Ο μηχανισμός δράσης των θρομβολυτικών, ενδείξεις, παρενέργειες


Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: πώς ενεργούν τα τρομπόλυτα, σε ποιον και για τι έχουν συνταγογραφηθεί. Ποικιλίες ναρκωτικών. Παρενέργειες, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, αντενδείξεις.

Τα θρομβολυτικά (ινωδολυτικά) είναι φάρμακα που αποσκοπούν στην καταστροφή θρόμβων αίματος. Σε αντίθεση με τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και τα αντιπηκτικά, τα οποία μειώνουν το ιξώδες του αίματος και εμποδίζουν τους θρόμβους αίματος, τα θρομβολυτικά μπορούν να διαλύσουν ήδη σχηματισμένους θρόμβους αίματος. Επομένως, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά - είναι η πρόληψη των θρόμβων αίματος και των θρομβολυτικών - η θεραπεία τους.

Εισάγει το φάρμακο σε αυτή την ομάδα μόνο ένας έμπειρος αναπνευστήρας ή καρδιολόγος στο νοσοκομείο.

Μηχανισμός δράσης

Για το "ιξώδες" του αίματος συναντά μια ειδική πρωτεΐνη - ινώδες. Όταν δεν είναι αρκετό στο αίμα - υπάρχει μια τάση για αιμορραγία και επιβραδύνει τη διαδικασία θρόμβωσης με βλάβη ιστών. Αλλά όταν το επίπεδό του είναι αυξημένο - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος από αυτό.

Το ειδικό ένζυμο - πλασμίνη διασπά την υπερβολική ποσότητα ινώδους. Η διαδικασία διάσπασης ονομάζεται ινωδόλυση. Στο αίμα, αυτό το ένζυμο υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες σε ανενεργή μορφή - με τη μορφή πλασμινογόνου. Και μόνο αν είναι απαραίτητο, μετατρέπεται σε πλασμίνη.

Ο μηχανισμός της φυσιολογικής ινωδόλυσης

Σε υγιείς ανθρώπους, η ποσότητα ινώδους και πλασμίνης στο αίμα είναι ισορροπημένη, αλλά με τάση θρόμβωσης το επίπεδο πλασμίνης μειώνεται.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα (άλλο όνομα - ινωδολυτικά) ενεργοποιούν την απορρόφηση θρόμβων αίματος, μετατρέποντας το πλασμινογόνο σε πλασμίνη, το οποίο είναι ικανό να διασπά την ινώδες - μια πρωτεΐνη που σχηματίζει θρόμβους αίματος.

Ενδείξεις

Τα ινωδολυτικά που συνταγογραφούνται για τέτοιες παθολογίες:

  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου που προκαλείται από θρόμβο.
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Πνευμονική εμβολή.
  • Θρόμβωση οποιωνδήποτε μεγάλων αρτηριών ή φλεβών.
  • Ενδοκαρδιακός θρόμβος.

Η θεραπεία φαρμάκων για θρόμβωση συνιστάται το αργότερο 3 ημέρες μετά τον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και είναι πιο αποτελεσματικό στις πρώτες 6 ώρες.

Θρομβολυτικές ποικιλίες

Σύμφωνα με την καινοτομία και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε αυτή την ομάδα χωρίζονται σε 3 γενιές.

Το πρώτο φάρμακο που έχει θρομβολυτική δραστικότητα είναι η Στρεπτοκινάση. Αυτό το ένζυμο παράγεται από βακτήρια - βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Το ινωδολυτικό αποτέλεσμα αυτής της ουσίας περιγράφηκε για πρώτη φορά ήδη από το 1940.

Παρά την αποτελεσματικότητα του εργαλείου, συχνά προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις.

Επιπλέον, τόσο η στρεπτοκινάση όσο και η ουροκινάση προκαλούν τη διάσπαση όχι μόνο του επικίνδυνου ινώδους που σχημάτισε τον θρόμβο, αλλά και του ινωδογόνου, της προθρομβίνης, του παράγοντα πήξης 5 και του παράγοντα πήξης 8. Αυτό είναι πολύ γεμάτο με αιμορραγία.

Αυτές οι αδυναμίες του πρώτου trombolitikov και ώθησε τους επιστήμονες να αναπτύξουν νέες, πιο ασφαλείς για το σώμα fibrinolytic παράγοντες.

Θρομβολυτικές 2 και 3 γενεές πιο επιλεκτικές. Δρουν πιο αποφασιστικά στον θρόμβο και μην λερώνετε τόσο πολύ το αίμα. Αυτό ελαχιστοποιεί την αιμορραγία ως παρενέργεια της θρομβολυτικής θεραπείας. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά εάν υπάρχουν παράγοντες προδιαθεσής (αν υπάρχει, αντενδείκνυται η χρήση ναρκωτικών).

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, τα θρομβολυτικά της 2ης γενιάς χρησιμοποιούνται κυρίως επειδή είναι ασφαλέστερα από τα φάρμακα της 1ης γενιάς.

Αντενδείξεις

Μην εκτελείτε θρομβολυτική θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • Άφθονα εσωτερική αιμορραγία τους τελευταίους έξι μήνες.
  • Χειρουργική στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο στην ιστορία.
  • Αιμορραγική διάθεση.
  • Φλεγμονώδης αγγειακή νόσο.
  • Υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου
  • Σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν υπόκειται σε έλεγχο φαρμάκων (συστολική αρτηριακή πίεση άνω των 185 mm Hg ή διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 110 mm Hg.).
  • Ένας πρόσφατος τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Έπεσε 10 ημέρες και αργότερα σοβαρός τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση.
  • Τοκετός (πριν από 10 ημέρες και αργότερα).
  • Η παρακέντηση μιας υποκλαβικής ή σφαγιτιδικής φλέβας και άλλων αγγείων που δεν μπορούν να πιεστούν πριν από λιγότερο από 10 ημέρες.
  • Καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η οποία διήρκεσε περισσότερο από 2 λεπτά, καθώς και αυτή που προκάλεσε τραυματισμούς.
  • Ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατίτιδα, κλπ.).
  • Καρδιακές φλέβες του οισοφάγου.
  • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια (τάση για αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, που συχνά συναντώνται στον διαβήτη).
  • Εξάτμιση του πεπτικού έλκους τους τελευταίους 3 μήνες.
  • Παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή.
  • Ενδοκαρδίτιδα βακτηριακής φύσης.
  • Ανευρύσματα και άλλες ανωμαλίες μεγάλων αρτηριών ή φλεβών.
  • Όγκοι με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο.
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία.
  • Ενδοκρανιακή αιμορραγία στην ιστορία.
  • Σοβαρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, με σπασμούς μεταξύ των συμπτωμάτων.
  • Φυματίωση με αιμόπτυση.
  • Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του αίματος. Τα θρομβολυτικά αντενδείκνυνται αν η εξέταση αίματος έδειξε τις παρακάτω ανωμαλίες:

  • Επίπεδα ζάχαρης άνω των 400 χιλιοστογράμμων ανά δεκαδικό ή μικρότερα από 50 mg / dl.
  • Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 100.000 ανά mm3.

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται σε εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε υπάρχει ένα όριο ηλικίας. Οι ινωδολυτικές ουσίες συνήθως δεν χορηγούνται για εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 18 ετών και άνω των 80 ετών.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Τα παρασκευάσματα για θρομβολυτική θεραπεία δεν χορηγούνται ενώ οι ασθενείς λαμβάνουν αντιπηκτικά (όπως η βαρφαρίνη).

Όταν εφαρμόζεται ταυτόχρονα με παράγοντες που επηρεάζουν το επίπεδο των αιμοπεταλίων (αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κορτικοστεροειδή) αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Οι ασθενείς που έχουν λάβει αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα σε συνεχή βάση αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη αυτό υπόψη κατά τον υπολογισμό της δοσολογίας των θρομβολυτικών.

Εάν ο ασθενής, λίγο πριν την εισαγωγή του ινωδολυτικού, πήρε αναστολείς ΜΕΑ, ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης αυξάνεται.

Παρενέργειες

Η κύρια παρενέργεια όλων των θρομβολυτικών είναι η αιμορραγία:

  1. Εξωτερική Από πρόσφατα κατεστραμμένα σκάφη, για παράδειγμα, από τα οποία ελήφθη αίμα για ανάλυση. Από τα ούλα, τη μύτη.
  2. Αιμορραγίες στο δέρμα. Με τη μορφή πετέχειων (σημείων), μώλωπες, αιμορραγίες Petechial.
  3. Εσωτερική. Από τις βλεννογόνες μεμβράνες της γαστρεντερικής οδού, όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Στον εγκέφαλο (που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα: σπασμοί, διαταραχές ομιλίας, λήθαργος). Πιο σπάνια - αιμορραγία από τα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, επινεφρίδια, σπλήνα, πάγκρεας, θυρεοειδούς και άλλους αδένες, πνεύμονες).

Η εσωτερική αιμορραγία σε ασθενείς χωρίς αντενδείξεις είναι αρκετά σπάνια.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αρρυθμίες (που θα απαιτήσουν τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων), μείωση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετος, πυρετός.

Μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο προκαλεί εξάνθημα, βρογχόσπασμο, οίδημα, μείωση πίεσης. Μια αλλεργία φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο αναφυλακτικό σοκ. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εφαρμόζονται αντιαλλεργικά φάρμακα εγκαίρως όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα.

Οι παρενέργειες είναι πιο έντονες στα φάρμακα της πρώτης γενιάς. Όταν χρησιμοποιούν ινωδολιτσίκο 2 και 3 γενιές, εμφανίζονται λιγότερο συχνά και δεν ρέουν τόσο σκληρά.

Με τη χρήση της θρομβόλυσης 1 γενιά μπορεί να είναι τόσο βαριά αιμορραγία που χρειάζεστε μετάγγιση αίματος.

Περαιτέρω θεραπεία

Η απόκριση του σώματος σε μια αιχμηρή αραίωση του αίματος αυξάνει την παραγωγή θρομβίνης - μιας ουσίας που αυξάνει τους θρόμβους αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της θρόμβωσης. Για προφύλαξη, μπορούν να επαναχορήσουν τη θρομβόλυση της 2ης ή 3ης γενιάς (αλλά όχι την 1η λόγω της υψηλότερης αιμορραγίας μετά τη χρήση τους).

Αντί να επανεισάγουν το ινωδολυτικό, για την πρόληψη της αναμόρφωσης των θρόμβων αίματος, μπορούν να χρησιμοποιήσουν αντιπηκτικά (ηπαρίνη) ή αντι-αγγειοσυγκολλητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Υπερδοσολογία

Δεδομένου ότι το φάρμακο εκκρίνεται γρήγορα από το σώμα, η υπερδοσολογία είναι σπάνια. Ωστόσο, είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς προκαλεί έντονη αιμορραγία, μετά την οποία απαιτείται μετάγγιση αίματος.

Για την εξάλειψη της υπερδοσολογίας σταματήστε την εισαγωγή του φαρμάκου. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν αντιφρινολυτικά (αναστολείς της ινωδόλυσης) - τα φάρμακα με το αντίθετο αποτέλεσμα, τα οποία αποκαθιστούν την πήξη του αίματος και σταματούν την αιμορραγία. Το πιο κοινό φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το αμινοκαπροϊκό οξύ.

Σε ποιον και πότε συνταγογραφείται η θρομβολυτική θεραπεία;

Τι είναι αυτό

Τα τυρολυτικά (ινωδολυτικά) φάρμακα είναι φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν θρόμβους αίματος, που αποτελούνται από νημάτια ινώδους, τα οποία είναι πηκτωμένη πρωτεΐνη. Ο σχηματισμός θρόμβων είναι μια φυσική διαδικασία του ανθρώπινου σώματος, αφού είναι θρόμβοι αίματος που συμβάλλουν στην απόφραξη μηχανικά κατεστραμμένων αγγείων σε τραύματα. Ωστόσο, όταν εκτίθενται σε αρνητικούς παράγοντες ή εάν ένα άτομο έχει προδιάθεση, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις ολιστικές φλέβες και αρτηρίες. Βαθμιαία γίνεται μεγαλύτερο, ο θρόμβος αίματος αρχικά εν μέρει, και στη συνέχεια κλείνει τελείως τον αυλό του αγγείου, παρεμποδίζοντας την κυκλοφορία του αίματος.

Σε σοβαρές οξείες καταστάσεις, όταν ένας θρόμβος κλείνει εντελώς ένα μεγάλο σκάφος, οι γιατροί έχουν μόνο λίγες ώρες για να εκτελέσουν τη λειτουργία και να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Τα θρομβολυτικά πρέπει να διακρίνονται από άλλα φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα, τα οποία παρεμποδίζουν μόνο την πρόοδο καρδιαγγειακής νόσου, οδηγώντας σε θρόμβωση. Επίσης, αυτά τα φάρμακα διακρίνονται από το γεγονός ότι είναι μέσα έκθεσης έκτακτης ανάγκης και εισάγονται απευθείας στο αγγειακό σύστημα για την ταχεία διάλυση ενός θρόμβου αίματος.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει θρόμβους αίματος λόγω αδυναμίας που σχετίζεται με μεγαλύτερη ηλικία ή λόγω του μεγάλου μεγέθους του θρόμβου. Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία ενός οργάνου - μια κατάσταση στην οποία θα διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος και συνεπώς θα υπάρξει λιμοκτονία με οξυγόνο. Επίσης, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αποκολληθεί και να εμποδίσει μια φλέβα ή αρτηρία που οδηγεί σε ένα ζωτικό όργανο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εμβολή ή θρομβοεμβολή.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Πριν από τη λήψη αυτού του ή αυτού του εργαλείου, θα πρέπει να εξετάσετε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις που διαθέτει. Στην περίπτωση των θρομβολυτικών, ο παθολόγος ασχολείται με αυτό επειδή διανέμεται από τα φαρμακεία μόνο με ιατρική συνταγή. Τα φάρμακα αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε διάφορους τομείς της ιατρικής, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται για θρόμβωση και θρομβοεμβολή. Οι ενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία έχουν ως εξής:

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • εγκεφαλικό επεισόδιο?
  • πνευμονική εμβολή (ΡΕ).
  • ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε επιφανειακά ή μεγάλα αγγεία σε διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • θρομβοφλεβίτιδα.

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από σοβαρό τραυματισμό ή ακόμα και επιτυχημένη λειτουργία. Με παρατεταμένη πορεία κιρσών, μπορεί να σχηματιστεί θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος με επακόλουθο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι ότι μπορεί να μην παρουσιάζουν συμπτώματα της ύπαρξής τους για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής θα παρατηρήσει μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης μόνο με πλήρη απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη λήψη θρομβολυτικών είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

  1. Σοβαρή αιμορραγία, διαθέσιμη τόσο κατά τη στιγμή της προβλεπόμενης χορήγησης του φαρμάκου όσο και κατά τις δύο προηγούμενες εβδομάδες. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, εκκρίσεις από την ουροφόρο οδό, καθώς και ρινική αιμορραγία μεγάλης κλίμακας. Αν αγνοήσετε αυτή την αντένδειξη, μπορούν να ενταθούν σε μια κρίσιμη κατάσταση - αιμορραγικό σοκ.
  2. Τυχόν τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 10 ημερών, σε περίπτωση επέμβασης στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό, η προθεσμία παραγραφής φθάνει τους 2 μήνες.
  3. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που συνέβη κατά τους προηγούμενους 6 μήνες.
  4. Ανώρευστη υψηλή αρτηριακή πίεση.
  5. Ασθένειες που σχετίζονται με αιμορραγικές διαταραχές και αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
  6. Υποψία για παγκρεατίτιδα.
  7. Μειώθηκε ο αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα.
  8. Η πιθανότητα περικαρδίτιδας, ανευρύσματος και αορτικής ανατομής.
  9. Ατομική δυσανεξία στα φάρμακα (αλλεργικές αντιδράσεις).

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για τη θεραπεία με θρομβολυτικά, δηλαδή τους περιορισμούς βάσει των οποίων το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή και μόνο σε περιπτώσεις όπου το πιθανό όφελος υπερβαίνει τη δυνητική βλάβη. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες:

  • χρόνια ηπατική, νεφρική ή καρδιακή νόσο.
  • προχωρημένη ηλικία, ειδικά πάνω από 75 χρόνια.
  • την εγκυμοσύνη;
  • πολύπλοκο διαβήτη.
  • πρόσφατα κατάγματα των οστών.
  • πολλαπλά εγκαύματα.
  • θρομβολυτική θεραπεία που διεξήχθη στους προηγούμενους 9 μήνες.

Εάν ο ασθενής έχει οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια ή μεμονωμένα παράπονα, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον γιατρό πριν ξεκινήσετε τη θρομβολυτική θεραπεία. Επίσης, ο ειδικός θα πρέπει να ρωτήσει για τις αλλεργίες στα φάρμακα για να αποφύγει τις επιπλοκές.

Ταξινόμηση των θρομβολυτικών και βασικών φαρμάκων

Η εξοικείωση με τους ινωδολυτικούς παράγοντες και η χρήση τους άρχισε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Από τότε, αυτά τα φάρμακα έχουν βελτιωθεί σταδιακά και σήμερα, σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα θρομβολυτικά διαιρούνται σε 4 ομάδες, οι οποίες ονομάζονται επίσης γενιές. Παρά το γεγονός ότι θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά νέα φάρμακα, τα παλαιά φάρμακα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται χωρίς να είναι λιγότερο αποτελεσματικά.

Η πρώτη γενιά περιλαμβάνει τα λεγόμενα φυσικά ένζυμα, αυτά τα φάρμακα ονομάζονται επίσης συστηματικά. Συμβάλλουν στην ενεργοποίηση φυσικών διεργασιών που διεγείρουν τη φυσική απάντηση του σώματος σε θρόμβους αίματος. Η πολυπλοκότητα της χρήσης τέτοιων φαρμάκων είναι ότι, πρώτον, μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ, όπως ξένες πρωτεΐνες, και δεύτερον, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, επειδή ενεργοποιούν ολόκληρη την ποσότητα του ενζύμου του αίματος. Οι πιο γνωστές είναι η Στρεπτοκινάση, η Ουροκινάση, η Στρεπτοδεκάσα και η Φιβρινολιζίνη.

Η δεύτερη γενιά θρομβολυτικών δημιουργείται χρησιμοποιώντας τη γενετική μηχανική και τη βιοτεχνολογία. Επιτρέπουν στα βακτήρια του Ε. Coli να εισέλθουν στα απαραίτητα γονίδια, ως αποτέλεσμα των οποίων συντίθεται η απαραίτητη ουσία. Η διαφορά μεταξύ της δεύτερης γενιάς φαρμάκων και της πρώτης είναι ότι εμπλέκονται μόνο εκείνα τα ένζυμα που βρίσκονται απευθείας στο σημείο της ένεσης. Έτσι, τα κονδύλια λειτουργούν τοπικά, όχι συστημικά, τα οποία αποφεύγουν ορισμένες παρενέργειες. Η Alteplaza, η Aktilize και η Recombinant Prourokinase χρησιμοποιούνται κυρίως.

Η τρίτη γενιά είναι ακόμα πιο προηγμένη, καθώς ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μεγαλύτερη διάρκεια των δραστικών συστατικών και η εκλεκτική τους επίδραση απευθείας στον θρόμβο. Η πιο διάσημη από την τρίτη γενιά Tenekteplaza, Lanoteplaza και Reteplaza. Η τέταρτη γενιά περιλαμβάνει συνδυασμένα φάρμακα που δρουν ακόμα πιο γρήγορα, με ακρίβεια και για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα παράδειγμα θα ήταν η ουροκινάση-πλασμινογόνο.

Προς το παρόν, η καλύτερη λύση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η χρήση θρομβολυτικών δεύτερης γενιάς. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν περισσότερα σύγχρονα και προοδευτικά φάρμακα, η δεύτερη γενιά έχει ήδη δοκιμαστεί, έχουν μελετηθεί όλες οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές. Τα περισσότερα "νεαρά" φάρμακα δεν είναι ακόμα τέλεια, μπορούν να επηρεάσουν απρόβλεπτα έναν συγκεκριμένο οργανισμό.

Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες ασθένειες μπορεί να είναι συστηματική ή τοπική. Στην πρώτη περίπτωση, το φάρμακο εγχέεται σε μια φλέβα και εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το δίκτυο, ενώ η παροχή δραστικών συστατικών στον θρόμβο διαρκεί πολύ περισσότερο. Η τοπική χορήγηση οργανώνεται με τη χρήση καθετήρα και το φάρμακο εγχέεται απευθείας στον θρόμβο αίματος, προάγοντας την ταχεία θρομβόλυση.

Αποτελεσματικότητα και επιπλοκές

Για να διαπιστωθεί εάν ήταν δυνατό να επιτευχθεί αποτέλεσμα με θρομβολυτική αγωγή, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει μεθόδους μελετών. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και υπολογιστική τομογραφία (CT). Επίσης, 1-2 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτή είναι μια μέθοδος μελέτης των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά με ακτίνες Χ με την προκαταρκτική εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγείο. Υπάρχουν πολλοί βαθμοί αποτελεσματικότητας:

  • 0 - η αντίθεση δεν κινείται μέσα από το δοχείο που είναι φραγμένο με θρόμβο.
  • 1 - μια μικρή ποσότητα μιας αντίθετης ουσίας που διέρχεται μέσω ενός θρόμβου.
  • 2 - περισσότερο από το ήμισυ της αντίθεσης που διέρχεται από την θρομβωμένη περιοχή.
  • 3 - η βαφή αποκαθίσταται πλήρως, η αντίθεση μετακινείται μέσω του κυκλοφορικού δικτύου.

Όχι για όλους τους ασθενείς, η θρομβολυτική θεραπεία καθίσταται αποτελεσματική, σε μερικές περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλοκές - αλλεργικές αντιδράσεις, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αιμορραγία, πυρετός. Σε περίπτωση που οι συνθήκες αυτές δεν μπορούν να αυτοθεραπευτούν, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Τι είναι τα θρομβολυτικά φάρμακα και ο κατάλογός τους

Στο ανθρώπινο σώμα, διάφορες διαδικασίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ζωής, όπως η καταστροφή των παλαιών κυττάρων και η δημιουργία νέων, η στρατολόγηση και η σπατάλη ενέργειας, η συσσώρευση και η καύση λίπους. Το αίμα είναι ένα είδος υγρού, το οποίο χαρακτηρίζεται από ορισμένες διαδικασίες: σχηματισμό θρόμβου και ινωδόλυση (υγροποίηση των θρόμβων που εμφανίστηκαν). Όταν τα φυσικά αποθέματα του σώματος δεν αντιμετωπίζουν πλέον τη διάλυση των θρόμβων αίματος, θρομβολυτικά έρχονται στη διάσωση.

Φαρμακολογική δράση

Η απόφραξη των δοχείων διαφόρων διαμέτρων πραγματοποιείται τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό κανάλι. Ο αυξημένος σχηματισμός θρόμβου οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος, κλείσιμο αιμοφόρων αγγείων, υποβάθμιση του εγκεφάλου, καρδιά, πνεύμονες. Η θρόμβωση μπορεί επίσης να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, όπως ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, περιφερική αγγειακή νόσο (θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί).

Ο στόχος των θρομβολυτικών παραγόντων είναι η διάλυση ενός θρόμβου που σχηματίζεται σε ένα μέρος ή που σκίζεται σε άλλο σημείο του αγγείου ή της αρτηρίας.

Για διάλυση έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιώντας τους τελευταίους τύπους ερευνών και τεχνολογιών. Το φάρμακο εγχέεται απευθείας στη ζώνη θρόμβωσης.

Ενδείξεις χρήσης

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστροφή των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος στα αγγεία και τις αρτηρίες. Χρησιμοποιούνται για ασθενοφόρο. Τα θρομβολυτικά είναι ενδοφλέβια ένζυμα για ταχύτερη δράση.

Αντενδείξεις

Η κύρια αρνητική επίδραση της ομάδας των θρομβολυτικών φαρμάκων μπορεί να είναι η αιμορραγία, η επιδείνωση των κυριότερων ασθενειών, είναι επίσης πιθανό μια αρνητική επίδραση στην ανθρώπινη κατάσταση στο σύνολό της. Σύμφωνα με αυτούς τους παράγοντες, υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση θρομβολυτικών.

Κατηγορούνται σε δύο κατηγορίες: απόλυτη και σχετική. Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι όταν απαγορεύονται αυστηρά τα θρομβολυτικά φάρμακα. Σχετικές αντενδείξεις - ο γιατρός ζυγίζει τους κινδύνους και τα θετικά αποτελέσματα και αποφασίζει για την αποδοχή συγκεκριμένων κεφαλαίων.

Προσοχή! Ο πρώτος γιατρός που σας λέει αν παίρνει χρήματα είναι ένας φλεβολολόγος.

Απόλυτες αντενδείξεις

  • δεν πρέπει να υπάρχει εσωτερική αιμορραγία κατά τη στιγμή του διορισμού.
  • ισχυρή αιμορραγία ούρων και πεπτικού συστήματος.
  • σοβαρές λειτουργίες ζώνης, τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων, από τη στιγμή που πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δέκα ημέρες.
  • οι εργασίες στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο, από τη στιγμή που θα πραγματοποιηθούν, πρέπει να διαρκέσουν τουλάχιστον δύο μήνες.
  • μη διορθωτική υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • πιθανότητα περικαρδίτιδας.
  • υποψία ανευρύσματος αορτής.
  • εγκεφαλικό επεισόδιο και υπολειπόμενα αποτελέσματα.
  • οξεία φάση διάχυσης.
  • την πιθανότητα οξείας παγκρεατίτιδας.
  • χαμηλή πήξη, με αιμοπετάλια μικρότερα από 100 χιλιάδες σε 1 cm3.
  • ατομική δυσανεξία στη θρομβόλυση.

Σχετικές αντενδείξεις

  • ασθένειες που προκαλούν αιμορραγία.
  • σοβαρές παθήσεις των νεφρών, του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
  • σημαντικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία.
  • οξεία περικαρδίτιδα.
  • την εγκυμοσύνη;
  • αρτηριακή πίεση μέχρι 180/110 mm Hg. st. και παραπάνω.
  • βλάβη του αμφιβληστροειδούς στον διαβήτη
  • του νωτιαίου μυελού και των εγκεφαλικών τραυμάτων.
  • στομάχι και εντερική αιμορραγία.
  • σοβαρά κατάγματα των άκρων.
  • σοβαρά εγκαύματα.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • που λαμβάνουν θρομβολυτικούς παράγοντες ακετυλιωμένου συμπλόκου πλασμινογόνου - στρεπτοκινάσης ή στρεπτοκινάσης (όχι λιγότερο από τέσσερις εννέα μήνες).

Λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα έχουν πολλές αντενδείξεις, συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό μετά από ενδελεχή εξέταση αίματος και ΗΚΓ. Μετά την λήψη των αποτελεσμάτων, αξιολογείται ο κίνδυνος και η πιθανότητα εμφάνισης των συνεπειών από τη λήψη θρομβολυτικών φαρμάκων.

Κάθε χρόνο αυξάνεται ο αριθμός αυτών των φαρμάκων. Διαφέρουν στον βαθμό επίδρασης στο σώμα. Ορισμένοι περιλαμβάνουν την ουσία πλασμίνη, η οποία διαλύει θρόμβους αίματος, ενώ άλλες βοηθούν στην επιτάχυνση της σύνθεσης του πλασμαγόνου σε πλασμίνη. Η επόμενη ομάδα συνδυάζει τις ενέργειες των προηγούμενων δύο ομάδων.

Ταξινόμηση

Η ιατρική γνώρισε για πρώτη φορά θρομβολυτικούς παράγοντες στα τέλη της δεκαετίας του '40 του εικοστού αιώνα. Η εντατική εργασία σε αυτόν τον τομέα, η αναζήτηση πιο αποτελεσματικών μέσων, οδήγησε στο γεγονός ότι αυτή η ομάδα φαρμάκων είχε αρκετές γενιές. Επί του παρόντος, υπάρχουν πέντε γενεές φαρμάκων:

  1. Η πρώτη γενιά είναι τα ένζυμα που είναι στη φύση. Αλλάζουν την πλασμίνη του αίματος και ευνοούν την επιτάχυνση της γονιδιακής σύνθεσης πλάσματος σε πλασμίνη. Τα ενεργά στοιχεία εκκρίνονται από το αίμα. Αυτά τα φάρμακα μεταβάλλουν την πήξη, προκαλώντας έτσι σοβαρή αιμορραγία. Αυτά τα εξαρτήματα είναι για το σώμα ως αλλοδαπός, προκαλώντας ταυτόχρονα κάθε είδους αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτά τα φάρμακα σας επιτρέπουν να έχετε γρήγορα αποτελέσματα, αλλά λόγω της πιθανότητας σοβαρής αιμορραγίας χρησιμοποιούνται σπάνια.
  2. Η δεύτερη γενιά είναι τα ειδικά για την ινώδη μέσα, τα οποία παράγονται τεχνητά με τη βοήθεια των βακτηρίων E. coli ως αποτέλεσμα της επιλογής και της γενετικής μηχανικής. Απευθύνονται άμεσα στους θρόμβους αίματος, ενώ δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά μελετημένα, η παραγωγή τους έχει αναπτυχθεί σε μεγάλη κλίμακα. Η έλλειψη έντονων ελλείψεων τις καθιστά πιο απαιτητικές σήμερα.
  3. Η τρίτη γενιά είναι βελτιωμένοι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές. Τα οφέλη τους είναι μεγαλύτερη δράση, καθώς και βελτιωμένη ικανότητα για την εύρεση θρόμβου αίματος.
  4. Η τέταρτη γενιά είναι τα μέσα της συνδυασμένης δράσης, τα οποία διακρίνονται από την ταχύτητα και την ένταση της επίδρασης στους θρόμβους αίματος, σε σύγκριση με τις προετοιμασίες των προηγούμενων γενεών. Εντούτοις, εξακολουθούν να είναι κακώς κατανοητές αυτή τη στιγμή.
  5. Η πέμπτη γενιά είναι ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων δραστικών ουσιών.

Κατάλογος φαρμάκων

Πρώτη γενιά

  1. Η ινδινολυσίνη είναι ένα φυσικό ένζυμο που απελευθερώνεται από το αίμα που δόθηκε και παράγεται σε ενδοφλέβια κόνις για ένεση. Επηρεάζει τα ινώδη νήματα, καταστρέφει τη δομή τους και εξομαλύνει την κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχουν διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς η σύνθεση χρησιμοποιεί ξένες πρωτεΐνες. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται καθώς η πήξη του αίματος μειώνεται.
  2. Η στρεπτοκινάση είναι μια σκόνη που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Αυτό οφείλεται στις παρενέργειες του: αιμορραγία, αιμορραγία, αιφνίδια πτώσεις πίεσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία. Αυτό το φάρμακο διαλύει καλά θρόμβους αίματος, βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
  3. Η ουροκινάση είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας, ο οποίος είναι ο κύριος ενεργοποιητής της πλασμίνης, ο οποίος βοηθά στην εσωτερική και εξωτερική καταστροφή ενός θρόμβου αίματος. Για την παραγωγή του χρησιμοποιώντας νεφρικά κύτταρα. Τα αποτελέσματα αυτού του φαρμάκου είναι αισθητά μετά από τρεις έως έξι ώρες. Αιμορραγίες, καθώς και αιμορραγίες κατά την υπερδοσολογία είναι δυνατές.
  4. Η στρεπτόδεση είναι φάρμακο μεγαλύτερης διάρκειας. Αυτό το φάρμακο έχει μικρή επίδραση στην πήξη του αίματος. Πιθανότατα: ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, πυρετός.
  5. Το Thromboflux είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου. Αυτό το φάρμακο συμβάλλει στην απότομη μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, που προκαλεί αιμορραγία στον εγκέφαλο. Πιθανό: εξάνθημα, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία.

Δεύτερη γενιά

  1. Το Alteplaza είναι φάρμακο με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτό το φάρμακο καταστρέφει τον θρόμβο αίματος, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιείται στις πρώτες ώρες μετά από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου.
  2. Το Actilize είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης της φλέβας και των αρτηριών με θρόμβωση. Είναι πιο αποτελεσματικό σε πρώιμο στάδιο κλινικών εκδηλώσεων κατά τις πρώτες 1,5 έως 2 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.
  3. Η προουρουκινάση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από το ότι έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας. Με τη χρήση του είναι δυνατές: αλλεργικές αντιδράσεις, ταχυκαρδία, αρρυθμία.
  4. Το Gemaza είναι ένα ρωσικό φαρμακευτικό προϊόν που πωλείται σε μορφή σκόνης και χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία μετά από χειρουργική επέμβαση και κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Όταν εφαρμόζετε τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας.
  5. Το Purolase είναι ένα φάρμακο που δίνει το μεγαλύτερο αποτέλεσμα στη θρόμβωση των περιφερικών αγγείων των άκρων και καρδιακή προσβολή στα πρώτα λεπτά μετά τα πρώτα συμπτώματα.
  6. Η μεταλλοποίηση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από στοχοθετημένο επιλεκτικό αποτέλεσμα και τη μικρότερη πιθανότητα αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των υψηλών τιμών.

Τρίτη γενιά

  1. Το Reteplaza είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη βελτίωση της παροχής αίματος. Η μελέτη αποκάλυψε ότι όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο ένας χαμηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας.
  2. Το Tenekteplaza είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο που μπορεί να δράσει γρήγορα με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.
  3. Lanoteplaza - είναι ένας θρομβολυτικός παράγοντας, ο οποίος λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της γενετικής μηχανικής, των βιοσυνθετικών.
  4. Η αντι-στρουπλάση είναι ένα φάρμακο που χαρακτηρίζεται από ταχεία δράση σε θρόμβους αίματος. Μία μόνο χρήση είναι επαρκής για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η καταστροφή ενός θρόμβου αίματος παρατηρείται εντός 45 λεπτών.

Τέταρτη γενιά

Πρόκειται για εκσυγχρονισμένα φάρμακα ταχείας έκθεσης σε πλασμινογόνο τρίτης γενιάς (βιοσυνθετικά).

Πέμπτη γενιά

Αυτοί είναι παράγοντες που συνδυάζουν τις ιδιότητες φαρμάκων προηγούμενων γενεών (σύζευξη rt-ΡΑ + + "ουροκινάση-πλασμινογόνο" κ.λπ.)

Συμπέρασμα

Ο ρόλος των θρομβολυτικών στην ιατρική είναι ανεκτίμητος, σώσει τη ζωή πολλών ανθρώπων. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα είναι η δεύτερη γενιά. Έχουν υποβληθεί σε επαρκή έρευνα, έχουν αποδειχθεί καλά και δεν έχουν εμφανείς ελλείψεις. Επίσης σε εξειδικευμένα εργαστήρια παγκοσμίως, λαμβάνονται μέτρα για την ανάπτυξη χάπια που λαμβάνονται μέσα και που καταστρέφουν θρόμβους αίματος. Ωστόσο, αυτό απαιτεί βελτιωμένη νανοτεχνολογία και, εν τω μεταξύ, χρησιμοποιούμε αυτό που διαθέτουμε αυτή τη στιγμή.

Τι είναι τα θρομβολυτικά φάρμακα και ο κατάλογός τους

Ο υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης στο πλαίσιο της επικράτησης της αθηροσκλήρωσης και των κιρσών προκαλεί ενδιαφέρον για μια γρήγορη μέθοδο θεραπείας - θρομβόλυση. Αυτό εγείρει το ερώτημα τι είναι θρομβολυτικό; Πρόκειται για φάρμακο που αποσκοπεί στη διάλυση θρόμβων αίματος.

Φαρμακολογική δράση των θρομβολυτικών

Η ανάπτυξη της θρόμβωσης εξαρτάται από τον καταρράκτη αντιδράσεων πήξης, τη φθορά των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και την αντίδραση των αιμοπεταλίων. Μετά την καταστροφή των ενδοθηλιακών κυττάρων υπό τη δράση του στρες, παράγονται αρκετές ουσίες. Προωθούν τη μετανάστευση αιμοπεταλίων και τον σχηματισμό θρόμβων Υπάρχουν τρία συστατικά ενός θρόμβου αίματος: αιμοπετάλια, θρομβίνη και ινώδες.

Κάθε ένα από αυτά γίνεται θεραπευτικός στόχος:

  1. Η προθρομβίνη ενεργοποιείται από έναν σημαντικό παράγοντα πήξης, θρομβίνη, ενεργοποιημένα αιμοπετάλια.
  2. Το ινωδογόνο μετατρέπεται από πρόσφατα ενεργοποιημένη θρομβίνη σε ινώδες, το οποίο σχηματίζει τη μήτρα - τα αιμοπετάλια συγκολλούνται μεταξύ τους και συσσωματώνονται.

Η ασπιρίνη, οι αναστολείς γλυκοπρωτεΐνης 2b και 3a, η κλοπιδογρέλη επηρεάζουν την ενεργοποίηση και συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Το πλασμινογόνο, το οποίο συλλέγεται στη μήτρα ινώδους, μετατρέπεται με τη βοήθεια των θρομβολυτικών σε πλασμίνη. Αυτή η πρωτεΐνη διασπά το ινώδες και υποστηρίζει τη ροή του αίματος.

Υπάρχει μία πρακτική χορήγησης ενεργοποιημένης πλασμίνης υπό τη μορφή παρασκευάσματος ινωδολυσίνης. Μελέτες έχουν δείξει ότι λειτουργεί αργά, επειδή χρησιμοποιείται μόνο με περιφερική αγγειακή θρόμβωση, λιγότερο συχνά με πνευμονική εμβολή.

Τα παρασκευάσματα θρομβόλυσης χρησιμοποιούνται για νεοσχηματισμένους θρόμβους αίματος. Οι παλαιότεροι θρόμβοι έχουν εκτεταμένο πολυμερισμό ινώδους, επομένως ανθεκτικοί στη μέθοδο.

Τα κύρια θρομβολυτικά φάρμακα παρασκευάζονται με βάση τρεις ουσίες:

  1. Η στρεπτοκινάση (βήτα-αιμολυτικό διήθημα στρεπτόκοκκων) χρησιμοποιήθηκε για το έμφραγμα του μυοκαρδίου το 1958. Οι ενέσεις χρησιμοποιήθηκαν αρχικά κατά του οιδήματος.
  2. Το 1947, ανακαλύφθηκε το δυναμικό του μορίου ουροκινάσης από ανθρώπινα ούρα, το οποίο ενεργοποιεί το πλασμινογόνο για να σχηματίσει πλασμίνη.
  3. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού είναι μια ουσία από ενδοθηλιακά κύτταρα, εμπλέκεται στην ισορροπία της θρομβόλυσης και της θρομβογένεσης.

Ενδείξεις χρήσης θρομβολυτικών

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος υποβάλλονται σε θεραπεία με θρομβόλυση:

  • οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  • πνευμονική εμβολή;
  • οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • οξεία περιφερική αρτηριακή απόφραξη.

Η απόλυτη ένδειξη είναι ο μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός με οξεία αιμοδυναμική διαταραχή: σοκ, επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η πρωτοπαθής θεραπεία για τη θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών αρχίζει με την αντιπηκτική αγωγή, η οποία αποτρέπει την περαιτέρω απόφραξη. Για οξεία εγγύς θρόμβωση και διατήρηση συμπτωμάτων, η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για 14 ημέρες. Η κατάσταση του ασθενούς είναι η κύρια κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή της θεραπείας. Οι ενδείξεις είναι καλή λειτουργική κατάσταση και προσδόκιμο ζωής άνω του 1 έτους.

Οι θρομβολυτικοί παράγοντες χορηγούνται με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται μόνο θρομβόλυση που κατευθύνεται από καθετήρα για να μειώσει τα συμπτώματα και τον κίνδυνο εμφάνισης μεταθρομβωλιακού συνδρόμου.

Η διαδικασία εκτελείται υπό τον έλεγχο αγγειογραφίας ή ακτινογραφικής τομογραφίας. Για την αποφυγή επιπλοκών και συστημικών επιδράσεων, εγχύονται μόρια με ειδικό για ινώδη θρομβολυτικό παράγοντα.

Κατηγορηματικές αντενδείξεις

Η χρήση της θρομβόλυσης περιορίζεται από διάφορους παράγοντες:

  • μακροπρόθεσμους χρόνους έγχυσης.
  • υψηλό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών λόγω των υψηλών δόσεων φαρμάκων.

Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι η οξεία αιμορραγία. Σε περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου άγνωστου τύπου, καθώς και αιμορραγικής παραλλαγής, η θρομβόλυση είναι επικίνδυνη.

Απαγορεύεται η χρήση φαρμάκων για ανεύρυσμα μετά από πρόσφατο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα ή χειρουργική επέμβαση. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν αιμορραγική διάθεση και διατομή ανευρύσματος αορτής, αιμορραγία με έλκος στομάχου και αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν ελέγχεται από φάρμακα.

Σχετικές αντενδείξεις για τη λύση του θρόμβου: πεπτικό έλκος στην περίοδο παροξυσμού και με υποτροπιάζουσα αιμορραγία, διαταραγμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία, κακοήθη νεοπλάσματα και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Τα θρομβολυτικά δεν συνιστώνται για χρήση εάν έχουν πραγματοποιηθεί πρόσφατα αγγειακή παρακέντηση και καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Μια πρόσφατη παροδική ισχαιμική προσβολή αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με τη λήψη αντιπηκτικών και ασπιρίνης, καθώς και την πρόσφατη χορήγηση εγχύσεων στρεπτοκινάσης και ανιστρεπλάσης. Η λύση δεν εκτελείται, εάν ο ασθενής θα έχει σύντομα χειρουργική επέμβαση.

Πρόσθετες ενδοαγγειακές μέθοδοι αντικαθίστανται: υπερηχητική επιταχυνόμενη θρομβόλυση, στην οποία ο παράγοντας εισάγεται στο αγγείο μαζί με υπερηχητικά κύματα χαμηλής έντασης. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτή η μέθοδος μειώνει τη δόση των φαρμάκων και μειώνει το χρόνο της έγχυσης.

Ταξινόμηση των θρομβολυτικών

Οι σύγχρονες θρομβολυτικές ουσίες τροποποιούνται συνεχώς, γεγονός που αντανακλάται στην ταξινόμηση:

  1. Η πρώτη γενιά: ουροκινάση, η οποία εμφανίζεται σε 20 λεπτά, και στρεπτοκινάση, προκαλώντας συχνά αλλεργικές αντιδράσεις.
  2. Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς περιλαμβάνουν: μεταλλαγμένη πρωουροκινάση, η οποία έχει υψηλή σταθερότητα πλάσματος, υψηλή ενεργοποίηση πλασμινογόνου, καθώς και σύμπλοκο ανισοκυλιωμένου ενεργοποιητή πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης (APSAC) - διαφέρει στην παρατεταμένη δράση έως και 90 λεπτά.
  3. Η τρίτη γενεά θρομβολυτικών είναι προϊόν γενετικής μηχανικής, όπως μη γλυκοζυλιωμένος ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού, μόρια με διαφορετικές θέσεις λυτικών ουσιών.

Θρομβολυτικά σχήματα

Ο τρόπος χορήγησης του φαρμάκου εξαρτάται από την περίοδο της αποβολής και της δραστηριότητάς του. Με τη θρομβόλυση υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας:

  1. Έγχυση ή βραδεία έγχυση παράγοντα σε φλέβα, η οποία χρησιμοποιείται για την έγχυση στρεπτοκινάσης με αλατούχο διάλυμα σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (1,5 εκατομμύρια IU σε 100 ml σε 30-60 λεπτά) και σε alteplase 30 IU σε 3-5 λεπτά.
  2. Ένας βλωμός είναι η ταχεία χορήγηση μιας μεγάλης δόσης του φαρμάκου ενδοφλέβια για να προκαλέσει άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σε περίπτωση καρδιακών προσβολών, η ρετεπλάση χορηγείται με bolus (πρώτα 10 IU και τον ίδιο αριθμό μετά από 30 λεπτά) και η tenecteplase χορηγείται σε δοσολογία που εξαρτάται από το σωματικό βάρος του ασθενούς μία φορά.
  3. Μια μικτή εκδοχή περιλαμβάνει την αρχική χορήγηση βλωμού του φαρμάκου και τη μετάβαση σε σταγόνες ενδοφλέβιας έγχυσης. Έτσι εισάγεται η αλτεπλάση σε περίπτωση καρδιακής προσβολής: πρώτον 15 mg bolus, αλλάζοντας σε δοσολογία στάγδην 0,75 mg / kg σε 30 λεπτά και σε 0,5 mg / kg σε 60 λεπτά.

Οι επιλογές εισαγωγής ουροκινάσης παρουσιάζονται είτε με 2 εκατομμύρια IU bolus είτε με δόση 1,5 εκατομμυρίων IU με μετάβαση σε έγχυση 1,5 εκατομμυρίων IU ανά ώρα.

Σε περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, αντιθρομβωτικά και θρομβολυτικά χρησιμοποιούνται στη συνδυασμένη θεραπεία. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται ως επιπρόσθετη μέθοδος μετά τη λύση ή πριν από αυτήν σε κατάσταση βλωμού. Επιπλέον θεραπεία με ηπαρίνη είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θρομβόλυση με ουροκινάση και αλτεπλάση και δεν είναι απαραίτητη με τη χρήση ειδικών για ινώδη φαρμάκων - στρεπτοκινάσης και APSAC.

Κατάλογος φαρμάκων

Η θρομβόλυση με θρόμβωση των κάτω άκρων πραγματοποιείται με περιορισμένο κατάλογο φαρμάκων λόγω του κινδύνου αιμορραγίας:

  1. Το Alteplaz χρησιμοποιείται για έγχυση κατευθυνόμενη με καθετήρα απευθείας στον θρόμβο αίματος για 12-24 ώρες. Είναι καθυστερημένη σε ανενεργή μορφή για να ενωθεί με ινώδες, διεγείρει τη μετατροπή δεσμευμένου πλασμινογόνου σε ενεργή πλασμίνη.
  2. Ο ενεργοποιητής ουροκινάσης ή πλασμινογόνου του τύπου ουροκινάσης εισάγεται σε ποσότητα 4400 IU / kg σε 15-20 λεπτά με μετάβαση βλωμού στα 4400 IU / kg ανά ώρα. Η θεραπεία για τη θρόμβωση των κάτω άκρων διαρκεί έως και 1-3 ημέρες. Περιστασιακά, η χορήγηση του φαρμάκου με έναν καθετήρα σε υψηλές δόσεις χρησιμοποιείται.
  3. Η στρεπτοκινάση χρησιμοποιείται για ένα bolus με δόση 250 χιλιάδων IU με μια αλλαγή στα στάγδην ένεση 100 χιλ. Ϊ́υ ανά ώρα για 1-3 ημέρες ή έως ότου διαλυθεί ένας θρόμβος.
  4. Η τροποποιημένη μορφή - reteplaza - σπάνια χρησιμοποιείται για τη λύση του φλεβικού θρόμβου, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χορήγηση καθετήρα σε ποσότητα 1 ΜΕΜ ανά ώρα για 1-2 ημέρες.

Ο κατάλογος των θρομβολυτικών φαρμάκων για την αρτηριακή θρόμβωση επεκτείνεται με την τετετεπλάση, η οποία είναι ανθεκτική στους αναστολείς ενεργοποιητή πλασμινογόνου. Η ανιστρεπλάση αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα στρεπτοκινάσης και πλασμινογόνου, το οποίο έχει παρατεταμένο αποτέλεσμα και εξαλείφει θρόμβο αίματος στο 70% των περιπτώσεων.

Συμπέρασμα

Οι θρομβολυτικοί παράγοντες διαφέρουν στη διάρκεια της δράσης, στην αντίσταση στην απενεργοποίηση και στην απέκκριση. Οι κύριες ενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός. Υπάρχει μια μέθοδος χορήγησης φαρμάκων απευθείας σε ένα θρόμβο αίματος χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Η χρήση της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Θρομβολυτικά φάρμακα - μια λίστα με τις πιο αποτελεσματικές

Η παθολογική θρόμβωση οδηγεί στην επικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων, επιβραδύνει τη ροή του αίματος, μειώνει τη λειτουργικότητα των άκρων, μειώνει τη λειτουργία του εγκεφάλου, τους πνεύμονες, την καρδιά.

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά - διάλυσης φαρμάκων θρόμβων αίματος, ο κατάλογος των οποίων ενημερώνεται ετησίως.

Τα φάρμακα διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο δράσης. Ορισμένοι περιέχουν πλασμίνη - μια ουσία που διαλύει θρόμβους ινώδους. Άλλα φάρμακα ενεργοποιούν τη μεταφορά του πλασμινογόνου που συντίθεται στο ήπαρ σε πλασμίνη. Η τρίτη ομάδα κεφαλαίων έχει και τις δύο ενέργειες.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατή η χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων στο σπίτι για φλεβική θρόμβωση.

Τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται μόνο όταν απειλείται η ζωή σε ένα νοσοκομείο.

Χαρακτηριστικά της θρομβολυτικής θεραπείας

Τα φάρμακα βοηθούν στην αποφυγή της αναπηρίας και της θνησιμότητας, επομένως, χρησιμοποιούνται, παρά τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας έξω, στο δέρμα, στον εγκέφαλο, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται για:

  • Θρομβοφλεβίτιδα.
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Θρόμβωση στεφανιαίων αγγείων.
  • Φλεβοθρωμόμωση.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς.
  • Για να αποφευχθεί η επανάφραξη των αιμοφόρων αγγείων.

Αντενδείξεις

Τα θρομβολυτικά έχουν πολλές αντενδείξεις, επομένως διορίζονται από ειδικό μετά από εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφίας. Λόγω της μεγάλης πιθανότητας οξείας απώλειας αίματος, τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται: με γαστρική και ρινική αιμορραγία, τον κίνδυνο ρήξης της αορτής, αιμοφιλία, υψηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε τις τελευταίες δέκα ημέρες.

Ο γιατρός αξιολογεί τον κίνδυνο και αποφασίζει για τη δυνατότητα χρήσης θρομβολυτικών φαρμάκων για:

  1. Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  2. Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
  3. Μικρή αιμορραγία.
  4. Πρόσφατα κατάγματα.
  5. Φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής ή εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
  6. Γήρας.
  7. Εγκυμοσύνη.
  8. Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Η πιθανότητα αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών με κορτικοστεροειδή, κεφαλοσπορίνες, ΜΣΑΦ, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ταξινόμηση

Σήμερα υπάρχουν πέντε γενεές ναρκωτικών.

Η πρώτη γενιά φαρμάκων που προάγουν τη μεταφορά του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Οι ενεργοποιητές απομονώνονται από ανθρώπινο ιστό και αίμα. Τα φάρμακα διαταράσσουν τη διαδικασία της πήξης, προκαλούν έντονη αιμορραγία. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούν φυσικά συστατικά, τα οποία θεωρούνται από το σώμα ως ξένες πρωτεΐνες.

Η δεύτερη γενιά - θρομβολυτικές ιδιότητες ινώδους, που δημιουργούνται με τη μέθοδο επιλογής και γενετικής μηχανικής, δρουν μόνο σε θρόμβους αίματος, πρακτικά δεν προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η τρίτη γενιά είναι προχωρημένοι ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές μακράς δράσης.

Η τέταρτη γενιά - φάρμακα της συνδυασμένης δράσης, διαλύει γρήγορα τους θρόμβους.

Η πέμπτη γενεά είναι ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων ενεργοποιητών πλασμινογόνου.

Τα φάρμακα 4 και 5 γενεών υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές.

Πρώτη γενιά

Τα φάρμακα της πρώτης γενιάς δίνουν μια γρήγορη επίδραση, αλλά λόγω της μεγάλης πιθανότητας αιμορραγίας, σπάνια χρησιμοποιούνται.

Fibrinolysin

Σκόνη για ένεση, ένα φυσικό ένζυμο που απομονώνεται από το πλάσμα αίματος δότη. Καταστρέφει ινώδη νήματα, προάγει την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της χορήγησης, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη: κοιλιακό άλγος, πυρετός, κνίδωση.

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στην πρώιμη χρήση. Η ινριβολυσινη καταστρέφει τους παράγοντες πήξης, με αποτέλεσμα τη μείωση του ινωδογόνου και τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Στρεπτοκινάση

Διατίθεται σε μορφή σκόνης για την παρασκευή διαλύματος και χρησιμοποιείται στο νοσοκομείο. Η ουσία διαλύει θρόμβους αίματος, μειώνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση, βελτιώνει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Οι κύριες παρενέργειες: ταχυκαρδία, αλλεργικά εξανθήματα, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κεφαλαλγία, εσωτερική αιμορραγία, αιματώματα, αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

Ουροκινάση

Άμεσος ενεργοποιητής πλασμίνης, συμβάλλει στην εσωτερική και εξωτερική καταστροφή ενός θρόμβου αίματος. Η μη ειδική θρομβόλυση παράγεται από καλλιέργειες νεφρικών κυττάρων. Μετά την εισαγωγή των αποτελεσμάτων εμφανίζονται μετά από 3-6 ώρες.

Αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν στις θέσεις ένεσης, μπορεί να εμφανιστεί μαζική ενδοκρανιακή και εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της υπερδοσολογίας.

Streptodekaza

Έχει μακρά ινωδολυτική δράση. Με μια σωστά επιλεγμένη δόση, πρακτικά δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος. Πιθανές επιπλοκές: κεφαλαλγία, κνίδωση, ρίγη.

Tromboflux

Μπορεί να εφαρμοστεί σε καθυστερημένες περιόδους μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ασθενειών. Με καρδιακή προσβολή - έως και 24 ώρες, θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων μέχρι και 14 ημέρες. Η θρομβόλυση λαμβάνει χώρα εντός 45-60 λεπτών μετά από ενδοφλέβια έγχυση.

Το θρόμβωμα προκαλεί απότομη μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, με αποτέλεσμα αιμορραγίες στον εγκέφαλο, εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς και εσωτερικά όργανα.

Με την ταχεία εισαγωγή αυξάνει την πιθανότητα αλλεργικού εξανθήματος, μειωμένης αρτηριακής πίεσης, διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, υπερθερμίας.

Δεύτερη γενιά

Τα πιο κοινά και αποτελεσματικά θρομβολυτικά δεύτερης γενιάς.

Alteplaza

Καταστρέφει θρόμβο αίματος, δεν επηρεάζει τη διαδικασία της αιμόστασης, έχει χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Ο ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής οδηγεί στην ταχεία αποσύνθεση του θρόμβου αίματος.

Η χρήση του φαρμάκου για τις πρώτες τρεις ώρες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή μειώνει τον κίνδυνο θνησιμότητας και επιπλοκών.

Εσωτερική και τοπική εξωτερική αιμορραγία παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις.

Απενεργοποιήστε

Χρησιμοποιείται για οξεία θρόμβωση των φλεβών και των αρτηριών. Το θρομβολυτικό είναι αποτελεσματικό στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Μία υψηλή συχνότητα αποκατάστασης της βατότητας καταγράφηκε με τη χρήση του φαρμάκου 1-1,5 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μέτριος. Δραστικό συστατικό - Το Alteplaza αποβάλλεται ταχέως από το αίμα.

Prowynkinase

Ειδική ανασυνδυασμένη θρομβόλυση καταλύει το πλασμινογόνο που συνδέεται με ινώδες, προκαλώντας λιγότερη αιμορραγία.

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακή ταχυκαρδία, αρρυθμικές συσπάσεις μεμονωμένων ομάδων κοιλιακών ινών και ήπιες αλλεργικές αντιδράσεις.

Gemase

Το εγχώριο φάρμακο που βασίζεται στην ανασυνδυασμένη προουροκινάση διατίθεται σε μορφή σκόνης και είναι έτοιμο για χορήγηση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως σε έμφραγμα και στην οφθαλμολογία για θρόμβωση φλεβικής φλέβας, μετά από αντιγλαυματικές επεμβάσεις, εκχύλιση καταρράκτη. Με την τοπική χορήγηση, δεν εμφανίζεται συστηματική αιμορραγία.

Purolaz

Ένας θρομβολυτικός παράγοντας είναι αποτελεσματικός όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής, φλεβικής θρόμβωσης των άκρων.

Το φάρμακο δεν συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Μεταλλοποίηση

Το γενετικώς τροποποιημένο φάρμακο είναι εξαιρετικά επιλεκτικό.

Η συχνότητα της σοβαρής αιμορραγίας είναι χαμηλότερη από τη χρήση άλλων θρομβολυτικών δεύτερης γενιάς. Λόγω του υψηλού κόστους, σπάνια χρησιμοποιείται.

Τρίτη γενιά

Τα φάρμακα τρίτης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά εντός 3 ωρών μετά τον σχηματισμό θρόμβου αίματος. Με καθυστερημένη εισαγωγή (μετά από 24 ώρες) υπάρχει λιγότερη πιθανότητα αποκατάστασης της αγγειακής διαπερατότητας και διατήρησης της συσκευής βαλβίδας.

Reteplaza

Χρησιμοποιείται κυρίως για την αποκατάσταση της διαπερατότητας της στεφανιαίας αρτηρίας. Το εργαλείο, που δημιουργήθηκε με βάση το alteplazy, έχει μακρά διάρκεια και έντονη ειδικότητα ινώδους.

Στη διαδικασία της έρευνας αποδείχθηκε ότι το φάρμακο προκαλεί λιγότερη αιμορραγία, αλλά η κλινική αποτελεσματικότητα δεν είναι υψηλότερη από εκείνη της αλτεπλάσης.

Tenekteplaza

Το βιοσυνθετικό φάρμακο με βελτιωμένες φαρμακολογικές ιδιότητες, έχει υψηλή εξειδίκευση για ινώδες, δίνει ταχεία σταθερή δράση με σχετικά χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Lanoteplaza

Γενετικά τροποποιημένο θρομβολυτικό. Ο βελτιωμένος τύπος χαρακτηρίζεται από υψηλή θρομβολυτική δραστικότητα και χαμηλή συχνότητα επαναπρόσληψης.

Η Lanoteplaza δεν προκαλεί αλλεργία · σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές αιμορραγίες και αιμορραγίες μέτριας σοβαρότητας.

Antistreplaza

Το σύμπλοκο του ανθρώπινου πλασμινογόνου και η ανενεργή μορφή της στρεπτοκινάσης δρα γρήγορα στον θρόμβο αίματος, ενεργοποιείται στην επιφάνεια του θρόμβου. Οι μελέτες επιβεβαιώνουν την υψηλή θρομβολυτική δραστηριότητα.

Λόγω της μεγάλης ημίσειας ζωής μιας μόνο ένεσης του φαρμάκου. Ο θρόμβος αποικοδομείται περίπου 45 λεπτά μετά την εφαρμογή. Η αντιστρουπλάση αναστέλλει τη διαδικασία της κόλλησης των αιμοπεταλίων και την προσκόλληση του θρόμβου στο τοίχωμα του αγγείου.

Συμπέρασμα

Πρόσφατα δημιουργήθηκε ένα φάρμακο συνδυασμού παρατεταμένης δράσης "ουροκινάση-πλασμινογόνο", το οποίο υπόκειται σε κλινικές δοκιμές. Οι επιστήμονες προσπαθούν να δημιουργήσουν ένα φάρμακο με τη μορφή δισκίων με θρομβολυτικό αποτέλεσμα.

Ενώ η αποκατάσταση της ροής του αίματος πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων δεύτερης γενιάς. Προάγουν την ταχεία λύση του θρόμβου, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, προκαλούν λιγότερο σοβαρή αιμορραγία από τις πρώτες γενεές θρομβολυτικών. Ο συγκεκριμένος διορισμός για κάθε ασθένεια καθορίζεται στο νοσοκομείο.

Τι είναι τα θρομβολυτικά και για ποια χρησιμοποιούνται;

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συχνότερες αιτίες της αναπηρίας και του θανάτου ενός ατόμου είναι οι καρδιακές προσβολές και τα εγκεφαλικά επεισόδια. Συνήθως, αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από πλήρη απόφραξη (απόφραξη) ή στένωση αρθρικής αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα της οξείας θρόμβωσης, οι εξαρτημένοι ιστοί της καρδιάς και του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών και πεθαίνουν. Για πολλά χρόνια έχουν αναπτυχθεί πολύ αποτελεσματικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας αυτών των ασθενειών. Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί και οι δύο χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση θρόμβου αίματος από ένα αγγείο και μη επεμβατικές διαδικασίες, οι οποίες εκφράζονται στην ενδοφλέβια χορήγηση ενός ειδικού παρασκευάσματος, θρομβολυτικού.

Τα πρώτα φάρμακα για ενδοαγγειακή λύση (διαλυτοποίηση) θρόμβων αίματος αναπτύχθηκαν και δοκιμάστηκαν στα μέσα της δεκαετίας του 70 του 20ού αιώνα. Χαρακτηρίστηκαν από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, χαμηλή εκλεκτικότητα για θρόμβους αίματος, μεγάλο αριθμό απόλυτων αντενδείξεων. Με την πάροδο του χρόνου, έχουν εμφανιστεί νέα, πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα φάρμακα. Συμβατικά, ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, τα θρομβολυτικά διαιρούνται σε αρκετές γενιές. Σύμφωνα με αυτό, μπορείτε να κάνετε την ακόλουθη λίστα φαρμάκων, που κυμαίνονται από νωρίς σε σύγχρονα:

  • Στρεπτοκινάση;
  • Ουροκινάση.
  • Alteplaza;
  • Prowynkinase;
  • Reteplaza;
  • Tenekteplaza.

Τα συστηματικά θρομβολυτικά έχουν πολύ αυστηρές και συγκεκριμένες ενδείξεις για χρήση. Στην περίπτωση αυτή, η ουσία της χρήσης τους δεν είναι η πρόληψη της εκπαίδευσης, αλλά η διάσπαση ενός υφιστάμενου θρόμβου, ο οποίος αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Ενδείξεις χρήσης:

  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, όχι μεγαλύτερη των 12 ωρών.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου, επιβεβαιωμένο ως ισχαιμικό, που προκαλείται από θρόμβωση της εγκεφαλικής αρτηρίας.
  • Πνευμονικός θρομβοεμβολισμός (ΡΕ).

Η δράση όλων των θρομβολυτικών φαρμάκων συνδέεται με την ενεργοποίηση ενός συγκεκριμένου παράγοντα πήξης - πλασμινογόνου. Αυτή η ουσία προκαλεί το σχηματισμό πλασμίνης. Ως αποτέλεσμα της δράσης του τελευταίου, καταστρέφονται το ινωδογόνο και το ινώδες, τα οποία είναι τα δομικά συστατικά ενός θρόμβου αίματος. Το αποτέλεσμα είναι η αποκατάσταση της ροής αίματος στην αρτηρία.

Με την έγκαιρη διεξαγωγή της θρομβόλυσης, μπορείτε να διατηρήσετε πλήρως το μυοκάρδιο ή να ελαχιστοποιήσετε τη ζημιά του κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής. Σε ασθενείς με εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο με την εισαγωγή του φαρμάκου τις πρώτες τρεις ώρες, συχνά υπάρχει πλήρης υποχώρηση όλων των νευρολογικών διαταραχών.

Η δοσολογική μορφή των θρομβολυτικών παραγόντων είναι μια λυοφιλοποιημένη σκόνη, από την οποία λαμβάνεται ένα διάλυμα πριν από την άμεση χρήση. Με τη μορφή δισκίων, αυτές οι ιατρικές συσκευές δεν βρέθηκαν. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια, σε μερικές περιπτώσεις είναι δυνατή η ενδο-αρτηριακή χρήση.

Αυτό το παρασκεύασμα λαμβάνεται με απομόνωση καλλιέργειας από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Όταν ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος, η στρεπτοκινάση ενεργοποιεί εμμέσως το πλασμινογόνο, το οποίο προκαλεί περαιτέρω μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων με στόχο τη διάσπαση του θρόμβου αίματος και την υποκοκαγώγηση. Χρησιμοποιείται ως γρήγορη έγχυση για 1 ώρα.

Η επανειλημμένη χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι ανεπιθύμητη σε σχέση με την ανάπτυξη αντισωμάτων από το σώμα στο κύριο συστατικό του. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αναφυλαξία, μέχρι σοκ. Έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως συχνή υπόταση, διάφορες αιμορραγίες από τα παρεγχυματικά όργανα, αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Οι άνθρωποι που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο για πρώτη φορά έχουν συχνά διάφορες εκδηλώσεις αλλεργίας (εξάνθημα, κνησμό, σύνδρομο απόφραξης του βρόχου, πυρετό, αγγειοοίδημα και σοβαρές καταπληξίες).

Η στρεπτοκινάση ανήκει στην πρώτη γενιά θρομβολυτικών, σε σύγκριση με τα σύγχρονα φάρμακα, το μόνο πλεονέκτημά της είναι μια πολύ χαμηλή τιμή (περίπου 3.500 ρούβλια). Λόγω αυτού του παράγοντα, σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα για τη θεραπεία του μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και των μεγάλων εστιακών καρδιακών προσβολών, ελλείψει της δυνατότητας χειρουργικής επέμβασης.

Είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής του πλασμινογόνου, ένας πρόδρομος της πλασμίνης (ινωδολυσίνης), ενός ενζύμου που καταστρέφει τους θρόμβους αίματος. Παράγεται από τους ιστούς που φέρουν το τοίχωμα των σωληναρίων του ανθρώπινου νεφρού, που προηγουμένως απεκκρίθηκαν από τα ούρα. Μετά την καταστροφή των θρομβωτικών μαζών κατά τη διάρκεια της καρδιακής προσβολής, βελτιώνει την συσταλτικότητα και την αιμάτωση του καρδιακού ιστού.

Ίσως η χρήση φαρμάκων στη θεραπεία της ποικίλης θρόμβωσης των περιφερειακών αρτηριών και φλεβών. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ηπαρίνη, η οποία χορηγείται πριν από την ουροκινάση. Η διάρκεια της χορήγησης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική κατάσταση από 1 ώρα έως 24 ώρες. Σε σύγκριση με τη Στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο αλλεργιογόνο, ενώ η θρομβολυτική τους αποτελεσματικότητα είναι σχεδόν η ίδια. Αλλά η τιμή αυτού του φαρμάκου είναι πολύ υψηλότερη. Επί του παρόντος, διατίθεται προς πώληση, αλλά στην κλινική πρακτική, η ουροκινάση δεν έχει ευρεία κατανομή.

Η προ-ουροκινάση είναι ένας θρομβολυτικός παράγων ο οποίος είναι ένας ενεργοποιητής της profibrinolysin, ένας τύπος ανασυνδυασμένης ουροκινάσης. Δημιουργήθηκε με τη χρήση γενετικά τροποποιητικών τεχνολογιών. Είναι πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με την ουροκινάση. Εισήχθη ενδοφλέβια με bolus, ακολουθούμενη από στάγδην. Έχει μικρό κίνδυνο αιμορραγίας. Κακή μελέτη, σπάνια βρεθεί στην πράξη.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού και στη συνέχεια πλασμίνη, ευρέως γνωστός σε ιατρικούς κύκλους. Είναι ο μόνος θρομβολυτικός παράγοντας του οποίου η χρήση έχει εγκριθεί επισήμως για εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών, το Alteplaza είναι το ασφαλέστερο και αποτελεσματικότερο στην αντιμετώπιση της οξείας ισχαιμικής αιματικής ροής αίματος.

Σε αντίθεση με τη Στρεπτοκινάση, η πιθανότητα αιμορραγικών επιπλοκών κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι πολύ μικρότερη. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ένα υψηλότερο ποσοστό επιτυχούς θρομβόλυσης λόγω της καλύτερης και ταχύτερης αποκατάστασης της βατότητας του επηρεαζόμενου αγγείου. Διαφέρει στην υψηλή επιλεκτικότητα της δράσης όσον αφορά τους τόπους εντοπισμού θρόμβων αίματος.

Η πρώτη δόση του φαρμάκου χορηγείται με τη μορφή ρεύματος, ακολουθούμενη από έγχυση 1-2 ωρών. Η πρόσθετη χρήση Ηπαρίνης και ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι υποχρεωτική. Το μειονέκτημα είναι η συχνή εμφάνιση επαναλαμβανόμενης στένωσης των αρτηριών. Η μέση τιμή κυμαίνεται από 25 έως 28 χιλιάδες ρούβλια.

Ένα σύγχρονο φάρμακο που είναι ένα βελτιωμένο, τροποποιημένο ανάλογο της Alteplaza. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της θρομβόλυσης είναι η πιθανότητα μιας γρήγορης, μονής έγχυσης βλωμού του φαρμάκου. Δεν απαιτείται μεταγενέστερη έγχυση.

Αποδίδει εξαιρετικά αποτελεσματικά θρόμβους αίματος, οι παρενέργειες με τη μορφή εσωτερικής αιμορραγίας και οι αλλεργίες είναι πολύ σπάνιες. Η ευκολία διαχείρισης και η ταχύτητα της δράσης σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε με επιτυχία το φάρμακο εκτός του νοσοκομείου, σε ασθενοφόρο. Εκτός από την tenekteplazoy με θρομβόλυση, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή, χορηγείται ασπιρίνη και plavix. Το πιο σημαντικό μειονέκτημα του Tenekteplazy είναι το υψηλό κόστος του, από 40 έως 80 χιλιάδες ρούβλια.

Δεδομένου ότι η συστηματική θρομβόλυση σχετίζεται πάντοτε με τον κίνδυνο επιπλοκών, είναι υποχρεωτικό να ληφθούν υπόψη όλες οι αντενδείξεις.



Επόμενο Άρθρο
Θεραπεία κύματος σοκ: ενδείξεις και αντενδείξεις