυτής της ομάδας ηλικιωμένων ασθενών.
2. Μετεγχειρητικές επιπλοκές - ανάπτυξη σε 5-8% των περιπτώσεων οστεομυελίτιδας και προεξοχή του νυχιού στην κοιλότητα της άρθρωσης.
3. Με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και έλλειψη φυσικής δραστηριότητας, οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν συχνά θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
4. Μερικές φορές τα κατάγματα αυτά περιπλέκονται από την αγγειακή νέκρωση και τη μη ενοίωση.

Άλλα εγγύτατα κατάγματα μηριαίου οστού

Ένα κάταγμα του ισχίου δεν είναι ο μόνος τραυματισμός του εγγύτερου μηριαίου οστού. Παρουσιάζεται διατροχαντερικό και περιφερικό κάταγμα.

Αυτοί οι τραυματισμοί δεν είναι λιγότερο επικίνδυνοι και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και ολοκληρωμένης αποκατάστασης, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο.

Το Σχ. 1 Σχηματική αναπαράσταση διαφόρων τύπων εγγύς καταγμάτων μηριαίου οστού.

Η κλινική μας έχει μεγάλη εμπειρία στη διαχείριση τέτοιων βαρέων ασθενών. Χάρη στον επαγγελματισμό των ιατρών μας και τη χρήση του σύγχρονου εξοπλισμού της κλινικής μας, ο ειδικός πάντα επιτυγχάνει θετικό αποτέλεσμα.

Οι ασθενείς μας επιστρέφουν γρήγορα στον συνήθη ενεργό τρόπο ζωής τους.

Τι είναι τα διατροχαντερικά και τα διατροχαντερικά κατάγματα;

Στο κοντινό μηριαίο οστούν υπάρχουν δύο ανατομικές δομές: μικρά και μεγάλα σουγιά. Βρίσκονται κάτω από τον μηριαίο λαιμό και παρουσιάζονται με τη μορφή προβολών στις οποίες συνδέονται οι μύες.

Στην περίπτωση ενός διατροπικού σπασίματος, η γραμμή θραύσης περνά μέσα από αυτές τις δομές, και στην περίπτωση ενός κατάγματος μεταξύ των τροχαλιών, μεταξύ τους.

Το Σχ. 2 ακτινογραφίες της άρθρωσης του ισχίου. α διαρθρωτικού θλάσματος του μηριαίου οστού. β. σκληρό μηριαίο κάταγμα.

Τα αερόβια και τραχηλικά κατάγματα του μηρού είναι σταθερά και ασταθή. Στην πρώτη περίπτωση, η επανατοποθέτηση δεν είναι δύσκολη, αφού το φλοιώδες οστούν ελαττώθηκε ελαφρώς. Στη δεύτερη περίπτωση, η θεραπεία είναι μεγάλη και περίπλοκη.

Υπάρχουν επτά κύριοι τύποι καταγμάτων:

Δύο τύποι διατροπικών καναλιών:

  • Επέστρεψε. Η κάψουλα της άρθρωσης δεν έχει υποστεί ζημιά. Η αντιστάθμιση απουσιάζει ή δεν είναι κρίσιμη.
  • Με αντιστάθμιση.

Πέντε τύποι overclocking:

  • Επέστρεψε. Η αντιστάθμιση απουσιάζει ή είναι ελάχιστη.
  • Έχει αντίκτυπο με σημαντική μετατόπιση. Η συντριπτική βλάβη της μεγάλης σούβλας ανήκει και εδώ.
  • Δεν επηρεάζεται από παραβίαση της αυχενικής διαφυσιακής γωνίας.
  • Δεν επηρεάζεται χωρίς κρίσιμη μετατόπιση. Τέτοιες ζημιές είναι συχνά ελικοειδείς.
  • Αμινο-διαφυσική με σημαντική μετατόπιση. Έχει μια ελικοειδή γραμμή και συνοδεύεται από την παρουσία θραυσμάτων.

Λόγοι

Στους νέους, οι τραυματισμοί αυτοί είναι σπάνιοι. Μπορεί να προκληθεί ζημιά στο περιφερικό ισχίο σε περίπτωση ατυχήματος, πτώσης από ύψος ή σε άλλες περιπτώσεις όπου η δύναμη πρόσκρουσης είναι υψηλή.

Στο γήρας, ακόμη και ένα μικρό χτύπημα ή πτώση μπορεί να είναι η αιτία τραυματισμού. Ένας γηραιός μπορεί να πάρει έναν τέτοιο τραυματισμό χωρίς να φύγει από το σπίτι.

Αυτό οφείλεται σε μείωση της οστικής πυκνότητας λόγω οστεοπόρωσης. Πιο συχνά η παθολογία καταγράφεται στις γυναίκες, επομένως είναι πιο ευαίσθητες σε τραυματισμό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα δεν διαφέρουν πολύ από την παραβίαση της ακεραιότητας του μηριαίου λαιμού. Σε περίπτωση διατροπαντερικών καταγμάτων, ο πόνος και οίδημα είναι πιο έντονα. Δημιουργείται ένα αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον μηρό. Η εμπιστοσύνη στο άκρο είναι αδύνατη, το ελαφρύ χτύπημα στην περιοχή του τραυματισμού προκαλεί έντονο πόνο.

Αυτό υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν είναι μόνο ένας μώλωπος, αλλά ένας σοβαρός τραυματισμός που απαιτεί ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μείωση του ποδιού και η αναγκαστική του θέση, στην οποία το πόδι στραφεί προς τα έξω.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται βάσει ακτινογραφικής εξέτασης. Αν η εικόνα της βλάβης και η θέση των θραυσμάτων δεν είναι αρκετά σαφείς, τότε εκτελείται μια υπολογισμένη τομογραφία της άρθρωσης του ισχίου.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε μια εικονογραφημένη εικόνα της περιοχής προβλημάτων, να υπολογίσετε με ακρίβεια τον αριθμό των θραυσμάτων των οστών, την κατεύθυνση της μετατόπισης τους.

Θεραπεία

Ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η θεραπεία είναι συντηρητική και λειτουργική.

Οι ηλικιωμένοι πρέπει να εξετάζουν τις συννοσηρότητες και τη δυνατότητα ανεξάρτητης μετακίνησης πριν από τον τραυματισμό.

Συντηρητική θεραπεία

Εάν είναι δυνατή η επανατοποθέτηση χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήστε συντηρητική τακτική. Εάν δεν υπάρχει έντονη μετατόπιση και πολλά θραύσματα, τότε αυτή η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα.

Οι μύες του μηρού, ακόμη και ενός ανεκπαίδευτου, έχουν μεγάλη δύναμη, επομένως, συμβάλλοντας, εκτοπίζουν θραύσματα οστών. Για να αποφύγετε αυτό, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο σκελετικής έλξης. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται.

Κατά τη διάρκεια της έλξης, λαμβάνονται λήψεις ελέγχου που επιτρέπουν να κρίνουμε τη θέση των θραυσμάτων. Η διαδικασία διαρκεί 1,5-2 μήνες, και μετά ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να περπατά σε πατερίτσες.

Χρησιμοποιούν επίσης διάφορες ορθοπεδικές συσκευές που διατηρούν το πόδι στη σωστή θέση και αποτρέπουν την περαιτέρω μετατόπιση θραυσμάτων οστού.

Χειρουργική θεραπεία

Σε δύσκολες περιπτώσεις και αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος. Η στερέωση θραυσμάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια μεταλλικών κατασκευών. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί σε πατερίτσες.

Η μέθοδος σταθεροποίησης σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι οστεοσύνθεσης:

Κατά την εξωτερική οστεοσύνθεση, τα θραύσματα στερεώνονται μέσω του δέρματος με τη βοήθεια ειδικών νυχιών και βελόνων.

Με τη μέθοδο εμβάπτισης απαιτείται χειρουργική πρόσβαση. Κατά τη χρήση μιας περιστολικής λειτουργίας, οι επιφάνειες των θραυσμάτων, οι οποίες στερεώνονται με βίδες, τοποθετούνται επάνω σε ειδικές μεταλλικές πλάκες.

Για την ενδομυελική (ενδοοστική) οστεοσύνθεση, εισάγονται ράβδοι τιτανίου στο κανάλι των οστών, οι οποίες είναι κλειδωμένες με βίδες.

Εικ.4. α διαρθρωτικού θλάσματος του μηριαίου οστού. β. ενδομυελική οστεοσύνθεση μηριαίων καταγμάτων με ακίδα.

Εικ.5. α εγγύς θρυμματισμένο κάταγμα του εγγύς μηριαίου οστού. β. ενδομυελική οστεοσύνθεση του μηριαίου κατάγματος με έναν πείρο με φραγή.

Αποκατάσταση

Η διαδικασία ανάκτησης διαρκεί μέχρι 6-8 μήνες. Στο αρχικό στάδιο, θα πρέπει να εκπαιδεύσετε τον ασθενή να περπατήσει σωστά στα δεκανίκια. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται μασάζ, φυσιοθεραπεία και ειδικές ασκήσεις.

Συνέπειες

Τις περισσότερες φορές, το κατάγματα του τραχήλου της μήτρας περιπλέκεται από τη μη διάσπαση ή τη μείωση του άκρου λόγω ακατάλληλης επαναφοράς.

Εάν η θεραπεία εκτελείται εσφαλμένα, το άτομο θα λιποθυμεί, θα κουραστεί γρήγορα ή δεν θα μπορέσει να περπατήσει καθόλου. Η αρθροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί μετά από κάταγμα.

Με συντηρητική θεραπεία, οι επιπλοκές προκαλούνται από παρατεταμένη ακινητοποίηση. Αυτά είναι πληγές πίεσης, συμφορητική πνευμονία, θρόμβωση βαθιάς φλέβας και θρομβοεμβολή, καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Χρησιμοποιούμε σύγχρονες μεθόδους χειρουργικής αγωγής και μετεγχειρητικής ανάκαμψης μετά από κατάγματα του εγγύτερου μηριαίου οστού.

Επιλέγουμε μεμονωμένα τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας για κάθε ασθενή. Αυτό σας επιτρέπει να πετύχετε ακόμη και στις πιο δύσκολες καταστάσεις.

Θα σας βοηθήσουμε σε σύντομο χρονικό διάστημα για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία της άρθρωσης και να επιστρέψετε σε έναν ενεργό τρόπο ζωής.



Επόμενο Άρθρο
Ψαλίδι με αστράγαλο