Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οστεομυελίτιδας των κάτω άκρων


Οι πυροφλεγμονώδεις διεργασίες καταλαμβάνουν ένα από τα κύρια σημεία στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Η οστεομυελίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια με σύνθετη πορεία και σοβαρές επιπλοκές μετά και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Το πρόβλημα αυτής της νόσου δεν έχει λυθεί ακόμη και με την ανάπτυξη της φαρμακευτικής βιομηχανίας και την εμφάνιση νέων τύπων αντιβιοτικών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η οστεομυελίτιδα, που επηρεάζει τα κάτω άκρα, είναι πιο κοινή από τη βλάβη σε άλλες οστικές δομές. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της δομής των οστών, στη ροή του αίματος στο κάτω άκρο και στους συχνότερους τραυματισμούς.

Ορολογία και ταξινόμηση

Ο όρος οστεομυελίτιδα σημαίνει φλεγμονή του μυελού των οστών (από την ελληνική. Οστεον - οστό, μυελός - μυελός των οστών, itis - φλεγμονή). Στην πράξη, αυτός ο όρος δεν αντιστοιχεί στη μορφολογική εικόνα της φλεγμονής.

Ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας με διάφορους παράγοντες.

Υπάρχουν είδη ασθενειών σύμφωνα με την αιτιολογία:

  • μονοκαλλιέργεια (ένα παθογόνο, συχνά Staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκος).
  • Μικτή ή συνεταιριστική κουλτούρα.
  • διπλές και τριπλές ενώσεις βακτηρίων.
  • το παθογόνο δεν ορίζεται.

Ανεξάρτητα από τον παθογόνο, η πορεία και η ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας είναι η ίδια.

  • γενικευμένη μορφή: σηπτική τοξική και σηπτικοπαιμική ·
  • τοπική (εστιακή);
  • μετατραυματική;
  • μετεγχειρητική;
  • πυροβόλα όπλα ·
  • Ατυπικές μορφές: Απόστημα Brodie (ρευστή ροή, ενδοοστική εστίαση φλεγμονής), σκλήρυνση Garre, οστεομυελίτιδα λευκωματίνης Ollier.

Η γενικευμένη μορφή είναι η πιο δύσκολη. Η πορεία των άτυπων μορφών μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εκδηλώνεται όταν η κατάσταση του ασθενούς εξασθενήσει.

Διαδικασία ταξινόμησης εντοπισμού:

  • σωληνοειδή κόκαλα (μηρός, χοάνη, βραχιόνιο κλπ.) ·
  • επίπεδα οστά (λεκάνη, στέρνος, ωμοπλάτη, σπονδυλική στήλη, κρανίο).

Στην οστεομυελίτιδα των σωληνοειδών οστών των ποδιών, η βλάβη του κόκκινου μυελού των οστών παρατηρείται μόνο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών. Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο κόκκινος μυελός των οστών βρίσκεται μόνο στα επίπεδα οστά, όπου αναγεννάται σε λιπώδη ιστό.

Αναφέρεται η ακόλουθη συχνότητα βλάβης των οστών:

Τα οστά του κάτω άκρου επηρεάζονται πολύ πιο συχνά από τα υπόλοιπα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας στα πόδια μπορούν να χωριστούν σε τοπικά και γενικά. Μεταξύ των ντόπιων σημειώνονται τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

  • Πυρκαγιά που εντοπίζεται στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού.
  • ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας σε σχέση με την περιοχή της φλεγμονής.
  • πρήξιμο του τμήματος των άκρων.

Το πρώτο σημάδι της οστεομυελίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος εκδηλώνεται με την επέκταση του ποδιού. Στη συνέχεια συστέλλεται η ερυθρότητα του δέρματος πάνω από την κατεστραμμένη περιοχή. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μαζί με την αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποφλοιώσεως.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα (συμπτώματα που σχετίζονται με τοξίνες από βακτήρια):

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 βαθμούς.
  • απώλεια της όρεξης, ναυτία,
  • πονοκεφάλους;
  • πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις μακριά από την πληγείσα περιοχή.

Τα συμπτώματα μπορεί να εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, την περιοχή του κατεστραμμένου ιστού. Τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται συχνότερα από άλλα.

Λόγοι

Το 1990 και το 2010, διεξήχθησαν μελέτες στις οποίες παρατηρήθηκαν οι συνθήκες που προηγούνται της οστεομυελίτιδας. Την εποχή του 2010, ο αριθμός των ατόμων που αρρώστησαν με οστεομυελίτιδα άλλαξε σημαντικά προς το καλύτερο, αλλά οι αιτίες και η ποσοστιαία αναλογία τους παρέμειναν περίπου ίδιες.

Η ζημιά μετά από τραυματισμό είναι συνήθως η αιτία της νόσου. Η οστεομυελίτιδα των κάτω άκρων (μηρών, ποδιών) είναι πιο κοινή από τα υπόλοιπα οστά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το κράτος, στηριζόμενη μόνο στις μεθοδικές μεθόδους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση. Πριν από τη λήψη μιας ακτινογραφίας, για παράδειγμα, ένα shin, πρέπει να ξέρετε ότι οι ακτίνες Χ εμφανίζουν σημάδια οστεομυελίτιδας όχι νωρίτερα από 10 ημέρες, και στα νεογνά - την 5η ημέρα.

Πρέπει να είναι μια περιεκτική αξιολόγηση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το ιστορικό, να πραγματοποιηθεί μια αντικειμενική εξέταση (ακρόαση, κρουστά, ψηλάφηση). Είναι σημαντικό να αναλυθούν τα δεδομένα των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας:

  • ανάλυση ούρων.
  • γλυκόζη στο αίμα (ο διαβήτης είναι ένας παράγοντας κινδύνου για οστεομυελίτιδα).
  • πλήρες αίμα (ESR, τύπος λευκοκυττάρων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).

Η μέθοδος προσδιορισμού της ενδοσηζικής πίεσης είναι πολύ δημοφιλής, ο κανόνας είναι 75 mm Hg. Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο οστό. Εάν υπάρχει πύον κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, τότε δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρόκειται για οστεομυελίτιδα.

Παρά το χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών στην αρχή της νόσου, οι εξετάσεις με συσκευές ακτίνων Χ ή υπερήχων πρέπει να διεξάγονται αρκετές φορές για να εκτιμηθεί η δυναμική της διαδικασίας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Θεραπεία

Η οστεομυελίτιδα των οστών του ποδιού και του μηρού αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την αιτία της νόσου, τις επιπλοκές, τις συνακόλουθες ασθένειες, την ηλικία του ασθενούς και τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Η συντηρητική θεραπεία της οστεομυελίτιδας περιλαμβάνει:

  • αντιβιοτική θεραπεία.
  • ακινητοποίηση του άκρου.
  • αντισηπτική θεραπεία (ενδοοστική χορήγηση).
  • θεραπεία με βιταμίνες;
  • θεραπεία αποτοξίνωσης.
  • θεραπεία απευαισθητοποίησης.
  • τη χρήση προβιοτικών (για την πρόληψη της δυσβολίας) ·
  • θεραπεία του πόνου εάν είναι απαραίτητο.
  • Εάν ο σταφυλόκοκκος είναι η αιτία της οστεομυελίτιδας των οστών των ποδιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντισταφυλοκοκκικοί οροί.

Υπό το πρόσχημα της αντιβιοτικής θεραπείας, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

  • Άνοιγμα του κέντρου της φλεγμονής που ακολουθείται από αποστράγγιση. Αυτή η λειτουργία μειώνει την πίεση στα οστά. Για να ανοίξετε την εστία, χρησιμοποιούνται ειδικά τρυπάνια με τα οποία γίνονται τρύπες μέσω των οποίων εισάγεται η αποστράγγιση.
  • Αφαίρεση της απομόνωσης. Εάν ο διαχωριστής είναι ορατός στην ακτινογραφία, πρέπει να αφαιρεθεί. Η αποστράγγιση εισάγεται πάνω και κάτω από το τραύμα από τον τύπο των μικροεπεξεργαστών (ένας διπλός σωλήνας μέσω του οποίου εκτελείται αποστράγγιση και εγχύονται αντισηπτικά).
  • Με μεγάλο όγκο αλλοιώσεων, μπορεί να γίνει αυτοάνοσο πλαστικό θραύσματος οστού. Για να γίνει αυτό, πάρτε ένα κομμάτι οστού στο αντίθετο πόδι και θραύστε τα κατεστραμμένα μέρη του οστού. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να γίνει οστεομεταλλική σλύση χρησιμοποιώντας εξωτερική στερέωση από τη συσκευή Ilizarov.
  • Εάν η κατάσταση είναι σοβαρή, υπάρχει βακτηριαιμία, σοβαρή βλάβη των οστών με την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στο οστό, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός των άκρων (εκτελείται πολύ σπάνια και μόνο μετά από συμβουλή τουλάχιστον τριών γιατρών).

Συμπτώματα και θεραπεία της οστεομυελίτιδας του οστού ποδιού

Η αιτία της οστεομυελίτιδας είναι μια μόλυνση, η οποία μαζί με την κυκλοφορία του αίματος εισέρχεται στον οστικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, η νόσος επηρεάζει τα άκρα σε παιδιά και εφήβους όταν εισέρχονται μολυσματικά παθογόνα από το εξωτερικό περιβάλλον. Εάν η ασθένεια δεν έπληξε το παιδί, αλλά προέκυψε σε μεγαλύτερη ηλικία, τότε οι λόγοι θα είναι διαφορετικοί. Η οστεομυελίτιδα επηρεάζει τα οστά του ποδιού μετά από ανοιχτό τραυματισμό, τραύμα από πυροβολισμό ή λειτουργία με μεταλλικές δομές. Πιο σπάνια, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να μεταφερθεί από τους μαλακούς ιστούς στα οστά - αυτό παρατηρείται με το φλέγμα, απόστημα. Εξετάστε αυτή την ασθένεια με περισσότερες λεπτομέρειες.

Γιατί συμβαίνει η παθολογία

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να οδηγήσουν σε οστεομυελίτιδα:

  • κακές συνήθειες - εθισμός στα ναρκωτικά, εθισμός αλκοόλ, κάπνισμα,
  • αγγειακή νόσος - αρτηριοσκλήρωση, κιρσούς ·
  • επιπλοκές του διαβήτη.
  • χρόνιες μολυσματικές ασθένειες ·
  • χειρουργική σπληνεκτομής.
  • ογκολογία.
  • άγχος;
  • υποτροφία ·
  • υποθερμία του σώματος.

Σε ένα παιδί, η παθολογία μπορεί να παρουσιαστεί εξαιτίας εξωτερικών λοιμώξεων - ιλαράς, οστρακιάς και άλλων. Τις περισσότερες φορές, οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι ενεργούν ως αιτιολογικός παράγοντας της παθολογικής διαδικασίας. Εάν η ασθένεια προέκυψε ως επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μπορούσε να προκληθεί από μια μικτή μόλυνση, για παράδειγμα, μια συμβίωση των ψευδομονών και Escherichia coli.

Η ασθένεια ταξινομείται από τη φύση της ροής και του εντοπισμού. Μπορεί να είναι:

Επηρεάζει τα διάφορα οστά των ποδιών, οπότε ο γιατρός στη διάγνωση θα πρέπει να αναφέρει σαφώς από πού προέκυψε η παθολογία. Η οστεομυελίτιδα των σωληνοειδών οστών υπόκειται σε άλλη λεπτομερέστερη ταξινόμηση, ανάλογα με το βαθμό εξάπλωσής της.

Ποια είναι τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας;

Ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων στην ασθένεια προκαλεί κοινά συμπτώματα που δεν είναι συγκεκριμένα:

  • ταχυκαρδία.
  • πυρετός.
  • ρίγη?
  • μείωση της παραγωγικής ικανότητας ·
  • αδυναμία;
  • κόπωση;
  • υπνηλία

Με την αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας εντάσσονται οι τοπικές εκδηλώσεις της νόσου:

  • οίδημα
  • ερυθρότητα του δέρματος.
  • περιορισμός της κίνησης των άκρων.
  • πόνος;
  • τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.
  • αίσθημα αύξησης του μεγέθους των οστών.

Οι κινήσεις προκαλούν αφόρητο πόνο στον ασθενή και η αποκοπή των οστών είναι επίσης δυσάρεστη. Αργότερα υπάρχει συρίγγιο με πυώδη απόρριψη. Αφού διαπερνούν το δέρμα, ο πόνος γίνεται βαρετός, τα σημάδια της φλεγμονής γίνονται λιγότερο έντονα. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, μπορείτε να παρατηρήσετε τα απομεινάρια των παλαιών παλινδρομικών περασμάτων.

Πώς είναι η διάγνωση

Το πρώτο πράγμα που κάνει ο γιατρός όταν η οστεομυελίτιδα εξετάζει έναν ασθενή και συλλέγει ένα ιστορικό. Επιπλέον, έχει ανατεθεί γενική έρευνα:

  • εξετάσεις ούρων και αίματος.
  • βιοχημική διαλογή ·
  • ακτινογραφία.

Η ακτινογραφία γίνεται ενημερωτική μόνο μετά από 10-14 ημέρες, όταν η λοίμωξη πλήττει το οστό. Η εικόνα θα παρουσιάσει ενδείξεις οστεοπόρωσης, περιστομής και παθολογικού κατάγματος. Εάν ο γιατρός πρέπει να καθιερώσει γρήγορα τη διάγνωση, τότε η υπολογισμένη τομογραφία συνταγογραφείται για εξέταση στρώματος-ο-στρώματος του ιστού των οστών. Μια ενημερωτική μέθοδος είναι η μαγνητική τομογραφία, που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του μαλακού ιστού γύρω από το οστό.

Το πραγματικό μέγεθος και κατεύθυνση του συριγγίου μπορεί να προσδιοριστεί με φιστογραφία με παράγοντα αντίθεσης. Μια ακριβή και επικίνδυνη μέθοδος έρευνας είναι το ραδιονουκλίδιο - οι πάσχοντες ιστοί συσσωρεύουν ραδιενεργές ουσίες, πράγμα που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση της πηγής της φλεγμονής.

Θεραπεία οστεομυελίτιδας

Κατά το πρώτο στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής τοποθετείται πάντα σε νοσοκομείο τραύματος ή χειρουργικού προφίλ. Μετά το κύριο μέρος της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε εξωτερική κλινική ή σε νοσοκομείο ημέρας. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα μια παθολογία, μπορεί κανείς να προσφέρει μόνο ένα άτομο με οστεομυελίτιδα με μια ποικιλία διατροφής. Σε αυτήν η ποσότητα χρήσιμων και θρεπτικών ουσιών πρέπει να είναι ισορροπημένη. Οι λαϊκές θεραπείες για την επιτάχυνση της διάσπασης του συριγγίου απαγορεύονται, μπορούν μόνο να βλάψουν και να ενισχύσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα θεραπευτικά μέτρα βασίζονται στα συμπτώματα και το στάδιο της διαδικασίας. Διακρίνονται σε συντηρητικές και επιχειρησιακές μεθόδους. Η συντηρητική ιατρική περιλαμβάνει τη φαρμακευτική αγωγή και τη χρήση φυσιοθεραπείας. Πιο συχνά το μάθημα αποτελείται από:

  1. Θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα συνδυασμό 2-3 φαρμάκων, ένα από τα οποία μπορεί να είναι Lincomycin. Αυτό το αντιβιοτικό είναι σε θέση να διεισδύσει στον οστικό ιστό, γεγονός που το καθιστά πολύ κοινό στην οστεομυελίτιδα. Εάν η ασθένεια δεν είναι αστραπιαία, τότε ο ασθενής εξετάζεται για την ευαισθησία του παθογόνου σε διαφορετικά αντιβιοτικά. Ανεξάρτητα από το επιλεγμένο φάρμακο, χορηγείται με ένεση, καθώς τα δισκία παρουσιάζουν λιγότερη αποτελεσματικότητα.
  2. Η πληγείσα περιοχή θα πρέπει να σταθεροποιηθεί, θα συμβάλει στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής τοποθετείται νάρθηκας γύψο στο άκρο, βοηθά να απαλλαγούμε από την αιτία της εμφάνισης έντονου πόνου.
  3. Για να αποφευχθεί η διάρρηξη των αντιβιοτικών στην εντερική μικροχλωρίδα, ο ασθενής συνταγογραφείται Bifiform, Linex, Bifidumbacterin ή άλλα φάρμακα.
  4. Αφαιρέστε τις τοξίνες και ενεργοποιήστε τις άμυνες του σώματος επιτρέποντας τη διαδικασία: ακτινοβόληση με ακτίνες λέιζερ ή υπεριώδους ακτινοβολίας, ημιμόνωση, πλάσμα.
  5. Τα φάρμακα όπως το Polyoxidonium ή το Taktivin θα βοηθήσουν στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  6. Βασικά φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στους ιστούς: πεντοξυφυλλίνη, Trental.
  7. Το τραύμα θεραπεύεται με αντισηπτικά: υπερτονικό διάλυμα, χλωροεξιδινο, διοξιδίνη.
  8. Για την επιτάχυνση της επούλωσης πληγών επιτρέπει την πανθενόλη.

Μαζί με τη συντηρητική θεραπεία, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα κατά της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην οστεομυελίτιδα.

Η χειρουργική φροντίδα κατέφυγε σε περίπτωση που άρχισε η καταστροφή του οστού ή το συρίγγιο δεν σπάει. Η χειρουργική επέμβαση αποσκοπεί στην αφαίρεση του πύου, στην εκτομή των συριγγίων, στο άνοιγμα της κοιλότητας του συριγγίου, στην αποστράγγιση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το αντισηπτικό ξεπλένει το μυελικό σωλήνα, το οποίο σας επιτρέπει να σταματήσετε την τοπική φλεγμονώδη διαδικασία. Σε περίπτωση οστικού ελαττώματος, χρησιμοποιείται συσκευή Ilizarov και γεμίζεται ιστός. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στους ιστούς, τη μείωση του πόνου, την τόνωση της παροχής αίματος στον ιστό των οστών.

Οστεομυελίτιδα - τι είναι και πώς να το μεταχειριστείτε;

Η οστεομυελίτιδα είναι μια ασθένεια που είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του μυελού των οστών που επηρεάζει όλα τα μέρη του οστού (μια σπογγώδη και συμπαγή ουσία και ένα περιόστεο). Η οστεομυελίτιδα των οστών των ποδιών είναι η τρίτη πιο συχνή (μετά από τραυματισμούς και επεμβάσεις) μεταξύ όλων των παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος.

Περιγραφή παθολογίας

Τι είναι οστεομυελίτιδα είναι μια μόλυνση μυελού των οστών που επηρεάζει όλα τα στοιχεία των οστών. Το όνομα της νόσου προέρχεται από τρεις ελληνικές λέξεις: οστεο - οστό, μυελο - εγκέφαλο και itis - φλεγμονή. Ο κωδικός οστεομυελίτιδας σύμφωνα με το ICD 10 (Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσήσεων 10) είναι M86.

Παθογένεια της οστεομυελίτιδας: μετά την είσοδο του παθογόνου στο κανάλι του οστού αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Συνοδεύεται από την απελευθέρωση της νέκρωσης πύου και ιστού (λόγω της συσσώρευσης λευκοκυττάρων που εκκρίνουν το λίθιο, το οποίο αποσυνθέτει τα οστά).

Οι μύες και οι νεκρωτικοί ιστοί των οστών από την κατεστραμμένη περιοχή μεταφέρονται μαζί με το αίμα και τη λέμφου, προκαλώντας περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η δηλητηρίαση όλων των εσωτερικών οργάνων, που εκδηλώνεται από πυρετό και έντονο πόνο.

Το πικρό απόστημα μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια οστεομυελίτιδα.

Τα πιο συχνά διαγνωσμένα είναι:

  • Οστεομυελίτιδα του ποδιού.
  • Οστεομυελίτιδα του ποδιού.
  • Οστεομυελίτιδα του ασβεστίου.
  • Οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης.
  • Οστεομυελίτιδα του μεγάλου ποδιού.

Τα ανοικτά κατάγματα στο 16% των περιπτώσεων εξελίσσονται σε μετα-τραυματική οστεομυελίτιδα σε ενήλικες. Οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είναι πιο ευάλωτοι στην παθολογία από ότι οι γυναίκες. Η οστεομυελίτιδα συνηθέστερα διαγνωρίζεται σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Τα παιδιά και οι έφηβοι υποφέρουν από αιματογενή οστεομυελίτιδα και οι ηλικιωμένοι πάσχουν από ομιλία ή μετεγχειρητική οστεομυελίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Αιτίες ασθένειας

Οι γιατροί καλούν την κύρια αιτία της οστεομυελίτιδας την είσοδο των παθογόνων στον οργανισμό - βακτήρια και μικροοργανισμούς:

  • Staphylococcus (χρυσή ή επιδερμική);
  • Streptococcus;
  • Enterobacteria;
  • Πυρήνες ή αιμοφιλικές ραβδώσεις.
  • Koch sticks (προκαλώντας φυματίωση).

Υπάρχουν δύο τρόποι για να μολυνθεί η παθογόνος μικροχλωρίδα, η οποία προκαλεί οστεομυελίτιδα των κάτω άκρων:

  • Εξωγενής - η διείσδυση του παθογόνου απευθείας στο οστό της άρθρωσης του γόνατος ή άλλης άρθρωσης με ανοικτή πληγή, τραυματισμό, κάταγμα, χειρουργική επέμβαση.
  • Ενδογενής ή αιματογενής - μεταφορά βακτηριακής λοίμωξης από την πηγή της φλεγμονής (τερηδόνα, παραρρινοκολπίτιδα, αμυγδαλίτιδα) μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Αυξήστε τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας:

  • Κατάγματα (ειδικά ανοικτά);
  • Ενδοπροθεραπεία (αντικατάσταση αρθρώσεων).
  • Διαταραχή του ήπατος ή των νεφρών.
  • Συστηματικές ασθένειες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα - AIDS, ογκολογία, διαβήτη, μεταμόσχευση οργάνων.
  • Έλλειψη βιταμινών και μετάλλων.
  • Συχνές κλιματικές αλλαγές.
  • Κακές συνήθειες - κατάχρηση αλκοόλ ή λήψη ναρκωτικών ουσιών.
  • Αγγειακές και διαταραχές του ΚΝΣ.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με την εξόντωση του τραύματος των οστών. Αυτό μπορεί να συμβεί μετά από επέμβαση ή τραυματισμό. Η φλεγμονή εμφανίζεται στη θέση του θρυμματισμού του οστού και τελικά εξαπλώνεται στο μυελό των οστών. Ο νεκρωτικός ιστός των οστών προκαλεί εξάντληση, σχηματισμό κοιλοτήτων με πύον και συρίγγιο. Η εμφάνιση μιας τόσο σοβαρής παθολογίας εμποδίζει τον σχηματισμό κάλου.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα και η θεραπεία της οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο της παθογόνου μικροχλωρίδας, τον τόπο εντοπισμού της φλεγμονής, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς και το επίπεδο της ανοσολογικής άμυνάς του.

Υπάρχουν τρεις κλινικοί τύποι παθολογίας:

  • Septic-pyemichesky;
  • Τοπική (τοπική);
  • Τοξικό.

Τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας μορφές septic-pyemicheskoy:

  • Πυρετός (απότομη μετατόπιση θερμοκρασίας στους 39-40 ° C).
  • Αυξημένη εφίδρωση.
  • Γενική αδυναμία και υπνηλία.
  • Νευρικότητα.
  • Διαταραχές δυσπεψίας (ναυτία, έμετος).
  • Ημικρανία;
  • Πόνος στην οστεομυελίτιδα που πονάει ή καμαρώνει, επιδεινώνεται από την κίνηση.
  • Ερυθρότητα του δέρματος κοντά στην πληγείσα περιοχή.
  • Πρησμένες αρθρώσεις.
  • Το συρίγγιο στο δέρμα και στα οστά, συνοδευόμενο από τον διαχωρισμό των πυώδους περιεχομένου.

2-3 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, αναπτύσσεται η όξυνση - μια αποτυχία της ισορροπίας όξινης βάσης (υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπερασβεστιαιμία). Περαιτέρω διαταραχή της πήξης του αίματος. Υπερπηκτοποίηση (αυξημένη πήξη) και υποκοκκίωση μπορεί να συμβεί. Το τελικό στάδιο είναι η ινωδόλυση - απορρόφηση των σχηματισμένων θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος).

Για τα τοξικά είδη χαρακτηρίζεται από επιταχυνόμενη ανάπτυξη της νόσου, παρόμοια με τα κλινικά συμπτώματα της σηψαιμίας (λοίμωξη αίματος). Η ασθένεια φθάνει στο απόγειο της μέσα σε 24 ώρες και εκδηλώνεται:

  • Αυξανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας.
  • Σημάδια μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.
  • Τρόμος και σπασμοί.
  • Λιποθυμία.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση).
  • Παραβίαση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η διάγνωση της τοξικής μορφής της οστεομυελίτιδας παρεμποδίζεται εξαιτίας της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων όταν αυξάνονται τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης του οργανισμού.

Σημάδια οστεομυελίτιδας της τοπικής μορφής είναι η φλεγμονώδης διαδικασία των οστών και των παρακείμενων μαλακών ιστών. Η γενική κατάσταση του ασθενούς ποικίλει από ικανοποιητική έως μέτρια.

Τα συμπτώματα πυρκαγιάς ή μετεγχειρητικής οσεμειομυελίτιδας της κνήμης αυξάνονται σταδιακά. Μέσα σε 1-2 εβδομάδες μπορεί να απελευθερωθεί πύον από το τραύμα και αργότερα εμφανίζονται σημάδια γενικής λοίμωξης. Η κλινική εικόνα αυτής της μορφής της παθολογίας καθορίζεται από το μέγεθος της εστίας της φλεγμονής, την έγκαιρη θεραπεία της πληγείσας περιοχής, το επίπεδο ανοσίας και την ηλικία του ασθενούς.

Ποικιλίες ασθένειας

Η ταξινόμηση της νόσου συνεπάγεται την κατανομή της σε συγκεκριμένες και μη ειδικές. Ένας μη ειδικός τύπος οστεομυελίτιδας εμφανίζεται όταν προσβάλλεται με σταφυλόκοκκο - αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των περιπτώσεων, ο στρεπτόκοκκος, ο μύκητας ή η Escherichia coli. Η συγκεκριμένη μορφή προκαλείται από τη φυματίωση των οστών, τη βρουκέλλωση και τη σύφιλη.

Με τη μόλυνση, η ασθένεια διαιρείται σε αιματογενή - στην περίπτωση αυτή, ο παθογόνος παράγοντας εξαπλώνεται από την πηγή της φλεγμονής (furuncle, κυτταρίτιδα, εγκληματία, carious δόντι, ιγμορίτιδα). Η εξωγενής μορφή της νόσου περιλαμβάνει την παρουσία τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η μορφή παθολογίας περιλαμβάνει:

  • Επικοινωνήστε με την οστεομυελίτιδα - όταν μια λοίμωξη που αρχίζει σε μαλακούς ιστούς εισχωρεί στο οστό.
  • Μετεγχειρητική - συμβαίνει όταν αφαιρούνται οι βελόνες ή η χειρουργική αντικατάσταση των αρθρώσεων.
  • Πυροβολισμοί - η εστίαση της φλεγμονής μετατοπίζεται από μια πληγή πυροβολισμού στο οστό.
  • Μετατραυματικό - μετά από κάταγμα (ιδιαίτερα ανοικτό).

Αρχικά, εμφανίζεται οξεία οστεομυελίτιδα. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί στο αρχικό στάδιο της οστεομυελίτιδας, ο ασθενής θεραπεύεται. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσεται χρόνια οστεομυελίτιδα.

Η εξαίρεση είναι οι άτυπες μορφές παθολογίας, στις οποίες η ασθένεια μετατρέπεται αμέσως σε χρόνια μορφή. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Οστεομυελίτιδα Olle (λευκωματινοποίηση);
  • Abscess Brodie;
  • Garre sclerosing οστεομυελίτιδα?
  • Πνευματική οστεομυελίτιδα στο υπόβαθρο της φυματίωσης ή της σύφιλης των οστών.

Συνέπειες της νόσου

Η αναπηρία με οστεομυελίτιδα συνταγογραφείται σπάνια. Αυτό είναι συνήθως αποτέλεσμα ακατάλληλης ή καθυστερημένης θεραπείας. Για τον ίδιο λόγο, εμφανίζονται και άλλες επιπλοκές της οστεομυελίτιδας:

  • Γενική λοίμωξη αίματος (σήψη).
  • Pleurisy;
  • Παθολογικά κατάγματα.
  • Σχηματισμός συρίγγων οστού και μαλακών ιστών.
  • Μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.
  • Καμπυλότητα των οστών.
  • Κακοήθεια (μετασχηματισμός οστικού ιστού σε καρκινικά κύτταρα).
  • Η μεταβατική παθολογία στη χρόνια μορφή.
  • Θάνατος των ασθενών

Διαγνωστικά

Εάν υποπτεύεστε μια ασθένεια, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό σας. Θα σας πει πώς να θεραπεύετε την οστεομυελίτιδα και, εάν είναι απαραίτητο, παραπέμψτε τον ασθενή σε έναν ορθοπεδικό χειρουργό ή χειρουργό τραυματισμού. Μετά την αρχική εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός τον αναρωτιέται και συλλέγει ιστορικό. Στη συνέχεια, ορίστηκαν κλινικές δοκιμές και μελετητικές μελέτες.

  • Πλήρες αίμα και βιοχημεία

Σύμφωνα με τα αποτελέσματά τους, καταγράφεται η παρουσία μίας φλεγμονώδους διαδικασίας - υποδεικνύεται από αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων και ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων). Με τη νόσο υπάρχει μια απότομη μείωση της αιμοσφαιρίνης στο υπόβαθρο του αυξημένου αριθμού αιμοπεταλίων.

Η παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα δείχνει επίσης την παρουσία φλεγμονής. Μία από τις συνέπειες της οστεομυελίτιδας είναι η νεφρική ανεπάρκεια, τα σημάδια της οποίας καταγράφονται επίσης με ανάλυση ούρων.

Χρησιμοποιείται για να αποκλείσει άλλες παθολογίες μαλακών ιστών. Βοηθά να γνωρίζουμε το βάθος του όγκου, το σχήμα και το μέγεθος του.

Συνήθως χρησιμοποιούνται από επιστήμονες, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας, ιδιαίτερα της οξείας μορφής. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό περιοχών με υψηλή θερμοκρασία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ποια κόκαλα εκτός από την κύρια περιοχή υποβάλλονται σε παθολογία.

Χρησιμοποιείται τόσο για διάγνωση όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Με τη βοήθεια του διογκωμένου πύου, μπορείτε να εντοπίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Χάρη στη διαδικασία, μειώνεται η πίεση στα οστά και σχηματίζεται ένα νέο συρίγγιο, το οποίο απομακρύνει τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης. Η φωτογραφία ακτίνων Χ της οστεομυελίτιδας εκτελείται σε δύο προβολές. Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να ορίσετε την περιοχή του νεκρωτικού οστικού ιστού και το μέγεθός του.

Η μελέτη επιτρέπει να διαπιστωθούν σημεία φλεγμονής σε νεαρούς ασθενείς σε 4-5 ημέρες ασθένειας και σε ενήλικες σε 10-15 ημέρες. Συνήθως, συνταγογραφούνται διάφορες διαδικασίες για την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου.

Οι ακτίνες Χ καθορίζουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία της παθολογίας:

  • Διαγραφή των ορίων μεταξύ των σπογγώδους και συμπαγών οστών (μετά από 15 ημέρες ασθένειας).
  • Η παρουσία σφαιρικών εστιών νέκρωσης του οστού (οστεοπόρωση).
  • Οίδημα και παραμόρφωση της ανακούφισης του περιόστεου.
  • Διαχωριστές που διαφέρουν σε μέγεθος και σχήμα (20-30 ημέρες μετά την εμφάνιση της παθολογίας).

Μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της νόσου, τα συμπτώματα που καταγράφονται καθίστανται πιο αισθητά. Υπάρχει πολλαπλασιασμός και συγχώνευση κοιλοτήτων με πύον. Η φλεγμονή περνά στο υγιές τμήμα του περιόστεου. Όταν τα πυώδη περιεχόμενα μπαίνουν στην άρθρωση, το κενό της άρθρωσης στενεύει, η επιφάνεια του χόνδρου παραμορφώνεται, σχηματίζονται οστεοφυλάκια.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια σύγχρονη τεχνική για τη μελέτη του εσωτερικού ενός οστού. Σας επιτρέπει να σταθεροποιείτε τα ίδια σημεία με τις ακτίνες Χ και να διαμορφώνετε μια τρισδιάστατη εικόνα της πληγείσας περιοχής του οστού και των μαλακών ιστών που την περιβάλλουν. Το CT χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της παθολογίας από άλλες ασθένειες.

Κανόνες Θεραπείας

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας είναι μια σύνθετη και χρονοβόρα διαδικασία (από 4 μήνες έως έξι μήνες), η οποία δεν μπορεί να διακοπεί πρόωρα. Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας δεν είναι πάντα δυνατή. Ακόμη και μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων είναι δυνατή η υποτροπή - η εμφάνιση συριγγίων, ελκών, sequesters, εσφαλμένων αρθρώσεων.

Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών οστεομυελίτιδας στο σπίτι απαγορεύεται αυστηρά. Για τη διεξαγωγή της θεραπείας πρέπει να είναι έμπειρος γιατρός σε νοσοκομείο. Θα σας πει πώς να αφαιρέσετε το πρήξιμο και τον πόνο κατά την έξαρση. Το σύνολο των μέτρων περιλαμβάνει:

  • Αποκατάσταση της πληγείσας περιοχής.
  • Λήψη συστηματικών αντιβιοτικών.
  • Ο διορισμός των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
  • Εξάλειψη της δηλητηρίασης.
  • Πορεία ανοσοδιαμορφωτών.
  • Ακινητοποίηση (στερέωση) του τραυματισμένου άκρου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σωστή επιλογή φαρμάκων. Χωρίς αντιβιοτικά για οστεομυελίτιδα δεν μπορεί να κάνει. Παρά τον μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, μόνο τα φάρμακα αυτής της ομάδας θα βοηθήσουν στην παύση της νόσου.

Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - διαστρεκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η πληγείσα περιοχή του οστού πλένεται, αφαιρείται ο πύος και ο νεκρωτικός ιστός.

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής συνιστάται να ακολουθήσει μαθήματα μασάζ, φυσιοθεραπείας και άσκησης. Οι ειδικές ασκήσεις θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας και στην ομαλοποίηση των τροφικών διεργασιών στον οστικό ιστό.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της διατροφής της παραμορφωμένης περιοχής. Τα πιο δημοφιλή είναι:

  • UHF θέρμανση;
  • Χρήση λέιζερ.
  • Ηλεκτροφόρηση;
  • Εφαρμογές όζοντος, παραφίνης και κερίτη.
  • Μαγνήτης.

Για γρήγορη αναγέννηση των οστών, είναι σημαντικό να εξισορροπήσετε το μενού και να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες. Συμπληρώματα πολυβιταμινών συνιστώνται για τους περισσότερους ασθενείς.

Η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι ως επί το πλείστον θετική. Αλλά η θεραπεία είναι μεγάλη, όπως και η περίοδος αποκατάστασης. Πόσο επιτυχής θα εξαρτηθεί από την ηλικία του ασθενούς, το στάδιο της ασθένειας, την έγκαιρη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας.

Προληπτικά μέτρα

Η τελική ανάκτηση μπορεί να δηλωθεί εάν δεν έχει υπάρξει μία υποτροπή μέσα σε τρία χρόνια μετά τη διάγνωση. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν εμβόλια για οστεομυελίτιδα, μπορείτε να αποφύγετε την ασθένεια. Για την πρόληψη της οστεομυελίτιδας θα χρειαστεί:

  • Μέτρια άσκηση.
  • Σταματήστε τις κακές συνήθειες.
  • Ελαχιστοποιήστε την ποσότητα των αγχωτικών καταστάσεων.
  • Διατηρήστε προστατευτικές δυνάμεις.
  • Αφαιρέστε αμέσως φλεγμονώδεις εστίες - τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, antritis.
  • Να είστε βέβαιος να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τραυματισμούς.
  • Μην αυτο-φαρμακοποιείτε.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με τις κοινές προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς. Για την ανάκτηση είναι σημαντική η σωστή στάση, η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και ένας υγιεινός τρόπος ζωής.

Οστεομυελίτιδα του μηριαίου, κνημιαίου και ασβεστίου

Η οστεομυελίτιδα είναι μια πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή του οστού, μυελού των οστών, γύρω από μαλακούς ιστούς. Τα απολυμαντικά βακτήρια προκαλούν παθολογία, συνηθέστερα ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Staphylococcus aureus, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο εντερικός, ο Pseudomonas aeruginosa, με τον τύπο επαφής της νόσου στο επίκεντρο της μικτής χλωρίδας βακτηριαιμίας εμβολιάζεται. Η οστεομυελίτιδα του ισχίου, της κνήμης είναι πιο συχνή και υπάρχει επίσης πολλαπλή βλάβη του μυοσκελετικού συστήματος, οδηγώντας σε σκλήρυνση κατά πλάκας και μη αναστρέψιμη παραμόρφωση του σκελετού.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια αναπτύσσεται με την άμεση είσοδο πυογονικών μικροοργανισμών στα οστά των κάτω άκρων. Η λοίμωξη εξαπλώνεται με έναν αιματογενή τρόπο επαφής, εμφανίζεται μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, ανοικτά κατάγματα, τραύματα από πυροβολισμούς, βαθιά εξόντωση των γύρω μαλακών ινών.

Η αιτία των πυώδους βλάβης των οστών μπορεί να είναι η φυματίωση, η βρουκέλλωση, η σύφιλη, η ρήξη, η συμπίεση των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων, τα θερμικά εγκαύματα, ο παγετός, η γρίπη, οι ιογενείς ασθένειες. Η παθολογία συμβαίνει στα νεογέννητα μωρά λόγω ενδομήτριας μόλυνσης με βακτηριακή λοίμωξη από άρρωστη μητέρα.

Παράγοντες κινδύνου για οξεία και χρόνια οστεομυελίτιδα του μηριαίου οστού:

  • παρατεταμένη νηστεία, τήρηση αυστηρής δίαιτας.
  • καχεξία;
  • εξασθενημένη ανοσία.
  • η παρουσία χρόνιων πηγών λοίμωξης στο σώμα: τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, εγκλήματα, αποστήματα?
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • συχνή πίεση, υπερβολική εργασία.
  • τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Με το ενδογενές μονοπάτι της μόλυνσης, τα βακτήρια διεισδύουν στη δομή των οστών μαζί με τη ροή του αίματος από τις εστίες της βακτηριαιμίας, ενώ η εξωγενής οδός εισάγεται από έξω μέσω ανοιχτών πληγών, μετά από οστεοσύνθεση, ενδοπρόσθεση.

Ταξινόμηση

Οξεία, χρόνια και άτυπη οστεομυελίτιδα μοιράζονται τη φύση της πορείας. Λαμβάνοντας υπόψη την οδό της μόλυνσης - ενδογενή και εξωγενή. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, η ασθένεια χωρίζεται σε συγκεκριμένα και μη ειδικά.

Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία της φλεγμονής είναι Staphylococcus aureus, Streptococcus, Ε. Coli, Proteus, λιγότερο συχνά - πρωτόζωα μύκητες και μικτή χλωρίδα. Η μη ειδικευμένη οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται παρουσία κοχλιών Koch, ωχρών σπειροχαίτων, βρουκέλλων κλπ. Στο σώμα.

Ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας, ανάλογα με τη σοβαρότητα του μαθήματος:

  1. Ήπια (τοπικά) - τα συμπτώματα είναι μέτρια.
  2. Το σοβαρό (σηπτικό-πυρετικό) αναπτύσσεται γρήγορα, είναι οξύ.
  3. Η αδυναμική μορφή (τοξική) διακρίνεται από μια αλεξίπτωτο πορεία, τα σημάδια τοξικότητας εμφανίζονται μέσα σε μια μέρα.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της παθολογικής διεργασίας, διακρίνεται η οστεομυελίτιδα μονόσημης και πολόσαλλης.

Ταξινόμηση της παθολογίας σύμφωνα με τις φάσεις της κλινικής πορείας:

  • που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός συριγγίου.
  • οξεία φάση - υπάρχουν ενδείξεις τοπικής και γενικής φλεγμονής.
  • φάση σταθερής ύφεσης - όχι συρίγγιο, φλεγμονώδη συμπτώματα.

Στα πρώτα στάδια, η παθολογία έχει διάφορες εκδηλώσεις, η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη μέθοδο μόλυνσης των οστών και των μαλακών ιστών, στα μεταγενέστερα στάδια η ασθένεια προχωρεί με τον ίδιο τρόπο.

Χρόνια οστεομυελίτιδα των οστών

Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος ανιχνεύεται σε οξεία μορφή, τελειώνει σε πλήρη ανάκτηση, εάν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε εγκαίρως.

Με την περίπλοκη φύση της παθολογίας γίνεται υποτροπιάζουσα (σε 30% των περιπτώσεων), η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων. Οι περίοδοι μετάβασης κυμαίνονται από 4 εβδομάδες έως 2 μήνες.

Μετά τη μόλυνση του οστικού ιστού, το σώμα αρχίζει να παράγει εντατικά ανοσολογικά σύμπλοκα, τα λευκοκύτταρα συσσωρεύονται στην κύρια εστίαση, εκπέμπουν λυτικά ένζυμα για να καταστρέψουν τα τοιχώματα των βακτηρίων, αλλά ταυτόχρονα διαλύουν τη δομή των οστών. Οι κατεστραμμένοι ιστοί, οι νεκρωτικές μάζες εισέρχονται στο μυελό των οστών, τα αιμοφόρα αγγεία. Ο ασθενής έχει ενοχληθεί από πόνο στον πόνο, την εμφάνιση μονής ή πολλαπλής μη κλείσιμο συρίγγων στο δέρμα.

Μετά από ένα μήνα, σχηματίζεται ένας απομονωτής - μια κοιλότητα των νεκρών θραυσμάτων μέσα σε ένα υγιές οστό, εγκλωβισμένο σε θωρακικούς ιστούς. Έτσι, σχηματίζεται μια χρόνια ακάθαρτη εστίαση, η οποία επαναλαμβάνεται όταν δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες. Η λανθάνουσα πορεία μπορεί να παρατηρηθεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Πριν από την έξαρση, τα άνονα ανοίγματα είναι κλειστά, επανεμφανίζεται έντονος πόνος, φλεγμονή και υπερθερμία.

Η απουσία οξείας φλεγμονής στο αρχικό στάδιο συμβαίνει σε άτυπους τύπους οστεομυελίτιδας: σκληρυντικό, λευκωματώδες, αντιβιοτικό, απόστημα Brodie ή σοβαρή ανοσοανεπάρκεια.

Οξεία οστεομυελίτιδα

Τα σημάδια οξείας οστεομυελίτιδας αυξάνονται σταδιακά. Η ασθένεια προηγείται από ένα κρύο, ένα μηχανικό τραυματισμό των άκρων, κάταγμα ή χειρουργική παρέμβαση. Οι πρώτες αλλαγές στις ακτινογραφικές εικόνες ανιχνεύονται μόνο 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση των οστών των κάτω άκρων και των γύρω μαλακών ιστών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής μελέτης, ανιχνεύεται η απόσπαση περιοστού, η αραίωση και η αφαλάτωση των ιστών.

Ο βαθμός εκδήλωσης των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την οδό της μόλυνσης, τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την ηλικία του ατόμου και την κατάσταση του ανοσοποιητικού του συστήματος.

Αιματογενής

Στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, το κέντρο της βακτηριαιμίας εντοπίζεται στην μεταφυσική, επιφυσιακή περιοχή των σωληνοειδών οστών του μηρού και από εκεί εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον οστικό ιστό. Αυτή η μορφή της νόσου συμβαίνει συχνότερα, σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το 70-80% διαγιγνώσκεται σε μικρά παιδιά.

Σε ένα παιδί ηλικίας κάτω του 1 έτους παρατηρείται καταστροφή των ζωνών ανάπτυξης, η παθολογική διαδικασία συχνότερα εξελίσσεται στα περιφερικά τμήματα του μηριαίου, εγγύς κνημιαίου οστού, της οστού των ποδιών και της λεκάνης. Η κύρια αιτία μπορεί να είναι η μόλυνση του δέρματος, από όπου τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Δημοσίευση τραυματικών

Αυτή η μορφή οστεομυελίτιδας αναπτύσσεται μετά τη λήψη ανοιχτών και θρυμματισμένων μηχανικών βλαβών του άκρου. Παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο τραύμα λόγω σοβαρής μόλυνσης, μη ικανοποιητικής αντισηπτικής αγωγής, σε κίνδυνο ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, τραυματίες με κατάγματα οστών, βλάβες στους μυς, συνδέσμους, αιμοφόρα αγγεία και καταλήξεις νεύρων.

Η μετα-τραυματική οστεομυελίτιδα της κνήμης εμφανίζεται σε επαναλαμβανόμενη μορφή. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στη δομή των οστών, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετό, ανησυχίες αδυναμίας. Ωστόσο, η περιοχή της φλεγμονής στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται στην περιοχή του κατάγματος και σπάνια εκτείνεται στα μακρινά τμήματα των οστών.

Πυροβόλο

Μετά την παραλαβή μιας πληγής, σχηματίζεται μια ζηλιάρης-νεκρωτική βλάβη στην περιοχή της βλάβης, οι άκρες των ιστών είναι υπεραιτικές, οξεία, καλυμμένες με γκρίζο άνθος και μπορεί να μην υπάρχει πυώδες εξίδρωμα.

Η αναπαραγωγή της αποδυνάμωσης της μικροχλωρίδας συμβάλλει στην ισχυρή μόλυνση του τραύματος με τη γη, στον σχηματισμό νεκρωτικών θυλάκων. Σταδιακά, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει το περιόστεο, τα σωληνοειδή οστά και το μυελό, που αποτελούν εστίες χρόνιας λοίμωξης.

Σε περίπτωση θραύσης μετά από πληγή από πυροβολισμό, νεκρωτικές μάζες συσσωρεύονται στο τραύμα γύρω από θραύσματα οστών, ξένα σώματα και ο εγκέφαλος δεν έχει υποστεί βλάβη. Αυτό συμβαίνει ενόψει της ταχείας σήψης της αποσύνθεσης, της έντονης διόγκωσης των ποδιών, της υψηλής θερμοκρασίας, του έντονου πόνου.

Μετεγχειρητικά

Τα συμπτώματα της χρόνιας μετεγχειρητικής οστεομυελίτιδας των οστών του ποδιού, οι αρθρώσεις του γονάτου, η TBS μπορούν να διαγνωσθούν μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Προκαλεί την ανάπτυξη παθολογικής φλεγμονώδους παραβίασης των κανόνων της άσηψης, κακής επεξεργασίας της επιφάνειας της πληγής, της εγκατάστασης της συσκευής του Ilizarov, της αρθροπλαστικής.

Η καταστροφή εντοπίζεται στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η λειτουργία, κατά μήκος των μεταλλικών ακτίνων, ακίδων, πλακών, βιδών. Δημιουργείται ένα απόστημα, μετά το άνοιγμα του οποίου παραμένει ένα fistulous άνοιγμα, εξασφαλίζοντας την εκροή πύου. Η διάτρηση ενός αποστήματος οδηγεί σε βελτίωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς, μια μείωση στο οίδημα, αλλά τα συρίγγια δεν κλείνουν οι ίδιοι.

Επικοινωνία

Τέτοια οστεομυελίτιδα εμφανίζεται σε οξεία μορφή η κύρια πηγή της μόλυνσης είναι ο μαλακός ιστός, τροφικά έλκη, κατακλίσεις και έτσι. N. Η διαδικασία πυώδη για μεγάλο χρονικό διάστημα που παρατηρήθηκε στον υποδόριο ιστό, μυ, οστό αλλοιώσεις αυξάνει πρήξιμο, ερυθρότητα του χορίου, παραβίασε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, σχηματίζεται συρίγγια, ανησυχούν για τον έντονο πόνο στο πόδι.

Η επαφή με την οστεομυελίτιδα επηρεάζει συχνότερα τα δάχτυλα των ποδιών, τα κάτω άκρα, τα φαλάγγια βρίσκονται σε αφύσικη θέση, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη λόγω του πόνου και του μυϊκού σπασμού.

Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τα επιφανειακά στρώματα του σκελετού, έχει σαφή εντοπισμό, γενικευμένη μόλυνση εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Συμπτώματα

Η τοπική μορφή αιματογενής οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 °, η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια και τα σημεία γενικής δηλητηρίασης είναι μέτρια. Κάτω από τους μαλακούς ιστούς, αισθάνεται ένα υποπεριτοναίο απόστημα, το δέρμα στην κορυφή είναι κόκκινο, ζεστό στην αφή. Με την πάροδο του χρόνου, ανοίγει το απόστημα, σχηματίζοντας άνοσες διόδους, ενδομυϊκό φλέγμα.

Στη σηπτική μορφή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας, η θερμοκρασία ανεβαίνει αμέσως σε πολύ υψηλά επίπεδα, η ναυτία, ο έμετος, η διάρροια και η γενική αδυναμία εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σύνδρομο οξείας πόνου αναπτύσσεται, το άκρο βρίσκεται σε αφύσικη θέση, οι κινήσεις περιορίζονται αυστηρά.

Το οίδημα, το οποίο εξαπλώνεται σε άλλα μέρη των ποδιών, αναπτύσσεται γρήγορα, το δέρμα είναι υπεραιτικό, ζεστό στην αφή. Εάν το υποπερισωματικό απόστημα ανοίξει και η πυώδης εκκένωση λήξει στους μαλακούς ιστούς, αναπτύσσεται συχνά αντιδραστική αρθρίτιδα των κοντινών αρθρώσεων. Πολύ συχνά, η παθολογία συνοδεύεται από άτυπα κατάγματα, εξάρσεις. Στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί περαιτέρω οστική δυσμορφία, μειωμένη ανάπτυξη του άκρου.

Η τοξική μορφή της οστεομυελίτιδας εξελίσσεται με την ταχύτητα του κεραυνού, η δηλητηρίαση του σώματος εκδηλώνεται την πρώτη ημέρα. Σημειώνονται σημάδια σοβαρής τοξαιμίας: λιποθυμία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί, μηνιγγικά συμπτώματα, υποθερμία. Η τοπική πυώδης φλεγμονή δεν έχει χρόνο να σχηματιστεί, ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε μερικές ημέρες λόγω επιπλοκών από τα εσωτερικά όργανα.

Οστεομυελίτιδα του μηρού

Με πυώδη φλεγμονή των μηριαίων οστών, η άρθρωση ισχίου εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία: το άκρο πρήζεται, πονάει το άτομο να περπατήσει, να κάνει οποιεσδήποτε κινήσεις. Οι αισθήσεις δυσφορίας είναι εντοπισμένες σε όλη την εμπρόσθια και εσωτερική επιφάνεια της μηριαίας, γλουτιαίας περιοχής.

Η αποδοχή των παυσίπονων δεν λειτουργεί, η θερμοκρασία αυξάνεται συνεχώς από 37,5 σε 39,5 °, ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Εάν εμφανιστεί οστεομυελίτιδα των οστών ισχίου σε προχωρημένο στάδιο, σχηματίζονται απλά ή πολλαπλά συρίγγια στην περιοχή της βουβωνικής κοιλιάς, στους γλουτούς. Μετά το άνοιγμα των αποστημάτων, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Οστά των οστών

Η οστεομυελίτιδα του ποδιού είναι μια πυώδης φλεγμονή της κνήμης και της περόνης. Το 80% της παθολογίας επηρεάζει ένα από τα τμήματα και στη συνέχεια επεκτείνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του σκελετού του ποδιού, της άρθρωσης του γόνατος και του αστραγάλου.

Ο ασθενής δεν μπορεί να βασιστεί στο τραυματισμένο άκρο: οποιαδήποτε κίνηση προκαλεί έντονο πόνο, αναγκασμένος να πάρει συγκεκριμένες στάσεις. Καθώς το υποφυσιακό απόστημα σχηματίζεται στο πόδι, οι περιοχές συμπύκνωσης και κοκκινίσματος του δέρματος γίνονται ορατές και τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται.

Εάν η θεραπεία της οστεομυελίτιδας δεν διεξήχθη σε πρώιμο στάδιο, το απόστημα ανοίγει και το περιεχόμενό της εξέρχεται μέσω των συντρόφων.

Η ασθένεια μετατρέπεται σε ένα χρόνιο στάδιο, περιοδικά εμφανίζονται υποτροπές με την ανάπτυξη οξέων συμπτωμάτων.

Femur

Η οστεομυελίτιδα του μηριαίου οστού διαγνωρίζεται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και εφήβους ηλικίας 10-15 ετών, εμφανίζεται σε οξεία μορφή και αποτελεί περίπου το 10% όλων των μορφών της νόσου. Ο πόνος επεκτείνεται στην άρθρωση του γόνατος, παρατηρείται η ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας. Διατμήσεις διάτασης συχνά συμβαίνουν λόγω της τάνυσης της αρθρικής κάψουλας και της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων ορρού υγρού.

Οι παθολογικές διεργασίες αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, σε 1-2 μήνες μη αναστρέψιμες καταστροφικές αλλαγές στους πυκνούς ιστούς, παρατηρούνται άτυπα κατάγματα.

Κνήμη

Στην οστεομυελίτιδα των κνημιαίων οστών, η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στην άρθρωση του αστραγάλου. Το άκρο στην περιοχή των μοσχαριών πρήζεται, κοκκινίζει, προσπαθεί να κλίνει ή να κάνει περιστροφικές κινήσεις προκαλεί αφόρητο πόνο. Τα συρίγγια μπορούν να ανοίξουν πολύ χαμηλότερα από την κύρια εστίαση, μετά τη διάτρηση των αποστημάτων το πρήξιμο μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται ικανοποιητική.

Γωνία άρθρωσης

Η οστεομυελίτιδα του γόνατος προκαλεί το σχηματισμό σοβαρού οιδήματος στην αρθρική διασταύρωση, την εμφάνιση σημείων μολυσματικής αρθρίτιδας με τη συσσώρευση ορών ή πυώδους εκκρίματος. Η κινητικότητα στην άρθρωση είναι περιορισμένη, το δέρμα στην κορυφή είναι λαμπερό, λεία, ζεστό στην αφή, κόκκινο ή μπλε με έντονο αγγειακό μοτίβο.

Σε χρόνια, μπορεί να επηρεαστούν τα κνημιαία οστά, τα φιστίλια εμφανίζονται στην περιοχή του γόνατος, πάνω και κάτω από την πηγή της λοίμωξης. Μαζί με τους καταστροφείς μαζών, συσσωρευμένο αρθρικό υγρό.

Calcaneus

Η οστεομυελίτιδα της φτέρνας εμφανίζεται συχνότερα σε μια χρόνια μορφή και μπορεί να μην έχει πρωταρχικά οξέα συμπτώματα. Η αιτία της παθολογίας είναι τα διαβητικά έλκη των ποδιών, η θρομβοφλεβίτιδα, η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, οι μηχανικοί τραυματισμοί, η δηλητηρίαση με οινόπνευμα.

Η οστεομυελίτιδα των οστών και των μαλακών ιστών της περιοχής της πτέρνας εκδηλώνεται με το σχηματισμό βαθιάς διάβρωσης, μεταβαλλόμενο σταδιακά σε έλκος. Στον πυθμένα του, το περιόστεο είναι ορατό, μετά την φλεγμονή του οποίου αρχίζουν να συσσωρεύονται πυώδεις μάζες, που μπορεί να χτυπήσει τα βαθύτερα στρώματα του οστικού ιστού, τη διάφυση.

Ο σοβαρός πόνος μπορεί να μην είναι, ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, να απαλείφουν ασθένειες των κάτω άκρων, να υποφέρουν από μειωμένη ευαισθησία των ποδιών, να εξασθενίζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Ως εκ τούτου, η εστία της παθολογίας παρατηρείται μόνο όταν αρχίζει να εξασθενεί, στο πόδι, σχηματίζουν συρίγγια, ο αστράγαλος και οι μικρότεροι αρθρώσεις φλεγμονώνονται.

Μεταφορική οστεομυελίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην πελματιαία πλευρά του ποδιού, στη βάση των δακτύλων. Η παθολογία διαγιγνώσκεται στον σακχαρώδη διαβήτη και στις αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων.

Τα πρωτογενή πυώδη έλκη μαλακού ιστού συμβάλλουν στη διείσδυση της λοίμωξης στη δομή των οστών, στην ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.

Το πόδι πρήζεται έντονα, ο αντίχειρας αναλαμβάνει την εμφάνιση ενός "λουκάνικου", γίνεται κόκκινο και σχηματίζονται πολλαπλά συρίγγια στο δέρμα, από τα οποία ξεχωρίζουν οι φειδωλές μάζες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση, ειδικά στην περίπτωση της σηπτικής και της αδυναμικής μορφής της νόσου. Συχνά, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται για ρευματισμούς, πνευμονία, αρθρίτιδα και νευρολογικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός του ασθενούς πραγματοποιεί ψηλάφηση του προσβεβλημένου άκρου, υπάρχει ένας αυξανόμενος πόνος, μυϊκή σύσπαση όταν προσπαθούν να κάνουν οποιαδήποτε κίνηση. Η ακτινογραφία είναι σημαντική. Στα αρχικά στάδια της οστεομυελίτιδας (14-21 ημέρες), οι εικόνες σταθερές και πάχυνση παραμόρφωση των μαλακών ιστών, αποστήματα ταυτοποιήθηκε αργότερα, φλέγμονα ενδομυϊκή, κοιλότητες στα οστά, που περιβάλλεται σκλήρυνση δομές, στένωση μυελικού σωλήνα.

Οι ακτίνες Χ δεν επιτρέπουν πάντοτε την απόκτηση αξιόπιστης κλινικής εικόνας της νόσου, επομένως, πραγματοποιείται μια επιπλέον υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό και την αξιολόγηση του βαθμού επικράτησης της φλεγμονής, για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του εντοπισμού των sequesters.

Για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της μολυσματικής διαδικασίας, γίνεται βακτηριολογική σπορά της πυώδους εκκρίσεως. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, επιλέγονται τα πλέον αποτελεσματικά αντιβιοτικά, στα οποία τα παθογόνα είναι ευαίσθητα.

Θεραπεία οστεομυελίτιδας

Είναι απαραίτητο να αρχίσει η αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση, συμπτωματική θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα, να συνταγογραφηθεί η πρόσληψη βιταμινών, ανοσοτροποποιητών, φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, προσκόλλησης σε ειδική δίαιτα.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα, δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία απαιτεί χειρουργική επέμβαση του κατεστραμμένου οστού από τρυπανισμό, απομονώνει αφαίρεση, επέκταση, έκπλυση διάφυση και εγκατάσταση ροής αποστράγγισης για την εκτέλεση αντιβιοτικό άρδευση των οστών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πρώτες βοήθειες για υποψία οστεομυελίτιδας

Ο ασθενής τοποθετείται υποχρεωτικά στο νοσοκομείο, το ακρωτήριο ακινητοποιείται. Στο σπίτι, πρέπει να τοποθετήσετε ένα άτομο σε οριζόντια θέση, για να εξασφαλίσετε την ειρήνη και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η ανεξάρτητη λήψη αντιβιοτικών αντενδείκνυται, καθώς η ακατάλληλη δοσολογία φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη αντοχής βακτηριακής μικροχλωρίδας σε μια ορισμένη ομάδα φαρμάκων, προκαλεί ασαφή εκδήλωση συμπτωμάτων, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ πιο δύσκολη.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για την ανακούφιση της οξείας φλεγμονής χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνες. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nurofen, Diclofenac, Meloxicam) βοηθούν στη μείωση του πόνου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η πρωτογενής ασθένεια σε εξειδικευμένους ειδικούς.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της οστεομυελίτιδας δεν επιτρέπει πάντα τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Χειρουργική αποστράγγιση των αποστημάτων επιτρέπει την επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων: θα πρέπει να αφαιρέσετε τα νεκρά τμήματα των οστών, τους sequesters, τα συρίγγια, να εισάγετε αντιβιοτικά απευθείας στον εγκέφαλο.

Φυσιοθεραπεία

Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας της οστεομυελίτιδας που συνταγογραφούνται από 7-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι πιο αποτελεσματικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

  • ηλεκτροφόρηση;
  • UHF;
  • υπερβαρική οξυγόνωση.
  • θεραπευτικές ασκήσεις;
  • UV ακτινοβολία.

Η πρόγνωση της οστεομυελίτιδας των οστών του ισχίου, του κάτω ποδιού και του ποδιού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, την ηλικία του ασθενούς, τη μολυσματικότητα του μολυσματικού παράγοντα και την έγκαιρη θεραπεία. Ο υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών σε ασθενείς που πάσχουν από τη χρόνια μορφή της νόσου και το πιο ευνοϊκό - με πρωταρχική οξεία φλεγμονή. Η οστεομυελίτιδα μπορεί να προκαλέσει σήψη, νεφρική ανεπάρκεια, οδηγεί σε αναπηρία, βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, παραμόρφωση και εξασθενημένη ανάπτυξη του άκρου, θάνατο.

Πώς να θεραπεύετε την οστεομυελίτιδα του οστού; Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και λαϊκές θεραπείες.

Στο εσωτερικό του οστού είναι ο μυελός των οστών. Με τη φλεγμονή του αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα. Η ασθένεια εξαπλώνεται στη συμπαγή και σπογγώδη οστική ουσία και στη συνέχεια στο περιόστεο.

Τι είναι αυτό

Η οστεομυελίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει τον μυελό των οστών και τα οστά. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου διαπερνούν τον οστικό ιστό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή των γειτονικών οργάνων. Η διαδικασία της λοίμωξης μπορεί αρχικά να εμφανιστεί στο οστό όταν έχει υποστεί βλάβη εξαιτίας τραύματος ή θραύσης από πυροβολισμό.

Σε παιδιατρικούς ασθενείς, η νόσος επηρεάζει κυρίως τα μακρά οστά των άνω ή κάτω άκρων. Σε ενήλικες ασθενείς, η συχνότητα της οστεομυελίτιδας της σπονδυλικής στήλης αυξάνεται. Σε άτομα με διαβήτη, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τα οστά του ποδιού.

Πριν από την εφεύρεση των αντιβιοτικών, αυτή η παθολογία θεωρήθηκε ανίατη. Η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει αρκετά αποτελεσματικά με αυτό, χρησιμοποιώντας χειρουργική απομάκρυνση του νεκρωτικού τμήματος του οστού και μια μακρά πορεία ισχυρών αντιμικροβιακών παραγόντων.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την εξέλιξη της νόσου. Σύμφωνα με ένα από αυτά, που προτάθηκε από τους Α. Bobrov και E. Lexer, σχηματίζεται συσσώρευση μικροβίων (εμβολή) σε μακρινή φλεγμονώδη εστίαση. Στα αιμοφόρα αγγεία εισέρχεται στις στενές αρτηρίες των οστών, όπου η ταχύτητα ροής του αίματος επιβραδύνεται. Οι μικροοργανισμοί που αποτίθενται σε αυτόν τον τόπο προκαλούν φλεγμονή.

Θεωρείται επίσης ότι η βάση της ασθένειας είναι η αλλεργιοποίηση του σώματος σε απόκριση βακτηριακής μόλυνσης.

Εάν οι μικροβιακοί παράγοντες αποδυναμωθούν και η ανοσολογική απάντηση του σώματος είναι αρκετά ισχυρή, η οστεομυελίτιδα μπορεί να γίνει πρωτογενής χρόνια χωρίς εξόντωση και καταστροφή των οστών.

Η ανάπτυξη φλεγμονής στην οστική ουσία προκαλεί το σχηματισμό της απομόνωσης - ένα συγκεκριμένο σημάδι της οστεομυελίτιδας. Αυτό είναι ένα νεκρό μέρος, το οποίο απορρίπτει αυθόρμητα. Η αγγειακή θρόμβωση συμβαίνει γύρω από την απομόνωση, η κυκλοφορία του αίματος και η διατροφή των οστών είναι μειωμένες.

Γύρω από την απομόνωση συσσωρεύονται κύτταρα ανοσίας, σχηματίζοντας έναν άξονα κοκκοποίησης. Εκδηλώνεται με πύκνωση του περιόστεου (περιιστίτιδα). Ο άξονας κοκκοποίησης διαχωρίζει τον νεκρό ιστό από τους υγιείς ιστούς καλά. Periostitis μαζί με sequesters είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι της οστεομυελίτιδας.

Ταξινόμηση

Η κλινική ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας διεξάγεται με πολλούς τρόπους. Όσο πιο ακριβής είναι η διατύπωση της διάγνωσης, τόσο πιο σαφής είναι η στρατηγική θεραπείας.

Τύποι της νόσου, ανάλογα με τον παθογόνο:

  • (gram-θετικά ή αρνητικά κατά gram): Staphylococcus, πνευμονόκοκκος, Streptococcus, Proteus, εντερικός και Pseudomonas aeruginosa, λιγότερο συχνά αναερόβια:
  • που προκαλείται από έναν τύπο μικροβίων (μονοκαλλιέργεια) ·
  • που σχετίζεται με τη σύνδεση 2 ή 3 διαφορετικών τύπων μικροοργανισμών.
  • ειδικά σε μολυσματικές ασθένειες:
  • σύφιλη;
  • λεπρο;
  • φυματίωση;
  • βρουκέλλωση;
  • άλλοι.
  • το παθογόνο δεν ανιχνεύεται.

Βακτηριοκτόνο βλάβη οστικών στρωμάτων.

Υπάρχουν κλινικές μορφές της ασθένειας:

  • αιματογενής:
  • μετά από μόλυνση από άλλο όργανο.
  • χωρίς εμβόλια.
  • άλλο.
  • μετατραυματικό:
  • μετά από κατάγματα.
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • όταν χρησιμοποιείτε συσκευές ακουστικής.
  • πυροβόλα όπλα ·
  • ακτινοβολία.
  • άτυπη (πρωτογενής χρόνια):
  • απόσπαση της κόρης?
  • Osteomyelitis Oleux και Garre.
  • όγκου-όπως.

Επιλογές ροής:

  • γενικευμένη:
  • σηπτικό τοξικό?
  • septicopiemic;
  • απομονωμένο τοξικό.
  • εστιακή:
  • fistulous;
  • μη ογκώδες.

Η φύση της ροής:

  • οξεία (συγκεκριμένα φούσκωμα).
  • υποξεία
  • πρωτογενής χρόνια;
  • χρόνια.

Αυτά τα στάδια της διαδικασίας οστεομυελίτιδας διακρίνονται:

  • οξεία?
  • υποξεία
  • συνεχιζόμενη φλεγμονή.
  • άφεση ·
  • επιδείνωση ·
  • ανάκτηση ·
  • αναζωογόνηση.

Διακοπή φάσης:

  • ενδομυελική (μόνο ο μυελός των οστών υποφέρει).
  • extramedullary.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό διαφοροποιούνται οστεομυελίτιδα σωληνοειδή και επίπεδα οστά. Στα μακρά σωληνοειδή κόκαλα μπορεί να επηρεαστούν διαφορετικά τμήματα: επιθήλωση, διάφυση, μεταφύτωση. Μεταξύ των επίπεδων οστών επηρεάζεται το κρανίο, οι σπόνδυλοι, τα ωμοπλάτα, τα ισχιακά οστά και οι νευρώσεις.

Τοπικές επιπλοκές της οστεομυελίτιδας:

  • απομόνωση ·
  • κάταγμα ·
  • οστού, παραγώγου ή φλέγματος του μαλακού ιστού.
  • παθολογική εξάρθρωση.
  • το σχηματισμό μιας ψεύτικης άρθρωσης.
  • αγκύλωση;
  • αρθρικές συμβάσεις;
  • παραβίαση του σχήματος και ανάπτυξη του οστού.
  • αιμορραγία;
  • συρίγγια
  • αγγειακές επιπλοκές.
  • νευρολογικές επιπλοκές.
  • μυϊκές και δερματικές διαταραχές.
  • γάγγραινα?
  • κακοήθεια.

Παραλλαγές της νόσου με συνηθισμένες επιπλοκές:

  • αμυλοειδείς βλάβες στα νεφρά και την καρδιά.
  • σοβαρή πνευμονία με αποσύνθεση του πνεύμονα.
  • περικαρδιακή φλεγμονή ·
  • σήψη;
  • άλλοι.

Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές της νόσου είναι οξεία αιματογενής (σε παιδική ηλικία) και χρόνια μετατραυματική (σε ενήλικες ασθενείς).

Η ασθένεια επηρεάζει συχνά ορισμένα οστά του ανθρώπινου σώματος.

Οστεομυελίτιδα του μηρού

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας του ισχίου.

Παρατηρείται σε άτομα σε οποιαδήποτε ηλικία, συχνά έχει αιματογενή προέλευση, αλλά συχνά αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο οστό. Συνοδεύεται από οίδημα ισχίου, πυρετό και μειωμένη κινητικότητα των παρακείμενων αρθρώσεων. Ένα μεγάλο συρίγγιο σχηματίζεται στο δέρμα, μέσω του οποίου διαχωρίζεται το πύον.

Οστεομυελίτιδα των οστών του ποδιού

Σημάδια οστεομυελίτιδας του οστού του ποδιού.

Παρατηρείται πιο συχνά στους εφήβους και τους ενήλικες, συχνά περιπλέκει την πορεία των καταγμάτων. Συνοδεύεται από ερυθρότητα και πρήξιμο του ποδιού, έντονο πόνο, σχηματισμός φισταλλίων διόδων με πυώδη απόρριψη. Κατ 'αρχάς, το κνημιαίο οστό επηρεάζεται, αλλά στη συνέχεια το ινώδες είναι πάντα φλεγμονή. Ο ασθενής δεν μπορεί να πατήσει στο πόδι.

Οστεομυελίτιδα του ασβεστίου

Σημάδια οστεομυελίτιδας του ασβεστίου.

Σε αντίθεση με τις μορφές που περιγράφονται παραπάνω, συνήθως έχει μακρά πορεία και συχνά περιπλέκει μολυσματικές ασθένειες του ποδιού, για παράδειγμα, στον διαβήτη. Τα κύρια συμπτώματα είναι: πόνος και πρήξιμο στη φτέρνα, ερυθρότητα του δέρματος, έλκος με απελευθέρωση πυώδους περιεχομένου. Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί με δυσκολία, στηριζόμενη στο μπροστινό μέρος του ποδιού.

Οστεομυελίτιδα του ώμου

Συχνά εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, έχει μια οξεία πορεία, συνοδεύεται από πυρετό, πρήξιμο, πόνο στο χέρι. Με την εξέλιξη της νόσου είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Μεταφορική οστεομυελίτιδα

Σημάδια οστεομυελίτιδας του μεταταρσίου οστού.

Αναπτύσσεται με ανεπαρκώς διεξοδική χειρουργική θεραπεία τραυμάτων που προέρχονται από τραυματισμένο πόδι. Μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία του διαβήτη. Συνοδεύεται από πόνο και πρήξιμο του ποδιού, δυσκολία στο περπάτημα.

Οστεομυελίτιδα των σπονδύλων

Αναπτύσσεται κυρίως σε ενήλικες με φόντο ανοσοανεπάρκειας ή σηπτικής κατάστασης. Συνοδεύεται από πόνο στην πλάτη, πονοκέφαλο, αίσθημα παλμών, αδυναμία, πυρετό.

Λόγοι

Η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων προκαλούνται από σταφυλόκοκκους.

Αυτοί οι μικροοργανισμοί διανέμονται ευρέως στο περιβάλλον. Βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος και στη ρινική κοιλότητα πολλών υγιή άτομα.

Καταστροφή της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης.

Οι μικροβιακοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στην οστική ουσία με διάφορους τρόπους:

  1. Μέσω αιμοφόρων αγγείων. Τα βακτήρια που προκαλούν φλεγμονή σε άλλα όργανα, όπως πνευμονία ή πυελονεφρίτιδα, μπορούν να εξαπλωθούν μέσω των αγγείων στον ιστό των οστών. Στα παιδιά, η λοίμωξη συχνά διεισδύει στην περιοχή ανάπτυξης - οι χόνδρινες πλάκες στα άκρα των σωληνοειδών οστών - το χοιροειδές ή το μηριαίο.
  2. Μολυσμένα τραύματα, ενδοπροθέσεις. Οι μικροοργανισμοί από τη διάτρηση, την τομή και άλλες πληγές εισέρχονται στον μυϊκό ιστό και από εκεί εξαπλώνονται στην οστική ουσία.
  3. Κατάγματα ή χειρουργικές επεμβάσεις όταν τα παθογόνα εισέρχονται άμεσα στην οστική ουσία.

Τα οστά ενός υγιούς ατόμου είναι ανθεκτικά στην ανάπτυξη οστεομυελίτιδας. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα παθολογίας:

  • πρόσφατος τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση στην περιοχή οστών ή αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος.
  • εμφύτευση μεταλλικών συρμάτων ή ακτίνων κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης.
  • ζώο δάγκωμα?
  • διαβήτη με υψηλό σάκχαρο στο αίμα.
  • περιφερική αρτηριακή ασθένεια, που συχνά συνδέεται με την αθηροσκλήρωση και το κάπνισμα, για παράδειγμα, αθηροσκλήρυνση ή αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.
  • η παρουσία καθετήρα ενδοφλέβιας ή ουροποιητικής, συχνές ενδοφλέβιες ενέσεις,
  • αιμοκάθαρση.
  • χημειοθεραπεία για καρκίνο.
  • μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών,
  • εγχύοντας τον εθισμό.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός εξετάζει την περιοχή γύρω από το προσβεβλημένο οστό για τον προσδιορισμό της διόγκωσης, της ερυθρότητας και της τρυφερότητας των ιστών. Για τη μελέτη του συριγγίου χρησιμοποιείται ομαλός καθετήρας.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν σημάδια φλεγμονής - αύξηση των ESR και των λευκών αιμοσφαιρίων. Το αίμα και η αποστειρωμένη εκκένωση υποβάλλονται σε μικροβιολογική μελέτη για να αναγνωριστεί ο τύπος μικροοργανισμού και να προσδιοριστούν οι αντιβακτηριακοί παράγοντες που το καταστρέφουν αποτελεσματικά.

Οι κύριες διαγνωστικές διαδικασίες για την οστεομυελίτιδα είναι οι δοκιμές απεικόνισης.

Η περιοχή γύρω από το προσβεβλημένο οστό είναι οίδημα, ερυθρότητα και τρυφερότητα των ιστών.

Η ακτινογραφία των οστών χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση των νεκρωτικών περιοχών των οστεοπαθογόνων. Η φιστογραφία, η εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στη φυσιολογική πορεία, χρησιμοποιείται για τη μελέτη της εσωτερικής δομής του συριγγίου. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η ακτινολογική εξέταση παρέχει ελάχιστες πληροφορίες.

Η αξονική τομογραφία είναι μια σειρά ακτίνων Χ που λαμβάνονται από διαφορετικές θέσεις. Κατά την ανάλυση τους, σχηματίζεται μια λεπτομερής τρισδιάστατη εικόνα του προσβεβλημένου οστού.

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι μια ασφαλής μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει να αναδημιουργηθεί λεπτομερώς η εικόνα όχι μόνο του οστού, αλλά και των μαλακών ιστών που την περιβάλλουν.

Διεξάγεται βιοψία οστού για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός κόβει τον ιστό και παίρνει ένα κομμάτι φλεγμονώδους υλικού. Στη συνέχεια διεξάγεται μικροβιολογική εξέταση για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λαμβάνεται βιοψία υπό τοπική αναισθησία με μακρά, ανθεκτική βελόνα, η οποία πραγματοποιείται στο σημείο της φλεγμονής υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας.

Συμπτώματα οστού οστεομυελίτιδας

  • πυρετό και ρίγη?
  • οστικός πόνος;
  • πρήξιμο της βλάβης.
  • μειωμένη λειτουργία του προσβεβλημένου άκρου - αδυναμία ανύψωσης του βραχίονα ή βήμα στο πληγέν πόδι,
  • το σχηματισμό συρίγγων - τρύπες στο δέρμα μέσω των οποίων απελευθερώνεται το πύο.
  • αίσθημα αδιαθεσίας, στα παιδιά, ευερεθιστότητα ή υπνηλία.

Μερικές φορές η ασθένεια είναι σχεδόν χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια για έναν συνδυασμό πυρετού και πόνου σε ένα ή περισσότερα οστά.

Ο γιατρός πρέπει να διεξάγει διαφορική διάγνωση με αυτές τις ασθένειες:

  • ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • μολυσματική αρθρίτιδα.
  • synovitis;
  • ενδομυϊκό αιμάτωμα, συμπεριλαμβανομένου του θωρακικού.
  • κάταγμα οστού.

Χρόνια οστεομυελίτιδα των οστών

Αυτή η μορφή χρησιμοποιείται συνήθως ως αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας. Στην ουσία του οστού σχηματίζεται μία διαχωριστική κοιλότητα. Περιέχει χαλαρά κομμάτια νεκρού ιστού οστού και υγρή πυώδη απόρριψη. Τα περιεχόμενα του κουτιού απομόνωσης απεκκρίνονται μέσω του συριγγίου στην επιφάνεια του δέρματος.

Φιστέλα στην επιφάνεια του δέρματος.

Κοιλιακή ανάπτυξη της νόσου: το κλείσιμο των συριγγίων αντικαθίσταται από μια νέα φάση φλεγμονής και απόρριψης πύου. Όταν βελτιώνεται η ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Η θερμοκρασία του δέρματος εξομαλύνεται, ο πόνος εξαφανίζεται. Ο αριθμός αίματος πλησιάζει την κανονική. Αυτή τη στιγμή, νέα απομόνωση βαθμιαία σχηματίζεται στην οστική ουσία, η οποία αρχίζει να απορρίπτει και να προκαλεί επιδείνωση. Η διάρκεια της ύφεσης μπορεί να είναι αρκετά έτη.

Τα σημάδια υποτροπής μοιάζουν με οξεία οστεομυελίτιδα. Υπάρχει φλεγμονή και πόνος στην πληγείσα περιοχή, ανοίγει ένα συρίγγιο, μπορεί να αναπτυχθεί φλέγμα από μαλακό ιστό. Η διάρκεια της υποτροπής καθορίζεται από πολλές καταστάσεις, πρώτα από όλα, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι πρωτογενείς χρόνιες μορφές εμφανίζονται χωρίς σημεία οξείας φάσης. Το Brodie Abscess είναι μια ενιαία κυκλική κοιλότητα στην οστική ουσία, που περιβάλλεται από μια κάψουλα και βρίσκεται στα οστά του ποδιού. Ένα απόστημα περιέχει πύον. Δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ασθένεια είναι υποτονική. Η έξαρση προκαλεί πόνο στο πόδι, ειδικά τη νύχτα. Τα συρίσματα δεν σχηματίζονται.

Η σκλήρυνση της οστεομυελίτιδας συνοδεύεται από αύξηση της οστικής πυκνότητας, επικαλύψεις περιόστεου. Το οστό πυκνώνει και παίρνει τη μορφή ενός άξονα. Ο δίαυλος μυελού των οστών στενεύει. Αυτή η φόρμα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Οξεία οστεομυελίτιδα

Η πιο συχνή παραλλαγή μιας τέτοιας διαδικασίας είναι αιματογενής. Παρατηρείται κυρίως στα αγόρια. Φλεγμονώδης φλεγμονή του μυελικού σωλήνα αναπτύσσεται.

Η τοξική παραλλαγή είναι αστραπιαία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενή μέσα σε λίγες μέρες. Η σηπτικοπαιμική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από την παρουσία αποστημάτων όχι μόνο στην οστική ουσία, αλλά και στα εσωτερικά όργανα.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν τοπική μορφή της νόσου. Η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά. Υπάρχει ένα αίσθημα έκρηξης και έντονου πόνου στο άκρο, συχνά κοντά στις αρθρώσεις του γονάτου, του ώμου ή του αγκώνα. Είναι ενισχυμένη με κινήσεις. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Παχυσαρκία του δέρματος, ταχεία αναπνοή και παλμός, λήθαργος και υπνηλία σημειώνονται. Το άκρο είναι σε μισή κάμψη, οι κινήσεις σε αυτό είναι περιορισμένες. Ένα οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος αναπτύσσεται πάνω από την περιοχή της φλεγμονής. Υπάρχει έντονος πόνος όταν χτυπάτε στην περιοχή της βλάβης ή προς την κατεύθυνση του άξονα των οστών.

Οι ακτινογραφικές αλλαγές εμφανίζονται μόνο 2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Θεραπεία οστεομυελίτιδας των οστών

Μια οξεία διαδικασία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία. Η θεραπεία γίνεται με χειρουργική επέμβαση και φάρμακα.

Η επέμβαση περιλαμβάνει την οστεοψία - τον σχηματισμό μιας οπής στο οστό, τον καθαρισμό και την αποστράγγιση της κοιλότητας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανοίγουν πυώδεις διαρροές στους μύες και εκτελείται οδοντοθεραπεία. Μετά τον καθαρισμό του οστού από το πύον, ξεκινά η ενδοοστική πλύση - μια εισαγωγή στην κοιλότητα μέσω πλαστικών καθετήρων αντιμικροβιακών ουσιών - αντιβιοτικών, χλωρεξιδίνης, ριβανόλης και επίσης ενζύμων.

Άνοιγμα πυώδους διαρροής στους μύες.

Η σύνθετη συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • αντιβιοτικά υψηλής δόσης.
  • αποτοξίνωση (έγχυση διαλυμάτων πλάσματος, αλβουμίνη, αιμοδεζ, ρεοπολυγλυκίνη) στη φλέβα, αναγκασμένη διούρηση,
  • διόρθωση των διαταραχών οξέος-βασικής γραμμής με ενδοφλέβια έγχυση όξινου ανθρακικού νατρίου,
  • διέγερση της επιδιόρθωσης των ιστών (μεθυλουρακίλη).
  • ανοσορυθμιστικούς παράγοντες και βιταμίνες.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από σταφυλόκοκκο, οι μέθοδοι ειδικής ανοσοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της - το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, το σταφυλοκοκκικό εμβόλιο, η γ-σφαιρίνη ή το υπεράνοσο πλάσμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αντιμικροβιακά αντισώματα.

Υποχρεωτική ακινητοποίηση του άκρου με τη βοήθεια ενός μαχαιριού. Μετά την επιμόλυνση της οξείας φλεγμονής, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία - UHF, μαγνητικό πεδίο και άλλα. Η υπερβαρική οξυγόνωση είναι μία από τις αποτελεσματικές διαδικασίες για την οστεομυελίτιδα. Περιλαμβάνει την εισπνοή μείγματος αέρα-οξυγόνου σε ειδικό θάλαμο υπό πίεση. Αυτό βοηθά όχι μόνο στη βελτίωση της παροχής αίματος σε όλους τους ιστούς, αλλά και στην επιτάχυνση των διαδικασιών επούλωσης της εστιαστικής εστίασης.

Η πρόγνωση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή, τελειώνει με ανάκαμψη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Η βάση της θεραπείας της χρόνιας παραλλαγής είναι η διαστρεκοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης απομακρύνονται οι αποκολλητές των οστών, αποκόπτεται η κοιλότητα των οστών, κόβονται τα συρίγγια. Η προκύπτουσα κοιλότητα αποστραγγίζεται. Μπορείτε να τα κλείσετε με ειδικά πλαστικά υλικά.

Για τα παθολογικά κατάγματα, τη μακροχρόνια διαδικασία οστεομυελίτιδας, τη μείωση του άκρου, χρησιμοποιείται η μέθοδος της οστεοσύνθεσης που αποσπά την απόσπαση της συμπίεσης με χρήση της συσκευής Ilizarov. Οι χειρουργοί πραγματοποιούν για πρώτη φορά διαχωριστική τομή και επεξεργάζονται τις άκρες του οστού, αφαιρώντας όλες τις εστίες μόλυνσης. Στη συνέχεια, μέσω του οστού εκτελούνται μερικές ακτίνες πάνω και κάτω από την παθολογική εστίαση. Οι ακτίνες είναι στερεωμένες με μεταλλικά δαχτυλίδια που περιβάλλουν το πόδι ή το βραχίονα. Μεταλλικές ράβδοι παράλληλες προς τον άξονα των άκρων έλκονται μεταξύ γειτονικών δακτυλίων.

Μέθοδος οστεοσύνθεσης με απομάκρυνση από τη συμπίεση χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov.

Με τη βοήθεια των βελόνων και των ράβδων, θραύσματα οστών πιέζονται μαζί. Μια διασταύρωση - ένας τύλος - βαθμιαία σχηματίζεται στη διασταύρωση τους. Τα κελιά της διαιρούνται ενεργά. Μετά τη σύντηξη των θραυσμάτων, οι χειρουργοί αρχίζουν να αποσύρουν σταδιακά τους δακτυλίους ο ένας από τον άλλο, αυξάνοντας το μήκος των ράβδων. Η διάτρηση του κάλους οδηγεί στην ανάπτυξη νέου οστού και στην αποκατάσταση του μήκους του άκρου. Η διαδικασία θεραπείας είναι αρκετά μεγάλη, αλλά αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

  • χαμηλή εισβολή;
  • έλλειψη ακινητοποίησης γύψου.
  • την ικανότητα του ασθενούς να κινηθεί.
  • η ικανότητα του ασθενούς να πραγματοποιεί ανεξάρτητα την απόσπαση της προσοχής (τέντωμα) μετά από μια μικρή εκπαίδευση.
  • αποκατάσταση υγιούς οστικού ιστού, αντικαθιστώντας πλήρως το ελάττωμα της οστεομυελίτιδας.

Σε ακραίες περιπτώσεις, γίνεται ακρωτηριασμός των άκρων. Ενδείκνυται για την ανάπτυξη εκτεταμένου φλεγμαμίου, που προκαλείται κυρίως από αναερόβια ή γάγγραινα του άκρου.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συντηρείται συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τα ίδια φάρμακα όπως στην οξεία μορφή.

Με σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, η επανάληψη της νόσου δεν αποκλείεται. Η συνεχιζόμενη οστεομυελίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική αμυλοείδωση και άλλες επιπλοκές.

Αντιβιοτικά για οστεομυελίτιδα

Το πρόβλημα της επαρκούς θεραπείας με αντιβιοτικά είναι η ανάγκη να επιλέξουμε γρήγορα ένα αποτελεσματικό φάρμακο που να δρα στο μέγιστο δυνατό αριθμό υποψιών για παθογόνα, καθώς και να δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των οστών.

Η οστεομυελίτιδα προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκους. Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου σχετίζεται με τη μόλυνση με το πυροκυάνιο. Υπό συνθήκες παρατεταμένης οστεομυελίτιδας, χειρουργικών επεμβάσεων και συνακόλουθων ασθενειών, οι μικροοργανισμοί συχνά καθίστανται μη ευαίσθητοι σε ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό, για παράδειγμα σε κεφαλοσπορίνες και φθοροκινολόνες.

Ως εκ τούτου, για την εμπειρική θεραπεία, είναι προτιμότερο να συνταγογραφήσετε linezolid. Η βανκομυκίνη θα ήταν μια λιγότερο επιτυχημένη επιλογή, αφού πολλά βακτήρια τελικά θα αντέξουν σε αυτήν.

Το linezolid χορηγείται ενδοφλεβίως. Είναι καλά ανεκτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν συχνά ναυτία, χαλαρά κόπρανα και πονοκέφαλο. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, δεν έχει σχεδόν καμία αντένδειξη. Παράγεται με τα εμπορικά ονόματα Zenix, Zyvox, Linezolid. Η Amizolid και η Rowlin-Routek διατίθενται σε μορφή από του στόματος.

Η βανκομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Αντενδείκνυται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού, με νευρίτιδα του ακουστικού νεύρου, νεφρική ανεπάρκεια και ατομική δυσανεξία. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τα εμπορικά ονόματα Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τα πιο σύγχρονα αντιβιοτικά - Tienam ή Meropenem. Εάν υπάρχουν αναερόβιοι μικροοργανισμοί στη μικροβιακή ένωση που προκάλεσε τη νόσο, η μετρονιδαζόλη συνδέεται με τη θεραπεία.

Πριν από το διορισμό των αντιβιοτικών είναι απαραίτητη η απόκτηση υλικού για μικροβιολογική έρευνα. Αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της ευαισθησίας των μικροοργανισμών, το φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί με ένα πιο αποτελεσματικό.

Η διάρκεια της πορείας των αντιβιοτικών είναι έως και 6 εβδομάδες.

Μερικές φορές η θεραπεία ξεκινά με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που επηρεάζουν τον σταφυλόκοκκο aureus:

  • προστατευμένες πενικιλίνες.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • φθοροκινολόνες.
  • κλινδαμυκίνη και άλλα.

Ωστόσο, αυτή η θεραπεία πρέπει απαραίτητα να υποστηρίζεται από δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών.

Ταυτόχρονα με μακροχρόνια αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η εντερική δυσβολία με τη βοήθεια μέσων όπως το Linex, το Atsipol, τα γαλακτοκομικά προϊόντα με ζωντανά βακτήρια. Εάν είναι απαραίτητο, τα συνταγογραφούμενα αντιμυκητιακά φάρμακα (νυστατίνη).

Λαϊκές θεραπείες για οστά οστεομυελίτιδας

Μετά τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας στο νοσοκομείο και την απόρριψη του ασθενούς στο σπίτι για να αποφύγετε τη μετάβαση στη χρόνια μορφή ή την ανάπτυξη παροξυσμού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μερικές δημοφιλείς συνταγές:

  • κάντε ένα αφέψημα από το χορτάρι της βρώμης (πίτουρο πίτουρο βρώμης θα είναι κατάλληλο ως έσχατη λύση) και να κάνετε συμπιέσεις του σε ένα πονόμαλο άκρο.
  • Κάνετε ένα αλκοολούχο βάμμα από λιλά: ρίξτε μια βότκα βάζο τριών λίτρων από λουλούδια ή μπουμπούκια και επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για μια εβδομάδα, χρησιμοποιήστε για συμπιέσεις.
  • πάρτε 3 κιλά καρύδια, αφαιρέστε τα χωρίσματα από αυτά και ρίξτε βότκα στις γέφυρες αυτές, επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος για 2 εβδομάδες. πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα για 20 ημέρες.
  • λιπαίνετε την προσβεβλημένη περιοχή με χυμό αλόης ή κάνετε μια συμπίεση θρυμματισμένων φύλλων.
  • σχάρα ένα μεγάλο κρεμμύδι, αναμείξτε με 100 g σαπούνι? Εφαρμόστε το μείγμα στο δέρμα κοντά στο συρίγγιο τη νύχτα.

Επιπλοκές

Η οστεομυελίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές από τους περιβάλλοντες ιστούς ή ολόκληρο το σώμα. Συνδέονται με την άμεση εξάπλωση της λοίμωξης, τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, τη δηλητηρίαση, τις μεταβολικές μεταβολές.

Παθολογικό κάταγμα συμβαίνει στο σημείο της απομόνωσης με ελαφρά τραυματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει στο πόδι, εμφανίζεται ανώμαλη κινητικότητα θραυσμάτων οστού, πόνος και οίδημα είναι δυνατά.

Κυτταρίτιδα - διάχυτη πυώδη φλεγμονή που μπορεί να απομακρύνει τα οστά, το περιόστεο ή τους γύρω μυς. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, δηλητηρίαση, πόνο και πρήξιμο του άκρου. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση αίματος - σηψαιμία.

Σήψη των κάτω άκρων.

Με την καταστροφή των άκρων των οστών πιθανή παθολογική εξάρθρωση στο ισχίο, το γόνατο, τον ώμο, τον αγκώνα και άλλους αρθρώσεις. Συνοδεύεται από παραβίαση του σχήματος του άκρου, πόνος, αδυναμία να κινηθεί το χέρι ή το πόδι.

Μία από τις συχνές επιπλοκές της οστεομυελίτιδας είναι η ψευδάρθρωση. Οι ελεύθερες ακμές του οστού που σχηματίζονται μετά τη λειτουργία για να αφαιρέσουν την πυώδη εστίαση δεν αναπτύσσονται μαζί, αλλά αγγίζουν μόνο το ένα το άλλο. Σε αυτό το μέρος το οστό παραμένει κινητό. Υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας του άκρου, πόνος σε αυτό, μερικές φορές οίδημα. Υπάρχει αδυναμία και ατροφία των μυών. Η θεραπεία μιας ψεύτικης άρθρωσης είναι αρκετά μεγάλη. Συχνά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε τη συσκευή Ilizarov.

Η αγκύλωση συμβαίνει όταν η σύντηξη των αρθρικών επιφανειών των οστών που επηρεάζονται από οστεομυελίτιδα, για παράδειγμα, λόγω της μεγάλης ακινησίας του άκρου. Συνοδεύεται από έλλειψη κίνησης στην άρθρωση.

Ως αποτέλεσμα της εκτομής των συριγγίων, συμπίεση του περιβάλλοντος ιστού, μπορεί να αναπτυχθεί αρθρική σύσπαση - μειώνοντας την κινητικότητά του.

Τα παθολογικά κατάγματα, οι ψευδείς αρθρώσεις, η αγκύλωση, οι συσπάσεις οδηγούν σε παραμορφώσεις των άκρων, στην ανικανότητα να περπατούν ή να δουλεύουν με τα χέρια.

Μπορεί να υπάρχει αρρώστια, που συνοδεύεται από μόνιμη απώλεια αίματος και σχηματισμό ενδιάμεσου αιματώματος. Η εξόντωση των γύρω μαλακών ιστών οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης φουσκωτής φλεγμονής - κυτταρίτιδας. Αυτή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί ακρωτηριασμό του άκρου.

Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, τα αγγεία και τα νεύρα που περνούν κοντά στο οστό επηρεάζονται σημαντικά. Η παροχή αίματος στο τελικό (άπω) τμήμα του ποδιού ή του βραχίονα επιδεινώνεται, οι ιστοί διογκώνονται, στερούνται οξυγόνου. Διαρκείς πόνοι στα άκρα εμφανίζονται, ίσως μούδιασμα και αίσθημα τσούξιμο του δέρματος. Ο ερεθισμός της πυώδους έκκρισης από το συρίγγιο οδηγεί στην ανάπτυξη δερματίτιδας και έκζεμα. Ο κώδικας γίνεται πολύ ξηρός, ξεφλουδίζει, εμφανίζεται κνησμός. Εάν ο ασθενής αρχίσει να γρατζουνίζει το δέρμα, εμφανίζονται συχνά στις πληγές δευτερογενής μόλυνση και υπερχείλιση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα με κακοήθη όγκο οστών, οστεοσάρκωμα, το οποίο είναι εξαιρετικά κακοήθη και αναπτύσσεται ταχέως.

Με μια μακρά πορεία οστεομυελίτιδας, οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα διαταράσσονται. Η ένταση των αντισταθμιστικών μηχανισμών οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή πρωτεΐνης, απαραίτητη για την επούλωση του οστικού ιστού. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές πρωτεϊνικές μορφές που εμφανίζονται στα νεφρά και άλλα όργανα. Αυτή είναι μια κοινή επιπλοκή της χρόνιας οστεομυελίτιδας - αμυλοείδωσης. Εκδηλώνεται κυρίως σε συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας - οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, παραβίαση της διαδικασίας ούρησης.

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί από την πυώδη εστία των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να εισχωρήσουν σε οποιοδήποτε όργανο, προκαλώντας τη φλεγμονή του. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η πνευμονία. Ο εξωτερικός περικαρδιακός σάκος επηρεάζεται επίσης. Συχνά υπάρχει μόλυνση της αιμοσφαιρίνης.

Πρόληψη

Εάν ένας ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για οστεομυελίτιδα, θα πρέπει να το γνωρίζει. Είναι απαραίτητο να λάβετε όλα τα μέτρα για να αποφύγετε διάφορες λοιμώξεις, να αποφύγετε τις κοπές, τις γρατζουνιές και να αποκαθιστάτε την επιδερμίδα. Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση των ποδιών για να αποτρέψουν την εμφάνιση δερματικών ελκών.

Είναι καιρός να θεραπευθεί η οδοντική τερηδόνα, η χρόνια αμυγδαλίτιδα, η χολοκυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα. Προκειμένου να αυξηθεί η μη ειδική άμυνα του σώματος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα, να οδηγεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής.

Οστεομυελίτιδα των άνω άκρων.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον μυελό των οστών που εξαπλώνεται στην περιβάλλουσα οστική ουσία. Μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια οδό και εκδηλώνεται με οστικούς πόνους, πυρετό, δηλητηρίαση, σχηματισμό κοιλοτήτων και συρίγγιο με πυώδη απόρριψη. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και μαζική αντιβιοτική θεραπεία.



Επόμενο Άρθρο
Πόνος στους μυς μετά από άσκηση. Καλό ή κακό;