Πώς να αντιμετωπίσετε κάταγμα κνημιαίου κονδύλου


Βλάβες όπως κάταγμα του κνημιαίου κονδύλου είναι αρκετά συχνές. Κάθε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας μπορεί να το πάρει. Οι κόνδυλοι είναι προεξοχές σφαιρικού σχήματος, οι οποίες βρίσκονται στο κάτω μέρος του μηριαίου οστού και εκτελούν μια πολύ σημαντική λειτουργία - κάμψη και επέκταση της άρθρωσης.

Υπάρχουν εξωτερικοί κονδύλοι (πλευρικοί) και εσωτερικοί (μεσαίοι). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κάταγμα τους είναι αρκετά σοβαρή ζημιά που μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα για τη διάγνωση και τη διόρθωση του θραύσματος.

Τι είναι ένα τραύμα;

Το τραύμα του κονδύλου είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα των πλευρικών τμημάτων της άνω επιφύσεως του μηριαίου οστού. Συχνά, ένας τέτοιος τραυματισμός συμβαίνει σε συνδυασμό με άλλους τραυματισμούς στο γόνατο ή μπορεί να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό στην κνήμη, η οποία με την πρώτη ματιά μπορεί να φαίνεται ασήμαντη.

Το κάταγμα μπορεί να είναι με ή χωρίς μετατόπιση, πλήρες ή ελλιπές. Πλήρης κατάγματα συμβαίνουν στην περίπτωση του διαχωρισμού ολόκληρου του κονδύλου ή μέρους του. Ατελής χαρακτηρίζεται από αναπαραγωγή χόνδρου, ρωγμές, εσοχές. Όλα τα κατάγματα των κονδυλωμάτων μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

  1. Η συσχέτιση της αρθρικής επιφάνειας δεν σπάει.
  2. Η συσχέτιση της αρθρικής επιφάνειας είναι σπασμένη.

Η ενδομυϊκή ανύψωση μπορεί επίσης να επηρεαστεί από κάταγμα, αλλά οι τραυματισμοί αυτοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Ένα τέτοιο κάταγμα είναι αποσπασματικό στη φύση, πριν από αυτό, κατά κανόνα, με τέντωμα του σταυροειδούς συνδέσμου. Υπάρχουν ατελείς χωρισμοί χωρίς μετατόπιση, ελλιπής διαχωρισμός με μετατόπιση, πλήρης διαχωρισμός της διακλαδισμένης ανύψωσης.

Μάθετε πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες για διάφορους τύπους καταγμάτων.

Αιτίες τραυματισμού

Ένα κάταγμα του μηριαίου κονδύλου συμβαίνει εάν η αντοχή των οστών δεν είναι αρκετή για να αντιμετωπίσει τη δύναμη που ασκεί σε αυτήν. Οι περισσότεροι από αυτούς τους τραυματισμούς συμβαίνουν ως αποτέλεσμα ενός τροχαίου ατυχήματος όταν ο προφυλακτήρας ενός αυτοκινήτου χτυπά στο εγγύτερο μηρό.

Επίσης, η συχνότητα είναι τέτοια τραύματα λόγω της επίδρασης ενός άμεσου μηχανισμού, μπορεί να είναι πτώση από ύψος. Ταυτόχρονα, η υπερβολική απομάκρυνση της κνήμης προς τα έξω μπορεί να προκαλέσει ένα εντυπωσιακό κάταγμα του πλευρικού κονδύλου της κνήμης και μια υπερβολική προσαγωγή μπορεί να προκαλέσει κάταγμα του μέσου κονδύλου.

Συμπτώματα του τραυματισμού των κονδύλων και της διάγνωσής τους

Το πρώτο σύμπτωμα κάταγμα των κόνδυλων είναι ο αιχμηρός πόνος στην άρθρωση του γόνατος τη στιγμή του τραυματισμού. Η άρθρωση διογκώνεται, αυξάνεται ο όγκος. Κάταγμα εξωτερικό κόνδυλο συνοδεύεται βλαισότητα παραμόρφωση, δηλ κνήμη κινείται προς τα έξω, η εσωτερική κάταγμα κονδύλου προκαλεί ραιβότητα - κνήμη μετατοπίζεται προς τα μέσα.

Η πιθανότητα να στηριχθεί το πόδι και οι κινήσεις του γίνονται αισθητά περιορισμένες. Υπάρχει μια άτυπη κινητικότητα των κινήσεων των αρθρώσεων στο πλάι. Υπάρχει μια έκχυση αίματος στην άρθρωση, με τη βοήθεια της ψηλάφησης καθορίζεται από τη ζώνη του μέγιστου πόνου στην περιοχή των εσωτερικών ή εξωτερικών κόνδυλων.

Η διάγνωση κάκωσης των κονδύλων είναι αρκετά απλή με τη βοήθεια της ακτινογραφίας του γόνατος. Οι εικόνες λαμβάνονται σε δύο προβολές, με τη βοήθεια τους, οι ιατροί μπορούν να καθορίσουν τη φύση της βλάβης και της πολυπλοκότητας.

Εάν έχει υπάρξει κάποια αλλαγή, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει το βαθμό των συντριμμιών. Εάν η ακτινογραφία δεν δίνει σαφή αποτελέσματα, το θύμα αποστέλλεται στην CT του τραυματισμένου αρμού. Μπορούν να συνταγογραφήσουν μαγνητική τομογραφία σε καταστάσεις όπου, εκτός από τους κονδύλους, υπάρχει υποψία βλάβης στους μαιευτήρες ή στους συνδέσμους.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένα κάταγμα των κονδύλων προκαλεί τσίμπημα των αγγείων και των νεύρων, σε μια τέτοια κατάσταση, η διαβούλευση με τους κατάλληλους ειδικούς - έναν νευροχειρουργό, έναν αγγειακό χειρουργό - είναι υποχρεωτική.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Υπάρχουν αρκετές κύριες μέθοδοι θεραπείας της ζώνης της άρθρωσης του γόνατος: ένας επίδεσμος πίεσης, μια κλειστή σύγκριση των θραυσμάτων οστών (επανατοποθέτηση) και ένα γύψινο γύψινο, ανοικτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση και σκελετική έλξη.

Όλες αυτές οι μέθοδοι έχουν ως στόχο: την αποκατάσταση της άρθρωσης, εξασφαλίζοντας την πρώιμη κινητικότητά της, εξαλείφοντας το φορτίο στην άρθρωση του γόνατος μέχρι την πλήρη επούλωση. Η επιλογή της θεραπείας καθορίζεται από τον τύπο του κατάγματος, την ηλικία του ασθενούς και την εμπειρία του ορθοπεδικού χειρουργού.

Τύποι θραύσης και μέθοδοι θεραπείας τους:

  1. Χωρίς μετατόπιση (τύπος Ι). Ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αφαίρεση αιμάρθρωσης και με επίδεσμο πίεσης, υπό την προϋπόθεση ότι ο εξωτερικός ασθενής προσκολλάται στο καθεστώς. Εφαρμόστε πάγο στον αρθρωτό σύνδεσμο και αφήστε το πόδι σε ανυψωμένη θέση για 48 ώρες. Εάν μετά από αυτό το διάστημα η ακτινογραφία δεν παρουσιάζει καμία αλλαγή, το γόνατο μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, δίνοντάς του ένα μικρό φορτίο.
  2. Τοπική συμπίεση (τύπος II). Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ενός τέτοιου θραύσματος, απαιτείται στιγμιότυπο με προβολή της αρθρικής περιοχής και δοκιμαστικά φορτία στην αρθρωτή άρθρωση για να διαπιστωθεί αν οι σύνδεσμοι είναι άθικτοι. Εάν είναι κατεστραμμένα, απαιτείται επείγουσα αποκατάσταση. Σε περιπτώσεις όπου οι σύνδεσμοι είναι άθικτα και δεν υπάρχει αντισταθμίζεται, η θεραπεία περιλαμβάνει: την αφαίρεση της αιματαρθρώσεως, επιβάλλοντας έναν επίδεσμο πίεσης για έως και τρεις εβδομάδες με πλήρη αποκλεισμό του φορτίου στο γόνατο με ορθοπεδικό συμβουλές.
  3. Κάταγμα συμπίεσης με κονδύλιο διαχωρισμού (τύπος III). Παρέχεται επείγουσα περίθαλψη: πάγος, αναγκαστικά ακριβής ακτινολογική διάγνωση και άμεση παραπομπή σε ειδικό. Η θεραπεία μπορεί να κυμαίνεται από ένα χυτό γύψο χωρίς τάση στο γόνατο έως το σκελετικό τέντωμα και επανατοποθέτηση.
  4. Πλήρης κονδύλωμα απόσπασης (τύπος IV). Η θεραπεία απαιτεί πάγο, ακινητοποίηση και ακριβές συμπέρασμα με βάση την ακτινογραφία και μια επείγουσα κατεύθυνση προς τον ορθοπεδικό. Η διάσπαση άνω των 8 χιλιοστών θεωρείται σημαντική μετατόπιση, αντιμετωπίζεται με επανατοποθέτηση - ανοιχτή ή κλειστή.
  5. Διαίρεση (τύπος V). Ένα τέτοιο κάταγμα είναι συνήθως χαρακτηριστικό του εσωτερικού κονδύλου, μπορεί να είναι πρόσθιο ή οπίσθιο. Αντιμετωπίζεται με ανοικτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση.
  6. Αποφλοιωμένο (τύπος VI). Όταν η θεραπεία είναι απαραίτητη: πάγος, υποχρεωτική στερέωση του τραυματισμένου ποδιού σε ανυψωμένη θέση, απομάκρυνση αίματος παρουσία αιμάρθρωσης, σκελετική έλξη.

Η διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης εξαρτάται από το πόσο σοβαρός ήταν ο τραυματισμός, πόσο γρήγορα χορηγήθηκε βοήθεια και πόσο ο ασθενής εκπληρώνει τις συστάσεις του ιατρικού προσωπικού για την αποκατάσταση των λειτουργιών της άρθρωσης του γόνατος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι αυστηρά αντενδείκνυται για τον ασθενή να περπατήσει ακόμα και σε δεκανίκια. Είναι απαραίτητο να δώσετε στα φορτία ένα φορτίο σταδιακά, επιτρέπεται να το κάνετε αυτό μετά το τέλος της στερέωσης του ποδιού, αν συνέβη.

Μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε ένα μετακάρπιο κάταγμα.

Για να αναπτύξετε το γόνατο χρησιμοποιώντας φυσική θεραπεία με ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων που πρέπει να εκτελούνται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ιατρού.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αναπτύξετε τον εαυτό σας με τον εαυτό σας, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας κινητικότητας. Εκτός από τη φυσική θεραπεία κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, προδιαγράφεται επίσης μασάζ, βοηθά στη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς, στην αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και της ελαστικότητας.

Ταυτόχρονα, περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα αποκατάστασης φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Ο στόχος τους είναι να μειώσουν το οίδημα των ιστών, να μειώσουν τον πόνο, να αποκαταστήσουν τον αγγειακό τροφισμό και να αποτρέψουν την εμφάνιση μετατραυματικής αρθρώσεως.

Έτσι, στη θεραπεία ενός θραύσματος των μηριαίων κονδύλων, είναι σημαντικό να ανακάμψει ολοκληρωτικά, κάτι που δεν μπορεί να απορριφθεί και να αγνοηθεί.

Πιθανές επιπλοκές

Ποιες είναι οι συνέπειες:

  1. Με μακροχρόνια ακινητοποίηση, μπορεί να προκύψει πλήρης απώλεια κίνησης της άρθρωσης του γόνατος.
  2. Είναι δυνατόν η ανάπτυξη εκφυλιστικής αρθρώσεως, παρά τη σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
  3. Ίσως η ανάπτυξη της γωνιακής παραμόρφωσης του γόνατος τις πρώτες εβδομάδες, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το κάταγμα δεν μετακινήθηκε αρχικά.
  4. Τέτοιες βλάβες μπορεί να περιπλέξουν την αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος.
  5. Τα ανοικτά κατάγματα μπορούν να περιπλανωθούν από λοιμώξεις όταν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.
  6. Παραβίαση του συνδρόμου της σήραγγας της νευροαγγειακής δέσμης, που περιπλέκει τη θεραπεία τέτοιων τραυματισμών.

Μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε ένα κάταγμα του μεγάλου ποδιού.

Συμπέρασμα

Στο γύρισμα των κονδύλων της κνήμης, καθώς και σε κάθε άλλη, είναι σημαντικό, πρώτα απ 'όλα, ο χρόνος για τη διάγνωση του τραυματισμού και τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας της, και στη συνέχεια να ακολουθούν αυστηρά τις συμβουλές των επαγγελματιών υγείας στη θεραπεία και αποκατάσταση, σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις της αυξήθηκε σημαντικά.

Κατάγματα του πλευρικού μηριαίου κονδύλου

Ο κονδύλος του μηρού παίζει σημαντικό ρόλο στη δομή της άρθρωσης του γόνατος. Το κάταγμα συμβαίνει ως αποτέλεσμα ισχυρού χτυπήματος ή πτώσης από ύψος. Ο εξωτερικός κονδύλος πάσχει συχνά.
Λόγοι

Η αφύσικη απότομη απόκλιση της κνήμης προς την πλευρά (προς τα έξω) οδηγεί στο σχηματισμό ενός απομονωμένου κατάγματος. Οι συμπαγείς σύνδεσμοι δεν χάνουν την ακεραιότητα, αλλά ο πλευρικός κονδύλος του μηριαίου οστού σπάει.

Ένα στέλεχος σχήματος Υ που προκύπτει από τραυματισμό, όταν επηρεάζονται όλοι οι μηριαίοι κονδύλοι, εμφανίζεται όταν:

  • σύγκρουση των ισιωμένων ποδιών όταν πηδούν ή πέφτουν από ένα μεγάλο ύψος.
  • ένα χτύπημα στα γόνατα (κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος). Η οστική επιφάνεια θρυμματίζεται σε πολλά θραύσματα.

Τύποι κάταγμα κονδύλου οστών ισχίου

Σε σχέση με τα γόνατα είναι:

  • διαρθρωτικά κατάγματα εντύπωσης όταν επηρεάζεται η επιφάνεια της άρθρωσης.
  • εξωρθωτικό.

Τα οξεία συντρίμμια βλάπτουν τους παρακείμενους ιστούς, κόβοντας τις νευρικές και μυϊκές ίνες, τις αρτηρίες και τις φλέβες. Εάν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, τότε μιλούν για ένα ανοικτό κάταγμα.

Η ακόλουθη κατάταξη είναι από τη βαρύτητα:

  • χαμηλής ενέργειας χαρακτήρα. Συχνότερα συμβαίνουν σε γήρας λόγω της ευθραυστότητας στην απώλεια του περιφερικού και του ασβεστίου, καθώς επίσης και στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος.
  • υψηλής ενέργειας (με μεγάλο κατακερματισμό των οστών). Για να σπάσει ένα πόδι με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή μόνο ως αποτέλεσμα της αμέλειας.

Συμπτώματα τραύματος

Σε περίπτωση ελαφράς βλάβης, διατηρείται η προβολή της θέσης των επιμέρους οστικών θραυσμάτων, οπτικά το άκρο φαίνεται υγιές. Στην περίπτωση αυτή, τα έντονα σημάδια κάταγμα είναι:

  • Οξεία επίμονη πόνος στις αρθρώσεις, καθώς και δυσφορία στο όλο άκρο.
  • Αιμάρθρωση. Η αιμορραγία στην άρθρωση προκαλεί διόγκωση, οίδημα και περιορισμένη σωματική δραστηριότητα.
  • Η επιγονατίδα μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας τον όγκο της πληγείσας περιοχής (ψηφοφορία). Η παλαίωση πατώντας δεν επιστρέφει στην αρχική της θέση.

Σε περίπτωση μετατόπισης, το κάτω πόδι αποκλίνει ανώμαλα προς την πλευρά:

  • με πλάγιο τραύμα.
  • προς τα μέσα, όταν ο μηριαίος κονδύλος είναι κατεστραμμένος, όταν υπάρχει κάταγμα του μέσου.

Η κίνηση είναι περιορισμένη, εμφανίζεται παθολογική πλευρική κινητικότητα. Το γόνατο δεν μπορεί να λυγίσει καθόλου. Το άκρο φαίνεται οπτικά πιο σύντομο.

Τα συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • σύνδρομο πόνου, ειδικά όταν προσπαθείτε να μετακινηθείτε στην άρθρωση του γόνατος. Οποιαδήποτε αλλαγή θέσης είναι εξαιρετικά δυσάρεστη για το θύμα.
  • πρήξιμο της πληγείσας περιοχής.
  • παραμόρφωση του βιομηχανικού άξονα από το άμεσο επίπεδο λόγω διαταραχής της σκελετικής δομής. Οι νευρικές και μυϊκές ίνες συμπιέζονται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μελλοντικές επιπλοκές. Αν ο ασθενής παρατηρήσει στον εαυτό του την αλλαγή στο σχήμα του ποδιού, θα πρέπει αμέσως να ζητήσει ιατρική βοήθεια.
  • κρύο πόδι. Συνοδεύεται από χλωμό δέρμα, υποδεικνύοντας έλλειψη φυσιολογικής ροής αίματος. Η μακρά σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων θα οδηγήσει σε νεκρωτικές διαδικασίες και στον θάνατο του κάτω μέρους του άκρου.
  • κακή ευαισθησία, παράξενες αισθήσεις στο δέρμα. Οι καταστραφείσες νευρικές ίνες δεν μεταδίδουν παρορμήσεις ή παραμορφώνουν τα σήματα του εγκεφάλου.
  • σχηματισμό αιματώματος. Το αίμα διαπερνά τον παρακείμενο εξωκυτταρικό χώρο. Δεν είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα εάν η διαδικασία είναι αργή και δεν προκαλεί πόνο.

Διαγνωστικά

Για να κατανοήσει πλήρως την κλινική εικόνα, ο γιατρός ζητάει τις λεπτομέρειες του ατυχήματος. Το θύμα πρέπει να ενημερωθεί:

  • τις περιστάσεις της κατάστασης έκτακτης ανάγκης (πώς και πότε συνέβη, τι προκάλεσε το κάταγμα και των δύο κονδύλων ή ένα από αυτά).
  • την παρουσία παθολογικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με το καρδιαγγειακό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα,
  • σχετικά με τον διαβήτη, εάν περιλαμβάνεται στον ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Η ασθένεια περιπλέκει σημαντικά τις αναγεννητικές διεργασίες και περιορίζει την επιλογή των αποδεκτών φαρμάκων.

Οπτική εξέταση ενός τραυματολόγου:

  • εξαλείφει άλλες βλάβες των οστών ή την παρουσία σπασμένων αγγείων (εσωτερική αιμορραγία) ·
  • εξετάζει την κατάσταση του δέρματος για την παρουσία δακρύων, υποδεικνύοντας ένα ανοικτό κάταγμα χωρίς ή με μετατόπιση.
  • ελέγχει την κατάσταση των νευρικών απολήξεων και την ικανότητά τους να διεγείρουν παρορμήσεις.

Η έρευνα στον τομέα των υλικών ολοκληρώνει τη συλλογή των πληροφοριών και βοηθά να δούμε την κατάσταση που κρύβεται από τα ανθρώπινα μάτια στα οποία βρίσκονται οι μηριαίοι κόνδυλοι:

  • Ακτίνες Χ Μπορεί να δείξει μια καθαρή εικόνα, βοηθά να δει τον τόπο του κατάγματος, τις πιθανές επιπλοκές, να καθορίσει τον τύπο του τραυματισμού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ακτινολόγος δίνει προσοχή στους αρθρώσεις ισχίου και αστραγάλου: θα μπορούσαν επίσης να παραμορφωθούν.
  • Μια μαγνητική τομογραφία βοηθά να «κοιτάξει κανείς» στο γόνατο αν ένας ειδικός υποπτεύεται ένα κάταγμα μηνίσκου ή μια ρήξη του σταυρού και των πλευρικών συνδέσμων κατά τη διάρκεια κάταγμα του πλευρικού κονδύλου του μηριαίου οστού.
  • Το CT είναι ο σαφέστερος και πιο σύγχρονος τρόπος για να δείτε την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων. Στην εικόνα, ο γιατρός βλέπει όχι μόνο το ίδιο το κάταγμα, αλλά και τα θραύσματα των οστών.
  • Άλλες αναλύσεις και εξετάσεις. Απαιτείται για ύποπτες βλάβες σε άλλα όργανα, καθώς και για πληρέστερη κατανόηση της κατάστασης του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν: υπερηχογράφημα, εξέταση αίματος για επίπεδα αιμοσφαιρίνης και λευκοκυττάρων, μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, περιτόναιο, στήθος.

Πρώτες βοήθειες για κάταγμα των μηριαίων κονδύλων

Η επείγουσα μεταφορά του θύματος στο πλησιέστερο ιατρικό κέντρο είναι απαραίτητη. Είναι ανεπιθύμητο να κινηθεί ο ασθενής πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Από το σύνδρομο του πόνου θα πρέπει να αποσπάται η προσοχή από τη συζήτηση και να βεβαιωθείτε ότι το άτομο δεν χάνει τη συνείδηση.

Με ένα ανοικτό κάταγμα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να σταματήσετε την αιμορραγία και να εφαρμόσετε έναν αντιβακτηριακό επίδεσμο. Επιτρέπεται η χορήγηση αναλγητικών φαρμάκων για την πρόληψη οδυνηρού σοκ.

Η σταθεροποίηση των άκρων είναι καλύτερο να εμπιστευτείτε τους επαγγελματίες παραϊατρικούς. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να γίνει αυτό:

  • Ελαστικό Dieterix.
  • φουσκωτές συσκευές.
  • αυτοσχέδια υλικά.
  • συνδέοντας ένα πόνο στο υγρό.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών είναι σημαντικό να μην διαταραχθεί η ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών. Οι πρώτοι απειλούν σημαντική απώλεια αίματος, και οι τελευταίοι ανακάμπτουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν είναι δυνατόν.

Θεραπεία θραύσης

Δύο κύριοι τρόποι:

Η επιλογή γίνεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τη διαθεσιμότητα:

  • μετατόπιση θραυσμάτων.
  • ασθένειες του περιβάλλοντος (καρδιακές παθήσεις, διαβήτης, προβλήματα με αιμοφόρα αγγεία).

Σε νεαρή ηλικία, οι άνθρωποι συνήθως θέλουν όχι μόνο να αναρρώσουν, αλλά να επιτύχουν την πλήρη αποκατάσταση του άκρου, κάτι που είναι συχνά αδύνατο χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Σε άλλες περιπτώσεις, ελλείψει επιπλοκών, αρκετά συντηρητικές μέθοδοι που δεν επιτυγχάνουν πάντοτε το ιδανικό αποτέλεσμα από την άποψη της ευθυγράμμισης του άξονα στο πόδι, αλλά είναι ασφαλέστερες και δεν απαιτούν μακροπρόθεσμη αποκατάσταση, συνοδευόμενη από ενεργό ιατρική περίθαλψη.

Συντηρητικός τρόπος

Η βασική αρχή είναι να επιτευχθεί μέγιστη ακινητοποίηση του ισχίου και του γόνατος. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε:

  • longets;
  • κυκλικό γύψο γύψο?
  • πλαστικό γύψο.
  • ελαφρότητα κατά βάρος.
  • άνεση στην φθορά.

Οι ορμές περιορίζουν τη δραστηριότητα όχι στο 100%, επιτρέποντας μια μικρή κίνηση σε ένα δεδομένο εύρος. Οι εγκοπές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και η απόφαση στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται μόνο από έναν τραυματολόγο ή έναν χειρουργό.

Τακτικές εκπομπές ακτίνων Χ:

  • την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου ακινητοποίησης.
  • ταχύτητα των διαδικασιών αναγέννησης.
  • μετατόπιση των συντριμμιών που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Ο αρχικός τύπος εμφανίζεται μόνο μερικές εβδομάδες αργότερα. Μια τέτοια "ανάπαυση" είναι εξαιρετικά επιβλαβής για την άρθρωση του γόνατος, η υγεία της οποίας εξαρτάται άμεσα από την παρουσία σωματικής δραστηριότητας. Εάν καθυστερήσει η περίοδος ακινητοποίησης, τότε είναι δυνατός ο σχηματισμός συγκολλήσεων και η μείωση του διαθέσιμου εύρους.

Συχνά, τα διαχωρισμένα θραύσματα κινούνται μαζί με συστολή μυών, προκαλώντας όχι μόνο πόνο, αλλά και καθιστώντας αδύνατο τον φυσιολογικό ιστό να αναπτύσσεται μαζί. Δεδομένου ότι ο τύλος σχηματίζεται μόνο στα σταθερά οστά, απαιτείται μια λειτουργία για να εξαναγκαστεί ο κόνδυλος του κονδύλου με μετατόπιση. Διαφορετικά, το πόδι δεν θα μπορεί να αναλάβει το πλήρες φορτίο του σώματος λόγω του σχηματισμού ψευδών αρθρώσεων.

Χειρουργική θεραπεία

  • πλήρη αποκατάσταση του οστού από τα συντρίμμια.
  • εξάλειψη μετατόπισης ·
  • την ανοικοδόμηση του άξονα του άκρου.

Όταν τα θραύσματα σκελετικού τεντώματος στερεώνονται:

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται αρθροτομή όταν ο χειρουργός ανοίξει την τραυματισμένη άρθρωση του γόνατος. Τα υπόλοιπα περιορίζονται στην αρθροσκόπηση με την εισαγωγή ειδικής βιντεοκάμερας μέσα στην κοιλότητα.

Η επιλογή του δεσμού καθορίζεται από τον τύπο και την πολυπλοκότητα του κατάγματος, καθώς και από τις δυνατότητες του συγκεκριμένου χειρουργείου. Εάν ο κόνδυλος υποστεί βλάβη, είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί η φυσιολογική οστεοσύνθεση.
Η λειτουργία συνοδεύεται από σταθερό έλεγχο ακτίνων Χ.

Τα σύγχρονα υλικά και οι συσκευές στερέωσης δεν απαιτούν μεγάλες περικοπές, περιορισμένες σε μερικές μικρές, οι οποίες επηρεάζουν:

  • θεραπευτικό ποσοστό?
  • προστασία από λοιμώξεις.
  • καλλυντικό αποτέλεσμα.

Περίοδος αποκατάστασης

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τις διαδικασίες αποκατάστασης μόλις το επιτρέπει ο θεράπων ιατρός. Η τακτική άσκηση του ποδιού είναι σημαντική για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας και της ταχείας θεραπείας.

  • Θεραπεία άσκησης: κυκλικές ασκήσεις για τις αρθρώσεις, όλο και πιο σύνθετες.
  • Φυσιοθεραπεία Ανακουφίζει από τη φλεγμονή και τον πόνο, επιταχύνει τον τοπικό μεταβολισμό και ενισχύει την αναγέννηση των ιστών.
  • Μασάζ Διεξάγεται από ειδικό. Επιταχύνει το αίμα, βελτιώνει την κυτταρική αναπνοή, συμβάλλει στην έγκαιρη εξάλειψη των τοξινών.
  • Γυμναστική. Το επαρκές φορτίο θα ανακουφίσει την υποδυμναμία και δεν θα επιτρέψει στους μυς να αθροιστούν κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Σταδιακά, αρχίζουν να εκπαιδεύουν το πόνο στο ίδιο επίπεδο με το υγιές. Όλα συμβαίνουν υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
  • CPM θεραπεία. Εκτελείται σε ειδική συσκευή χωρίς ένταση μυών. Μπορεί να εφαρμοστεί την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά την επούλωση, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε την εκπαίδευση χωρίς πόνο. Μπορεί να περιλαμβάνουν απλό περπάτημα ή άσκηση σε σταθερό ποδήλατο.

Πριν από την έναρξη της αυτοεξυπηρέτησης του τραυματισμένου ποδιού, ο ασθενής λαμβάνει συμβουλές σχετικά με τα ακόλουθα θέματα:

  • Πόσο έντονη μπορεί να είναι η σωματική άσκηση και η άσκηση;
  • πόσο σύντομα μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία, δεδομένου του επαγγέλματος?
  • αν θα αναστείλει τη χρήση των φαρμάκων που έχουν συνταχθεί προηγουμένως.
  • πώς μπορούν οι υπάρχουσες διαγνώσεις να επηρεάσουν την περίοδο αποκατάστασης και την ποιότητα της θεραπείας;
  • όταν αποκαθίσταται η χωρητικότητα εργασίας.

Επίσης, ο γιατρός συνταγογραφεί τον χρόνο των εξετάσεων ελέγχου για οπτική ανάλυση και ακτινογραφία.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ασβέστιο. Αλλά τα χάπια δεν αρκούν για να επιταχύνουν την αναγέννηση. Η σωστή διατροφή θα αποκαταστήσει την ασυλία και θα βοηθήσει τον οργανισμό να αντιμετωπίσει γρήγορα τις συνέπειες.

Τα καθημερινά γεύματα πρέπει να περιλαμβάνουν:

  • τυρί cottage?
  • αυγά ·
  • ξηροί καρποί ·
  • συκώτι.
  • λιπαρά ψάρια (σκουμπρί) ·
  • λαχανικά και χόρτα.

Όταν λάβουμε έναν τόσο σοβαρό τραυματισμό, ρίχνονται όλοι οι πόροι στη θεραπεία του κονδύλου. Η προσεκτική στάση απέναντι στη δική τους υγεία θα συμβάλει στη μείωση του χρόνου αποκατάστασης και θα αποτρέψει την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Ακόμη και μετά από μια καλά εκτελούμενη επανατοποθέτηση των κνημιαίων θραυσμάτων, μπορεί να συμβεί οστεοαρθρίτιδα. Όσο χειρότερη ήταν η διαδικασία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισής της.

  • Ο παραμορφωμένος άξονας του άκρου δεν είναι σε θέση να κατανείμει σωστά το φορτίο μεταξύ του μηρού, του γόνατος και του ποδιού. Ως αποτέλεσμα, οι αρθρώσεις θα αρχίσουν να καταρρέουν σταδιακά κάτω από την πίεση του ανθρώπινου βάρους.
  • Η εμφάνιση μιας "ψευδούς άρθρωσης" με ακατάλληλη σύζευξη των κονδύλων.

Λόγω της παρατεταμένης ακινησίας του ποδιού, η υποδυμναμία αναπτύσσεται σε μια ανικανότητα να κινηθεί κανονικά. Το πλάτος περιορίζεται, το πόδι "μεγαλώνει μαζί". Μερικές φορές είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι λειτουργίες της σε κανονικές συνθήκες.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναπτυχθούν τυποποιημένα αποτελέσματα:

  • δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • απώλεια αίματος?
  • εμβολή.

Σε περίπτωση τυχαίας επαφής με μια λοίμωξη, αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία τόσο στην επιφάνεια του δέρματος όσο και στην άρθρωση. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε τις διατάξεις ασφάλισης.

Για να αποφευχθούν εστίες λοίμωξης, οι γιατροί συνταγογραφούν μια σειρά αντιβιοτικών μία ώρα πριν από την επέμβαση, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες.

Συχνότερα οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται σε:

Για την πρόληψη της εμβολής και του αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων διορίζονται:

Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη. Όλες οι εξετάσεις και οι διορισμοί πραγματοποιούνται από γιατρούς: ορθοπεδικός, τραυματολόγος, αρθρολόγος, αγγειακό χειρουργό, νευροπαθολόγο.

Σε περίπτωση θραύσης του εσωτερικού κονδύλου, εμφανίζεται μερικές φορές καμπυλότητα του πέλματος.

Ένα κάταγμα του κονδύλου στο ισχίο είναι σοβαρός τραυματισμός που οφείλεται σε ισχυρή εξωτερική μηχανική δράση. Το θύμα χρειάζεται άμεση νοσηλεία για να αποφύγει την εμφάνιση ενός οδυνηρού σοκ και την εμφάνιση αποστημάτων. Η θεραπεία γίνεται τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά (σε περίπτωση ισχυρής μετατόπισης). Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας αρχίζει σχεδόν αμέσως μετά την τοποθέτηση του νάρθηκα και διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

Κατάγματα του απομακρυσμένου (κάτω) τμήματος του μηριαίου οστού - κατάγματα των μηριαίων κονδύλων και επισωφιλικών καταγμάτων

Κατάγματα του απομακρυσμένου (κάτω) τμήματος του μηριαίου οστού - κατάγματα των μηριαίων κονδύλων και επισωφιλικών καταγμάτων

Το αποστειρωμένο μηριαίο οστό είναι το κατώτερο τμήμα του μηριαίου οστού, το οποίο περιλαμβάνει τους μηριαίου κονδύλους και την περιοχή του επικονδυλίου (μηριαία μεταεπηψία). Κατά συνέπεια, τα κατάγματα είναι δια-και transgram και namyslow. Εάν η γραμμή θραύσης επηρεάζει την αρθρική επιφάνεια των κονδύλων που σχηματίζουν την άρθρωση του γόνατος, τότε αυτό το κάταγμα ονομάζεται ενδοαρθρικό. Τι είναι τα περιφερικά μηριαία κατάγματα και πώς αντιμετωπίζονται καλύτερα;

Το περιφερικό μηριαίο ονομάζεται το κατώτερο τμήμα του, το οποίο συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης του γόνατος. Στο σημείο αυτό το μηριαίο οστό αποτελείται από δύο μικροσφαιρίδια: εξωτερικά (πλευρικά) και εσωτερικά (μεσαία). Λίγο πάνω από τους κονδύλους περνούν στη μεταφυσία του μηριαίου οστού. Από τον πυθμένα, η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το κνημιαίο οστό και μπροστά από την επιγονατίδα (επιγονατίδα).

Αν κοιτάξετε τα προφυλακτικά από την πλευρά, έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, σαν κόμμα. Αυτό είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί ότι ο μηρός γλιστράει κατά μήκος της κνήμης κατά τη διάρκεια κάμψης και επέκτασης. Οι μηριαίοι κονδύλοι καλύπτονται με ομαλό χόνδρο (αρθρική επιφάνεια).

Οι μηριαίοι κονδύλοι έχουν σπογγώδη δομή - δηλ. το κόκαλο στην κοπή μοιάζει με σφουγγάρι. Μεγαλύτερος ο μηρός έχει φλοιώδη δομή, δηλ. σαν ένα σωλήνα με χοντρά τοιχώματα. Δεν στρέψαμε την προσοχή σας σ 'αυτό το γεγονός, καθώς η σπογγώδης δομή των μηριαίων κονδύλων προκαλεί τη δυνατότητα θραύσης του οστού στο κάταγμα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των λεγόμενων. κατάθλιψη ή κατάγματα.

Ένα κάταγμα του κονδύλου του ισχίου μπορεί να συμβεί σε έναν άμεσο τραυματισμό (ένα χτύπημα στην άρθρωση του γόνατος από την πλευρά του, μπροστά, ένα χτύπημα στο γόνατο στο ταμπλό του αυτοκινήτου σε ένα ατύχημα, πτώση στο γόνατο) ή έμμεσο τραυματισμό (πτώση από ύψος κλπ.).

Λόγω της αντοχής του τραυματισμού, μπορεί κανείς να διακρίνει χαμηλά ενεργειακά κατάγματα (π.χ. κατά τη διάρκεια πτώσης) και κατάγματα υψηλής ενέργειας (για παράδειγμα, όταν ένας προφυλακτήρας αυτοκινήτων χτυπά μια περιοχή της άρθρωσης του γόνατος). Με καταστροφές υψηλής ενέργειας, εμφανίζονται περισσότερα θραύσματα οστών.

Στους νέους, τα κατάγματα είναι πιο πιθανό να είναι υψηλής ενέργειας, όπως πτώση από σημαντικό ύψος, αθλητικές βλάβες και τροχαία ατυχήματα. Στα ηλικιωμένα άτομα, τα οστά είναι ασθενέστερα (λόγω οστεοπόρωσης) και, κατά συνέπεια, τα κατάγματα συχνά έχουν χαμηλή ενεργειακή φύση (πέφτουν από το ύψος του ίδιου του ύψους τους, γλιστρήσουν).

Τι είναι τα κατάγματα των μηριαίων κονδύλων;

Εάν η γραμμή θραύσης επηρεάζει την αρθρική επιφάνεια του μηριαίου οστού, τότε ένα τέτοιο κάταγμα ονομάζεται ενδοαρθρική και αν η γραμμή θραύσης δεν «εισέλθει» στην άρθρωση του γόνατος, είναι εξωρθωτική. Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές της κλασικής πορείας της γραμμής θραύσης, την οποία μπορείτε να δείτε στα σχήματα.

Εξαιρετικά αρθρικά κατάγματα του απομακρυσμένου (κάτω) μέρους του μηριαίου οστού. Μερικές φορές τέτοια κατάγματα ονομάζονται επίσης επικονδριτικά κατάγματα του μηριαίου οστού ή κατάγματα της απομακρυσμένης μεταεπίφωσης του μηριαίου οστού. Σε καμία από τις τρεις περιπτώσεις που παρουσιάζονται, η γραμμή θραύσης δεν επηρεάζει την αρθρική επιφάνεια των μηριαίων κονδύλων, γι 'αυτό και ονομάζονται εξω-αρθρικά

Ενδο-αρθρικά κατάγματα ενός φύλλου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κάταγμα μόνο ενός από τους κονδύλους (εξωτερικό ή εσωτερικό). Αριστερό κάταγμα του εξωτερικού κονδύλου, στο κέντρο - κάταγμα του εσωτερικού κονδύλου, δεξιά - κάταγμα του οπίσθιου άκρου του εξωτερικού κονδύλου (κάταγμα Hoffa).

Ενδοαρθρικά οριακά κατάγματα: κάταγμα τόσο των εσωτερικών όσο και των εξωτερικών κονδύλων. Στα αριστερά - ένα σπασμένο σχήματος Y, στο κέντρο - ένα κάταγμα επηρεάζει τόσο τον κονδύλιο όσο και τη μεταεπίφυση (ζώνη epicondyle). Στα δεξιά - σοβαρή σύνθλιψη και των δύο κονδύλων

Οι τραυματισμοί μπορούν να βλάψουν όχι μόνο τα οστά, αλλά και τους μαλακούς ιστούς (δέρμα, μύες, συνδέσμους, αγγεία, νεύρα). Εάν το δέρμα είναι κατεστραμμένο κατά τη διάρκεια κάταγμα, τότε ένα τέτοιο κάταγμα θα θεωρηθεί ανοικτό. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, ιδιαίτερα στην αρτηρία του ιγμορείου, στο κάταγμα των μηριαίων κονδύλων είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφική αιμορραγία της κνήμης και τελικά σε ακρωτηριασμό. Ως εκ τούτου, για τα κατάγματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις καταγμάτων των μηριαίων κονδύλων απαιτείται μία επέμβαση - οστεοσύνθεση, κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιείται η επανατοποθέτηση (εξαλείφεται η μετατόπιση θραυσμάτων) και στερεώνεται το σπασμένο οστό με βίδες ή πλάκα και βίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας ασφαλιστικός πείρος - ενδοσκληρυνόμενη ράβδος με βίδες. Όταν τα ενδοαρθρικά κατάγματα είναι πολύ σημαντικά όσο το δυνατόν ακριβέστερα, μέχρι ένα χιλιοστό, για να αποκατασταθεί η αρθρική επιφάνεια, εξαλείφοντας την μετατόπιση των θραυσμάτων. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών όπως η μετατραυματική αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος.

Η μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από εξω-αρθρικά κατάγματα του απομακρυσμένου μηριαίου οστού, εάν έχει διαταραχθεί ο βιομηχανικός άξονας. Αυτό συμβαίνει επειδή με έναν σπασμένο άξονα άκρων, το φορτίο στην άρθρωση του γονάτου θα κατανέμεται εσφαλμένα και αυτό, με τη σειρά του, θα οδηγήσει σε μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.

Εντούτοις, τα ενδοαρθρικά κατάγματα των μηριαίων κονδύλων είναι πάντα ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός, ο οποίος συχνά οδηγεί σε μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Με τη σειρά του, η αρθροπάθεια μπορεί να εκδηλώνει όχι μόνο πόνο, αλλά και περιορισμένο εύρος κινήσεων και αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος.

Συμπτώματα

Υποψία κατάγματος του απομακρυσμένου μηριαίου οστού μπορεί να είναι τα ακόλουθα σημεία:

Πόνος Στη στροφή του πόνου είναι σχεδόν πάντα παρούσα και ενισχύεται σε μεγάλο βαθμό όταν προσπαθεί να κλίνει στο πόδι.

Οίδημα. Όταν συμβαίνει ένα ενδοαρθρικό κάταγμα, αιμορραγία στην άρθρωση (αιμάρθρωση), η οποία οδηγεί σε μια αίσθηση διαταραχής και οι κινήσεις που οφείλονται σε αυτό μπορούν να περιοριστούν σημαντικά.

Παραμόρφωση. Για τα κατάγματα του απομακρυσμένου μηριαίου, δεν υπάρχει συνήθως σημαντική παραμόρφωση, αλλά αν δείτε μια σημαντική καμπυλότητα, τότε αυτός είναι ο λόγος για μια επείγουσα, επείγουσα έκκληση για ιατρική βοήθεια, καθώς αυτό μπορεί να πιέσει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.

Απαλό, κρύο πόδι. Αυτό το ανησυχητικό σύμπτωμα εμφανίζεται σπάνια, αλλά απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, διότι στην περίπτωση αυτή υπάρχει κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών.

Παραβίαση της ευαισθησίας του ποδιού ή του ποδιού. Μούδιασμα ή φλύκταινες, οι βελόνες μπορούν να προκληθούν τόσο από τη βλάβη στα νεύρα στο κάταγμα όσο και από το οίδημα, το οποίο κατά το σπάσιμο συμβαίνει σχεδόν πάντα.

Λίγο μετά το κάταγμα στο δέρμα του γόνατος, το κάτω πόδι συχνά μπορεί να θεωρηθεί μώλωπας, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα του εμποτισμού των ιστών με αίμα. Αυτός ο μώλωπος ονομάζεται συχνά αιμάτωμα, αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι πάντα αλήθεια. Στη συνέχεια, σε αρκετές ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες, αυτό το μώλωπας σταδιακά μειώνεται και συχνά φθάνει στο πόδι. Αυτή είναι μια κανονική διαδικασία και δεν χρειάζεται να φοβάσαι. Μια εξαιρετικά γρήγορη αύξηση ενός τέτοιου μώλωπας, μια αύξηση στο οίδημα, μια μειωμένη ευαισθησία, την οποία έχουμε ήδη γράψει παραπάνω, θα πρέπει να ειδοποιούνται.

Η διάγνωση

Η διάγνωση κάταγμα του απομακρυσμένου μηρού γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των ακτινολογικών μεθόδων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα σας ρωτήσει για τις περιστάσεις του τραυματισμού. Προσπαθήστε να είστε όσο το δυνατόν λεπτομερέστεροι, αλλά συγχρόνως περιγράψτε συνοπτικά τι συνέβη.

Μην ξεχάσετε να αναφέρετε τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, εάν υπάρχουν (μούδιασμα, κ.λπ.).

Η φύση του κατάγματος μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφίες, οι οποίες εκτελούνται σε δύο προεξοχές - άμεσες και πλευρικές. Μερικές φορές μπορεί να απαιτούνται πρόσθετες προβολές - πλάγια, κλπ. Η ανάγκη για πρόσθετες ακτινογραφίες καθορίζεται από το γιατρό - μπορεί να χρειαστούν εάν τα τυπικά κατάγματα καθιστούν δύσκολη τη διευκρίνιση της φύσης του κατάγματος.

Ακτινογραφία του επιφελιαίου κατάγματος

Ακτινογραφία ενός επιφανειακού κατάγματος με ένα μόνο θραύσμα

Φυσική κάταγμα ενδοαρθρικής μορφής Υ που προκύπτει από ατύχημα. Στην περίπτωση αυτή εξακολουθεί να υπάρχει κάταγμα της κνήμης (που σημειώνεται με βέλος)

Σοβαρές κατάγματα που προέρχονται από ατύχημα (από τη συλλογή του Ιδρύματος ΑΟ)

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής φύση του κατάγματος από τις ακτινογραφίες και στη συνέχεια πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία - CT (ή πολυσωματική υπολογιστική τομογραφία - MSCT). Δεν είναι πάντα ενδεδειγμένο να κάνετε CT σάρωση πριν από τις συμβατικές ακτινογραφίες.

Υπολογισμένο τομογράφημα που δείχνει τη γραμμή θραύσης μεταξύ των μηριαίων κονδύλων. Σε αυτή την περίπτωση, ένα κάταγμα στις παραδοσιακές ακτινογραφίες δεν ήταν γενικά ορατό και η διάγνωση έγινε μόνο μετά την εκτέλεση ενός τομογράφου υπολογιστή (CT).

Υπολογισμένο τομογράφημα που εμφανίζει θραύσμα οστού στην περιοχή του εσωτερικού κονδύλου του μηριαίου οστού. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι κάταγμα, αλλά η νόσος König.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι λιγότερο πληροφοριακή από την υπολογισμένη τομογραφία για τη διάγνωση της φύσης του κατάγματος. Ωστόσο, ακριβώς αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται συχνά όταν οι παραδοσιακές ακτινογραφίες για τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος δεν παρουσιάζουν κάταγμα και ο γιατρός αρχίζει να ψάχνει για βλάβη στους συνδέσμους, τις μεσνίες και άλλες δομές μαλακών ιστών. Εδώ θεωρούμε απαραίτητο να αναφέρουμε το κάταγμα της πλάτης του μηριαίου κονδύλου - το αποκαλούμενο κάταγμα Hoff. Στις παραδοσιακές ακτινογραφίες, συχνά δεν είναι ορατή, αλλά είναι σαφώς ορατή σε μια μαγνητική τομογραφία.

Ακτινογραφία του κατάγματος Hoff (Αγγλικά Hoffa). Το κάταγμα του οπίσθιου μέρους του κονδύλου συχνά δεν παρατηρείται από τις συμβατικές ακτινογραφίες - μόνο ένας ειδικός μπορεί να το δει και μόνο τότε, αν «ξέρει τι να αναζητήσει»,

Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό (MRI), που δείχνει σαφώς το κάταγμα του Hoff

Θεραπεία

Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι αντιμετώπισης των καταγμάτων - συντηρητικοί (χωρίς χειρουργική επέμβαση) και λειτουργικοί. Η επιλογή της θεραπείας γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του κατάγματος, την μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων, τον τρόπο ζωής του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες. Φυσικά, νεαροί ασθενείς με μεγάλες λειτουργικές απαιτήσεις, δηλ. οδηγώντας σε πιο ενεργό τρόπο ζωής, θα ενδιαφέρονται για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα, το οποίο είναι αδύνατο χωρίς την αποκατάσταση του σωστού βιομηχανικού άξονα, την ακριβή αποκατάσταση της αρθρικής επιφάνειας. Σε αυτούς τους ασθενείς προτιμάται η χειρουργική θεραπεία. Σε ασθενείς με μικρές λειτουργικές απαιτήσεις, δηλ. Οι απαιτήσεις για την αποκατάσταση της αρθρικής επιφάνειας είναι λιγότερο κρίσιμες, οδηγώντας σε σχετικά καθιστική ζωή, αλλά εδώ, σε πολλές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, αφού χωρίς αυτό, σε πολλές περιπτώσεις, το φορτίο στο πόδι θα είναι πολύ δύσκολο.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος, δηλ. την ακινητοποίησή του. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται σανίδες επίστρωσης ή κυλινδρικά χύτευσης γύψου. Ο γύψος μπορεί να αντικατασταθεί από ένα πολυμερές υλικό (πλαστικό γύψο), το οποίο είναι ευκολότερο και πιο βολικό για τον ασθενή. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι ο "πλαστικός γύψος" είναι απλώς πιο βολικός και δεν έχει θετική επίδραση στη σύντηξη κατάγματος. Επιπροσθέτως, η ακινητοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία όρθωση ή στήριξη, η οποία μπορεί να απαγορεύσει πλήρως τις κινήσεις στην άρθρωση και να τους επιτρέψει με περιορισμένο εύρος. Η επιλογή της μεθόδου πρέπει να γίνεται μαζί με το γιατρό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνταγογραφούνται ακτινογραφίες ελέγχου για τις οποίες ο γιατρός αξιολογεί τη διαδικασία πρόσκρουσης και τη μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Η συχνότητα των ακτινογραφιών ελέγχου καθορίζεται από το γιατρό.

Για τα κατάγματα του απομακρυσμένου οστού του μηριαίου οστού, η κίνηση στο άρθρωση του γόνατος θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να εξαλειφθεί η εμφάνιση της σύσπασης (δυσκαμψία), οι συμφύσεις κλπ. Ωστόσο, είναι πολύ νωρίς για να ξεκινήσει η κίνηση, είναι απαραίτητο να περιμένουμε τον σχηματισμό του κύριου κάλου, ο οποίος θα εμποδίσει την κίνηση κατά τη διάρκεια της κίνησης. Με συντηρητική θεραπεία, αυτό απαιτεί αρκετές εβδομάδες, ή ακόμα και μήνες, που είναι επιζήμιες για την άρθρωση του γόνατος. Ως εκ τούτου, για κατάγματα της εγγύς κνήμης, είναι συχνά σκόπιμο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, όταν συντηρητικοί, δηλ. η μη χειρουργική θεραπεία συχνά αποτυγχάνει επαρκώς να ακινητοποιήσει τα θραύσματα, πράγμα που οδηγεί σε μεγαλύτερη πιθανότητα μη διάσπασης των θραυσμάτων - μόνο θραύσματα που είναι σταθερά σε σχέση μεταξύ τους μπορούν να αναπτυχθούν μαζί. Η αποτυχία του κατάγματος, που μερικές φορές ονομάζεται ψευδής άρθρωση, ακολουθεί το φορτίο στο πόδι αδύνατο και εξακολουθεί να χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, αλλά θα είναι πολύ πιο περίπλοκο και τραυματικό.

Χειρουργική θεραπεία. Όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, τα κύρια πλεονεκτήματα της επέμβασης είναι η πιθανότητα πιο ακριβούς επανατοποθέτησης, δηλαδή η εξάλειψη της μετατόπισης του θραύσματος, η αποκατάσταση του βιομηχανικού άξονα και η πιθανότητα πρόωρης έναρξης κινήσεων στο γόνατο λόγω του ότι τα θραύσματα οστών θα στερεωθούν με βίδες ή πλάκες και βίδες (οστεοσύνθεση). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η αρθρική επιφάνεια με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ακρίβεια. ανοίγοντας το γόνατο, αλλά μερικές φορές μπορείτε να περάσετε με έναν πολύ λιγότερο τραυματικό τρόπο για να ελέγξετε την επανατοποθέτηση - αρθροσκόπηση. Για αρθροσκόπηση, μια μικρή βιντεοκάμερα εισάγεται στην κοιλότητα της άρθρωσης μέσω μιας μικρής τομής μήκους 1 cm.

Η φύση των καταγμάτων του απομακρυσμένου μηριαίου οδηγεί στο γεγονός ότι είναι συχνά τεχνικά αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως η μετατόπιση των θραυσμάτων (και μερικές φορές δεν είναι απαραίτητο, καθώς αυτό απαιτεί πολύ τραυματική πρόσβαση με αποκόλληση οστικών τεμαχίων, διακόπτοντας την παροχή αίματος) αποκατάσταση του βιομηχανικού άξονα.

Η επιλογή της μεθόδου οστεοσύνθεσης (βίδες, πλάκες και βίδες, καρφίτσα) καθορίζεται από το μήκος της γραμμής θραύσης και τη φύση της προόδου της, τον τεχνικό εξοπλισμό του χειρουργείου. Η οστεοσύνθεση με βίδες μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μικρών εντομών μήκους 1-2 cm, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια για κατάγματα των κονδύλων του μηριαίου οστού, επειδή είναι σπάνια δυνατή η επίτευξη σταθερής οστεοσύνθεσης σε αυτή την εφαρμογή.

Η οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες απαιτεί μεγαλύτερη τομή. Οι σύγχρονες πλάκες και οι βίδες επιτρέπουν την οστεοσύνθεση να πραγματοποιείται ελάχιστα διεισδυτική, μέσω αρκετών μικρών τομών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας απαιτείται ακτινολογικός έλεγχος, ο οποίος επιτρέπει την αξιολόγηση της ακρίβειας της σύγκρισης θραυσμάτων. Ουσιαστικά διακρίνει πλάκες χωρίς δυναμική βίδα, με δυναμική βίδα κονδύλου, πλάκες λεπίδων.

Οστεοσύνθεση ενός περιφερικού κατάγματος μηριαίου με πλάκα PERI-LOC από την SmithNephew

Ακτινογραφία των αποτελεσμάτων της οστεοσύνθεσης ενός θραύσματος της απομακρυσμένης πλάκας του μηρού και των κοχλιών. Το κάταγμα έχει αυξηθεί.

Οστεοσύνθεση απομακρυσμένου θραύσματος μηριαίου οστού με πλάκα και βίδες του τύπου DCS (δυναμική κονδυλωματική βίδα). Δυναμική βίδα (είναι πιο παχύ στο διάγραμμα) μεταξύ των μηριαίων κονδύλων όταν σπάσουν

Η εμφάνιση της πλάκας πτερυγίου και των ακτινογραφιών του επικονδριτικού θραύσματος του μηριαίου οστού, στερεωμένη με πλάκα λεπίδας και βίδες

Μια οπισθοδρομική ενδοσωματική (ενδομυελική) ακίδα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οστεοσύνθεση καταγμάτων του απομακρυσμένου τμήματος του μηριαίου οστού. Εμφανίζεται η Expert RFN pin από τη Synthes

Ακτινογραφίες κάποιου σημειακού κατάγματος του μηριαίου (αριστερά), σταθεροποιημένου με πείρο Expert RFN από την Synthes

Η σπογγώδης φύση των μηριαίων κονδύλων καθορίζει την τάση για χαραγμένα κατάγματα. Για παράδειγμα, το σωληνοειδές τμήμα μεταδιέγερσης του μηριαίου οστού μπορεί να συνθλίψει το μαλακότερο ngubchaty μέρος των μηριαίων κονδύλων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί μερικές φορές να είναι αναγκαία η πλαστικοποίηση του οστικού ελαττώματος με τσιπς οστού ή άλλο οστεοπλαστικό υλικό.

Η αρχή της οστεοσύνθεσης των επικονδυλικών καταγμάτων του μηριαίου οστού με εξωτερική διάταξη στερέωσης

Επιπλοκές

Όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, τα κατάγματα του απομακρυσμένου (κάτω) μέρους του μηριαίου οστού είναι σοβαρός τραυματισμός, μετά τον οποίο μπορεί να εμφανιστεί μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος. Όσο ακριβέστερα θα γίνει η επανατοποθέτηση, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής, ωστόσο η οστεοαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και μετά την πιο ακριβή επανατοποθέτηση. Το κύριο μειονέκτημα της συντηρητικής θεραπείας είναι η αδυναμία ακριβούς αποκατάστασης της αρθρικής επιφάνειας και αποκατάστασης του βιομηχανικού άξονα. Ένας καμπύλος βιοϊατρικός άξονας θα οδηγήσει σε λανθασμένη κατανομή του φορτίου στην άρθρωση του γονάτου, πράγμα που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε σταδιακή καταστροφή του.

Μια άλλη επιπλοκή της συντηρητικής θεραπείας, την οποία έχουμε ήδη αναφέρει, είναι ο υψηλός κίνδυνος μη ανάνηψης του κατάγματος (εμφάνιση ψευδούς αρθρώσεως), ειδικά σε περίπτωση επεισοδιακών καταγμάτων.

Δεδομένου ότι η συντηρητική θεραπεία απαιτεί μακροχρόνια ακινητοποίηση του γόνατος, ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας, αναπτύσσονται συχνά σοβαρές συστολές (δηλαδή, επίμονοι περιορισμοί του πλάτους των κινήσεων ή της ακαμψίας), οι οποίοι μερικές φορές είναι απλά αδύνατο να θεραπευθούν.

Με τη σειρά του, η χειρουργική θεραπεία δεν είναι επίσης χωρίς επιπλοκές, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε γενικές και τοπικές. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις περι-εγχειρητικές καρδιαγγειακές επιπλοκές, τις θρομβοεμβολικές επιπλοκές κλπ. Ευτυχώς, το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση της συχνότητας εμφάνισης αυτών των επιπλοκών. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μολυσματικές επιπλοκές, δηλ. τις επιπώσεις στην περιοχή της λειτουργίας, οι οποίες μπορεί να είναι επιφανειακές και βαθιές. Οι επιφανειακές λοιμώξεις κατά κανόνα δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερα προβλήματα και οι βαθιές μολύνσεις μπορεί να απαιτούν την αφαίρεση του σταθεροποιητή (πλάκα, ακίδα). Ευτυχώς, η συχνότητα των βαθιών μολυσματικών επιπλοκών είναι μικρή και ανέρχεται σε ένα κλάσμα ενός ποσοστού. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, τα οποία αρχίζουν να χορηγούνται εντός 30-60 λεπτών. πριν από τη χειρουργική επέμβαση και να τελειώσει 1-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν προβλήματα με την επούλωση των μετεγχειρητικών πληγών.

Η αποτυχία του κατάγματος, ιδίως της επινδοκύλωσης, μπορεί επίσης να συμβεί μετά από χειρουργική θεραπεία, αλλά η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής είναι μικρότερη από τη συντηρητική θεραπεία. Το πολυτραυματισμό (πολλαπλά κατάγματα), η ανεπαρκώς τραυματική χειρουργική επέμβαση και οι μολυσματικές επιπλοκές μπορούν να συμβάλουν στην επιπλοκή αυτή.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν τη θρόμβωση των φλεβών του ποδιού και τον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά (ειδικά φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Ερωτήσεις για να συζητήσετε με το γιατρό σας

Ποιοι είναι οι ατομικοί μου κίνδυνοι με χειρουργική και συντηρητική θεραπεία; Ποια μέθοδος θεραπείας θα μου επιτρέψει να υπολογίζω στη μέγιστη επιτυχία;

Πώς θα επηρεάσει αυτό το τραύμα η λειτουργία της άρθρωσης στο μέλλον;

Μπορεί κάποιος από τους μεμονωμένους παράγοντες να επηρεάσει το αποτέλεσμα της θεραπείας (συνυπολογισμός όπως ο διαβήτης, κλπ., Οι κακές συνήθειες, το κάπνισμα);

Αν, ωστόσο, αναπτυχθεί η μετα-τραυματική οστεοαρθρωσία, πώς μπορεί να θεραπευθεί στην περίπτωσή μου;

Πόσο πλήρως μπορώ να υπηρετήσω τον εαυτό μου μετά την επέμβαση;

Πότε μπορώ να προχωρήσω ή να πάω στο πόδι μου με συντηρητική και χειρουργική θεραπεία στην περίπτωσή μου;

Πότε μπορώ να επιστρέψω στην εργασία εάν η δουλειά μου σχετίζεται με...;

Χρειάζεται να λαμβάνω φάρμακα για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών; Τι, πόσο και για πόσο καιρό;

Πότε πρέπει να διενεργήσω εξετάσεις ελέγχου;

Αποκατάσταση

Μετά από χειρουργική επέμβαση, σε πολλές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση με μακρόστενες σοβάδες ή ορθώσεις, αλλά μερικές φορές είναι δυνατόν να γίνει χωρίς αυτές, εάν η σταθερότητα της οστεοσύνθεσης δεν αμφισβητείται από τον χειρουργό χειρουργό. Ο όρος ακινητοποίησης (ακινητοποίηση) καθορίζεται από τον γιατρό, αλλά μετά την επέμβαση, λόγω της συγκόλλησης των θραυσμάτων των οστών με μεταλλικές δομές, οι κινήσεις μπορούν να ξεκινήσουν νωρίτερα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και με συντηρητική θεραπεία, ελέγχουν περιοδικά οι ακτινογραφίες. Οι οδηγίες βίντεο σχετικά με τις ασκήσεις αποκατάστασης μετά από τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος μπορούν να προβληθούν στην κατάλληλη ενότητα του ιστότοπού μας.

Κατάγματα των μηριαίων κονδύλων

Οι λόγοι. Απομονωμένα κονδυλική κατάγματα συμβαίνουν στο κάτω μέρος του ποδιού προς τα έξω βίαιη απόρριψη, ενώ η ακεραιότητα του κνημιαίου πλαγίου συνδέσμου μπορεί να διατηρηθεί, και η κοινή άκρο της κνήμης διακόπτει ένα πλευρικό κόνδυλο του μηρού. Αντιθέτως, όταν η κνήμη επιβάλλεται, ο έσω κονδύλος μπορεί να υποφέρει. Τα κατάγματα και των δύο κονδύλων συμβαίνουν συχνότερα όταν πέφτουν από ύψος σε εκτεταμένο πόδι ή όταν έχουν άμεση πρόσκρουση στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος αυτοκινήτου ή μοτοσυκλέτας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, φαίνεται ότι αρχικά εμφανίζεται ένα επιδειονικό θραύσμα του μηριαίου οστού και με συνεχιζόμενη βία το άκρο του εγγύς θραυσμάτων διασπά τα μηριαία κονδύλια σε ξεχωριστά θραύσματα.

Σημάδια. Στα κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, ο άξονας του άκρου δεν διαταράσσεται και τα επικρατούντα συμπτώματα είναι σοβαρός πόνος στην άρθρωση του γόνατος και στην αιμάρθρωση. Τα περιγράμματα της άρθρωσης εξομαλύνονται, η περιφέρεια της αυξάνεται σε σχέση με την υγιή. Συσσωρευμένο αίμα στην άρθρωση αυξάνει την επιγονατίδα. Εάν πιέσετε την επιγονατίδα και στη συνέχεια την απελευθερώσετε, θα καταλάβει και πάλι την ίδια θέση. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται ψηφοφορία επιγονατίδας. Η παρουσία κάταγμα των κονδύλων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων καθιερώνεται με ακτινογραφία της άρθρωσης σε δύο προβολές.

Για τα απομονωμένα κατάγματα των κονδύλων, είναι χαρακτηριστική η απόκλιση της κνήμης προς τα έξω (με πλευρικό κάταγμα) ή μεσαία (με κάταγμα του μέσου κονδύλου). Η κίνηση στην άρθρωση του γόνατος είναι πολύ περιορισμένη, αλλά υπάρχει μια ευδιάκριτη πλευρική κινητικότητα. Για τα κατάγματα αμφοτέρων των κονδύλων, ο αστράγαλος αποκλίνει προς τον πλέον μετατοπισμένο κονδύλο. Αναφέρεται η αιμάρθρωση και η πλευρική παθολογική κινητικότητα. Δεν είναι δυνατή η κίνηση στην άρθρωση του γόνατος. Χαρακτηριστική διαφορά στα κατάγματα και των δύο κονδύλων με μετατόπιση θραυσμάτων από απομονωμένα κατάγματα είναι η μείωση του άκρου. Η φύση του κατάγματος και ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων που έχουν καθοριστεί με ακτινογραφία.

Θεραπεία. Οι ασθενείς με κατάγματα των μηριαίων κονδύλων πρέπει να αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο.

Κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το αίμα από μια άρθρωση διατρυπώντας το με την επακόλουθη εισαγωγή 30-40 ml διαλύματος νεοκαΐνης 1% στην κοιλότητα του για αναισθησία. Το άκρο είναι ακινητοποιημένο με χυτοσίδηρο. Τις επόμενες ημέρες, η παρακέντηση πρέπει μερικές φορές να επαναληφθεί. Από τις πρώτες ημέρες, η UHF-θεραπεία συνταγογραφείται μέσω ενός επίδεσμου. Μετά την εξαφάνιση της έκχυσης από την άρθρωση, ο επιδερμικός επίδεσμος μπορεί να αντικατασταθεί με έναν κυκλικό τύπο νάρθηκα στην άρθρωση του αστραγάλου, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να χρησιμοποιεί παπούτσια όταν περπατά. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται στην κλινική.

Μετά από 4-6 εβδομάδες. Το φροντιστήριο κάνει αφαιρούμενο και διορίζει τη θεραπεία άσκησης, το μασάζ και τις θερμικές διαδικασίες.

Ο ασθενής αυτή τη στιγμή συνεχίζει να χρησιμοποιεί πατερίτσες ενώ περπατά. Πλήρες φορτίο στο πόδι επιτρέπεται σε 2-3 μήνες. Αποκατάσταση - 6-10 εβδομάδες.

Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Για τα απομονωμένα κατάγματα των μηριαίων κονδύλων, μπορεί να επιχειρηθεί αρχική χειρωνακτική αναισθησία με τοπική αναισθησία. Παράγεται με την εκτροπή της κνήμης προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον κόνδυλο που έχει υποστεί βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, ο μετατοπισμένος κονδύλος με τον διατηρημένο πλευρικό σύνδεσμο σφίγγεται στη θέση του (Εικόνα 1). Αυτή η τεχνική συμπληρώνεται με την πρόσκρουση των κονδύλων με τα χέρια ή με ειδικές συσκευές (Novachenko, Kashkarova, κλπ.). Όταν επιτυγχάνεται ικανοποιητική θέση των θραυσμάτων, το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί με έναν κυκλικό γύψο που χυτεύεται στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής. επίδεσμο για να αποφευχθεί η συμπίεση της άρθρωσης του γόνατος με αύξηση της αιμαρθρώσεως που κόβεται αμέσως από την εμπρόσθια επιφάνεια. Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από 1 1 /2-2 μήνες και να συνταγογραφήσουν θεραπεία άσκησης, μασάζ και θεραπείες θερμότητας. Πλήρες φορτίο στο άκρο επιτρέπεται μετά από 3 μήνες.

Το Σχ. 1. Αντικατάσταση κάταγμα του μηριαίου μεσαίου κονδύλου

Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Η ανασύσταση διευκολύνει την σκελετική έλξη για την κνησμό του κνημιδιού. Μέσω 1 1 /2-2 μήνες η σκελετική έλξη αφαιρείται και συνιστάται η θεραπεία άσκησης με φυσιοθεραπεία. Η σκελετική έλξη παρουσιάζεται ειδικά σε κατάγματα και των δύο μηριαίων κονδύλων με μετατοπισμένα θραύσματα (σχήμα 2).

Το Σχ. 2. Σκελετική έλξη για κατάγματα των μηριαίων κονδύλων (σύμφωνα με τον V. V. Klyuchevsky, 1999)

Κατά τη χρήση του κλεισθούν χειροκίνητα επανατοποθετήσουν και σκελετική έλξη δεν επιτευχθεί ανατομική ανάταξη αρθρική κονδύλους του μηριαίου οστού και των κανονικών άξονα κάτω άκρων, φαίνεται θραύσματα ανοικτή επανατοποθετηθεί οστών μανδάλωσης μεταλλικές κατασκευές (γωνιακά πλάκα με βίδες, δυναμική βίδα κονδυλική) (Εικ. 3 και το Σχ. 4 στο έγχρωμο ένθετο).

Το Σχ. 3. Οστεοσύνθεση για κατάγματα των μηριαίων κονδύλων

Το Σχ. 4. Οστεοσύνθεση καταγμάτων μηριαίου κονδύλου με τη χρήση του "Ελάχιστα επεμβατικού συστήματος σταθεροποίησης (LISS)"

Μεταγενέστερη συντήρηση και φορτίο. Με σταθερή εξωτερική οστεοσύνθεση θραυσμάτων οστών απαιτείται ακινητοποίηση του μηριαίου οστού, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη παθητική και, στη συνέχεια, το δραστικό κίνηση του γόνατος, τα οποία είναι η πρόληψη της συσπάσεων γόνατος. Κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης με μια γωνιακή πλάκα ή μια δυναμική βίδα κονδύλου, η επαφή με το πάτωμα επιτρέπεται σε 4-6 εβδομάδες, η αύξηση του φορτίου σε πλήρη - σε 12-16 εβδομάδες.

Η παρακολούθηση ακτίνων Χ πραγματοποιείται μετά από 6, 10, 16, 18-20 εβδομάδες. και πριν την αφαίρεση του μεταλλικού έργου.

Η απομάκρυνση μεταλλικών κατασκευών πραγματοποιείται συνήθως μετά από 24 μήνες. Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Επιπλοκές: αρθρογονική σύσπαση, οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος.

Ενδο αρθρικά κατάγματα του κονδύλου του μηρού και της κνήμης. Ταξινόμηση, διάγνωση, θεραπεία.

Οι λόγοι. Απομονωμένα κατάγματα των κονδύλων εμφανίζονται όταν η κνήμη αναγκάζεται να μετακινηθεί προς τα έξω, ενώ η ακεραιότητα του κνημιαίου συνδέσμου μπορεί να διατηρηθεί και το αρθρικό άκρο του κνημιαίου οστού αποκόπτεται από τον πλευρικό κονδύλιο του μηριαίου οστού. Αντιθέτως, όταν η κνήμη επιβάλλεται, ο έσω κονδύλος μπορεί να υποφέρει. Τα κατάγματα αμφότερων των κονδύλων συμβαίνουν συνήθως όταν πέφτουν από ύψος σε εκτεταμένα πόδια ή όταν γίνεται άμεση κρούση στην άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος αυτοκινήτου ή μοτοσυκλέτας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, φαίνεται ότι αρχικά εμφανίζεται ένα επιδειονικό θραύσμα του μηριαίου οστού και με συνεχιζόμενη βία το άκρο του εγγύς θραυσμάτων διασπά τα μηριαία κονδύλια σε ξεχωριστά θραύσματα.

Σημάδια.

Στα κατάγματα χωρίς μετατόπιση των θραυσμάτων, ο άξονας του άκρου δεν διαταράσσεται και τα επικρατούντα συμπτώματα είναι ο έντονος πόνος στην άρθρωση του γόνατος και η αιμάρθρωση. Τα περιγράμματα της άρθρωσης εξομαλύνονται, η περιφέρεια της αυξάνεται σε σχέση με την υγιή. Συσσωρευμένο αίμα στην άρθρωση αυξάνει την επιγονατίδα. Αν πιέσετε την επιγονατίδα και στη συνέχεια την απελευθερώσετε, τότε θα καταλάβει και πάλι την προηγούμενη θέση της. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται ψηφοφορία επιγονατίδας. Η παρουσία κάταγμα των κονδύλων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων καθιερώνεται με ακτινογραφία της άρθρωσης σε δύο προβολές.

Για τα απομονωμένα κατάγματα των κονδύλων, είναι χαρακτηριστική η απόκλιση της κνήμης προς τα έξω (με πλευρικό κάταγμα) ή μεσαία (με κάταγμα του μέσου κονδύλου). Η κίνηση στην άρθρωση του γόνατος είναι πολύ περιορισμένη, αλλά υπάρχει μια ευδιάκριτη πλευρική κινητικότητα. Για τα κατάγματα αμφοτέρων των κονδύλων, ο αστράγαλος αποκλίνει προς τον πλέον μετατοπισμένο κονδύλο. Αναφέρεται η αιμάρθρωση και η πλευρική παθολογική κινητικότητα. Δεν είναι δυνατή η κίνηση στην άρθρωση του γόνατος. Χαρακτηριστική διαφορά στα κατάγματα και των δύο κονδύλων με μετατόπιση θραυσμάτων από απομονωμένα κατάγματα είναι η μείωση του άκρου. Η φύση του κατάγματος και ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων που έχουν καθοριστεί με ακτινογραφία.

Θεραπεία.

Οι ασθενείς με κατάγματα των μηριαίων κονδύλων πρέπει να αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο.

Κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το αίμα από μια άρθρωση διατρυπώντας το, ακολουθούμενο από την εισαγωγή 30-40 ml διαλύματος νεοκαΐνης 1% στην κοιλότητα του για αναισθησία. Το άκρο είναι ακινητοποιημένο με χυτοσίδηρο. Τις επόμενες ημέρες, η παρακέντηση πρέπει μερικές φορές να επαναληφθεί. Από τις πρώτες ημέρες, η UHF-θεραπεία συνταγογραφείται μέσω ενός γύψου γύψου. Μετά την εξαφάνιση της έκχυσης από την άρθρωση, ο επιδερμικός επίδεσμος μπορεί να αντικατασταθεί με έναν κυκλικό τύπο νάρθηκα στην άρθρωση του αστραγάλου, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να χρησιμοποιεί παπούτσια όταν περπατά. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται στην κλινική.

Μετά από 4-6 εβδομάδες, ο νάρθηκας γίνεται αφαιρούμενος και ασκείται θεραπεία, προδιαγράφονται μασάζ και θερμικές διαδικασίες. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή συνεχίζει να χρησιμοποιεί πατερίτσες ενώ περπατά. Πλήρες φορτίο στο πόδι επιτρέπεται σε 2-3 μήνες.

Αποκατάσταση - 6-10 εβδομάδες.

Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Με απομονωμένα κατάγματα των μηριαίων κονδύλων, μπορεί να επιχειρηθεί αρχική χειρονακτική αναισθησία με τοπική αναισθησία. Παράγεται με την εκτροπή της κνήμης προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον κόνδυλο που έχει υποστεί βλάβη. Ταυτόχρονα, ο κονδύλος που αναμιγνύεται με τον διατηρημένο πλευρικό σύνδεσμο τραβιέται στη θέση του. Αυτή η τεχνική συμπληρώνεται με την πρόσκρουση των κονδύλων με τα χέρια ή με ειδικές συσκευές (Novachenko, Kashkarova, κλπ.). Όταν επιτυγχάνεται ικανοποιητική θέση των θραυσμάτων, το άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί με έναν κυκλικό γύψο που χυτεύεται στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής. επίδεσμο για να αποφευχθεί η συμπίεση της άρθρωσης του γόνατος με αύξηση της αιμαρθρώσεως που κόβεται αμέσως από την εμπρόσθια επιφάνεια. Ο επίδεσμος απομακρύνεται μετά από 1 1 / g - 2 μήνες, ενώ η θεραπεία με άσκηση, το μασάζ και οι θερμικές διαδικασίες συνταγογραφούνται. Πλήρες φορτίο στο άκρο επιτρέπεται μετά από 3 μήνες.

Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Η ανασύσταση διευκολύνει την σκελετική έλξη για την κνησμό του κνημιδιού. Μετά από 1-2 μήνες, η σκελετική έλξη αφαιρείται και η θεραπεία άσκησης συνταγογραφείται με φυσιοθεραπεία. Η σκελετική έλξη παρουσιάζεται ειδικά σε κατάγματα και των δύο μηριαίων κονδύλων με μετατοπισμένα θραύσματα (Εικ. 107).

Η πλήρης αποκατάσταση της συσχέτισης των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων επιτυγχάνεται με ανοικτή επανατοποθέτηση και στερέωση των κονδύλων από μεταλλικές δομές. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ειδικά για τα κατάγματα με σφηνωμένα προφυλακτικά. Εφαρμόστε βίδες με υποστηρίγματα σε σχήμα Τ, που εξασφαλίζουν σταθερή στερέωση του κατάγματος. Την 2η ημέρα μετά τη λειτουργία επιτρέπεται ένα μερικό φορτίο 10-15 kg όταν περπατάτε με πατερίτσες. Η περαιτέρω αύξηση του φορτίου εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος και την αξιοπιστία της οστεοσύνθεσης.

Η διάρκεια της ακινητοποίησης ενός άκρου με ένα κυκλικό γύψο είναι 6 - 8 εβδομάδες.

Αποκατάσταση - 14-16 εβδομάδες.

Η αναπηρία αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες. Όταν χρησιμοποιείτε εξωτερικές συσκευές στερέωσης, οι περίοδοι αναπηρίας μειώνονται κατά το ήμισυ.

Καταγμάτων κνημιαίου κονδύλου

Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν όταν πέφτουν σε ίσια πόδια ή όταν η κνήμη μετατοπίζεται προς τα έξω ή προς τα μέσα.

Η κλινική εικόνα στα κατάγματα των κονδύλων των κνημιαίων κονδύλων αντιστοιχεί σε ενδοαρθρική βλάβη: ο σύνδεσμος μεγενθύνεται σε όγκο, το πόδι είναι ελαφρώς λυγισμένο, ανιχνεύεται αιμάρθρωση σύμφωνα με το σύμπτωμα της ψηφοφορίας στην επιγονατίδα. Το Shin απορρίπτεται προς τα έξω στη στροφή του εξωτερικού κονδύλου ή προς τα μέσα στη στροφή του εσωτερικού κονδύλου. Το εγκάρσιο μέγεθος της κνήμης στην περιοχή των κονδύλων αυξάνεται σε σύγκριση με το υγιές πόδι, ειδικά σε κατάγματα σχήματος Τ και Υ.

Η παλάμη της περιοχής του κατάγματος είναι έντονα οδυνηρή. Χαρακτηρίζεται από πλευρική κινητικότητα στην άρθρωση του γόνατος με πεπλατυσμένο πόδι. Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση απουσιάζουν, οι παθητικές κινήσεις προκαλούν οξύ πόνο. Σηκώστε το ισιώδες πόδι, ο ασθενής δεν μπορεί. Μερικές φορές η βλάβη του εξωτερικού κονδύλου συνοδεύεται από κάταγμα του κεφαλιού ή του αυχένα της περόνης. Ταυτόχρονα, το περονικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί, το οποίο αναγνωρίζεται από διαταραχές ευαισθησίας καθώς και κινητικές διαταραχές του ποδιού.

Η εξέταση ακτίνων Χ επιτρέπει την αποσαφήνιση της διάγνωσης και τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του κατάγματος.

Θεραπεία.

Για τα κατάγματα των κονδύλων του κάτω ποδιού χωρίς μετατόπιση, γίνεται διάτρηση της άρθρωσης για να αναρροφηθεί το αίμα και να εγχυθεί 20-40 ml ενός διαλύματος 1% νοβοκαΐνης. Το τραυματισμένο άκρο στερεώνεται με κυκλικό γύψο (Εικ. 83). Από την 2η ημέρα συνιστώνται ασκήσεις για τους τετρακέφαλους μυς του μηρού. Περπατώντας με πατερίτσες χωρίς φορτίο στο πονόδοντο επιτρέπεται σε μια εβδομάδα. Το χυτό γύψο αφαιρείται μετά από 6 εβδομάδες. Το πόδι φόρτωσης επιτρέπεται μετά από 4-4,5 μήνες μετά το κάταγμα. Με ένα πρόωρο φορτίο, μπορεί να εμφανιστεί μια εικόνα του κατεστραμμένου κονδύλου.

Σε περίπτωση θραύσης, ο κονδύλος με μετατόπιση χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και λειτουργική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται στις 4-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό: ανοικτή επανατοποθέτηση του κατάγματος και οστεοσύνθεση με μεταλλικές δομές. Τα ράμματα αφαιρούνται για 12-14 ημέρες, και η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς, καθώς και σε κατάγματα των κονδύλων χωρίς μετατόπιση



Επόμενο Άρθρο
Πώς να αποφύγετε τις φλεβίτιδες και τις συνέπειές τους