Lisfranc κοινή


Το πόδι εκτελεί τη σημαντικότερη λειτουργία στο ανθρώπινο σώμα · χάρη σε αυτό, μπορούμε να περπατήσουμε σε δύο πόδια, να τρέξουμε, να διατηρήσουμε κανονικά την ισορροπία. Το περίπλοκο σχεδιασμό ποδιών παρέχει καλό αποσβέσιμο, το οποίο βοηθά στην προστασία των αρθρώσεων του αστραγάλου και του γόνατος από τραυματισμούς.

Λόγω του μεγάλου φορτίου των ποδιών, το πόδι είναι πάντα ευαίσθητο σε τραυματισμό και σε 30% των περιπτώσεων, η διαταραχή εμφανίζεται στον σύνδεσμο Lisfranc και συχνά συνδέεται με κάταγμα των μεταταρσικών οστών. Αυτή η παθολογία απαιτεί έγκαιρη θεραπεία, διαφορετικά το πόδι σταματά να λειτουργεί κανονικά και ο ασθενής καθίσταται απενεργοποιημένος.

Ορισμός

Το ανθρώπινο πόδι αποτελείται από μεταταρσίου, ταρσού και δακτύλων. Με τη σειρά του, η ταρσία αποτελείται από τα σφαιρόφιλα οστά, καθώς και το κυβοειδές, φλοιώδες, πελματιαίο και αστράγαλο.

Ο Metatarsus αποτελείται από πέντε σωληνοειδή οστά και δάχτυλα από τα φαλάγγια, καθώς και από τα χέρια. Ο σύνδεσμος Lisfranka περνάει απέναντι και συνδέει τους μετατάρμους και τους ταρσούς μεταξύ τους, ονομάζεται επίσης και ταρσώ-μεταταρσικές αρθρώσεις.

Οι ακόλουθες αρθρώσεις σχηματίζουν την ένωση Lisfranc:

  • 3 σφήνα-μετατάρσια.
  • 1 κυβικό μετατάρσιο.

Οι αρθρώσεις αυτές είναι επίπεδες και καθιστικές, η σταθεροποίησή τους παρέχεται από τους συνδέσμους του lisfunk, ο οποίος αποτελείται από τρεις δοκούς. Συνδέουν το δεύτερο μετατάρσιο και το μεσαίο οστό, ενώ διατηρούν ολόκληρο το τόξο του ποδιού και δεν του επιτρέπουν να στρέφει πάρα πολύ, αλλά και να αποσύρεται στο πλάι.

Η αρθρίτιδα Lisfranca τραυματίζεται αρκετά συχνά, συνήθως εμφανίζονται κατάγματα και ταρσι-μεταταρστικά εξάρθρωση, αλλά η σπάνια διάγνωση της νόσου σε λιγότερο από το 0,5% των περιπτώσεων, καθώς η παθολογία συνδέεται συνήθως με κάταγμα των μεταταρσικών οστών. Επιπλέον, η ασθένεια είναι πιο συχνή στους νέους άνδρες ηλικίας κάτω των 35 ετών.

Εάν η κίνηση είναι ανεπιτυχής, μπορεί να προκύψει διάστρεμμα, τότε διαταράσσεται η σταθερότητα της άρθρωσης. Όταν συμβαίνει αυτό, η εξάρθρωση συμβαίνει με την μετατόπιση των οστών στην πελματιαία ή την πίσω πλευρά ή στο μέσο και το πλευρικό. Οι πιο συχνά παρατηρούμενες οπίσθιες και πλευρικές εξάρσεις.

Από τη φύση του τραυματισμού της άρθρωσης Lisfranc διακρίνονται οι παρακάτω τύποι παθολογιών:

  • Κατάγματα. Μπορούν να είναι πλήρεις ή ελλιπείς, καθώς και ανοικτές και κλειστές.
  • Εξάρθρωση αρθρώσεων Lisfanka, μπορεί να είναι πλήρης και ελλιπής.
  • Πολλά τραύματα του ποδιού είναι επίσης δυνατά, στα οποία παρουσιάζεται κάταγμα του συνδέσμου Lisfank.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της μετατόπισης των οστών, οι εξάρσεις και τα κατάγματα των οστών είναι εσωτερικές, εξωτερικές, εξωτερικές-πίσω, αποκλίνουσες και συνδυασμένες. Στην τελευταία περίπτωση υπάρχει μετατόπιση των οστών σε διάφορες κατευθύνσεις, αυτό είναι χαρακτηριστικό των σοβαρών τραυματισμών.

Λόγοι

Οι περισσότερες φορές οι τραυματισμοί της κοινής ομάδας Lisfranc συμβαίνουν σε νέους που οδηγούν ενεργό τρόπο ζωής, παίζουν αθλήματα ή εργάζονται σε βαριά παραγωγή. Τα κατάγματα μπορούν να συσχετιστούν με την πτώση ενός βαρύ αντικειμένου στο πόδι, με την άφιξη ενός αυτοκινήτου ή, για παράδειγμα, με μια ανεπιτυχή πτώση από ένα αρκετά μεγάλο ύψος.

Παθολογία μπορεί επίσης να συμβεί όταν το πόδι πιέζεται έντονα από την πελματιαία πλευρά, για παράδειγμα, με το πεντάλ ενός αυτοκινήτου, ενώ τα οστά κινούνται προς τα πάνω και εμφανίζεται εξάρθρωση. Αλλά πιο συχνά, ο τραυματισμός συνδέεται ακριβώς με την επίδραση μιας μεγάλης δύναμης, γι 'αυτό συνοδεύεται από κάταγμα των μεταταρσικών και ταρσικών οστών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ανάμεσα στα 1 και τα 2 μεταταρστικά οστά δεν υπάρχει σύνδεσμος, επομένως, όταν πέφτει σε μια στρογγυλή προεξοχή, είναι δυνατόν να αραιωθούν τα οστά στην πλευρά και έτσι η μετατόπιση της άρθρωσης. Τα κατάγματα συσχετίζονται συχνότερα με την επίδραση μιας μεγάλης δύναμης στο πόδι με συστροφή και συμπίεση.

Συμπτώματα

Όταν παρουσιάζονται κατάγματα στην περιοχή του αρμού Lisfranc, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα εξετάζουμε λεπτομερώς.

Ο ασθενής διαταράσσεται από μάλλον έντονους πόνους, οι οποίοι εντοπίζονται στο μέσο μέρος του ποδιού. Αν προσπαθήσετε να λυγίζετε το πόδι ή πιέζετε το μεσαίο τμήμα του με τα δάχτυλά σας, και επίσης να προσπαθείτε να σταθείτε σε ένα πονόλαιμο, ο πόνος αυξάνεται σημαντικά.

Υπάρχει παραμόρφωση του ποδιού, η οποία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και της εξάρθρωσης. Για παράδειγμα, με μια μεσαία και πλευρική μετατόπιση του ποδιού, προεξέχει προς τα έξω ή προς τα μέσα, αντίστοιχα, ενώ με απόκλιση των ποδιών στα πόδια, το πόδι εμφανίζεται να ισιώνει και να επεκτείνεται στο πρόσθιο τμήμα. Εάν υπάρχουν οπίσθιες εξάρσεις των οστών του μετατάρρου, τότε στο πάνω μέρος υπάρχει μια παραμόρφωση σχήματος μπαγιονέτ. και σε περίπτωση πλευρικής εξάρθρωσης των οστών του μεταταρσίου, εμφανίζεται ένα κομμάτι στην εσωτερική άκρη του ποδιού.

Εάν η άρθρωση Lisfranc έχει υποστεί βλάβη, συνήθως εμφανίζεται οίδημα ιστών, μπορεί να είναι ήπια, τότε η παραμόρφωση του ποδιού είναι σαφώς ορατή. Σε άλλες περιπτώσεις, το πόδι μπορεί να διογκωθεί πολύ, τότε ο ίδιος ο ασθενής δεν παρατηρεί την μετατόπιση των οστών, καθώς ολόκληρο το πόδι αυξάνεται σε μέγεθος.

Εξωτερικά, είναι αξιοσημείωτο ότι το τόξο του ποδιού είναι σπασμένο. Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, το πόδι μπορεί να γίνει πιο κολακευμένο ή να μειωθεί.

Τα κατάγματα των μεταταρσικών και ταρσικών οστών συχνά συνοδεύονται από το σχηματισμό αιμάτωματος, το οποίο εμφανίζεται 2 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Με τα κατάγματα, ο ασθενής δεν μπορεί να λυγίσει τα δάχτυλα, καθώς οι σύνδεσμοι έχουν υποστεί βλάβη. Συνήθως, τα δάχτυλα είναι σε κάμψη.

Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει πρώτα να δώσει πρώτες βοήθειες και να τον παραδώσει στο νοσοκομείο.

Πρώτες βοήθειες

Τα κατάγματα του ποδιού απαιτούν έγκαιρη θεραπεία, όπως και οποιαδήποτε άλλα κατάγματα και διαστρέμματα. Επομένως, αν το πόδι τραυματίστηκε εξαιτίας του χτυπήματος του αυτοκινήτου ή της πτώσης βαρέος αντικειμένου ή σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει πρώτα να σταθεροποιηθεί.

Ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου

Το θύμα δεν συνιστάται να σταθεί στο δικό του πόδι μόνο του, να τοποθετήσει τα οστά στη θέση του, να καλέσει ένα ασθενοφόρο ή να μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο μόνο του.

Πριν τοποθετήσετε το θύμα σε ένα όχημα, πρέπει να ακινητοποιήσετε το άκρο για να αποφύγετε την περαιτέρω μετατόπιση των οστών και την υποβάθμιση.

Για να στερεώσετε το πόδι, τοποθετείται πάνω του ένα ελαστικό. Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, δεν μπορείτε να πάρετε τίποτα έξω από το τραύμα και να επαναρυθμίσετε τα κατάγματα. Συνήθως το τραύμα καλύπτεται με ένα αδύναμο αποστειρωμένο επίδεσμο ή ένα καθαρό μαντήλι για να το προστατεύσει από τη βρωμιά και τη μόλυνση. Είναι πολύ σημαντικό να δώσετε ένα παυσίπονο στο θύμα, έτσι ώστε κατά τη μεταφορά ο πόνος δεν αυξάνεται και δεν υπάρχει τραυματικό σοκ.

Διαγνωστικά

Μόνο ένας εξειδικευμένος τραυματολόγος ή χειρουργός μπορεί να διαγνώσει σωστά τα κατάγματα των οστών του ταρσού-μετατάρσσου. Πρέπει να καταλάβετε ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συμβούν με διάφορους τραυματισμούς που απαιτούν ειδική θεραπεία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί συνήθως την μετατόπιση των οστών, πράγμα που δείχνει την παρουσία εξάρθρωσης. Συνεντεύει επίσης έναν ασθενή ο οποίος, κατά κανόνα, συνδέει τον πόνο στο πόδι με έναν πρόσφατο τραυματισμό, για παράδειγμα, μια πτώση, μια ανεπιτυχή προσγείωση όταν πηδάει από ύψος. Συνήθως, ο ασθενής θυμάται καλά πώς συνέβη ο τραυματισμός, επειδή ο σύνδεσμος Lisfranc είναι αρκετά σταθερός και δεν είναι τόσο εύκολο να τον τραυματίσεις.

Ακτίνες Χ

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να διευκρινιστεί η παρουσία κάταγμα των οστών του ασθενούς πρέπει να αποσταλεί για να υποβληθεί σε ακτινογραφία, λαμβάνοντας φωτογραφίες και των δύο ποδιών, και ο ασθενής είναι υγιής. Αλλά ακόμα και μετά τη μελέτη, οι γιατροί σε ποσοστό μεγαλύτερο από το 20% των περιπτώσεων δεν βρίσκουν αποκομμένη άρθρωση και η συνταγογραφούμενη θεραπεία δεν είναι εντελώς σωστή.

Για να καταλάβουμε εάν υπάρχει εξάρθρωση στην άρθρωση Lisfanka, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει το βαθμό αστάθειας. Ταυτόχρονα, ο γιατρός κρατά το πόδι για το δεύτερο και το πέμπτο μεταταρσικό οστό και παράγει ψηλάφηση του αρμού Lisfank · κανονικά, δεν παρατηρείται καμία μετατόπιση. Η μελέτη αυτή είναι αρκετά οδυνηρή για τραυματισμούς, επομένως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Σε περιπτώσεις όπου άλλες μελέτες δεν έχουν δώσει εξαντλητικό αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για CT ή MRI, αλλά αυτό συμβαίνει αρκετά σπάνια και σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς η τομογραφία είναι μια αρκετά δαπανηρή μέθοδος και είναι πολύ πιθανό να ανιχνευθούν τραυματισμοί στα πόδια κατά την ακτινογραφία.

Θεραπεία

Αντιμετωπίστε τους τραυματισμούς της άρθρωσης Lisfranc με δύο μεθόδους: συντηρητική και χειρουργική. Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για ήπιες εξάρσεις χωρίς σπασμένα κόκαλα, ενώ ο γιατρός κρατάει τον αστράγαλο με το ένα χέρι και τραβά τα δάχτυλα με το άλλο, ρυθμίζοντας έτσι τα οστά. Για να αφαιρέσετε τη μετατόπιση προς την πλευρά, ο γιατρός δημιουργεί μια προσπάθεια τραβώντας το απαραίτητο τμήμα του ποδιού προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και η διαδικασία τελειώνει όταν ακούγεται ένα χαρακτηριστικό κλικ και τα οστά πέφτουν στη θέση τους και αφαιρείται η παραμόρφωση του ποδιού. Αν η μείωση δεν λειτούργησε, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί ξανά.

Ανοιχτή εξάρθρωση

Εάν μια συντηρητική θεραπεία δεν λειτούργησε ή ένας σοβαρός τραυματισμός σε συνδυασμό με κάταγμα οστού, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι. Κατά κανόνα, αρχικά, εκτελείται η επανατοποθέτηση και η θεραπευτική ακινητοποίηση και μετά τη διόγκωση, έχει συνταγογραφηθεί μια πράξη. Με ανοικτά κατάγματα, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εκτελείται ανοικτή μετατόπιση των οστών και στερεώνονται επίσης με μεταλλικούς κοχλίες και ακτίνες, οι οποίες αφαιρούνται μετά από έξι μήνες ή ένα χρόνο. Μετά από την επέμβαση για 3-4 μήνες, το πόδι ακινητοποιείται με άκαμπτη οπή και αφού αφαιρεθεί, συνιστάται σταδιακή ανάπτυξη του ποδιού για ένα ή δύο μήνες.

Επιπλοκές

Συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταγμάτων και καταγμάτων των οστών της ταρσίας-μετατάρσσας. Οι τραυματισμοί αυτοί απαιτούν υποχρεωτική ιατρική επέμβαση, καθώς είναι απαραίτητο να διορθωθούν τα οστά στη θέση τους έτσι ώστε να μπορεί να αποκατασταθεί κανονικά η άρθρωση.

Εάν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία στο νοσοκομείο και το πόδι αποκατασταθεί μόνη της και τα οστά βρίσκονται σε λάθος θέση, ο ασθενής θα είναι απενεργοποιημένος με πιθανότητα 90% και θα σκοντάψει ακόμα και μετά την ανάπτυξη των οστών.

Επιπλέον, εξαιτίας της μετατόπισης των οστών, η άρθρωση αρχίζει να τσαλακώνει και να καταρρέει και στη συνέχεια συμβαίνει χρόνιος πόνος. Το παραμορφωμένο πόδι παύει να εκτελεί κανονική λειτουργία απορρόφησης κραδασμών, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των αρθρώσεων του αστραγάλου, του γόνατος και του ισχίου.

Με ανοιχτούς τραυματισμούς, μπορεί να παρουσιαστεί λοίμωξη του τραύματος και η έκχυση του, με αποτέλεσμα να μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη αίματος και άλλες επιπλοκές. Τα ανοικτά κατάγματα απαιτούν άμεση νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία.

Με έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να θεραπευθεί η ασθένεια χωρίς συνέπειες για τη μεταγενέστερη ζωή. Με την πάροδο του χρόνου, το πόδι έχει αποκατασταθεί πλήρως και η λειτουργία του είναι ομαλοποιημένη. Αλλά αξίζει να θυμόμαστε ότι η αρχική θεραπεία των καταγμάτων άρχισε, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Πρόληψη

Είναι μάλλον δύσκολο να αποτραπούν οι τραυματισμοί της άρθρωσης Lisfranc, καθώς συμβαίνουν συνήθως ξαφνικά και απροσδόκητα για το θύμα. Για να μειώσετε τον κίνδυνο παθολογίας, πρέπει να ακολουθείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας όταν εργάζεστε με βαριά αντικείμενα, να ακολουθείτε τους κανόνες του δρόμου και να διασχίζετε προσεκτικά το δρόμο ακόμα και σε μια διασταύρωση. Δεν πρέπει να βιαστείτε και να περπατήσετε μπροστά σε ένα κινούμενο αυτοκίνητο, καθώς μπορεί να μην έχει χρόνο να σταματήσει και τελικά θα χτυπήσει ένα πόδι.

Όταν παίζετε αθλήματα, είναι απαραίτητο να φοράτε άνετα και σκληρά παπούτσια που να προστατεύουν το πόδι. Δεν συνιστάται να πηδάτε από ύψος και να τρέχετε ξυπόλυτοι, καθώς με υπερβολική πίεση στη σόλα είναι δυνατή η εξάρθρωση της άρθρωσης Lisfranc.

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού εάν ενισχύσετε το σώμα σας με όλες τις δυνάμεις, τρώτε καλά και κάνετε γυμναστική. Τότε οι σύνδεσμοι, οι μύες και τα οστά θα είναι ισχυροί, θα είναι πολύ πιο δύσκολο να τραυματιστούν.

Η άρθρωση του Lysfranc και οι τραυματισμοί του

Το ανθρώπινο πόδι είναι μια σύνθετη δομή που αποτελείται από ένα σύμπλεγμα οστών, μικρών αρθρώσεων, συνδέσμων, τένοντες και μυϊκό ιστό. Μόνο λόγω της εξαιρετικής λειτουργικότητας όλων αυτών των συνιστωσών του ποδιού, εκτελούν την κύρια λειτουργία τους: να παρέχουν στον άνδρα μια ευθεία όρθια θέση περπατήματος, να είναι αμορτισέρ και να προστατεύει άλλα μέρη των κάτω άκρων από τραυματισμούς.

Πού βρίσκεται η ένωση του Lisfranc και η δομή του

Ανατομικά, το πόδι χωρίζεται σε τρεις ζώνες:

Ταρσό, που αποτελείται από δύο σειρές από μικρές πέτρες (συνολικά επτά) στο άπω μετατάρσιο αρθρώνεται με τις δομές, το οποίο συνεχίζει περαιτέρω και, σύμφωνα με τους άξονές τους, πηγαίνουν στις φάλαγγες των δακτύλων. Μία συμπαγής γραμμή σχηματίζεται μεταξύ του ταρσού και του μετατάρρου, που αποτελείται από ιστό χόνδρου και έχει ένα τόξο σχήμα με μια μικρή προεξοχή προς την κατεύθυνση της φτέρνας. Στην πραγματικότητα, είναι ένας συνδυασμός τεσσάρων μικρών αδρανών αρθρώσεων, οι οποίες έχουν συλλογικό όνομα: την ένωση Lisfranc.

Αυτή η ένωση πήρε το όνομά της από το όνομα ενός εξαιρετικού Γάλλου χειρούργου (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), ο οποίος έζησε στη στροφή του 18ου και 19ου αιώνα. Εκτός από την ανατομική περιγραφή των οστών και των χόνδρινων δομών του ποδιού και πολλά άλλα επιστημονικά έργα, ο επιστήμονας αυτός έχει αναπτύξει επίσης μια τεχνική για την εκτέλεση ορισμένων λειτουργιών στο κάτω άκρο. Ειδικότερα, ο χειρουργικός χειρισμός του διαχωρισμού του μετατάρρου από τη δεύτερη σειρά του ταρσικού ταρσού ονομάζεται λειτουργία Lisfranc. Επίσης, ο γάλλος χειρούργος περιέγραψε την κοινή αρθρίτιδα Lisfranc και τους τραυματισμούς της από την κλινική πλευρά, δηλαδή πρότεινε διάφορους τρόπους για τη διάγνωση και τη θεραπεία των τραυματισμών.

Τα οστικά συστατικά της άρθρωσης έχουν ένα επίπεδο σχήμα και ο χόνδρος ιστός μεταξύ τους γεμίζει πλήρως το χώρο χωρίς να σχηματίζει αρθρικές κοιλότητες. Αναπτύσσεται μαζί με τα οστά του μεταταρσίου και της ταρσίας και στις δύο πλευρές, γεγονός που εξασφαλίζει σχεδόν πλήρη ακινησία της άρθρωσης Lisfranc (οι κινήσεις σε αυτήν μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά 1-2 χιλιοστά). Επιπλέον, η σταθερότητα παρέχεται από αρθρικές κάψουλες και συνδέσμους, οι οποίες "διασχίζουν" τη χόνδρινη γραμμή με μικρές δέσμες, που κατευθύνονται από τα οστά του ταρσού μέχρι τον ταρσό. Στο πέλμα και στο πίσω μέρος του ποδιού, ο σύνδεσμος ενισχύεται επίσης από μια αναπτυγμένη συσκευή συνδέσμων.

Εν τω μεταξύ, σύμφωνα με μερικές μελέτες, η περιτονία και οι σύνδεσμοι του ποδιού, που βρίσκονται στο επίπεδο του συνδέσμου Lisfranc, είναι οι ασθενέστεροι σε σύγκριση με αυτές σε άλλες περιοχές του ποδιού. Αυτό δημιουργεί ορισμένες προϋποθέσεις για τον τραυματισμό τους. Επιπλέον, τοπογραφικά, η πελματιαία αρτηρία σχηματίζει τόξο με τα ψηφιακά αγγεία να εκτείνονται από αυτό ακριβώς στο επίπεδο της ταρσικής-μετατάρσιας αρθρώσεως και συχνά καταστρέφονται σε τραυματισμούς, προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία.

Από κλινική άποψη, ένας από αυτούς έχει ιδιαίτερη σημασία μεταξύ των συνδέσμων, ο οποίος αναφέρεται ως χειρουργοί και τραυματολόγοι με το κλειδί της άρθρωσης Lisfranc.

Οι ίνες του εντοπίζονται στη μεσαία ζώνη του ποδιού και κατευθύνονται από το εσωτερικό σφηνοειδές οστό στη βάση του δεύτερου μεταταρσίου οστού. Κατά τους τραυματισμούς, αυτός ο σύνδεσμος μπορεί να χάσει την ακεραιότητά του και τη δύναμή του, η οποία, όπως ήταν, "ανοίγει" ολόκληρη την άρθρωση και δημιουργεί προϋποθέσεις για τη βλάβη. Επιπλέον, η σκόπιμη ανατομή του συνδέσμου είναι απαραίτητη σε μερικές χειρουργικές επεμβάσεις που παρέχουν ελεύθερη πρόσβαση στην ένωση Lisfranc.

Λόγω της χαμηλής κινητικότητας της άρθρωσης της ραχιαίας-μετατάρσσας, η διαμήκης και εγκάρσια καμάρα του ποδιού διατηρείται σε φυσιολογική κατάσταση, η οποία κατανέμει ομοιόμορφα το φορτίο σε όλα τα μέρη του ποδιού. Επιπρόσθετα, ο σύνδεσμος Lisfranc εμπλέκεται στην πελματική κάμψη και στην ραχιαία επέκταση του ποδιού.

Τραυματισμοί των αρθρώσεων

Τα τραυματικά τραύματα ποδιών είναι πολύ συνηθισμένα, με περίπου το 20-30% των περιπτώσεων που συμβαίνουν στις αρθρώσεις της ταρσίας-μετατάρσου σε συνδυασμό με τα οστά του μετατάρρου. Μεμονωμένες βλάβες στις αρθρώσεις Λισφραγκείων διαγνωστεί πολύ σπάνια (λιγότερο από 1% του συνόλου των καταγμάτων και 2% του συνόλου των εξαρθρώσεις), τις περισσότερες φορές είναι τραυματίας ένα επιπλέον τρόπο με τον κατάγματα ή μεταταρσίων που σχετίζονται τραύμα του ποδιού, όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των πολλών δομών της.

Μια τόσο μικρή συχνότητα απομονωμένων τραυματισμών μιας άρθρωσης εξηγείται από την υψηλή σταθερότητα και αντοχή, την προστασία από τους συνδέσμους και τις αρθρικές κάψουλες, καθώς και από μια λογική ανακατανομή του φορτίου. Η τελευταία παρατήρηση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η πλειοψηφία των ασθενών με Λισφραγκείων κοινών τραυματισμών - είναι νέοι άνδρες ηλικίας 35-40 ετών, οι οποίοι ασχολούνται επαγγελματικά με τον αθλητισμό ή που οδηγούν έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί διαγιγνώσκονται όταν τα κατάγματα των οστών του μετατάρρου συνεπάγονται διάφορες βλάβες στην άρθρωση Lisfranc.

Από τη φύση αυτών των καταστάσεων ταξινομούνται ως εξής:

  • κατάγματα (πλήρης και ατελή, κλειστά και ανοικτά) ·
  • εξάρσεις (μερικές ή πλήρεις) που προκύπτουν από ρήξη ή τάνυση των συνδετικών δομών. Ταυτόχρονα, η σταθερότητα των αρθρικών αρθρώσεων χάνεται και τα οστά των μεταταρσών χάνουν τον σωστό προσανατολισμό τους: «αφήνουν» το πελματιαίο ή το πίσω μέρος, πλευρικά ή μεσαία.

Σε περιπτώσεις εξαρθρώσεων, οι πλευρικές και οπίσθιες μορφές βλάβης είναι πιο συχνές. Μερικές φορές, σε περίπτωση πολύ σοβαρών τραυματισμών ποδιών, τα κατεστραμμένα οστά του μετατάρρου μπορούν να τοποθετηθούν σε διαφορετικά επίπεδα και να έχουν διαφορετική κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, οι δομές χόνδρου της άρθρωσης Lisfranc είναι επίσης σοβαρά τραυματισμένες.

Ανάλογα με τον τρόπο που εντοπίζονται τα μεταταρστικά οστά μετά τους τραυματισμούς, οι τραυματισμοί διαιρούνται ως εξής:

  • εσωτερικές και εξωτερικές.
  • πίσω και πελματιαία.
  • αποκλίνουσες ή αποκλίνουσες.
  • συνδυασμένες ή πολλαπλές.

Κύριοι λόγοι

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το τραύμα της άρθρωσης συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ή άλλων ενεργών ανθρώπινων δραστηριοτήτων, χωρίς την επιρροή της εξωτερικής δύναμης. Αυτή η βλάβη αναφέρεται ως χαμηλή ενέργεια και συμβαίνει όταν ένα άτομο έχει στρέψει ένα πόδι, σκόνταψε ή έπεσε στη θέση της πελματικής κάμψης του ποδιού.

Πιθανές και υψηλής ενέργειας τραυματισμοί που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της έντονης έκθεσης σε εξωτερικές δυνάμεις. Για παράδειγμα, όταν χτυπάτε ένα πόδι απευθείας ή όταν χτυπάτε ένα σκληρό αντικείμενο (ποδόσφαιρο) με το πόδι σας, εάν πέσετε από ύψος ή εάν το πόδι σας συμπιέζεται έντονα από ένα βαρύ αντικείμενο. Συχνά, τέτοια περιστατικά συμβαίνουν κατά την εργασία ή κατά τη διάρκεια οδικών ατυχημάτων. Κατά κανόνα, τέτοιες βλάβες της άρθρωσης Lisfranc συνδυάζονται με σοβαρή βλάβη σε όλες τις δομές του ποδιού.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα βλάβης του συνδέσμου Lisfranc είναι παρόμοια με εκείνα που συνοδεύουν άλλες βλάβες ποδιών. Ο τραυματισμένος άνθρωπος διαπιστώνει έντονο πόνο, εντοπισμένο στη μεσαία ζώνη του ποδιού, αυξανόμενο οίδημα, απώλεια κίνησης με τα δάχτυλα και τα δάχτυλα, καθώς και ανικανότητα να σταθεί στο πόδι. Αυτά τα σημεία βλάβης δεν είναι συγκεκριμένα, αλλά μετά από εξέταση, είναι δυνατό να εντοπιστούν περισσότερα χαρακτηριστικά συμπτώματα τραυματισμών της άρθρωσης Lisfranc.

Αυτό ισχύει για διάφορους τύπους παραμορφώσεων ποδιών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ακεραιότητας των οστικών δομών και συνδέσμων της άρθρωσης. Έτσι, με την εσωτερική εξάρθρωση του ποδιού στο πρόσθιο τμήμα μετατοπίζεται προς τα μέσα, με το εξωτερικό - προς τα έξω. Επιπρόσθετα, σε περίπτωση πλευρικής εξάρθρωσης λόγω της μετατόπισης των οστών του ταρσού στην πίσω πλευρά, η προεξοχή είναι ορατή, η οποία είναι σφηνοειδής οστό. Δίπλα σε αυτό, μπορείτε να αισθανθείτε την απόσυρση των μαλακών ιστών. Όταν η μεσαία μετατόπιση στην εσωτερική άκρη του ποδιού είναι σαφώς ορατό μέρος 1 του μεταταρσίου οστού με τη μορφή προεξοχής, το κύβο οστό ενεργεί επίσης στην εξωτερική άκρη.

Εάν προέκυψε αποκλίνουσα εξάρθρωση, όταν η εξωτερική δύναμη οδήγησε σε απόκλιση των δομών του συνδέσμου Lisfranc σε διαφορετικές κατευθύνσεις, τότε παρατηρείται μια ορατή διαστολή του μπροστινού μέρους του ποδιού. Σε αυτή την περίπτωση, η βάση του πρώτου μεταταρσίου οστού θα διογκωθεί στην εσωτερική άκρη του ποδιού και η βάση του πέμπτου - στην εξωτερική άκρη.

Σε περιπτώσεις φυγοκεντρικών εξάρσεων, όταν το πόδι είναι υπερβολικά λυγισμένο, επηρεάζονται σχεδόν όλοι οι σχηματισμοί χόνδρου και οι σύνδεσμοι της άρθρωσης. Η γραμμή εξάρθρωσης θα αντιστοιχεί στην ανατομική γραμμή της άρθρωσης και προς τα έξω αυτό εκδηλώνεται με οστέινες προεξοχές που σχηματίζονται από τα οστά του ταρσού. Τα οστά του μετατάρρου, αντίθετα, βυθίζονται, επομένως υπάρχει έλλειψη ιστού εμπρός από την προεξοχή των μακρών οστών. Εάν η εξάρθρωση συμβαίνει στην οπίσθια κατεύθυνση, τότε η γραμμή προβολής προσδιορίζεται στην προεξοχή του συνδέσμου Lisfranc και τα δάκτυλα βρίσκονται σε κατάσταση επέκτασης λόγω της τάσης των εκτεινόντων τένοντων.

Για όλους τους τύπους εξάρσεων ή καταγμάτων, παρατηρείται επίσης μεταβολή στις αψίδες των ποδιών. Έτσι, το εγκάρσιο τόξο ισοπεδώνει με τραυματισμούς στην πλάτη και αυξάνει ελαφρώς με το πελματιαίο. Το πρόσθιο τμήμα επεκτείνεται με πλευρικούς, μεσαίους και διαφορετικούς τύπους ζημιών. Επιπλέον, συντομεύεται οπτικά όταν έχουν πελματιαία ή οπίσθια εξάρθρωση.

Εάν εμφανιστεί κάταγμα, οι άκρες των οστικών δομών βλάπτουν το μαλακό ιστό, προκαλώντας σχηματισμό τριχοειδών αιμορραγιών και αιματώματος. Σε περίπτωση βλάβης του αιμορραγία πελματιαία αρτηρία μπορεί να αυξήσει κατά αρκετές φορές, η οποία κλινικώς εκδηλώνεται σταθερά και ταχέως αυξανόμενη συσσώρευση αίματος κάτω από το δέρμα και στα διάκενα των χώρων ποδιού, μαζική διόγκωση και αύξηση του όγκου του ιστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπτωμα του Barsky μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια, που συνίσταται στην παρουσία απομονωμένου αιμάτωματος στη σόλα. Αυτό το σύμπτωμα θεωρείται ειδικό για τραυματισμούς οστών φτέρνας, αλλά συμβαίνει επίσης όταν η άρθρωση Lisfranc έχει υποστεί βλάβη. Χαρακτηριστικό είναι ότι το πελματικό αιμάτωμα δεν σχηματίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά για 2-3 ημέρες, το οποίο συνδέεται με τη σταδιακή συσσώρευση των μαζών αίματος κάτω από το δέρμα που ρέει από τους βαθιούς ενδοδιαφανείς χώρους του ποδιού.

Διαγνωστικές λειτουργίες

Μετά από τραυματισμό, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με χειρουργό ή με κλινική τραυμάτων ή με κέντρο τραυματισμού το συντομότερο δυνατό. Κατά την εξέταση του θύματος, ο γιατρός συλλέγει τα παράπονα και τα δεδομένα αναισθησίας (το γεγονός του τραυματισμού), εξετάζει προσεκτικά τα παθολογικά συμπτώματα. Όμως, προκειμένου να καθοριστεί τελικά ο τύπος της βλάβης στο πόδι και, ειδικότερα, στην κοινή ένωση Lisfranc, απαιτείται πρόσθετη έρευνα.

Η πιο συνηθισμένη και προσβάσιμη είναι η ακτινογραφία, η οποία διεξάγεται σε 3 προβολές: ευθεία, πλάγια και πλάγια, δηλαδή σε γωνία 30 μοιρών. Αν η μετατόπιση των οστικών δομών είναι αρκετά έντονη, τότε οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν σαφώς τις γραμμές θραύσης και διαχωρισμού των οστικών θραυσμάτων, την επέκταση των ενδιάμεσων κενών, σημάδια ασυμμετρίας των οστικών επιφανειών μεταξύ τους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση είναι γρήγορη και αξιόπιστη, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολη. Ειδικότερα, οι διαγνωστικές ανακρίβειες μπορούν να εξηγηθούν με την επιβολή σκιών των δερματικών ταρσών ο ένας πάνω στον άλλο, οι οποίοι μπορούν να δημιουργήσουν οπτικά μια γραμμή θραύσης. Για να αποκλείσετε αυτές τις στιγμές, είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, να κάνετε μια ακτινογραφία υγιούς ποδιού και να συγκρίνετε τα ληφθέντα δεδομένα.

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να διευκρινιστεί ο τύπος βλάβης στους συνδέσμους και τους τένοντες με τη χρήση ακτίνων Χ, τόσο συχνά η υπολογισμένη τομογραφία γίνεται το επόμενο διαγνωστικό βήμα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε τις μικρότερες λεπτομέρειες του τραυματισμού που επηρέασε τις δομές των οστών, των χόνδρων ή των μαλακών ιστών της άρθρωσης Lisfranc, καθώς και να διαγνώσει λανθάνουσες βλάβες του ποδιού.

Η επιτυχία της θεραπείας και, χωρίς υπερβολή, η περαιτέρω ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την επικαιρότητα και την ακρίβεια της διάγνωσης.

Αν το αίτημα για ιατρική περίθαλψη έχει καθυστερήσει, εάν ο τραυματισμός είναι πολλαπλός και σοβαρός, εάν δεν χρησιμοποιήθηκαν όλοι οι θεραπευτικοί πόροι, τότε είναι πολύ πιθανό ο σχηματισμός σοβαρών επιπλοκών μετά από τραυματισμούς της αρθρώσεως Lisfranc. Αυτές περιλαμβάνουν επίμονη παραμόρφωση του ποδιού, αρθροπάθεια μετατραυματικού χαρακτήρα, σύνδρομο χρόνιου πόνου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία του τραύματος της ταρσίας-μετατάρσια είναι πάντα χειρουργική, μόνο οι μέθοδοι εκτέλεσης των παρεμβάσεων διαφέρουν. Πολλοί χειρουργοί συμφωνούν ότι για να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της άρθρωσης είναι απαραίτητη μια κλειστή μείωση με τη χρήση ακτίνων μετάλλου Kirschner ή ειδικών συσκευών στερέωσης. Μερικοί από αυτούς τηρούν τη μέθοδο της διαδερμικής στερέωσης, ενώ άλλοι εκτελούν το trans-αρθρικό (μέσω της άρθρωσης). Επιπλέον, η ώθηση βρόχου για δάκτυλα ή ειδικά βάρη ανά πόδι χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της παραμόρφωσης. Μερικές φορές, με ήπιους τραυματισμούς, αρκεί μόνο ένα γύψο που διορθώνει την άρθρωση και ολόκληρο το πόδι συνολικά.

Η κλειστή επανατοποθέτηση μπορεί να θεωρηθεί, σε σύγκριση με την ανοιχτή, όταν πραγματοποιείται μια τομή μαλακού ιστού και το άνοιγμα του συνδέσμου Lisfranc είναι λιγότερο τραυματικό. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει πάντοτε την απόλυτη ανατομική ευθυγράμμιση των θραυσμάτων των οστών, επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια ανοικτή μείωση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οι χειρουργοί μπορούν να εκτιμήσουν οπτικά την έκταση του τραυματισμού και να ελέγξουν την πορεία της παρέμβασης, δεν μπορούν μόνο να συνδέσουν θραύσματα οστών με μεταλλικές δομές, αλλά επίσης να ράψουν τμήματα των κατεστραμμένων συνδέσμων και τενόντων.

Εάν διαγνωστεί μια εξαρθρωμένη σύνδεση Lisfranc, τότε η πιο συχνά χειροκίνητη επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με ώθηση για τα δάχτυλα και protivoptyagi για την άρθρωση του αστραγάλου, η οποία σας επιτρέπει να επαναφέρετε το μήκος και το σχήμα του ποδιού. Επίσης, χειροκίνητα, η πλευρική παραμόρφωση εξαλείφεται επίσης. Με την επιτυχία της επανατοποθέτησης, οι αρθρικές επιφάνειες αναλαμβάνουν μια φυσιολογική θέση, η οποία συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Με κάθε τρόπο, η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 2 μήνες ή περισσότερο. Φυσικά, όσο πιο δύσκολο είναι ο τραυματισμός, τόσο πιο σκληρή και μεγαλύτερη είναι η θεραπεία. Μετά την ολοκλήρωση της επανατοποθέτησης, ακολουθεί το στάδιο της συγκόλλησης θραυσμάτων οστών (ενοποίηση) και η αποκατάσταση των μαλακών ιστών. Στη συνέχεια αρχίζει μια μακρά περίοδος ανάκαμψης. Περιλαμβάνει μαθήματα φυσιοθεραπείας, μασάζ, υποχρεωτική φυσικοθεραπεία. Όλες αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν στο πόδι να επαναφέρει πλήρως το σχήμα και τη λειτουργία του.

Πολύ σημαντικό για τον ασθενή είναι μερικές από τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, οι οποίες βοηθούν να "διορθώσουν" το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας που προκύπτει:

  • όχι λιγότερο από 1 έτος για την χρήση πέλματος εσωτερικών τοίχων και, εάν είναι απαραίτητο, για ορθοπεδικά υποδήματα.
  • Όλα τα δείγματα υποδημάτων, το καλοκαίρι και το χειμώνα, πρέπει να είναι σε σφιχτή και ελαστική σόλα, με χαμηλή και ευρεία φτέρνα.
  • η φυσική δραστηριότητα πρέπει να μετράται αυστηρά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • αποφεύγεται η παρατεταμένη στάση στα πόδια, καθώς και το χτύπημα του τραυματισμένου ποδιού.
  • στο σπίτι, ένα ανεξάρτητο μασάζ ποδιών, θεραπευτικά φυτικά λουτρά, συμπιέσεις, θερμικές διαδικασίες είναι ευπρόσδεκτες.
  • συνήθεις επιθεωρήσεις του χειρουργού για 1 έτος.

Η ικανοποιητική ολοκληρωμένη θεραπεία και η αυστηρή εκπλήρωση από τον ασθενή όλων των ιατρικών συνταγών καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, αυτό συμβαίνει 2-6 μήνες μετά τον τραυματισμό της άρθρωσης Lisfranc.

Ταρζ και αρθρώσεις αρθρώσεων (αρθρίτιδα Lisfranc)

Ο σύνδεσμος Lisfranc (articulationes tarsometatarseae) σχηματίζει τέσσερις αρθρώσεις: τρεις σφηνοειδείς και ένα κυβοειδές πλεόνασμα. Εξωτερικά σημεία αναφοράς που καθορίζουν τη θέση της αρθρικής ρωγμής είναι: tuberositas ossis navicularis, tuberositas ossis cuboidei, βάση της πρώτης μετατάρσιας, tuberositas ossis metatarsalisv.

Η ενδοαρθρική σχισμή της ταρσού-μετατάρσιας αρθρώσεως προσδιορίζεται σε όλη τη διαδρομή από την ολίσθηση του μεταταρσίου οστού V έως τη βάση Ι του μετατάρσια. Είναι δυνατόν να αισθανθούμε το κενό της άρθρωσης με εναλλασσόμενη κάμψη και επέκταση του κάθε δακτύλου, και IV και V συνδυασμένα.

Η σχισμή του συνδέσμου Lisfranc προβάλλεται κατά μήκος μιας γραμμής που περνά αμέσως πίσω από την οδοντοστοιχία του μεταταρσικού οστού V σε ένα σημείο 2-2,5 cm απομακρυσμένο από την ολίσθηση του φλοιώδους οστού.

Η πρώτη (εσωτερική) σφαιροειδής-μετατάρσια άρθρωση σχηματίζεται από το μέσο σφαιροειδές οστό και τη βάση του πρώτου μεταταρσικού οστού. Στο εσωτερικό της κάψουλας υποστηρίζεται από τον τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Από την πελματιαία επιφάνεια, η κάψουλα καλύπτεται με ένα μικρό κάμψη του αντίχειρα. Στην οπίσθια επιφάνεια είναι ο τένοντας του μακρινού εκτεινόμενου αντίχειρα.

Η δεύτερη (μεσαία) σφαιροειδής-μετατάρσια άρθρωση σχηματίζεται από τα δύο μεταταρστικά και μεσαία σφαιροειδή οστά. Λόγω του γεγονότος ότι τα μεσαία και πλευρικά σφαιροειδή οστά είναι τοποθετημένα απομακρυσμένα από το μεσαίο σφηνοειδές, II μεταταρσικό οστό εισέρχεται στο κενό μεταξύ αυτών των οστών με τη βάση του.

Ο τρίτος (εξωτερικός) σφαιροειδής-μετατάρσιος σύνδεσμος, που σχηματίζεται από τα εξωτερικά σφαιροειδή και III μεταταρστικά οστά, ενισχύεται με την πελματιαία επιφάνεια από το αρχικό τμήμα της λοξής κεφαλής του μυτικού αντίχειρα, και από πίσω - από την μυική κοιλιά των βραχέων εκτατών δακτύλων.

"Χειρουργική ανατομία των κάτω άκρων", V.V. Kovanov

Οι αρθρώσεις Chopard και Lisfranc

Το εγκάρσιο συστατικό του ποδιού, η άρθρωση Shoarpar, παίζει σημαντικό ρόλο στη δομή του κάτω άκρου στο σύνολό του. Αυτό το τμήμα αποτελείται από μια σειρά συνδέσμων και τα θεμέλια οστά του ποδιού (Ossa Pedis). Εάν το εγκάρσιο τμήμα του ταρσού είναι οδυνηρό και ο ασθενής δεν είναι εξοικειωμένος με τη δομή του ποδιού, μπορεί να υπάρχουν συνέπειες με τη μορφή απώλειας των κινητικών λειτουργιών του Tarsi Transversa και του αστραγάλου. Δεδομένου ότι ο σύνδεσμος Lisfranc είναι στενά συνδεδεμένος με τον Shopar, τυχόν προβλήματα στη φτέρνα και στις εγκάρσιες περιοχές υποδεικνύουν τον έλεγχο και τη διάγνωση αυτών των δύο δομών σε συνδυασμό.

Δομή ποδιού

Η ανατομία Ossa Pedis αντιπροσωπεύεται από τρία κύρια τμήματα:

  • Tarsus (το δεύτερο όνομα είναι "tarsus") είναι μια ομάδα μικρών οστών στην περιοχή της πτέρνας. Μαζί με το υπερκαλιό οστό σχηματίζει άρθρωση αστραγάλου. Υπάρχουν συνολικά 7 σχηματισμοί των οστών: μασχάλη, πελματιαία, κυβοειδής, σκαφοειδής, μεσαία, πλευρική και ενδιάμεση.
  • Το Metatarsus (το δεύτερο όνομα είναι "plyusa") είναι το τμήμα του ποδιού μεταξύ των ποδιών του κάτω άκρου και του ταρσού. Πρόκειται για 5 σωληνοειδή, κυλινδρικά οστά.
  • Τα φαλάνγκα των δακτύλων είναι επιμήκεις σχηματισμοί οστών μικρού μεγέθους. Κάθε δάχτυλο, εκτός από τον αντίχειρα, αποτελείται συνήθως από 3 μέρη: τη βάση, το μέσο και το σημείο σύνδεσης της πλάκας. Έχοντας δυο μόνο φαλάγγες είναι επίσης δυνατή.

Η άρθρωση Lisfranca εμπλέκεται στην πελματική κάμψη του ποδιού και στην πίσω προέκτασή του. Ενώ η αρθρική δομή του Shopora είναι λειτουργικά ανενεργή και παρέχει αξιόπιστη σύνδεση των οστών των ποδιών.

Ποιες είναι οι αρθρώσεις των Shoreor και Lisfranc;

Το εγκάρσιο συστατικό του ταρσού (Tarsi Transversa ή Bone Formation Chopart) βρίσκεται 2-3 εκατοστά από τον εσωτερικό μεσαίο αστράγαλο και 40-50 χιλιοστά από το εξωτερικό πλευρικό. Περιλαμβάνει έναν αριθμό συνδέσμων, ο κύριος ένας από τους οποίους είναι διακλαδισμένος: αρχίζει στην περιοχή της πτέρνας και στη συνέχεια χωρίζεται, συνδέοντας όλα τα οστά στην άρθρωση του Chopper. Οι σχηματισμοί των οστών αντιπροσωπεύονται από τις επιφάνειες του ταλού και του τακουνιού, που είναι κλειστές στον αρθρικό σάκο.

Ο σύνδεσμος lysfranc (Tarsomctatarsales) βρίσκεται 2-2,5 εκατοστά από το σπειροειδές σθένος - μια προεξοχή στην πίσω πλευρά κατά τη μετάβαση στο shin. Συνδέει το Metatarsus με τη δεύτερη σειρά οστικών σχηματισμών Tarsus, συμπεριλαμβανομένης της εγκάρσιας συνιστώσας. Ο κύριος σύνδεσμος είναι η Cuneometatarsalia Interossea Mediale, η οποία προστατεύει την άρθρωση από την εξωτερική έκθεση. Η συνδετική συσκευή περιβάλλει επίσης τα Tarsomctatarsales από την πλάτη και την πελματιαία πλευρά. Ο σύνδεσμος Lisfranca παρέχει υποστήριξη για τις εγκάρσιες και διαμήκεις καμάρες του ποδιού σε φυσιολογικά φυσιολογική κατάσταση. Διαδώστε ομοιόμορφα το φορτίο στο πόδι.

Κοινή Lisfranca και Chopara

Ο συνδυασμός των οστών των ποδιών σχηματίζει την άρθρωση Sopar και την κινητή σύνδεση Lisfranc. Οι αρθρώσεις κρατιούνται στη θέση τους με ισχυρούς πελματικούς συνδέσμους. Οι συνήθεις τραυματισμοί των αρθρώσεων είναι τραυματισμοί και ασθένειες - αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, οστεοπόρωση. Εάν αισθανθείτε δυσφορία στο πόδι, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό που θα διαγνώσει, θα συνταγογραφήσει θεραπεία και θα δώσει προληπτικές συστάσεις.

Εντοπισμός και δομή

Η άρθρωση του Chopard βρίσκεται στην περιοχή του tarso, πλησιέστερα στον αστράγαλο, και ενώνει τις αρθρώσεις του κνήκου και του αστραγάλου. Αυτά συγκρατούνται στη θέση τους από έναν εύρωστο σύνδεσμο, ο οποίος προέρχεται από την κορυφή του πελμάτων και καλύπτει τις ωοειδείς κυβοειδείς οστικές δομές. Αυτός ο συνδετικός ιστός ονομάζεται "πλήκτρο Shophar".

Η ανατομία του συνδέσμου Lisfranc περιλαμβάνει σφηνοειδείς και κυβοειδείς μεταταρσικές αρθρώσεις, οι οποίες είναι πιο κοντά στο απομακρυσμένο άκρο του ποδιού. Οι αρθρικοί σχηματισμοί ενισχύουν τους ενδογενείς σφηνοειδείς-μεταταρικούς συνδέσμους, οι οποίοι ενώνουν τα δεύτερα σφαιροειδή και μεταταρστικά οστά. Αυτή η συσκευή συνδέσεως ονομάζεται "κλειδί Lisfranc".

Γιατί εμφανίζονται οι παθήσεις των αρθρώσεων Chopard και Lisfranc;

Αυτές οι κινητές αρθρώσεις του ποδιού είναι υπό μεγάλη πίεση, δεδομένου ότι κρατούν το βάρος του σώματος κατά τη διάρκεια της κίνησης και σε μια στάση στάσης, είναι πιο ευαίσθητες σε τραυματισμούς και ασθένειες.

Οι αρθρώσεις Chopard και Lisfranc πιο τραυματικές κινητές αρθρώσεις του ποδιού.

Οι κύριες αιτίες τραυματικών τραυματισμών και ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος (ODE) είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • σφίξιμο των ποδιών.
  • άλμα από ύψος.
  • άμεσο χτύπημα στο πόδι / πόδι σε ένα σκληρό αντικείμενο.
  • τον αθλητισμό, όπου το κύριο βάρος επιβαρύνει τα κάτω άκρα.
  • επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με παρατεταμένη παραμονή στη ζώνη των κραδασμών και του τρόμου ·
  • έλλειψη ασβεστίου στο σώμα.
  • κακές συνήθειες και ανθυγιεινή διατροφή.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα: πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια;

Τραυματικός τραυματισμός

Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί του κοινού Schopard και Lisfranc θεωρούνται μώλωπες, διαστρέμματα, εξάρσεις ή κατάγματα. Τα σημάδια διαφόρων τύπων τραυματισμών παρουσιάζονται στον πίνακα:

Βλάβη της αρθρώσεως Lisfranca

Η βλάβη του συνδέσμου Lisfranc είναι ένα τραύμα στα οστά του midfoot ή στο σταθεροποιητικό οστό και στις αρθρώσεις της συσκευής συνδέσμων που σχηματίζεται από αυτά. Η σοβαρότητα αυτών των τραυματισμών ποικίλλει, μπορεί να είναι απλή και πολύπλοκη, επηρεάζοντας αρκετά οστά και αρθρώσεις του μεσαίου τμήματος του ποδιού.

Η βλάβη της αρθρώσεως Lisfranc συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως απλή διάστρωση, ειδικά αν το θύμα απλώς γυρίζει το πόδι και πέφτει. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ακόμα ένα απλό διάστρεμμα, το οποίο συμβαίνει όταν ένα άτομο απλά σκοντάφτει. Πρόκειται για μια αρκετά σοβαρή βλάβη, η ανάκτηση μετά την οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες και μπορεί ακόμη και να απαιτήσει χειρουργική θεραπεία.

Το μεσαίο τμήμα του ποδιού είναι το μεσαίο τμήμα του ποδιού, που σχηματίζεται από πολλά μικρά οστά, τα οποία μαζί σχηματίζουν το τόξο του ποδιού. Αυτά τα οστά περιλαμβάνουν πέντε μικρά σωληνοειδή (μετατάρσια) οστά, τα οποία χρησιμεύουν ως βάσεις για τα δάχτυλα του ποδιού. Τα οστά κρατιούνται το ένα δίπλα στο άλλο με σχηματισμούς συνδετικού ιστού που ονομάζονται συνδέσμοι, με εξαίρεση το 1ο και 2ο μεταταρσικό οστό που δεν συνδέονται μεταξύ τους. Μια αδέξιο κίνηση του ποδιού και μια πτώση μπορεί να οδηγήσει σε αυτά τα οστά να χάνουν την επαφή μεταξύ τους και να μετατοπίζονται.

Ο σύνδεσμος Lisfranca είναι ένας σύνθετος αρμός και σχηματίζεται από οστά και συνδέσμους που ενώνουν το μεσαίο και το πρόσθιο πόδι. Οι τραυματισμοί των αρθρώσεων φαίνεται να είναι μερικές και πλήρεις ρωγμές των συνδέσμων που σταθεροποιούν την άρθρωση, καθώς και κατάγματα και μετατοπίσεις των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση (κατωτέρω).

Το μεσαίο τμήμα του ποδιού εκτελεί μια πολύ σημαντική λειτουργία σταθεροποίησης του τόξου του ποδιού, τόσο υπό στατική όσο και υπό δυναμικό φορτίο (περπάτημα). Όταν περπατάει, το μεσαίο τμήμα του ποδιού αναδιατάσσει τα φορτία που εφαρμόζονται στο πόδι από τους μυς του κάτω ποδιού στο εμπρόσθιο τμήμα του ποδιού.

Το μεσαίο πόδι, που σχηματίζεται από μερικά οστά, ονομάζεται σύνδεσμος Lisfranc προς τιμή του γάλλου χειρούργου Jacques Lisfranc de Saint-Martin, ο οποίος υπηρέτησε στον στρατό του Ναπολέοντα στις αρχές του 19ου αιώνα.

Η σταθερότητα του συνδέσμου Lisfranc εξασφαλίζεται από τα χαρακτηριστικά της ανατομίας των οστών και των συνδέσμων που το σχηματίζουν.

Η βλάβη στο μεσαίο τμήμα του ποδιού μπορεί να είναι τόσο κατάγματα των οστών που το σχηματίζουν όσο και ρήξεις των συνδέσμων που το σταθεροποιούν. Η σοβαρότητα αυτών των τραυματισμών μπορεί να κυμαίνεται από την απλή βλάβη σε μια ενιαία άρθρωση σε πιο περίπλοκη, επηρεάζοντας αρκετά οστά και αρθρώσεις.

Αυτή η ακτινογραφία δείχνει μια πολύ σοβαρή βλάβη στο πόδι που προκαλείται από τραυματισμό υψηλής ενέργειας. Το αποτέλεσμα του τραυματισμού ήταν μια εξάρθρωση στις αρθρώσεις του μεσαίου τμήματος του ποδιού).

Ακτινογραφία του ποδιού μετά τη θεραπεία

Η βλάβη του συνδέσμου Lisfranc μπορεί να χαρακτηριστεί από βλάβη της αρθρικής επιφάνειας των οστών που το σχηματίζουν και του αρθρικού χόνδρου. Ο αρθρικός χόνδρος καλύπτει τις επιφάνειες των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση και εξασφαλίζει την ελεύθερη και ανεμπόδιστη ολίσθηση τους σε σχέση με την άλλη. Ελλείψει χειρουργικής θεραπείας, η βλάβη στις αρθρώσεις του μεσαίου τμήματος του ποδιού οδηγεί σε αλλαγή στην ανατομία αυτού του τμήματος του ποδιού, σε μια ακατάλληλη ανακατανομή των φορτίων που ενεργούν εδώ και τελικά σε μια εκφυλιστική βλάβη των αρθρώσεων που σχηματίζουν αυτό το τμήμα, πράγμα που μπορεί να απαιτεί πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ακόμη και με επαρκή χειρουργική θεραπεία, η βλάβη της αρθρώσεως Lisfranc μπορεί να εξακολουθεί να είναι η αιτία εκφυλιστικής βλάβης των αρθρώσεων των ποδιών.

Η αιτία της βλάβης του αρθρώματος Lisfranc μπορεί να είναι μια πανανθρώπινη πτύχωση του ποδιού ή μια πτώση. Οι τραυματισμοί αυτοί ταξινομούνται ως χαμηλής ενέργειας. Συχνά βρίσκονται, για παράδειγμα, σε ποδοσφαιριστές. Συχνά, οι τραυματισμοί αυτοί συμβαίνουν όταν σκοντάφτουν και πέφτουν σε ένα πόδι στη θέση της πελματιαίας κάμψης.

Οι πιο σοβαρές τραυματισμοί συμβαίνουν λόγω άμεσου τραυματισμού στο πόδι, για παράδειγμα, όταν πέφτουν από ύψος. Τέτοιοι τραυματισμοί, που ονομάζονται υψηλής ενέργειας, μπορούν να οδηγήσουν σε πολλαπλά κατάγματα και εξάρσεις στις αρθρώσεις του ποδιού.

Τα συμπτώματα της βλάβης στη σύνδεση Lisfranc συνήθως περιλαμβάνουν:

  • Οίδημα και πόνος στο πίσω μέρος του ποδιού
  • Αιμορραγίες στην πλάτη και την πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Οι αιμορραγίες στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού πρέπει πάντα να είναι ανησυχητικές για τη βλάβη της άρθρωσης Lisfranc.
  • Ο πόνος επιδεινώνεται όρθιος και όταν περπατάει. Ο πόνος μπορεί να είναι τόσο σοβαρός ώστε το θύμα να μην μπορεί να κινηθεί χωρίς τη χρήση δεκανίκιων.

Εάν η θεραπεία που συνήθως συνταγογραφείται σε τέτοιες καταστάσεις (ανάπαυση, πάγος, ανυψωμένη θέση) δεν σας ανακουφίζει, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ορθοπεδικό τραυματολόγο.

Ιατρικό ιστορικό τραύματος και φυσική εξέταση

Αφού ακούσετε τις καταγγελίες σας, ο γιατρός θα εξετάσει το πόδι και τον αστράγαλο σας. Ορισμένες κλινικές δοκιμές που ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μπορεί να είναι οδυνηρές, αλλά καμία από αυτές δεν θα επιδεινώσει κατά κανένα τρόπο την κατάστασή σας.

Ενδιαφερόμαστε κυρίως για τα ακόλουθα κλινικά ευρήματα:

  • Αιμορραγίες στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού. Επιτρέπουν την υποψία μιας πλήρους ρήξης των συνδέσμων του μεσαίου τμήματος του ποδιού ή κάταγμα σε αυτήν την περιοχή.
  • Πόνος στην ψηλάφηση (πίεση) στο μέσο μέρος του ποδιού.
  • Πόνος με φορτίο στρες στο midfoot. Για να αναγνωρίσει αυτό το σύμπτωμα, ο γιατρός κρατά το φτέρνα της φτέρνας και ταυτόχρονα εκτελεί την περιστροφή του πρόσθιου ποδιού. Από την υγιή πλευρά, αυτός ο χειρισμός δεν προκαλεί δυσφορία.
  • Πόνος κατά τη διάρκεια των δοκιμαστικών "πλήκτρων". Για να γίνει αυτό, ο γιατρός κρατά τα δάχτυλα των ποδιών και τα μετακινεί προς τα πάνω και προς τα κάτω. Αυτός ο ελιγμός συνοδεύεται από φορτίο στο μεσαίο πόδι και, εάν υπάρχει ζημιά, θα συνοδεύεται από πόνο.
  • Ανυψώστε μια κάλτσα στο ένα πόδι. Ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να σταθείτε σε ένα πόδι και να το σηκώσετε σε μια κάλτσα. Αυτό οδηγεί σε σημαντική υπερφόρτωση του midfoot. Η δοκιμή θεωρείται ιδιαίτερα ενημερωτική με ελάχιστες ζημιές. Κανονικά, δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνου.

Εικόνα της βλάβης του Lisfranc

Ο αποχρωματισμός του δέρματος στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού είναι ένα σύμπτωμα που καθιστά δυνατή την υποψία βλάβης στον σύνδεσμο Lisfranc.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι που μας βοηθούν να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση περιλαμβάνουν τα εξής:

Ακτίνες Χ. Τα κατάγματα των οστών και η παρεμβολή τους είναι συνήθως σαφώς ορατά στις ακτινογραφίες. Οι ακτινογραφίες καθιστούν επίσης δυνατή την εκτίμηση της παρεμβολής των οστών στην ένωση Lisfranc. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην ανατομία αυτής της άρθρωσης καθιστούν δυνατή την υποψία βλάβης στους συνδέσμους της άρθρωσης.

Εάν η ζημιά οφείλεται σε απλή επένδυση του ποδιού και πτώση (χαμηλή ενέργεια τραυματισμού), ο γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να πάρετε μια ακτινογραφία, ενώ στέκεστε. Σε μια παρόμοια κατάσταση, ειδικά όταν δεν υπάρχει κανένας λόγος να υποψιαζόμαστε ότι ένας ασθενής έχει κάταγμα οστού, θέλουμε να παρατηρήσουμε σημάδια συνδέσμων στις ραδιογραφίες. Η εκτέλεση μιας ακτινογραφίας σε μια στάση σε θέση δεν επιδεινώνει σε καμία περίπτωση την κατάστασή σας, δεν υπάρχουν τραυματισμοί που θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, αλλά ως αποτέλεσμα διαφόρων χειρισμών, θα απαιτούσαν χειρουργική θεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια ακτινογραφία και ένα υγιές πόδι, για παράδειγμα, για να συγκρίνετε ή να εκτιμήσετε τη σταθερότητα των αρθρώσεων.

(Αριστερά) Στην ακτινογραφία, που εκτελείται χωρίς φορτίο, δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης της άρθρωσης Lisfranc. (Δεξιά) Στην ακτινογραφία σε θέση στάσης, παρατηρούμε αύξηση της απόστασης μεταξύ των οστών, υποδεικνύοντας βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης Lisfranc.

Μαγνητική απεικόνιση (MRI). Αυτή η μέθοδος έρευνας μας επιτρέπει να οπτικοποιήσουμε δομές μαλακών ιστών, για παράδειγμα, τένοντες. Συνήθως δεν συνταγογραφείται για τη διάγνωση των βλαβών στον σύνδεσμο Lisfranc, αλλά μπορεί να επισημανθεί σε ορισμένες αμφίβολες περιπτώσεις.

Υπολογιστική τομογραφία (CT). Αυτή η μέθοδος έρευνας έχει πολύ υψηλότερη διαγνωστική αξία σε σύγκριση με τις ακτίνες Χ και επιτρέπει την λήψη εικόνων διατομών των οστών των ποδιών. Επίσης, δεν είναι συνήθως απαραίτητη η διάγνωση βλαβών στον σύνδεσμο Lisfranc, αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά τον προεγχειρητικό προγραμματισμό για να εκτιμηθεί με ακρίβεια η φύση της βλάβης και να αποσαφηνιστεί ο αριθμός των βλαβών των οστών και των αρθρώσεων του ποδιού.

Η τακτική της θεραπείας των βλαβών της άρθρωσης Lisfranc εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται απουσία καταγμάτων, εξάρσεων και ολικών ρωγμών του συνδέσμου των αρθρώσεων του μεσαίου τμήματος του ποδιού. Η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση του ποδιού και στην εξάλειψη του φορτίου για 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί στις συστάσεις σχετικά με την εξάλειψη του φορτίου στο κατεστραμμένο πόδι. Μετά από αυτή την περίοδο επιτρέπεται ένα μετρούμενο και σταδιακά αυξανόμενο φορτίο με τη συνέχιση της ακινητοποίησης σε μια αφαιρούμενη εκδοχή ή με τη χρήση ορθογώνων.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο θεράπων ιατρός σας θα σας εξετάσει περιοδικά και θα εκτελεστεί μια ακτινογραφία ελέγχου, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εξάρθρωσης των οστών, μπορεί να σας χορηγηθεί χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Η λειτουργία μπορεί να συνιστάται για τυχόν βλάβες, συνοδευόμενες από κατάγματα των οστών του μεσαίου τμήματος του ποδιού ή μεταβολές στην ανατομία (αρθρώσεις) των αρθρώσεων που το σχηματίζουν. Τα καθήκοντα της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν την επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών και την αποκατάσταση της ανατομίας των αρθρώσεων των ποδιών.

Εσωτερική στερέωση. Αυτή η λειτουργία είναι να επαναφέρετε την κανονική θέση (επανατοποθέτηση) των θραυσμάτων των οστών και να τα στερεώσετε με πλάκες ή βίδες. Δεδομένου ότι οι πλάκες και οι βίδες θα σταθεροποιηθούν και οι αρμοί, στις οποίες υπάρχει μια κανονική κίνηση των μικρών, μερικές από αυτές τις μεταλλικές κατασκευές στο μέλλον πρέπει να αφαιρεθούν. Οι όροι απομάκρυνσης των δομών, ανάλογα με την απόφαση του χειρουργού, μπορεί να διαφέρουν από 3 έως 5 μήνες μετά την πρώτη επέμβαση.

Μερικές φορές οι μεταλλικές κατασκευές, πριν αφαιρεθούν, σπάνε. Αυτό δεν είναι ασυνήθιστο, αφού τα κόκαλα που καθορίζουν κινούνται σχηματισμούς. Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί κόπωση μετάλλων και να σπάσει. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λειτουργία είναι αποτελεσματική ακόμη και παρά τις συνθήκες αυτές.

Αρθρόδεση. Για τους σοβαρότερους τραυματισμούς, όταν η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του ποδιού είναι αδύνατη, η αρθροδεσία μπορεί να συνιστάται ως η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας. Η αρθροδεσία είναι ένα είδος «χειρουργικής συγκόλλησης». Η κύρια ιδέα της επιχείρησης είναι να "συγχωνευθούν" δύο οστά μεταξύ τους και να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για να αναπτυχθούν μαζί σε αυτή τη θέση.

Η αρθροδήση σε περίπτωση βλάβης της άρθρωσης Lisfranc μπορεί να ενδείκνυται όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ανατομία και η στερέωση των οστών και των αρθρώσεων χρησιμοποιώντας βίδες και πλάκες ή σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης των συνδέσμων. Δεδομένου ότι τα οστά χάνουν την κινητικότητά τους μετά από επούλωση, δεν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθούν οι μεταλλικές δομές.

Αποκατάσταση. Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση (επανατοποθέτηση ή αρθροδεσία), συνιστάται η ακινητοποίηση και η εξάλειψη του φορτίου στο χειρουργικό πόδι για 6-8 εβδομάδες. Το φορτίο επιτρέπεται με ικανοποιητικά αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης που διενεργείται 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η απόφαση για το βαθμό επιτρεπόμενου φορτίου, καθώς και η απόσταση που επιτρέπεται να περπατήσετε, γίνεται από τον χειρουργό χειρουργό. Οι καταλήψεις από ενεργά είδη αθλημάτων, για παράδειγμα, τρέξιμο ή άλματα, είναι προτιμότερο να εξαιρεθούν μέχρι να αφαιρεθούν όλες οι μεταλλικές κατασκευές.

Μερικοί αθλητές μετά από βλάβη στην κοινή επιχείρηση Lisfranc δεν θα είναι ποτέ σε θέση να επιστρέψουν στο προηγούμενο επίπεδο ανταγωνιστικής δραστηριότητας. Ακόμη και παρά την απόλυτα πραγματοποιούμενη χειρουργική επανατοποθέτηση και στερέωση λόγω βλάβης του αρθρικού χόνδρου, αναπτύσσονται εκφυλιστικές μεταβολές στις αρθρώσεις. Μπορούν να προκαλέσουν συνεχή πόνο και στη συνέχεια να απαιτήσουν το κλείσιμο των αρθρώσεων (αρθροδήση).

Κοινή Lisfranca

Ασθένειες

Λειτουργίες και χειρισμοί

Ιστορίες ασθενών

Κοινή Lisfranca

Οι βλάβες στον αρθρικό σωλήνα Lisfranc, που αντιπροσωπεύονται από ταρσι-μετατάρσιες εξάρσεις και κατάγματα, ένας μάλλον σπάνιος τύπος τραυματισμού (περίπου το 0,2% των σκελετικών τραυματισμών), είναι πιο συχνές στους άνδρες ηλικίας 20-30 ετών. Το κύριο μέρος της βλάβης είναι η ρήξη του σύμπλοκου καψουλών-συνδέσμων μεταξύ του εσωτερικού σφηνοειδούς οστού και της βάσης του δεύτερου μεταταρσικού οστού. Η βλάβη μπορεί να ποικίλει από μια μικρή υποξέλιξη στον δεύτερο καρδιακό μετεώριο έως την πλήρη εξάρθρωση ολόκληρου του εμπρός ποδιού.

Μηχανισμός βλάβης της αρθρώσεως Lisfranc.

Τα πιο συνηθισμένα αίτια ζημιάς στη σύνδεση Lisfranc είναι τα ατυχήματα, οι πτώσεις από ύψος και οι αθλητικοί τραυματισμοί. Ο συνηθέστερος μηχανισμός είναι το αξονικό φορτίο μέσα από ένα πόδι που κάμπτεται στην πελματιαία κατεύθυνση και έμμεσες δυνάμεις περιστροφής.

Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός μπορεί να είναι η πελματιαία υπερπλασία ή ένας άμεσος τραυματισμός (για παράδειγμα, ένα πεντάλ αυτοκινήτου) από την πελματιαία πλευρά.

Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική δύναμη κατανέμεται προς την κατεύθυνση της κάμψεως, μειώνοντας την αξονική συμπίεση, η οποία οδηγεί στη μετατόπιση των βάσεων των μεταταρσικών οστών στην οπίσθια και την εξωτερική πλευρά. Εάν η τραυματική δύναμη είναι αρκετά μεγάλη, οδηγεί σε κατάγματα των μεταταρσικών και σφαιροειδών οστών.

Ανατομία της βλάβης του αρμού Lisfranc.

Τέτοιες ανατομικές δομές όπως ο συνδέσμος Lisfranc, η ένωση Lisfranc και το αρθρικό σύμπλεγμα Lisfranc διακρίνονται. Το αρθρικό σύμπλεγμα Lisfranka αποτελείται από τους ταρσούς-μεταταρσικούς αρθρώσεις, τις αρθρώσεις των αρτηριών, τους αρθρώσεις ενδοεμφάσεως.

Το σημαντικότερο σημείο στην κατανόηση της βλάβης του συνδέσμου Lisfranc είναι η συνειδητοποίηση του κρίσιμου ρόλου του συνδέσμου Lisfranc στη σταθεροποίηση όχι μόνο του δεύτερου ταρσώ-μεταταρσικού αρμού αλλά και της υποστήριξης ολόκληρης της πελματιαίας τόξου. Ο σύνδεσμος lisfranca αποτελείται από τρεις δέσμες και συνδέει το μέσο σφαιροειδές οστό με τη βάση του δεύτερου μεταταρσικού οστού. Ο σύνδεσμος Lisfranka εμποδίζει την υπερβολική πνοή και την απαγωγή του ποδιού.

Οι πελματικοί ταρσο-μετατάρσιοι σύνδεσμοι, οι ραχιαίες ταρσούς-μετατάρσιοι σύνδεσμοι, οι ενδοσπάσεις και οι δεξιόστροφοι σύνδεσμοι εμπλέκονται επίσης στο σχηματισμό του αρθρικού συμπλέγματος Lisfranka.

Λόγω του μεγάλου αριθμού συνδέσμων και των δομικών χαρακτηριστικών των αρθρώσεων, το αρθρικό σύμπλεγμα Lisfranc είναι εξαιρετικά σταθερό με ένα μικρό εύρος κινήσεων.

Υπάρχουν πολλές κλινικές και ακτινολογικές ταξινομήσεις βλάβης της αρθρίτιδας Lisfranc, αλλά καμία από αυτές δεν βοηθά στην επιλογή τακτικών θεραπείας και έχει μικρή επίδραση στην πρόγνωση. Για το λόγο αυτό, δεν θα καλύπτονται από αυτό το άρθρο.

Διάγνωση βλάβης της αρθρώσεως Lisfranc.

Η διάγνωση της βλάβης της άρθρωσης Lisfranc είναι ένα περίπλοκο έργο που απαιτεί υψηλό επίπεδο δεξιοτήτων και εγρήγορσης από έναν ορθοπεδικό χειρουργό. Έως το 25% των περιπτώσεων παραλείπονται κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς.

Τα συμπτώματα βλάβης της αρθρώσεως Lisfranc είναι πόνος στο πρόσθιο και στο μέσο πόδι, που επιδεινώνεται από το αξονικό φορτίο. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται ένας μώλωπας, συχνά κατά μήκος της πελματιαίας επιφάνειας, στην προβολή της αρθρώσεως Lisfranc.

Με σημαντική μετατόπιση, μπορεί να παρατηρηθεί ολική παραμόρφωση. Οίδημα διαχέεται σε όλο το πόδι. Πόνος κατά την ψηλάφηση στην προβολή του Lisfranc συνδέσμου.

Για μια πλήρη κλινική διάγνωση των καταγμάτων στην ένωση Lisfranc, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς να εκτιμηθεί ο βαθμός αστάθειας. Για την εκτέλεση αυτών των εξετάσεων απαιτείται επαρκής αναισθησία. Για να εκτελέσετε τη δοκιμή, αρπάξτε τα 2-5ο μεταταρστικά οστά με τα δάχτυλα του ενός χεριού, με τα δάχτυλα του άλλου, πλέγετε την περιοχή του συνδέσμου Lisfranc από την πίσω πλευρά. Όταν τα μετατάρσια οστά (το δεύτερο μετατάρσιο) μετατοπίζονται προς τα πίσω, αντίστοιχα, καθορίζεται η αστάθεια του οπίσθιου άξονα, εάν είναι δυνατή η μετατόπιση του εσωτερικού ή του εξωτερικού, αυτό αποτελεί ένδειξη ολικής αστάθειας και αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Για όργανα διαγνωστικά, οι ακτινογραφίες με / χωρίς φορτίο χρησιμοποιούνται σε σύγκριση με την υγιή πλευρά, με το χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών τους, συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφιών καταπόνησης, παρόμοιες με τις παραπάνω δοκιμές αστάθειας.

Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, όλες οι εικόνες λαμβάνονται σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι. Υπάρχουν αρκετές σημαντικές ακτινολογικές ενδείξεις βλάβης της αρθρώσεως Lisfranc. 1. Η έλλειψη παραλληλισμού του μέσου άκρου της βάσης της 2ης μετατάρσιας και της μέσης ακμής του μέσου σφηνοειδούς οστού 2. Η επέκταση μεταξύ των βάσεων 1 και 2 του μετατάρσιας 3. Η παρουσία ενός θραύσματος οστού στην βάση 2-1 του μεταταρσίου οστού 4. Πίσω υπερεξάρτηση στην πλευρική προβολή 5. Διάλειμμα γραμμές ταρσίας-μετατάρσια άρθρωση.

Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης, συνιστάται η χρήση CT και MRI.

Ταξινόμηση των βλαβών του συνδέσμου Lisfranc.

Ο πρώτος που πρότεινε την ταξινόμηση της βλάβης στο χαλύβδινο χάλυβα Quenu της Lisfranc Kuss πίσω το 1909. Διαχωρίστηκαν οι εξάρσεις και οι καταγμάτων-διαταραχές στην άρθρωση Lisfranc σε 3 κύριες ομάδες ανάλογα με την κατεύθυνση της μετατόπισης του πρόσθιου ποδιού, η ομάδα 1 συμπεριλάμβανε ομοθετικές εξάρσεις, στις οποίες μετατοπίζονται 2-3-4-5 μεταταρστικά οστά προς τα έξω, διαστρέμματα στα οποία 1-2 μετατάρσια οστά μετατοπίζονται προς τα μέσα και η 3η ομάδα περιλαμβάνει αποκλίσεις, όπου η πρώτη ακτίνα μετατοπίζεται προς τα μέσα και 2-3-4-5 προς τα έξω.

Ταξινόμηση ζημιών στην ένωση Lisfranc Quenu Ο Kuss αναπροσαρμόστηκε δημιουργικά και άλλαξε σύμφωνα με τη συσσωρευμένη γνώση του Hardcastle Myerson το 1999. Λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της διεθνούς ένωσης οστεοσύνθεσης, τα κατάγματα στην ένωση Lisfranc χωρίστηκαν σε 3 ομάδες Α, Β, C, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η ομάδα Α περιελάμβανε μεσαίες και πλευρικές υποκλάσεις, ομάδα Β, αντίστοιχα, μεσαίες και πλευρικές διαταραχές, και ομάδα C, οι πιο σοβαρές αποκλίνοντες τραυματισμοί.

Οι παραπάνω ταξινομήσεις αναφέρονται σε κατάγματα και διαταραχές στην ένωση του Lisfranc, σοβαροί τραυματισμοί, που συμβαίνουν συχνά σε τραυματισμό υψηλής ενέργειας, συνοδευόμενοι από σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά κατά το δεύτερο εξάμηνο, ειδικά στα τέλη του 20ου αιώνα, λόγω της σημαντικής αύξησης του αριθμού των ατόμων που ασχολούνται με τον αθλητισμό, αυξήθηκε η συχνότητα των χαμηλών ενεργειακών βλαβών της αρθρώσεως Lisfranc. Σε σχέση με την οποία Nunley Το 2002, ο Vertullo πρότεινε την ταξινόμηση των απομονωμένων βλαβών του συνδέσμου Lisfranc. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται όταν παίζετε αθλητικά και άλλα χαμηλής ενέργειας τραυματισμούς και επηρεάζετε μόνο τη μεσαία στήλη του ποδιού - 2-3 κόμβοι ταρσίας-μετατάρσσας. Η διάγνωση αυτών των τραυματισμών είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς οι ραδιογραφικές ενδείξεις εντοπίζονται μόνο όταν εκτελούνται ακτινογραφίες με φορτίο. Παρ 'όλα αυτά, αυτό είναι ένα σημαντικό ορθοπεδικό έργο, καθώς οι τραυματισμοί 2-3 οστού, αν αφεθούν χωρίς θεραπεία, συχνά οδηγούν σε χρόνιο πόνο στο πόδι και σε σημαντικό περιορισμό του επιπέδου σωματικής δραστηριότητας.

Θεραπεία της βλάβης της βλάβης Lisfranca.

Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις απομονωμένης βλάβης των συνδέσμων (χωρίς CT κατάγματα), με απομονωμένη οπίσθια αστάθεια. Σε περίπτωση πολλαπλών συνυπολογισμών, χαμηλής κινητικότητας, έντονων νευροτροφικών διαταραχών των κάτω άκρων, συντηρητική θεραπεία είναι επίσης δυνατή.

Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Αν υποψιάζετε βλάβη στο Lisfranc, θα πρέπει πάντα να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των μαλακών ιστών του ποδιού, καθώς σε μερικές περιπτώσεις συμβαίνει το σχηματισμό του συνδρόμου του διαμερίσματος. Εάν υπάρχει υποψία στο διαμέρισμα του συνδρόμου, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ενδο-εστιακή πίεση και αν υπερβαίνει τα 30 mm της στήλης ύδατος, εκτελέστε μια φασιοτομία. Αυτό θα αποφύγει μαζική βλάβη στον μαλακό ιστό.

Η χειρουργική επέμβαση επείγουσας ανάγκης ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις σύνδρομων διαμερισμάτων, ανοιχτών τραυματισμών, μόνιμης εξάρθρωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί επανατοποθέτηση, προσωρινή ακινητοποίηση σε γύψο ή εξωτερική συσκευή στερέωσης και στη συνέχεια να εκτελεστεί χειρουργική θεραπεία μετά την υποτροπή του οιδήματος.

Με μετατόπιση μεγαλύτερη από 2 mm, αστάθεια κατά τη διάρκεια των λειτουργικών δοκιμών, συνιστάται η ανοικτή αφαίρεση της μετατόπισης με άκαμπτη στερέωση με βίδες ή πλάκες. Μία ή δύο διαμήκεις προσπέλαση χρησιμοποιείται σε διαστήματα 1 και 2 διαστήματος. Μετά την έκθεση του πρώτου τάγχους-μετατάρσια άρθρωσης, το πρώτο στάδιο εξαλείφει την ενδοκλινική αστάθεια και το δεύτερο στάδιο εξαλείφει την αστάθεια του μετασχηματισμού του κορμού. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η ανάπτυξη ενός ενεργού εύρους κίνησης αρχίζει αμέσως. Το φορτίο στο πόδι αρχίζει σταδιακά, για να αποκατασταθεί πλήρως σε 6-8 εβδομάδες. Οι βελόνες Kirschner αφαιρούνται μετά από 6-8 εβδομάδες, οι βίδες συμπιέζονται μετά από 3-6 μήνες. Επιστρέψτε στην πλήρη φυσική δραστηριότητα όχι νωρίτερα από 9-12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ανοιχτή μείωση της εξάρθρωσης, υπεραρθρική στερέωση 1-2-3 δερματικών αρθρώσεων με βίδες.

Ακόμη και με απομονωμένη βλάβη των συνδέσμων με σημαντική αστάθεια, συνιστάται αρθροδεσία 1-2-3 κόμβων ταρσίας-μετατάρσσας. Αυτός ο τύπος θεραπείας χαρακτηρίζεται από λιγότερες επιπλοκές (όπως μετατραυματική αρθροπάθεια και μετανάστευση μετάλλων) από την ανοικτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση. Μετά τη λειτουργία, συνιστάται να φοράτε ακινητοποίηση κυκλικού γύψου για 6 εβδομάδες, περπατώντας χωρίς φορτίο. Σταδιακή αύξηση του αξονικού φορτίου από 6 έως 12 εβδομάδες.

Με την προοδευτική κατάρρευση των τόξων του ποδιού, τη χρόνια αστάθεια, την προοδευτική εξωτερική μετατόπιση του πρόσθιου ποδιού, συνιστάται αρθροδεσία ολόκληρου του αρθρικού συμπλέγματος Lisfranc. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της παρέμβασης, χρησιμοποιώντας βελόνες, βίδες, βραχίονες και πλάκες, ανάλογα με τον εξοπλισμό του χειρουργείου και τις προτιμήσεις του χειρουργού. Μετά από χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστούν 6 εβδομάδες ακινητοποίησης γύψου, το πλήρες φορτίο μπορεί να δοθεί όχι νωρίτερα από 10 εβδομάδες.

Η αποτυχία της αρθροδεσίας στον αρθρικό σωλήνα Lisfranc είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί να απαιτεί αναθεώρηση με χρήση οστεοπλαστικών υλικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η χρήση μείγματος χειρουργικών τεχνικών. Εάν εξετάσουμε ολόκληρη την ένωση Lisfranca στο εσωτερικό, κεντρικό και εξωτερικό τμήμα, τότε τα εσωτερικά (1) και τα πλευρικά τμήματα (4-5) είναι κινητά, αν και με μικρό πλάτος, και το κεντρικό (2-3) πρακτικά δεν είναι κινητό. Για το λόγο αυτό, η ατελής αρθροδήγηση συχνά χρησιμοποιείται στη χειρουργική πράξη, δηλαδή εκτελεί αρθροδεσία 2-3 κόμβων ταρσίας-μετατάρσσας και 1,4,5 σταθεροποιείται προσωρινά με βελόνες.

Αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε την κανονική βιομηχανική του ποδιού και να αποτρέψετε την πρόωρη ανάπτυξη αρθρώσεων σε παρακείμενες αρθρώσεις, γεγονός που είναι χαρακτηριστικό της πλήρους αρθροδήσεως.

Ξεχωριστά, αξίζει να αναλυθεί το θέμα της ρήξης του λισφρανκού συνδέσμου με απομονωμένη αστάθεια της αρθρικής αρθροπλαστικής αρθρίτιδας 2 ab. Η συχνότητα των ζημιών αυτών έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία 50 χρόνια λόγω της διάδοσης του αθλητισμού. Επίσης καθυστερημένη διάγνωση εξαιρετικά υψηλής συχνότητας. Σε αυτή την παθολογία, ο ασθενής ανησυχεί για τον πόνο στην πλάτη των 1-2-3 τάρζο-μεταταρσικών αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της άσκησης. Συχνά, κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια παραμόρφωση σε μια δεδομένη περιοχή. Αν η εξέταση καθυστερήσει λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό, τότε δεν είναι πλέον δυνατό να προσδιοριστεί κλινικά η αστάθεια, αλλά οι ακτινογραφίες με φορτίο θα παρουσιάσουν διάσταση μεταξύ του μέσου σφηνοειδούς οστού και της βάσης των 2 μεταταρσικών οστών.

Σε περιπτώσεις αυτής της βλάβης, ενδείκνυται χειρουργική αγωγή, ανοιχτή εξάλειψη της υποξένωσης της βάσης του 2 μεταταρσίου οστού με στερέωση με βίδα. Η εξάλειψη της υπογούλωσης γίνεται από την πρόσβαση στο διάκενο 1 interplusus, ο ιστός ουλής και τα υπολείμματα συνδέσμου μπορούν να διασυνδέσουν την άρθρωση, τότε θα πρέπει να αφαιρεθούν. Μετά την επανατοποθέτηση πραγματοποιούνται προθέματα με βελόνα και ακτινογραφικός έλεγχος.

Στη συνέχεια ρυθμίστε τη βίδα που συνδέει τη βάση του 2 μεταταρσίου οστού και του μέσου σφαιροειδούς οστού.

Μετά τη λειτουργία, υπάρχει μια περίοδος ακινητοποίησης 6-12 εβδομάδων σε άκαμπτη ορφή χωρίς αξονικό φορτίο στο πόδι. Στη συνέχεια το φορτίο αυξάνεται σταδιακά σε πλήρη μέσα σε 4-6 εβδομάδες.

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι αποτελεσματική κατά τη διάρκεια των πρώτων 6-8 μηνών μετά τον τραυματισμό. Αν έχει περάσει περισσότερος χρόνος από τον τραυματισμό, καλό είναι να εκτελέσετε αρθροδήσεις.

Η αφαίρεση βιδών εκτελείται 6-12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση του σχηματισμού επώδυνης μετατραυματικής αρθρίτιδας 2 ταρσίας-μετατάρσιας αρθρώσεως, παρουσιάζεται επίσης η αρθροδής του.

Νικηφόροφ Ντμίτρι Αλεξάντροβιτς
Ειδικός χειρουργός ποδιών και αστραγάλων.



Επόμενο Άρθρο
Dona οδηγίες για τα ναρκωτικά